疤痕子宫顺产护理查房
适应症
胎位正常 骨盆正常产道,子 Nhomakorabea正常无妊娠 合并症
子宫的切口是下段横切口，那么就具备 了尝试顺产的基本条件。如果做过一次 以上的剖腹产手术，或者子宫上段的切 本次怀孕是单胎，胎位是头位。 口是垂直切口（也称“古典式剖腹产”） 且无头盆不称,评估不是巨大儿 骨盆测量足够大，能够让胎儿安全通 那么子宫破裂的危险就会大大增加，不 过。目前，虽然没有办法能够确切地 适合尝试顺产。 了解孕妇的骨盆大小，不过，医生可 以在检查骨盆之后，凭经验做一个大 概的估计。 无双子宫 , 无阴道纵膈或者是双阴道 没有内科或产科的合并症，因为这 些病症会使阴道生产变得危险。
瘢痕子宫妊娠的剖宫产指征 其它瘢痕子宫妊娠的剖宫产指征： 多个子宫肌瘤剔除或单个较大肌瘤剔除术，瘤窝较深 或达宫腔 开腹子宫肌瘤剔除术后再次妊娠子宫破裂的报道较多 ，Roopnarinesingh等曾报道其发生率高达5.3%。与 之相比，腹腔镜子宫肌瘤剔除术后再次妊娠子宫破裂 发生率较低，几个较大样本的研究都充分显示了这一 点，Dubuisson等报道腹腔镜肌瘤剔除术后病人100 例中，有3例发生子宫破裂，其中仅有1例为前次手术 疤痕破裂 重度子宫畸形整形术，子宫壁破损严重 子宫破裂史修补术后 角部妊娠破裂修补术后 宫颈物理治疗或锥切术后后严重瘢痕
VABC的产程观察和处理
第一产程 ：
观察内容 VBAC属于阴道分娩的高危人群，产程观察应 格外仔细，认真 宫缩的观察（掌握临产开始的时间、宫缩强弱 、间隔、持续时间） 胎心音观察（最好胎儿监护仪连续监测胎心率 ） 母体生命体征的观察 产程进展情况 （宫口开大、先露高低）、胎 方位、羊水性状、尿色的观察
同时取决于医院的救治能力（技术水平、设备和人员）
瘢痕子宫妊娠的剖宫产指征
剖宫产术后再次妊娠的剖宫产指征：
前有两次及以上剖宫产史
本次妊娠存在产科指征 前次剖宫产为古典式或倒“T”字形切口；子宫下段愈 合不良或感染； B超测量子宫下段厚度＜3mm，或见 局部羊膜囊向外膨出。 剖宫产时间距本次妊娠分娩不足两年 有明显的内科、外科合并症 试产失败或出现先兆子宫破裂 不具备急症抢救的条件
另有发现，剖宫产术后半年内者，取原疤痕做病理检查 ，仅少数切口疤痕肌肉化，大部分疤痕为纤维结缔组织 ，平滑肌纤维变性。 术后2~3年子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态。此后， 疤痕将随术后再孕时间的延长而退化，疤痕组织也明显 失去原器官结构。
学习目的 疤痕子宫 的厚度 切口方式 ≥3mm才能阴道试产,且再次 妊娠已足两年 以前只做过一次剖腹产手术，而且当时
VABC的产程观察和处理 发现目标
产程进展异常及可能原因 胎儿窘迫 子宫破裂的先兆症状和体征
处理措施
一旦进入产程，应建立有效静脉通道，必要时留置导 尿 宫口扩张后尽早行人工破膜 如产妇有需要，分娩镇痛不是禁忌症 产程进展异常时应认真分析原因，确因宫缩乏力时可 使用缩宫素（必须谨慎，权衡利弊，充分医患沟通的 前提下）；如果宫缩改善但产程进展仍不顺利，应果 断行剖宫产 产程中若出现宫缩过强，伴子宫下段持续性撕裂样疼 痛及血尿症状，应立即使用宫缩抑制剂并紧急剖宫产
形，脐带长约60cm,绕颈一周，胎盘胎膜娩出完整，
分娩时羊水清，产时出血约400ml，子宫收缩良好。
有哪些护理诊断呢?
护理诊断
疼痛：与强烈宫缩及会阴被动伸展、扩张及裂伤有关 焦虑：与担心母婴安全及住院费用有关。 知识缺乏：与产妇文化程度低，缺乏相关知识。 胎儿受伤的危险:与子宫破裂、可能发生巨大儿肩难产 有关。 有子宫破裂的危险：与疤痕子宫有关。 有休克的危险：与可能发生子宫破裂导致的大出血有 关。 有感染的危险：与侧切口愈合有关。 潜在并发症：产后出血等可能发生。
VBAC的教学查房
产房
查房目标 了解VBAC的适应症 掌握VBAC产程中的观察及处理要点。
临床资料
病情介绍
基本信息 产妇顾玲玲，女，31岁。因“1.瘢痕子宫 2.孕5 产2妊娠40+6周头位临产3.脐带缠绕 4.巨大儿？”于2015-723 3:26收住我科。入院查体T:36.6℃ ,P：72次/分，R:19次 /分，BP：138/74mmHg.身高:167cm 体重:66kg 现病史 孕妇平时月经规则，周期30天，末次月经2014年10月 10日，预产期2015年07月17日。停经早期有恶心、食欲减退 等早孕反应，较轻，未予特殊治疗；停经4月余始觉胎动，持 续至今。孕期无传染病、无放射线接触史无黄疸皮肤瘙痒等。 不定期产前检查，自诉行唐氏筛查、OGTT试验及四维彩超未 见明显异常。余无特殊异常。今停经40+6周，2小时前无诱因 出现下腹痛，间隔3-5分钟不等，持续20秒。无阴道流血流液， 自诉胎动好。急诊入院。体重随孕周增加14kg。 既往史 2003年在当地医院行“剖宫产术”，剖出1女，体重 3750g，余无殊。
护理措施
6.会阴护理:每天2次擦洗会阴，避免引起阴 道或泌尿道的上行感染。 7.乳房护理：保持乳头周围清洁，按时哺乳 ，教会产妇挤奶。
健康教育 1、指导母乳喂养方法和技巧。 2、注意外阴卫生:每天清洗外阴，保持清洁。 3、产后复查：产后6周禁止性生活，壹周后复查妇 科B超了解宫腔情况 4、产后避孕：避孕半年。 5、营养及饮食:饮食应以营养丰富、易消化、高热 量及富含维生素为原则。 6、观察产后阴道流血情况及宫缩情况。
临床资料
病情介绍
入院后情况
于02：00出现规律宫缩 于05：40分入产房，宫口开大3cm 于09：20宫口开全，先露+2，胎心频繁减速，最低 70次/分。宋月花主任医师查看孕妇：考虑其瘢痕子
宫及胎儿窘迫，建议行胎吸助产并交代相关风险
于09：27会阴侧切下胎吸助产一男活婴，重4550g， Apgar评分1分钟8分，5分钟10分，新生儿外观无畸
VABC的产程观察和处理
第二产程 ：
母体生命体征的观察 胎儿宫内安全的监护 第二产程是子宫下段承受压力最大时期，应尽量缩短 如果出现第二产程延长，且先露位置较高，阴道助 产困难，应果断决定剖宫产 如果胎头位于盆底，可在会阴侧切下行胎吸或出口 产钳助产
第三产程 ：
第三产程的处理没有特殊区别，胎盘娩出后常规探 查子宫下段的完整性及连续性，及时发现可能存在 的子宫破裂或不全子宫破裂。
欢迎指导！
疤痕子宫
瘢痕形成（剖宫产为例）
术后数小时：切口边缘粘合在一起，由胶原束碎片和含 有红、白细胞、肥大及巨噬细胞成分的纤维蛋白束构成 。 术后3天：平滑肌细胞再生，修补缺损，新生血管及淋 巴管形成。 术后5天：纤维母细胞产生胶原，宫腔内面疤痕形成部 位的表面出现了子宫内膜腺体。 术后12天，疤痕肌肉化。但永远不能恢复至术前状态。
疼痛
知识缺乏
护理目标
护理目标
病人疼痛 缓解
解除患者的 焦虑
防止子宫 破裂
无感染征象
防止胎儿窘迫
防止并发症
8
护理措施
1.关心体贴产妇，耐心安慰解释，指导产妇宫缩时如 何呼吸，来减轻疼痛，保持情绪稳定 2.入院时应该备血，做好抢救准备及手术准备 3.严密观察产程 观察宫缩的强度、间歇时间和持续时 间，阴道出血及腹型变化，病人出现烦躁不安，下腹 明显压痛，应高度重视，就要观察是否有病理性缩复 环，是否有血尿，如果有病理性缩复环，可在腹部凹 陷处作一标记。如发现缩复环持续上升、子宫下段压 痛、圆韧带紧张等现象，通知医生同时采取抢救措施 。 4.进入第二产程，缩短第二产程，胎儿娩出后耐心等 待胎盘娩出，不能过早干预，对于需要手剥胎盘的， 要动作轻柔，仔细检查子宫下段有无裂伤。 5.分娩后常规使用缩宫素 ，产后1小时内每15分钟观 察一次子宫收缩，子宫有无压痛，阴道出血等情况， 以后每30分钟观察一次观察恶露及切口情况。
临床资料
病情介绍
个人史 生长于安徽省淮南市，来宁波6年，初中文化，余无殊。 月经史及婚育史 月经量正常，无痛经，白带正常，22岁结婚，丈 夫年龄34岁，身体健康。2-0-2-2。 2003年足月剖宫产一女婴：3750g,流产2次，2012年顺产一女婴 ：4750g 既往史 无殊。 专科情况 胎位：头位，胎心：140bpm，胎儿体重估计：38004000g 宫缩：规律，肛查：宫颈软，居中，容受60%，宫口扩张 ：2cm，先露高低：-3，坐骨棘不突，骶尾关节活动可，胎膜未 破。 辅助检查 2015-07-23我院B超示：单胎头位，胎心可见，双顶径 102mm，头围353mm，腹围366mm，股骨76mm，羊水指数100mm,胎 盘前壁前2+级，胎儿颈部可见“U”型脐带切迹。
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一例瘢痕子宫顺产护理查房PPT课件
产后出血的预防措施与处理流程
预防措施
加强孕期保健，积极治疗可能导致产后出血的高危因素，如贫血、高血 压等。
提高助产技术，正确处理第三产程，避免过早牵拉脐带或粗暴按摩子宫 。
产后出血的预防措施与处理流程
• 对于有产后出血高危因素的孕妇，应提前备好急救药品和器械。
产后出血的预防措施与处理流程
处理流程 一旦发生产后出血，立即启动急救流程，通知医生并准备手术。
加强瘢痕子宫孕妇的孕期 管理
建议在孕期加强对瘢痕子宫孕妇的管理，定 期进行超声检查和评估，及时发现并处理潜 在的风险。
提高瘢痕子宫顺产护理的专 业水平
建议加强对产科医护人员的培训和教育，提高其对 瘢痕子宫顺产护理的专业水平和应对能力。
完善瘢痕子宫顺产的护理 规范
建议进一步完善瘢痕子宫顺产的护理规范， 明确各个环节的职责和要求，以确保瘢痕子 宫孕妇的安全和顺利分娩。
母乳喂养及产妇心理状况评价
母乳喂养成功
在医护人员的指导下，母亲成功 掌握了母乳喂养的技巧和方法， 保证了新生儿的营养需求得到满
足。
产妇情绪稳定
经过心理护理和家人的关心支持， 产妇的情绪保持稳定，未出现明显 的焦虑、抑郁等心理问题。
家庭支持良好
产妇的家人对产妇和新生儿给予了 充分的关心和支持，为产妇的恢复 和新生儿的成长创造了良好的家庭 环境。
迅速建立静脉通道，补充血容量，纠正休克。
产后出血的预防措施与处理流程
密切监测孕妇的生命体征和出血量， 及时调整治疗方案。
根据出血原因和孕妇的具体情况，选 择合适的止血方法进行治疗，如药物 治疗、子宫压迫缝合术或子宫动脉栓 塞术等。
新生儿窒息的预防措施与处理流程
预防措施
加强孕期保健和产前检查，及时发现并处理可能 导致新生儿窒息的高危因素。
疤痕子宫顺产护理查房
剖腹产后自然分娩的护理查房
主讲人:颜丹娟
学习目的 疤痕子宫 的厚度 切口方式 大于2.6mm才能阴道试当时
适应症
胎位正常 骨盆正常
产道,子 宫正常
无妊娠 合并症
子宫的切口是下段横切口，那么就具备 了尝试顺产的基本条件。如果做过一次 以上的剖腹产手术，或者子宫上段的切 本次怀孕是单胎，胎位是头位。 口是垂直切口（也称“古典式剖腹产”） 且无头盆不称,评估不是巨大儿 骨盆测量足够大，能够让胎儿安全通 那么子宫破裂的危险就会大大增加，不 过。目前，虽然没有办法能够确切地 适合尝试顺产。 了解孕妇的骨盆大小，不过，医生可 以在检查骨盆之后，凭经验做一个大 概的估计。 无双子宫 , 无阴道纵膈或者是双阴道 没有内科或产科的合并症，因为这 些病症会使阴道生产变得危险。
疼痛
知识缺乏
护理目标
护理目标
病人疼痛 缓解
解除患者的 焦虑
防止子宫 破裂
无感染征象
防止胎儿宫 内窘迫
防止并发症
6
护理措施
1.关心体贴产妇，耐心安慰解释，指导产妇宫缩时如 何呼吸，来减轻疼痛，保持情绪稳定 2.入院时应该备血，做好抢救准备及手术准备 3.严密观察产程 观察宫缩的强度、间歇时间和持续时 间，阴道出血及腹型变化，病人出现烦躁不安，下腹 明显压痛，应高度重视，就要观察是否有病理性缩复 环，是否有血尿，如果有病理性缩复环，可在腹部凹 陷处作一标记。如发现缩复环持续上升、子宫下段压 痛、圆韧带紧张等现象，通知医生同时采取抢救措施 。 4.进入第二产程，禁止使用腹压，保护会阴，胎儿娩 出后耐心等待胎盘娩出，不能过早干预，对于需要手 剥胎盘的，要动作轻柔，仔细检查子宫下段有无裂伤 。 5.分娩后常规使用缩宫素 ，产后1小时内每15分钟观 察一次子宫收缩，子宫有无压痛，阴道出血等情况， 以后每30分钟观察一次观察恶露及切口情况。
主讲人:颜丹娟
学习目的 疤痕子宫 的厚度 切口方式 大于2.6mm才能阴道试当时
适应症
胎位正常 骨盆正常
产道,子 宫正常
无妊娠 合并症
子宫的切口是下段横切口，那么就具备 了尝试顺产的基本条件。如果做过一次 以上的剖腹产手术，或者子宫上段的切 本次怀孕是单胎，胎位是头位。 口是垂直切口（也称“古典式剖腹产”） 且无头盆不称,评估不是巨大儿 骨盆测量足够大，能够让胎儿安全通 那么子宫破裂的危险就会大大增加，不 过。目前，虽然没有办法能够确切地 适合尝试顺产。 了解孕妇的骨盆大小，不过，医生可 以在检查骨盆之后，凭经验做一个大 概的估计。 无双子宫 , 无阴道纵膈或者是双阴道 没有内科或产科的合并症，因为这 些病症会使阴道生产变得危险。
疼痛
知识缺乏
护理目标
护理目标
病人疼痛 缓解
解除患者的 焦虑
防止子宫 破裂
无感染征象
防止胎儿宫 内窘迫
防止并发症
6
护理措施
1.关心体贴产妇，耐心安慰解释，指导产妇宫缩时如 何呼吸，来减轻疼痛，保持情绪稳定 2.入院时应该备血，做好抢救准备及手术准备 3.严密观察产程 观察宫缩的强度、间歇时间和持续时 间，阴道出血及腹型变化，病人出现烦躁不安，下腹 明显压痛，应高度重视，就要观察是否有病理性缩复 环，是否有血尿，如果有病理性缩复环，可在腹部凹 陷处作一标记。如发现缩复环持续上升、子宫下段压 痛、圆韧带紧张等现象，通知医生同时采取抢救措施 。 4.进入第二产程，禁止使用腹压，保护会阴，胎儿娩 出后耐心等待胎盘娩出，不能过早干预，对于需要手 剥胎盘的，要动作轻柔，仔细检查子宫下段有无裂伤 。 5.分娩后常规使用缩宫素 ，产后1小时内每15分钟观 察一次子宫收缩，子宫有无压痛，阴道出血等情况， 以后每30分钟观察一次观察恶露及切口情况。
疤痕子宫顺产护理查房
精品PPT
临床资料 病情介绍
❖ 个人史 生长于广东省韶关市乳源县乳城镇鲜明村委，余无殊。 月经史及婚育史 平素月经规律，无痛经，量中，周期5-6/30. 24岁结婚，配偶邹鲜平，婚检双方正常
2012年于我院拟边缘性前置胎盘行剖宫产一男婴，重3.0kg,体健。 专科情况 产检：宫高32cm,腹围92cm,头先露，已入盆，胎方位LOA
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护理措施 ❖ 6.会阴护理:每天2次擦洗会阴，避免引起阴
道或泌尿道的上行感染。 ❖ 7.乳房护理：保持乳头周围清洁，按时哺乳
，教会产妇挤奶。
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健康教育
1、指导母乳喂养方法和技巧。 2、注意外阴卫生:每天清洗外阴，保持清洁。 3、产后复查：产后6周禁止性生活，壹周后复查妇
科B超了解宫腔情况 4、产后避孕：避孕半年。 5、营养及饮食:饮食应以营养丰富、易消化、高热
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量及富含维生素为原则。 6、观察产后阴道流血情况及宫缩情况。
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瘢痕子宫妊娠的剖宫产指征
❖ 剖宫产术后再次妊娠的剖宫产指征： ➢ 前有两次及以上剖宫产史
➢本次妊娠存在产科指征 ➢前次剖宫产为古典式或倒“T”字形切口；子宫下段愈
合不良或感染； B超量子宫下段厚度＜3mm，或见 局部羊膜囊向外膨出。 ➢剖宫产时间距本次妊娠分娩不足两年 ➢有明显的内科、外科合并症 ➢试产失败或出现先兆子宫破裂 ➢不具备急症抢救的条件
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VABC的产程观察和处理
发现目标
产程进展异常及可能原因 胎儿窘迫 子宫破裂的先兆症状和体征
处理措施
一旦进入产程，应建立有效静脉通道，必要时留置导 尿
宫口扩张后尽早行人工破膜 如产妇有需要，分娩镇痛不是禁忌症 产程进展异常时应认真分析原因，确因宫缩乏力时可
临床资料 病情介绍
❖ 个人史 生长于广东省韶关市乳源县乳城镇鲜明村委，余无殊。 月经史及婚育史 平素月经规律，无痛经，量中，周期5-6/30. 24岁结婚，配偶邹鲜平，婚检双方正常
2012年于我院拟边缘性前置胎盘行剖宫产一男婴，重3.0kg,体健。 专科情况 产检：宫高32cm,腹围92cm,头先露，已入盆，胎方位LOA
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护理措施 ❖ 6.会阴护理:每天2次擦洗会阴，避免引起阴
道或泌尿道的上行感染。 ❖ 7.乳房护理：保持乳头周围清洁，按时哺乳
，教会产妇挤奶。
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健康教育
1、指导母乳喂养方法和技巧。 2、注意外阴卫生:每天清洗外阴，保持清洁。 3、产后复查：产后6周禁止性生活，壹周后复查妇
科B超了解宫腔情况 4、产后避孕：避孕半年。 5、营养及饮食:饮食应以营养丰富、易消化、高热
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量及富含维生素为原则。 6、观察产后阴道流血情况及宫缩情况。
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瘢痕子宫妊娠的剖宫产指征
❖ 剖宫产术后再次妊娠的剖宫产指征： ➢ 前有两次及以上剖宫产史
➢本次妊娠存在产科指征 ➢前次剖宫产为古典式或倒“T”字形切口；子宫下段愈
合不良或感染； B超量子宫下段厚度＜3mm，或见 局部羊膜囊向外膨出。 ➢剖宫产时间距本次妊娠分娩不足两年 ➢有明显的内科、外科合并症 ➢试产失败或出现先兆子宫破裂 ➢不具备急症抢救的条件
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VABC的产程观察和处理
发现目标
产程进展异常及可能原因 胎儿窘迫 子宫破裂的先兆症状和体征
处理措施
一旦进入产程，应建立有效静脉通道，必要时留置导 尿
宫口扩张后尽早行人工破膜 如产妇有需要，分娩镇痛不是禁忌症 产程进展异常时应认真分析原因，确因宫缩乏力时可
一例瘢痕子宫顺产护理查房PPT
应完善护理记录，详细记录孕妇和胎 儿的情况、护理措施和效果评估，以 便于总结经验教训和改进护理质量。
心理支持
瘢痕子宫顺产孕妇可能会存在焦虑、 紧张等情绪问题，需要加强心理支持 ，如提供心理咨询、心理疏导等服务 。
对未来瘢痕子宫顺产护理的展望
科学研究
加强瘢痕子宫顺产护理的科学研 究，探索更有效的护理措施和方
健康宣教
定期产检
向孕妇及家属宣传瘢痕子宫顺产的相关知 识，包括顺产的利弊、注意事项等，提高 孕妇及家属的认知水平。
密切监测孕妇的血压、血糖、胎心等指标 ，及时发现并处理异常情况。
产时护理措施
专人陪伴
由经验丰富的助产士全 程陪伴，给予孕妇心理
支持和专业指导。
严密监测
密切监测孕妇的生命体 征、宫缩情况、产程进 展等，及时发现并处理
的子宫疤痕愈合情况等。
密切监测
在顺产过程中，应密切监测孕妇和 胎儿的生命体征，以及子宫收缩情 况，及时发现并处理异常情况。
预防并发症
瘢痕子宫顺产过程中，应采取措施 预防产后出血、子宫破裂等并发症 的发生，确保母婴安全。
护理过程中的问题与改进
疼痛管理
护理记录
瘢痕子宫顺产过程中，孕妇可能会经 历较剧烈的疼痛，需要加强疼痛管理 ，如使用镇痛药物或采取其他非药物 性疼痛缓解措施。
一例瘢痕子宫顺产护理查房PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
contents
目录
• 病例介绍 • 护理过程 • 护理效果评估 • 讨论与建议 • 参考文献
01
病例介绍
患者基年龄：32岁
03
孕周：39周
04
既往病史：曾行剖宫产术，无 其他慢性疾病史
病情概述
一例瘢痕子宫顺产护理查房
1.向产妇讲解疼痛原因，指导减轻疼痛的方法
产妇了解疼痛的原因，并掌握减 2.观察伤口愈合情况
轻疼痛的方法
3.根据产妇的疼痛评分，给予相应措施
产妇住院期间未发生子宫破裂 产妇学会了转移注意力等方法减轻疼痛
组织灌注量改变
与瘢痕子宫宫缩乏力导致 产后出血有关
维持有效的血液循环血量，减少 产后出血
1.监测产妇生命体征的变化 2.遵医嘱予补液等治疗 3.给予产妇生活护理及基础护理，重视产妇的主诉
医护共同协助， 娩出胎儿，体重 3450g，评10分。
产妇回室后2h小便 自解，畅。子宫收 缩好，宫底脐下两 指，予产后指导。 会阴护理BID。
产妇恢复可，复 查hb:108g/L， 予以出院指导， 办理出院
09-02 09:35
09-02 09:38*
09-02 10:05
09-02 11:56
09-02 11:58
09-02 12:05
09-02 16:05
09-03 11:58
09-06 10:00
胎心142次/分钟， 宫缩40s/2-3min， 宫口开4cm，胎膜
未破。瘢痕处无 压痛
手法助娩＋会阴侧切 法，予平产接生
产妇子宫收缩欠佳，
予按摩子宫，遵医嘱
于缩宫素静滴后好转， 产时出血380ml，观察 2h无异常回病房。
一例VBAC 护理查房
汇报科室：产科
目录
概述 病例简介 重点难点 知识拓展
概述
sketch out
瘢痕子宫
剖宫产术、子宫肌瘤剔除术 子宫畸形矫治术、子宫穿孔修补术[1]
[1] 谢 幸，孔北华。段涛．妇 产 科 学 ［Ｍ］．北 京：人民卫生出版社， 2018：177.
疤痕子宫顺产护理查房
临床资料 病情介绍
入院后情况 ?
2-11 23 ：00出现规律宫缩
2-12 06 ：30分入产房，宫口开大 3cm
07：20遵嘱行无痛分娩术，持续监测胎心及生命体征。十分钟后孕妇自诉无腹
痛感。嘱其侧卧位休息，宫缩35”/3 -4',胎心音 130-150 次/分。
08：30发现膀胱稍充盈，嘱孕妇自行小便，舒适体位休息。
疼痛
知识缺乏
护理目标
护理目标
病人疼痛 缓解
防止子宫 破裂
防止胎儿窘迫
解除患者的 焦虑
防止并发症
6
护理措施
? 1.关心体贴产妇，耐心安慰解释，指导产妇宫缩时如 何呼吸，来减轻疼痛，保持情绪稳定
? 2.入院时应该备血，做好抢救准备及手术准备
? 3.严密观察产程 观察宫缩的强度、间歇时间和持续时 间，阴道出血及腹型变化，病人出现烦躁不安，下腹 明显压痛，应高度重视，就要观察是否有病理性缩复 环，是否有血尿，如果有病理性缩复环，可在腹部凹 陷处作一标记。如发现缩复环持续上升、子宫下段压 痛、圆韧带紧张等现象，通知医生同时采取抢救措施 。
生素为原则。 ? 6、观察产后阴道流血情况及宫缩情况。
瘢痕子宫妊娠的剖宫产指征
? 剖宫产术后再次妊娠的剖宫产指征：
? 前有两次及以上剖宫产史 ?本次妊娠存在产科指征 ?前次剖宫产为古典式或倒“T”字形切口；子宫下段愈
合不良或感染； B超测量子宫下段厚度＜3mm，或见 局部羊膜囊向外膨出。 ?剖宫产时间距本次妊娠分娩不足两年 ?有明显的内科、外科合并症 ?试产失败或出现先兆子宫破裂 ?不具备急症抢救的条件
疤痕子宫阴道分娩个案
产房 ：肖丽萍
临床资料 病情介绍
?
疤痕子宫顺产护理查房
VBAC的教学查房。
呼豆竝也程堂血阴申虱VQ/\郅素•毀目冒皐病情介绍基本信息产妇顾玲玲，女，31岁。
因“1•瘢痕子宫2•孕5 产2妊娠40+6周头位临产3•脐带缠绕4•巨大儿？”于2015-7- 233:26收住我科。
入院查体T:36.6°C ,P： 72次/分，R:19次 /分，BP： 138/74mmHg.身高:167cm 体重:66kg犯病史孕妇平时月经规则，周期30天，末次月经2014年10月10H,预产期2015年07月17日。
停经早期有恶心、食欲减退等早孕反应，较轻，未予特殊治疗；停经4月余始觉胎动，持续至今。
孕期无传染病、无放射线接触史无黄疸皮肤瘙痒等o不定期产前检查，自诉行唐氏筛查、0GTT试验及四维彩超未见明显异常。
余无特殊异常。
今停经40+6周，2小时前无诱因出现下腹痛，间隔3-5分钟不等，持续20秒。
无阴道流血流液,自诉胎动好。
急诊入院。
体重随孕周增加14kg。
既往史2003年在当地医院行“剖宫产术”，剖出1女，体重3750g ,余无殊。
病情介绍个人史 生长于安徽省淮南市，来宁波6年，初中文化，余无殊 月经史及女昏育史月经量正常，无痛经，白带正常，22岁结婚，丈 夫年龄34岁，身体健康。
2-0-2-2o2003年足月剖宫产一女婴：3750g,流产2次，2012年顺产一女婴 :4750g:头位，胎心：140bpm,胎儿体重估计：3800- 4000g宫缩：规律，肛查：宫颈软，居中，容受60%,宫口扩张 :2cm,先露高低：-3,坐骨棘不突，紙尾关节活动可，胎膜未翳助检查2015-07-23我院B 超示：单胎头位，胎心可见，双顶径 102mm,头围353mm,腹围366mm,股骨76mm,羊水指数100mm,胎 盘前壁前2+级，胎儿颈部可见“U”型脐带切迹。
II1H caII1II入院后情况謬于02： 00岀现规律宫缩于05： 40分入产房，宫口开大3cm于09： 20宫口开全，先露+2,胎心频繁减速，最水70次/分。
疤痕子宫顺产护理查房ppt课件
妇自诉还未有想用力的感觉。嘱其侧卧位，腹痛感明显，指导呼吸减痛法。 09：40孕妇自诉阴道坠胀加重，遵嘱予人工破膜术，羊水清，量50ml,膀胱充盈，
予导尿术，嘱其左侧卧位。 10：10孕妇自主用力 10：25胎头拨露 10：46胎儿娩出
.
4
护理诊断
❖ 疼痛：与强烈宫缩及会阴被动伸展、扩张及裂伤有
关 ❖ 焦虑：与担心母婴安全及住院费用有关。 ❖ 知识缺乏：与产妇文化程度低，缺乏相关知识。 ❖ 母婴受伤的危险:与子宫破裂有关。 ❖ 有子宫破裂的危险：与疤痕子宫有关。 ❖ 有休克的危险：与可能发生子宫破裂导致的大出血
有关。 ❖ 潜在并发症：产后出血等可能发生。
疼痛
知识缺乏
.
5
护理目标
护理目标
病人疼痛 缓解
防止子宫 破裂
防止胎儿窘迫
解除患者的 焦虑
防止并发症
6.
6
护理措施
❖ 1.关心体贴产妇，耐心安慰解释，指导产妇宫缩时如 何呼吸，来减轻疼痛，保持情绪稳定
❖ 2.入院时应该备血，做好抢救准备及手术准备 ❖ 3.严密观察产程 观察宫缩的强度、间歇时间和持续时
停经1+月有恶心呕吐等早孕反应。持续一个月自然缓解。否 认农药，化学物品，放射线，毒物等接触史，孕4+月自觉胎 动至今无异常。孕中晚期无头痛、胸闷、抽搐、心悸等不适， 双下肢无浮肿，孕期在我院建卡产检数次，孕期行唐氏筛查， 行OGTT,地贫，肝肾功能及梅毒艾滋筛查未见异常。孕期B超 及孕期心电图检查未见明显异常。孕妇今凌晨2点出现不规则 下腹胀痛，伴少许血性分泌物。无阴道流液，。现来我院就 诊，门诊拟“疤痕子宫足月待产”收入院。现孕妇睡眠。胃 纳可，大小便正常。（2012年剖宫产一活男婴，重3.0kg）
予导尿术，嘱其左侧卧位。 10：10孕妇自主用力 10：25胎头拨露 10：46胎儿娩出
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护理诊断
❖ 疼痛：与强烈宫缩及会阴被动伸展、扩张及裂伤有
关 ❖ 焦虑：与担心母婴安全及住院费用有关。 ❖ 知识缺乏：与产妇文化程度低，缺乏相关知识。 ❖ 母婴受伤的危险:与子宫破裂有关。 ❖ 有子宫破裂的危险：与疤痕子宫有关。 ❖ 有休克的危险：与可能发生子宫破裂导致的大出血
有关。 ❖ 潜在并发症：产后出血等可能发生。
疼痛
知识缺乏
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护理目标
护理目标
病人疼痛 缓解
防止子宫 破裂
防止胎儿窘迫
解除患者的 焦虑
防止并发症
6.
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护理措施
❖ 1.关心体贴产妇，耐心安慰解释，指导产妇宫缩时如 何呼吸，来减轻疼痛，保持情绪稳定
❖ 2.入院时应该备血，做好抢救准备及手术准备 ❖ 3.严密观察产程 观察宫缩的强度、间歇时间和持续时
停经1+月有恶心呕吐等早孕反应。持续一个月自然缓解。否 认农药，化学物品，放射线，毒物等接触史，孕4+月自觉胎 动至今无异常。孕中晚期无头痛、胸闷、抽搐、心悸等不适， 双下肢无浮肿，孕期在我院建卡产检数次，孕期行唐氏筛查， 行OGTT,地贫，肝肾功能及梅毒艾滋筛查未见异常。孕期B超 及孕期心电图检查未见明显异常。孕妇今凌晨2点出现不规则 下腹胀痛，伴少许血性分泌物。无阴道流液，。现来我院就 诊，门诊拟“疤痕子宫足月待产”收入院。现孕妇睡眠。胃 纳可，大小便正常。（2012年剖宫产一活男婴，重3.0kg）
疤痕子宫顺产护理查房 PPT课件
停经1+月有恶心呕吐等早孕反应。持续一个月自然缓解。否 认农药，化学物品，放射线，毒物等接触史，孕4+月自觉胎 动至今无异常。孕中晚期无头痛、胸闷、抽搐、心悸等不适， 双下肢无浮肿，孕期在我院建卡产检数次，孕期行唐氏筛查， 行OGTT,地贫，肝肾功能及梅毒艾滋筛查未见异常。孕期B超 及孕期心电图检查未见明显异常。孕妇今凌晨2点出现不规则 下腹胀痛，伴少许血性分泌物。无阴道流液，。现来我院就 诊，门诊拟“疤痕子宫足月待产”收入院。现孕妇睡眠。胃 纳可，大小便正常。（2012年剖宫产一活男婴，重3.0kg）
自诉还未有想用力的感觉。嘱其侧卧位，腹痛感明显，指导呼吸减痛法。 09：40孕妇自诉阴道坠胀加重，遵嘱予人工破膜术，羊水清，量50ml,膀胱充盈，
予导尿术，嘱其左侧卧位。 10：10孕妇自主用力 10：25胎头拨露 10：46胎儿娩出
4
护理诊断
疼痛：与强烈宫缩及会阴被动伸展、扩张及裂伤有
关 焦虑：与担心母婴安全及住院费用有关。 知识缺乏：与产妇文化程度低，缺乏相关知识。 母婴受伤的危险:与子宫破裂有关。 有子宫破裂的危险：与疤痕子宫有关。 有休克的危险：与可能发生子宫破裂导致的大出血
2
临床资料 病情介绍
个人史生长于广东省韶关市乳源县乳城镇鲜明村委，余无殊。 月经史及婚平育素史月经规律，无痛经，量中，周期5-6/30. 24岁结婚，配偶邹鲜平，婚检双方正常
2012年于我院拟边缘性前置胎盘行剖宫产一男婴，重3.0kg,体健。 专科情况产检：宫高32cm,腹围92cm,头先露，已入盆，胎方位LOA
合不良或感染； B超测量子宫下段厚度＜3mm，或见 局部羊膜囊向外膨出。 剖宫产时间距本次妊娠分娩不足两年 有明显的内科、外科合并症 试产失败或出现先兆子宫破裂 不具备急症抢救的条件
自诉还未有想用力的感觉。嘱其侧卧位，腹痛感明显，指导呼吸减痛法。 09：40孕妇自诉阴道坠胀加重，遵嘱予人工破膜术，羊水清，量50ml,膀胱充盈，
予导尿术，嘱其左侧卧位。 10：10孕妇自主用力 10：25胎头拨露 10：46胎儿娩出
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护理诊断
疼痛：与强烈宫缩及会阴被动伸展、扩张及裂伤有
关 焦虑：与担心母婴安全及住院费用有关。 知识缺乏：与产妇文化程度低，缺乏相关知识。 母婴受伤的危险:与子宫破裂有关。 有子宫破裂的危险：与疤痕子宫有关。 有休克的危险：与可能发生子宫破裂导致的大出血
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临床资料 病情介绍
个人史生长于广东省韶关市乳源县乳城镇鲜明村委，余无殊。 月经史及婚平育素史月经规律，无痛经，量中，周期5-6/30. 24岁结婚，配偶邹鲜平，婚检双方正常
2012年于我院拟边缘性前置胎盘行剖宫产一男婴，重3.0kg,体健。 专科情况产检：宫高32cm,腹围92cm,头先露，已入盆，胎方位LOA
合不良或感染； B超测量子宫下段厚度＜3mm，或见 局部羊膜囊向外膨出。 剖宫产时间距本次妊娠分娩不足两年 有明显的内科、外科合并症 试产失败或出现先兆子宫破裂 不具备急症抢救的条件
疤痕子宫顺产患者护理查房PPT课件
产后出血高危因素筛查及干预措施执行
高危因素筛查
产前对疤痕子宫患者进行全面评估，筛查产后 出血的高危因素，如胎盘植入、子宫收缩乏力
等。
干预措施
针对筛查出的高危因素，制定个性化的干预措 施，如使用宫缩剂、填塞宫腔纱条等，以预防
产后出血的发生。
感染防控策略部署和实施效果评价
防控策略
制定严格的消毒隔离制度，加强手卫 生和环境清洁消毒，降低医源性感染 的风险。同时，合理使用抗生素，预 防和控制感染性并发症的发生。
05 查房总结与持续改进计划制定
本次查房工作亮点总结
团队协作默契
医护人员之间沟通顺畅，配合 默契，确保查房工作高效进行
。
患者情况全面掌握
通过详细询问和观察，医护人 员对患者病情、心理状态等有
了全面了解。
护理措施得当
针对患者具体情况，制定了个 性化的护理方案，并得到有效
执行。
存在问题分析及改进方向明确
疼痛管理
教授产妇非药物性疼痛缓解方法，如呼吸法、按 摩等，减轻分娩疼痛。
情感支持
全程陪伴产妇，给予鼓励和支持，增强其安全感 。
进程告知
及时向产妇通报分娩进程，帮助其做好心理准备 。
产后心理调适指导及家庭支持网络构建
心理调适指导
引导产妇接受新角色，适应母亲身份，缓解产后抑郁情绪。
家庭支持网络
鼓励家庭成员参与产后护理，共同分担育儿责任，营造和谐家庭 氛围。
准确、完整。
提升沟通技巧
组织沟通技巧培训，提高医 护人员与患者及其家属的沟
通能力。
加强疼痛管理
完善疼痛评估体系，制定个 性化的疼痛管理方案，提高
患者舒适度。
持续改进目标设定和跟踪评价机制建立