心内科常见介入手术及护理
心内科介入治疗的护理
循序渐进增加活动量
术后初期应以卧床休息为 主，逐渐增加活动量，避 免剧烈运动。
监测运动耐量
在运动过程中应密切监测 患者运动耐量，防止运动 过量导致心脏负担加重。
心理康复指导
关注患者心理变化，提供 心理支持和康复指导，帮 助患者树立康复信心。
05
并发症识别与处理策略
常见并发症类型及危险因素
血管并发症
心内科介入治疗的护 理
演讲人：
日期：
目录
• 概述 • 术前准备与护理 • 术中配合与操作技巧 • 术后观察与康复指导 • 并发症识别与处理策略 • 患者教育与出院指导
01
概述
介入治疗定义与特点
介入治疗定义
介入治疗是指在医学影像设备的引导下，利用穿刺针、 导管等器材，通过人体自然孔道或微小创口将治疗器械 导入病变部位进行治疗的技术。
早期识别和评估方法
密切观察
01
术后密切观察患者生命体征、穿刺部位情况、肢体血运等，及
时发现异常情况。
定期检查
02
定期进行心电图、血常规、尿常规等检查，评估患者身体状况
。
询问患者
03
主动询问患者有无不适，如胸痛、呼吸困难等，及时发现并处
理。
针对性处理措施和效果评价
血管并发症处理
采取压迫止血、局部加压包扎、外科 手术等措施，必要时输血治疗。
家属支持
鼓励家属给予患者情感支 持，增强患者信心，促进 术后康复。
心理干预
给予患者心理支持，解释 手术过程及配合要点，减 轻患者紧张情绪。
03
术中配合与操作技巧
消毒铺巾及器械准备
消毒
确保手术区域无菌，采用 适当的消毒剂进行手术野 消毒。
不同入路冠脉介入术后护理
不同入路冠脉介入术后护理
冠脉介入术是目前治疗冠心病的有效方法之一。
不同入路的冠脉介入术后需要进行相应的护理，以确保手术顺利进行并减少并发症发生的风险。
本文将介绍不同入路冠脉介入术后的护理内容。
1. 股动脉入路：股动脉入路是冠脉介入术最常用的入路方式之一。
术后护理重点有以下几个方面：
- 压迫止血：术后股动脉入路需要进行压迫止血，以避免出血和血肿的发生。
压迫时间通常为15-20分钟，期间需要密切观察患者动脉压迫处的血管状态，如有渗血或血肿应及时处理。
- 患肢观察：术后需要密切观察患者术后患肢的温度、色泽和动脉搏动情况，如有异常应及时处理。
- 活动限制：术后24小时内要求患者保持平卧位休息，并避免患肢过度活动，以减少出血和刺激血管的发生。
- 检查观察：术后需要进行心电监护和血压监测，观察患者的呼吸、心率、血压以及心电图变化，发现异常及时处理。
不同入路冠脉介入术后的护理内容主要包括压迫止血、患肢观察、活动限制和感染预防等方面。
在护理过程中，护士需要密切观察患者的生命体征变化，及时发现和处理异常情况，确保患者的安全和术后康复。
通过科学规范地进行术后护理，可以减少并发症的发生，促进患者的康复。
心内科常见介入手术及护理
1.3 置入途径
股动脉 髂动脉 腹主动脉 胸主动脉 主动脉根 主动脉窦部
右桡动干动脉
主动脉 窦部
根部
升腋主动动脉脉
无名动脉
1.4 术前准备
完善必要的实验室检查
• 常规检查 • 出凝血时间，以便为术中肝素的用量提供依据 • 动态心电图、肝肾功能及心脏彩超、冠脉CT
心理护理
• 向病人及家属介绍冠状动脉造影及支架植入术的方法和意义，手术的必要性 和安全性，以解除思想顾虑和精神紧张。
2.4 适应症
PDA适应证 年龄大于3个月，体重≥3kg；PDA内径<1.2cm；肺动脉压(PASP)小于75HHmg,QP/QS小于0.75；
PDA禁忌证 体重<3kg；有严重的心内和全身感染；合并需要进行心外科手术的先天性心脏病；PDA是某些复 杂先天性心脏病的生命通道时，如主动脉缩窄合并的PDA则是关闭未闭动脉导管的绝对禁忌证。
2.5 术前准备
完善必要的实验室检查
• 常规检查 • 出凝血时间，以便为术中肝素的用量提供依据 • 动态心电图、肝肾功能及心脏彩超、冠脉CT
心理护理
• 向患者及家属介绍先心介入诊疗术的方法和意义，手术的必要性和安全性， 以解除思想顾虑和精神紧张。真诚，友善，注重技巧…...
皮肤准备
• 双侧股动脉处皮肤备皮 静脉通道 • 留置针在左上肢/下肢
个分支，即右冠状动脉和左冠状动脉。
右冠状动脉由较长的主干及其末端分
成的后侧支和后降支，主要供应右侧
心脏和左侧心脏后壁或下壁一部分心
肌的血液；左冠状动脉发出后的一段
成为左主干，很快分成两个分支，一
为前降支，供应心脏前壁和心尖，另
一支回旋支，供应心脏侧壁和后/下壁
心脏介入治疗护理常规
冠状动脉造影术护理常规1、术前护理2、术后护理1、一般护理病人术后取平卧位，一级护理，带有股动脉管病人绝对卧床12-24h，肢体制动6-8h,1h后拔出鞘管，伤口沙袋压迫6-8h，伤口放置血管缝合器病人平卧4h,压迫2h,当伤口有渗血，渗液须延长卧床和沙袋压迫时间，术后30min后可进食，水，嘱病人多饮温开水，以利造影剂的排空。
每30min测血压1次，连续6次，平稳后停测，同时观察伤口有无渗血、渗液，足背动脉搏动情况。
监测体温，每日4次，连测3d,正常后停测。
协助好病人生活护理。
冠状动脉造影术后，由于病人肢体制动时间、卧床时间均较长，容易产生不舒适感，护理人员应加强沟通，做好健康教育，缓解病人的紧张心理。
指导病人如有胸等不适主诉及时告知医护人员。
拔股动脉鞘管的护理拔管前行床边心电、血压监测，血压过高时不宜拔管，应先降压再拔管，协助医师准备拔管用的物品，并向病人做好解释工作，消除其恐惧和紧张心理。
对于情绪紧张者，应酌情使用镇静药，对病痛敏感的病人，拔管前给鞘管周围局部麻醉，拔管时严密监测心率，血压等变化，观察病人的面色、表情，倾听病人的主诉。
拔管时易出现血管迷走神经反射，严禁双侧同时拔除动脉鞘管，一旦发生血压下降、心率减慢、面色苍白、全身大汗淋漓、恶心、呕吐，呼吸减慢，意识淡漠等表现应立即处理，使病人头偏向一侧，中流量吸氧，遵医嘱快速补充等渗盐水，症状重者可静脉推注多巴胺、阿托品，必要时静脉滴注多巴胺。
2、并发症的观察与护理（1）心律失常：冠状动脉造影过程中出现心律失常很常见，多为一过性（如室早、房早、室速等），一般不产生临床后果。
但有些心律失常会产生血流动力学异常，需要积极处理，如心室颤动、室性期前收缩、室性心动过速、心房颤动、心房扑动、窦性停搏等。
发生原因：压力嵌顿或右冠状动脉起始部痉挛。
阻塞冠状动脉，导管插入太深，阻塞圆锥支血供，造影剂注入时间过长、剂量过大，造影剂排空不畅，长时间淤滞于右冠状动脉内。
介入治疗术后的护理措施
介入治疗是一种微创手术，通过导管将药物或器械送入人体特定部位进行治疗。
术后护理对于患者的康复至关重要。
以下是一些介入治疗术后的护理措施：一、观察生命体征1. 术后密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，及时发现异常情况。
2. 术后2小时内，每15分钟测量一次生命体征，随后根据患者病情调整测量频率。
3. 观察患者神志变化，如有意识模糊、嗜睡等异常情况，立即告知医生。
二、观察穿刺部位1. 术后穿刺部位需加压包扎，防止出血。
拔除导管后，压迫穿刺部位30分钟，然后用纱布绷带加压包扎。
2. 观察穿刺部位有无出血、血肿、感染等情况，如有异常，及时告知医生。
3. 保持穿刺部位清洁干燥，避免感染。
三、观察尿量及肾功能1. 术后鼓励患者多饮水，促进造影剂排出，预防肾功能损害。
2. 观察患者尿量变化，若出现少尿、无尿等症状，及时告知医生。
3. 定期检测肾功能，如血肌酐、尿素氮等指标。
四、观察疼痛情况1. 术后患者可能出现疼痛，可给予止痛药物缓解。
2. 观察患者疼痛程度，调整止痛药物剂量。
3. 教会患者正确使用止痛药物，避免滥用。
五、饮食护理1. 术后给予清淡、易消化的饮食，避免辛辣、油腻、刺激性食物。
2. 术后4小时可进食，注意饮食卫生。
3. 鼓励患者多饮水，促进造影剂排出。
六、活动与休息1. 术后患者需卧床休息，避免剧烈运动。
2. 根据患者恢复情况，逐渐增加活动量。
3. 避免术侧肢体过度用力，防止穿刺部位出血。
七、心理护理1. 术后患者可能出现焦虑、恐惧等心理问题，医护人员需给予心理疏导。
2. 向患者讲解疾病知识及治疗过程，增强患者战胜疾病的信心。
3. 与患者保持良好沟通，倾听患者诉求，关注患者心理变化。
八、预防并发症1. 观察患者有无发热、寒战、咳嗽、咳痰等症状，警惕感染。
2. 观察患者有无下肢肿胀、疼痛等症状，警惕血栓形成。
3. 观察患者有无头晕、头痛、恶心、呕吐等症状，警惕颅内压增高。
九、出院指导1. 术后1周内避免剧烈运动，注意休息。
心内科介入治疗的术前术后护理课件
现在学习的是第41页，共67页
起搏器的基本功能
频率应答功能:
起搏器内的感知器可以检测人体的运动程 度并调整心率适应运动程度.通常用于对运动有 一定要求的患者.
现在学习的是第42页，共67页
起搏方式 1
永久性经静脉心内膜起搏 适用于所有需长时间起搏的缓慢心律失常患者。
现在学习的是第27页，共67页
药物涂层支架
现在临床上使用的支架均为金属支架，其
内膜增生引起的支架内再狭窄率约为20-30%。 目前的热点是支架携带抗炎和干扰细胞代谢的 药物或基因抑制内膜增生，以达到预防再狭窄 的目的。已上市的cypher和 texus支架再狭窄率
已降至5-9%。
现在学习的是第28页，共67页
能够通过介入治疗根治的心脏病 １先天性疾病 ２心律失常
不能根治但有明显治疗效果的心脏病 １冠心病
２心脏瓣膜病
３某些心律失常 ４后天原因造成的血管狭窄 ５其他
现在学习的是第3页，共67页
冠状动脉造影
定义:
采用介入的方法，应用X线显影的造影剂对冠状
动脉进行检查的方法。
目的
了解
冠状动脉有无病变、病变部位、病变的严重程度、
现在学习的是第34页，共67页
电生理检查及射频消融术前准备
常规检查
手术同意书
备皮：腹股沟、会阴部、颈、胸部 术前停用抗心律失常药物 术前一日晚服安定
不禁食，左下肢建立静脉通路。
现在学习的是第35页，共67页
电生理检查及射频消融术手术过程
穿刺途径：股动脉、股静脉、锁骨下静脉、颈内静 脉。
出院指导：一过性心悸
现在学习的是第37页，共67页
心脏起搏术
心内科介入标准护理流程
心内科介入标准护理流程急性心梗是一种严重的心血管疾病，需要进行标准的护理管理流程。
入院接诊时，需要进行多功能重症监护仪监测，并建立静脉通路，完成血清心肌坏死标记物血标本留取。
同时，应用硝酸酯类、抗血小板、抗凝药物，并进行低流量吸氧。
入科介绍时，需要介绍病区环境、陪伴、探视、饮食等规章制度，并告知患者严格卧床休息。
同时，将患者随身携带各种首饰交与患者家属。
在风险评估方面，需要评估心功能、心肌梗死心血管事件发生率、危险分层、出血风险以及其他肪理风险。
常规护理包括保持病室环境安静、限制探视、注意保暖，提供清淡、富含营养、易消化的饮食，并保持排便通畅。
在介入术前准备时，需要进行术前检查，完善血常规、凝血、血型、肝功能、肾功能、电解质状况及感染指标、心电图、心脏超声、胸片等检查。
同时，根据医嘱进行皮肤准备，并口服抗血小板药物。
介入术后护理需要监测生命体征，观察穿刺部位出血、血肿和足背动脉搏动情况，并注意并发症和出血情况。
在伤口护理方面，需要观察穿刺点有无出血、血肿，足背动脉搏动情况，下肢皮肤颜色、温度。
同时，告知患者穿刺侧肢体制动6-8h,8h后可翻身，24h可下地活动。
最后，需要进行心理护理，关注患者主诉，记录发作的频率、程度，帮助患者缓解心理压力。
避免大量饮水、饮酒、吃辛辣刺激性食物4）密切观察术后并发症：出血、心包积液、心肌梗死、脑卒中等5）协助患者进行康复训练，促进身体恢复6）向患者及家属讲解术后注意事项，如避免剧烈运动、保持规律的生活作息等7）定期复查，观察消融效果及是否出现复发情况经常巡视并主动关心患者，保持心情舒畅。
在患者卧床期间，协助患者进行生活护理，满足其需求。
通过使用通俗易懂的语言向患者讲解心肌梗死介入治疗的相关知识，消除其紧张和焦虑情绪。
射频消融标准护理管理流程包括入科介绍、风险评估、常规护理、完善检查、术前准备和术后护理。
在入科介绍阶段，需要告知患者病区环境、陪伴、探视、饮食等规章制度，并告知等级护理及活动范围。
心脏介入治疗的护理与宣教
1、术前： （二）观察护理
①向患者和家属做好介入治疗相关知识的宣教。 进行心理疏导。
②查血尿常规、血小板计数、出凝血时间、凝 血酶原时间、肝肾肝能、肝炎五项、心脏B 超、胸片等。
③停用所有的抗心律失常药，至少五个半衰期 以上，若停药后再发心动过速，可用刺激迷 走神经、心脏临时起搏的方法终止。
④双侧腹股沟备皮，更换病人服，必要时留置 导尿管。
（二）观察和护理
1、术前 ① 主动与患者交流，解除思想顾虑，减轻
精神负担。 ② 进行血常规、血生化、凝血酶原检查和
影像学检查。 ③ 术前一天予腹股沟皮肤及会阴部备皮。
更换病人服。
2、术后：
① 术后进CCU病房监护，即予做床边心电图 一份，并予持续心电，血压监护48-72小时， 注意观察心电图的演变。
3、健康教育 ① 饮食方面应进食营养·、易消化、 低盐低脂饮食。
② 按要求服用抗凝药物。
③ 定期复查。不适及时就医。
三、房间隔缺损及室间隔缺损封堵术
（一）概述
房间隔缺损和室间隔缺损是常见的先天性 疾病，通常需开胸体外转流下进行直视关 闭术，虽然手术死亡率低，但仍有一定的 并发症，切口疤痕形成与术后远期影响等 问题，因此，经导管关闭房、室间隔缺损 一直为先天性心脏病介入性治疗研究的热 点。
3、健康教育 ① 指导患儿及家属近期避免剧烈活动，穿刺
处一周内避免浸湿，防止感染。 ② 预防感冒及其他感染。 ③ 遵医嘱应用药物，并于术后1个月、3个月、
6个月、1年定期来院复查。行心脏超声， 心电图，Ⅹ线、胸片检查。
四、化学消融术治疗肥厚 梗阻型心肌病
（一）概述
肥厚梗阻型心肌病 是一种心室游离壁及室间隔 非对称性肥厚、动态性左室流出道梗阻为特点的 心肌病。患者生活是质量差，猝死率高。
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21
冠脉造影：LCD中段100%堵塞 LAD100%堵塞
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22
LCD中段进行球囊扩张后
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送入支架
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Hale Waihona Puke 24支架植入后-
25
护理
术前护理
•向病人及家属介绍手术的方法和 意义、手术的必要性和安全性， 以解除思想顾虑和精神紧张，必 要时手术前夜口服地西泮5mg，保 证充足的睡眠。
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26
术前护理
若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，即 Allen试验阴性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧 支循环；反之为阳性 。
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31
术中配合
•严密监测生命体征、心律、 心率变化，准确记录压力数 据，出现异常及时通知医生 并配合积极处理。
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32
术中配合
•心理护理，缓解紧张焦虑情绪。 •维持静脉通路通畅，准确及时给 药。 •准确递送所需各种器械，完成术 中记录。 •备齐抢救药品、物品和器械。
•指导病人完成必要的实验室检 查（血尿常规、血型、血凝、 电解质、肝肾功能）、胸片、 超声心动图等。
-
27
术前护理
•术区备皮及清洁皮肤。 •造影剂碘过敏试验。 •训练病人床上排尿。
-
28
术前护理
•穿刺股动脉者应检查两侧足背动脉 搏动情况并标记。
•指导病人衣着舒适，术前排空膀胱。 •术前禁饮食。
-
-
9
-
10
（二）经皮冠状动脉介入治疗（PCI)
是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞 的冠状动脉管腔，从而改善心肌的 血流灌注的方法。
-
11
PCI术
包括经皮冠状动脉腔内成形术 （1977年）、经皮冠状动脉内支架置入术
（ percutaneous intracoronary stent implantation，1987年）、冠状动脉内旋 切术、旋磨术和激光成形术，2002年又应 用药物洗脱支架降低了再狭窄，这些技术 统称为经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。其 中，PTCA 和支架置入术是冠心病的重要治 疗手段。
• 电解质紊乱，洋地黄中毒；
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7
TIMI试验分级标准
0级
无血流灌注，闭塞血管远端无血流；
I级
造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端 不能完全充盈；
II级
冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显 影慢，造影剂消除也慢；
III级
冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充 盈和消除，同正常冠状动脉血流。
-
8
Coronary artery anatomy
-
12
PTCA
PTCA是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄， 使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功 能的一种非外科手术方法，是冠状动脉介入 诊疗的最基本手段。
-
13
•经皮冠状动脉腔内成形术
PTCA Procedure
Pre-PTCA: Guidewire in Lesion
During PTCA: Balloon Inflated
29
术前护理
•择期PTCA者术前口服肠溶阿司匹林和氯吡 格雷； •直接PTCA者尽早顿服肠溶阿斯匹林300mg 和氯吡格雷600mg。
-
30
术前护理
拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验。 留置套管针，应避免在术侧上肢。
①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉； ②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白 ③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察 手掌颜色变化。
Post-PTCA: Balloon
-
Deflated
14
•冠状动脉内支架安置术
冠状动脉内支架置入术是将不锈钢 或合金材料制成的支架置入病变的冠 状动脉内，支撑其管壁，以保持管腔 内血流畅通。是在PTCA基础 上发展 而来的，目的是为了防止和减少 PTCA 后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄， 以保证血流通畅。
方法
-
5
1）胸痛似心绞痛不能确诊者。 2）中老年病人心脏增大、心力衰竭、心律失
常、疑有冠心病而无创性检查未能确诊者。
3）对药物治疗中心绞痛仍较重者，为明确冠 脉病变情况及考虑介入性治疗或旁路移植治疗。
适应症
-
6
禁忌证
• 感染性疾病，如感染性心内膜炎、败 血症、肺部感染等；
• 严重心律失常及严重的高血压未加控 制者；
-
33
术中配合
•重点监测导管定位时、造影时、球囊 扩张时及有可能出现再灌注心律失常时 心电及血压的变化。
-
34
术后护理
•心电血压监护24小时； •即刻做12导联心电图；
-
35
术后护理
•穿刺处加压包扎，砂袋 压迫2～4h。 •术侧肢体制动12h ， 24h后嘱逐渐下床活动。
-
36
术后护理
•检查足背动脉搏动情况， 比较两侧肢端的颜色、温 度、感觉与运动功能情况。 观察穿刺点出血与血肿情 况。
直接PTCA 1）直接PTCA：发病12h以内属 下列情况者：①ST段抬高和新出现的左束支 传导阻滞（影响ST段的分析）的心肌梗死； ②ST段抬高的心肌梗死并发心源性休克；③ 适合再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌证者；④ 无ST段抬高的心肌梗死，但梗死相关动脉严 重狭窄，血流≤TIMIⅡ级。
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19
适应证
•急性心肌梗死
2）补救性PCI：溶栓治疗后仍有明显胸痛， 抬高的ST段无明显降低，冠状动脉造影显示 TIMI 0~Ⅱ级血流者。 3）溶栓治疗再通者的PCI：溶栓治疗成功 的病人，如无缺血复发表现，7~10天后根据 冠脉造影结果，对适宜的残留狭窄病变行 PCI治疗。
-
20
适应证
•主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛 的病人。 •稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能 稳定；心绞痛发作时ST段压低＞1mm，持 续时间＞20min，或血肌钙蛋白升高的病人。
-
15
-
16
适应证
•稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症 状，狭窄的血管供应中到大面积处 于危险中的存活心肌的病人。
-
17
适应证
•有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺 血的客观证据明确，狭窄病变显著， 病变血管供应中到大面积存活心肌的 病人。 •介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄 者。
-
18
证适应
•急性心肌梗死
心内科常见介入手术及护理
滨医附院心血管内科 张芳
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1
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2
冠脉造影（诊断） 介入治疗（PCI)
一、冠脉介入手术
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3
提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧 枝循环状况等的准确资料，有助于选择最佳 治疗方案，是诊断冠心病最可靠的方法。
（一）冠脉造影术（诊断）
-
4
用特形的心导管经股动脉、或
桡动脉送到主动脉根部，分别 插入左、右冠状动脉口，注入 造影剂使冠状动脉及其主要分 支显影。