血气分析指标
１.氧合状况的指标
（1）ｐO2[PaO２、PＯ2]（动脉血氧分压) 是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力。?λ正常值：波动范围较大,与年龄有关,一般为80~10０mｍHg。?λ临床意义：是判断缺氧和低氧血症的客观指标。当在海平面呼吸空气时，pO2低于正常值就已经提示缺氧，但一般只有当pＯ2＜60mmＨｇ时，才引起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症。（2)O２SAT［SaO2、SＯ2]（动脉血氧饱和度) 是指动脉血液中Ｈb在一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合Hb占Hｂ的百分比。?正常值：90~1００%。λ?λ临床意义:Ｏ2ＳＡＴ仅仅表示血液中氧与Hb结合的比例，虽然多数情况下也作为缺氧和低氧血症的客观指标,但与ｐＯ2不同的是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况，尤其当合并贫血或Hb减低时，此时虽然O２SAT正常,但却可能存在着一定程度的缺氧。?(３）O2CT［CａO2](动脉血氧含量) 是指每1００ｍｌ血液中实际带氧量的毫升数，包括物理溶解在血液中的氧和以化学结合形式存在的氧。
λ正常值：18~21ｍｌ/dl，平均19ml/dl。
λ临床意义：O2ＣT能真实地反映动脉血液中氧的含量,是较可靠的诊断缺氧和低氧血症的客观指标。
(1）pH(动脉血酸碱度）是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对2.酸碱平衡指标?
数。?正常值：７.3５~7.45,平均７.40。λ?λ临床意义：pH基本代表细胞外液的情况,是主要的酸碱失衡的诊断指标,对机体的生命活动具有重要意义,尤其是内环境的稳定性。ｐH直接反映机体的酸碱状况,>７.４5为碱血症，＜7.３5为酸血症。但pＨ正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调，还需要结合其他指标进行综合分析。
(2)pＣO2［PaCO２](动脉血二氧化碳分压）是指以物理状态溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。?正常值：3５~45mmＨg,平均４0ｍｍＨg。λ
λ临床意义;pCO2是主要的呼吸性酸碱平衡失调的指标，常可反映肺泡通气情况。一般
情况下,>4５mｍHg是呼吸性酸中毒,而<3５ｍｍＨg是呼吸性碱中毒。?(3)HＣO3std和ＨCO3act[ＳＢ和AB](动脉血标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐) HCO３sｔd是指隔绝空气的全血标本在37OC、ｐCO2为40mｍＨg、Ｈb完全氧合的标准条件下所测得的血浆HＣO3－含量;而HＣO3acｔ是指隔绝空气的全血标本在实际条件下所测得的人体血浆HＣO３－含量。正常情况下两者是相等的。（staｎｄarｄ：标准；aｃtual:实际的）
λ正常值:22~２７mｍoｌ/L,平均24mｍｏl/L。
λ临床意义:HCO3std和HCＯ3act均代表体内ＨＣＯ３－含量,是主要的碱性指标，酸中毒时减少，碱中毒时增加。两者的区别在于ＨＣO３sｔd不受呼吸因素影响,仅仅反映代谢因素HCO３－的储备量，不能反映体内HＣO3－的真实含量。而HCO3act受呼吸因素影响,反映体内HCＯ3-的真实含量。
（4）ｃｔCO２[Ｔ-CO2］（动脉血二氧化碳总量) 是指血浆中以化合及游离状态下存在的二氧化碳的总量,其中以结合形式存在的二氧化碳占绝大部分。?正常值:24~32ｍmol/Lλ ,平均２8ｍmol/Ｌ。
λ临床意义:ｃtＣO2也是重要的碱性指标,主要代表HCO3－的含量,<２4mmｏｌ/L时提示酸中毒，而>32mmoｌ/L时提示碱中毒。
(5)ＢＥ(B）和BE（ｅcf)[ABE和BE］(动脉血标准碱储备或碱剩余和实际碱储备或碱剩余) BE(B)是指在37ＯC、pCO2为40mｍＨg、Hb完全氧合的标准条件下，将1L全血或血浆滴定ｐH至7.40时所需的酸或碱的量;而BE(ecf)是指在实际条件下测定全血或血浆标本时所需的酸或碱的量。?λ正常值：-3~+3mｍol/L。
λ临床意义:BE(B)和ＢE（ecf)代表体内碱储备的增加或减少，是判断代谢性酸碱失衡的重要指标。如需用碱滴定，说明血液中碱缺失（相当于酸过剩），用负值表示,＜-３mmol/Ｌ提示代谢性酸中毒;如需用酸滴定，说明血液中碱过剩,用正值表示，>+3ｍmｏl/Ｌ提示代谢性碱中毒。
３.其他指标
（1) Hct（红细胞压积)：男４2~４9%，女3７~43％。
(2) cｔHb(est)(血红蛋白总量）: 男１2~1６g/ｄl，女11~１5ｇ/ｄｌ。
（3）Na+(钠离子）、Ｋ+（钾离子)、Ｃl－（氯离子）：?Nａ+(135~150 ｍｍo ｌ/L，平均142 mｍｏl/L);
K+(3.5~５.5 mmol/L,平均4．0～4．5 ｍmol／L);
Cl－(98~10８mmol/Ｌ，平均103 mmol/L)。
四．低氧血症的判断标准
主要根据pＯ２和O2ＳＡT来判断。一般来讲，ｐO2<60mmHg时，才会使Ｏ2SAT及O2ＣT显著减少，引起组织缺氧，方可诊断为低氧血症。?１. 轻度低氧血症:50mmHｇ≤pO2＜6０ｍmHg,8０%≤O2SAT＜90％；?2. 中度低氧血症：40mmHg≤ｐO2<5０mmＨg,60%≤Ｏ２SＡT＜8０%;
３. 重度低氧血症:pＯ２＜40ｍｍHg,Ｏ2SAT＜60％。?
五．酸碱失衡的判断标准
1.呼吸性的酸碱失衡?主要根据pCO２和pH进行判断。
(1）ｐCO2：增高＞45mmＨg，提示呼吸性酸中毒；减少<35mmHg，提示呼吸性碱中毒。
(2）ｐH:与pCＯ2协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。?pＣO2增高＞45mｍＨg 时:λ?7．35≤ｐH≤7.45 代偿性呼吸性酸中毒
pH＜7.35 失代偿性呼吸性酸中毒?ｐCＯ2减少＜35mmHgλ时：7．3５≤ｐH≤7.４5 代偿性呼吸性碱中毒
ｐＨ>7.4５失代偿性呼吸性碱中毒?2.代谢性酸碱失衡
需要如pH、ＨCO3ｓtｄ、ＨCO3acｔ、BE(Ｂ)、ＢE（eｃf）、ctCＯ2等较多的指标协同判断，其中以pH、HCＯ3acｔ（相当于教材上的HCＯ3-)、BＥ（eｃf)（相当于教材上的BE)三项指标最重要。?（１）HＣO3act与ＢE(eｃf）:主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。而酸碱失衡的程度与其减低或增高的幅度密切相关。?λ减低（HCＯ3aｃｔ＜２2ｍmol／L，ＢE(ecｆ)＜-３mmoｌ/Ｌ）提示代谢性酸中毒。
λ增高（ＨＣO３acｔ>2７mmol/L,BE(ｅcｆ)＞+3mmol/L)提示代谢性碱中毒。?（2) pH:与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。
代谢性酸中毒λ?7.３5≤pH≤7.45 代偿性代谢性酸中毒
pH＜7.3５失代偿性代谢性酸中毒
代谢性碱中毒λ?7.３5≤ｐH≤7．4５代偿性代谢性碱中毒
pH>７.4５失代偿性代谢性碱中毒?(3）HＣO3ａｃt与ＨCO3std：二者的差值，反映呼吸对酸碱平衡影响的程度,有助于对酸碱失衡类型的诊断和鉴别诊断。ＢE(eｃf）与BＥ（B）之差值意义类似。
λ当HCO3aｃt＞ＨCO3std时，CO2潴留,提示代偿呼酸或代偿代碱。?λ当ＨCO3ａct＜HCO3std时,ＣO2排出增多,提示代偿呼碱或代偿代酸。?λ当ＨCO3act=HCO3ｓtd,但均低于正常值时,提示失代偿性代谢性酸中毒。
λ当HCO3aｃt=HCO3ｓｔd,但均高于正常值时,提示失代偿性代谢性碱中毒。?（4）cｔＣO２:与HＣO３ａcｔ的价值相同,协助判断代谢性酸碱失衡。?减低(c ｔＣO2＜24mmoｌ/Ｌ），提示代谢性酸中毒。λ
λ增高（ctＣO2>３2ｍｍｏl/L),提示代谢性碱中毒。??六．临床应用范围
1. 医生根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸碱平衡失调者,需查血气分析。
2. 临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化。?３．各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状
态的信息，从而可拓展思路,有助于明确诊断。
七．注意事项?１．送血气分析之前，先电话通知检验科作好准备。
2. 采血量不宜过多,单查血气分析约需1ml，如血气分析加电解质、肾功、血糖等项目约需2ml。若血量过多则抗凝不足,将影响检验的准确性。
３. 采血后需立即排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔，以免接触空气造成检验结果失真,并尽快送检。?４．标本送检时需附上病人实时的体温、吸氧浓度或吸氧流量（L/min)及最近的血红蛋白量等参数。
５．附吸氧浓度计算公式:吸氧浓度%=21＋4×吸氧流量(L/ｍin)。
?
附混合性酸碱失衡预计代偿公式:
原发?失衡原发化?学变化代偿反应预计代
偿公式代偿?极限
代酸?代碱?呼酸??呼碱HCO3－↓HＣO3-↑pCO2↑?
pCＯ2↓ｐCO2↓?pCO２↑
ＨCＯ3－↑
HＣO３－↓pCO2=1.5×HCＯ3－+8±2.0?△pCＯ2=0．9×HCO３－±5?急性:代偿引起HＣＯ3-↑慢性:△HＣO３－=０.35×△pCO2±5.58?急性:△ＨＣO３－=０.2×△pCO２±2.5
慢性:△HＣO3-＝0．49×△pCＯ2±1.72 1０mｍHg
５5 mmHｇ?急性30mｍoｌ/L ?慢性42~4５mmoｌ/L ?急性１8mmol/L 慢性12~15mmｏl／Ｌ
?注：代偿极限,指机体发挥最大代偿能力所能达到的代偿值。若超过此极限,不管pＨ正常与否均应判断为混合性酸碱失衡。