2012-卫管-《流行病学》实习指导-

实习一描述性研究【目的】掌握描述性研究的概念；熟悉描述性研究的调查方法和设计的主要内容，了解其原理、用途和优缺点。

掌握Epi infor、Epidata等相关软件在流行病学调查的设计和开展中的应用技能。

【时间】３学时【内容】一、现况调查的基本原理现况调查也称横断面调查，是一种常用的流行病学调查研究。

根据不同研究目的，既可进行普查，也可进行抽样调查。

现况调查属于描述性研究，即收集研究人群中某疾病或健康状态特征资料，以阐明其在人群中的分布和流行特征。

有时，现况研究同时也可以收集不同变量之间是否可能存在联系的资料。

【课题一】为了解老年人中多发病的患病情况，某市于1982年组织医务人员对该市七区一郊的九各地段随机抽取60岁及以上老年人6393名（其中市区5866名，郊区527名）进行了调查，其中部分结果见表1-1。

表1-1 1982年某市老年人多发病患病情况市区郊区疾病患病人数患病率（％）患病人数患病率（％）高血压1687 28.76 120 22.77冠心病316 5.39 11 2.09脑血管病152 2.59 12 2.28动脉硬化2369 40.39 203 38.52 慢性支气管炎1062 18.10 188 35.67 肺气肿737 12.56 163 30.93糖尿病149 2.54 2 0.38高血脂症1913 32.61 135 25.62恶性肿瘤19 0.32 0 0（哈尔滨市卫生防疫站，1985）问题1：这是一种什么性质的流行病学调查？是普查，还是抽样调查？是描述性的，还是分析性的？本次调查的目的是什么？问题2：为什么在现况研究中通常只能进行患病率的计算，而不能进行发病率的计算？【课题二】某作者于1981年对某市高校全部45岁及以上男性知识分子进行了一次现况调查，共调查971人。

主要了解肥胖、高血压、冠心病及糖尿病的患病率，以及体重与这些疾病的关系。

其中部分结果见表1-2、1-3.表1-2 某市45岁及以上男性知识分子肥胖、高血压、冠心病和糖尿病的患病率注：﹡体重指数［体重（kg）/身高（㎡）］≧26者为肥胖。

（姚才良等，1986）表1-3 体重与高血压、冠心病、糖尿病的关系体重调查高血压冠心病糖尿病指数人数患病数患病率（％）患病数患病率（％）患病数患病率（％）﹤20 106 8 7.55 5 4.27 2 1.89 20～371 55 14.82 30 8.09 19 5.12 24～232 47 20.26 23 9.91 14 6.03 26～159 39 24.53 19 11.95 22 13.84 28～103 38 36.89 17 16.50 7 6.80 合计971 187 19.26 94 9.68 64 6.59（姚才良等，1986）问题1：与“课题一”比较，本次研究有什么特点？本次研究的目的何在？能从中得到病因启示吗？问题2：为什么现况研究一般不能检验病因假设？请结合“课题一”和“课题二”归纳现况研究的主要用途和特点？二、现状研究设计现况研究只有严密的设计才可能获得真实可靠的研究结果。

一般现况研究设计应包括以下几个方面：1.确定调查研究目的；2.确定调查研究对象，当进行抽样调查时，应确定抽样方法和样本大小；3.确定调查研究主要内容，拟订调查表；4.确定收集资料方法和实验室检测方法；5.拟订资料整理分析提纲；6.调查研究的组织管理，包括调查步骤、人员安排、经费预算、预调查等。

【课题三】某市区卫生防疫站为摸清本社区人群中乙型肝炎表面抗原（HBsAg）携带情况及其家庭内分布特点，拟进行一次现况研究。

该市区约16万余人，分为6各街道居委会，每个街道居委会下设13～15个居民委员会，每个居民委员会有1900～2100人，约500个家庭（平均每个家庭4口人）。

该市区为一般居民，由各种职业人员组成。

已知邻区调查结果HBsAg阳性率为9.5％。

问题1：本次调查的目的是什么？预期分析指标有哪些？问题2：根据你所确定的调查目的，本次调查应采用普查还是抽样调查？如果采用抽样调查，如何抽样？问题3：根据所选抽样方法，确定本次调查的样本大小。

问题4：本次调查中可能会遇到哪些影响调查质量的因素？应如何控制和评价调查资料的质量？问题5：制定一份现况研究设计。

（摘编自连志浩主编《流行病学》，人民卫生出版社1992）三、流行病学调查相关软件应用技能训练熟悉流行病学调查的一般原则和步骤，掌握Epiinfor、Epidata等相关软件在流行病学调查的设计和开展中的应用技能。

该单元内容以实践训练为主。

实习二病例对照研究【目的】掌握病例对照研究概念，熟悉病例对照研究的设计和分析方法。

【时间】3学时【内容】【课题一】不匹配/成组匹配资料的分析HBV感染与原发性肝癌关系的一项病例对照研究所获资料见表2。

表1 HBV感染与原发性肝癌的关系HBV+ HBV－合计病例98 11 109对照49 60 109合计147 71 218问题1：HBV感染与原发性肝癌是否存在关联？问题2：计算OR、OR的95%CI，计算结果说明了什么问题？问题3：根据上述资料能否计算ARP及PARP？【课题二】不分层多暴露水平的资料分析。

某医院一项吸烟与膀胱癌关系的病例对照研究得到如下结果。

表2 吸咽量与膀胱癌的关系吸烟量（支/日）0~ 1~ 10~ 20~ 合计病例24 10 22 54 110 对照41 20 23 26 110 合计65 30 45 80 220问题1：请计算不同暴露水平的χ2、OR、OR95%CI。

问题2：上述计算结果说明了什么问题？并对其进行解释。

【课题三】匹配资料的分析某医师进行了一项关于子宫内膜腺癌的配比病例对照研究，以是否用过雌激素制剂作为可疑病因，结果资料如下：是否用过激素是否用过激素对子号数对子号数病例对照病例对照1+ －21 + +2 －+ 22 －+3 + + 23 + +4 + －24 + －5 + + 25 －+6 + －26 －－7 －－27 + +____________________________________________________________________________ ___8 + －28 + －9 + + 29 + －10 + + 30 + +11 + －31 + －12 + + 32 －－13 + －33 + －14 + －34 + +15 + －35 －－16 －－36 + +17 + －37 + －18 + －38 －－19 + + 39 + －20 + －40 + + 注：“+”是用过雌激素，“－”是未用过雌激素根据上述材料，请你：问题1：请根据资料整理出统计表问题2：根据整理出的统计表计算χ2、OR、OR的95%CI问题3：对计算结果加以解释【课题四】某地为探讨软组织肉瘤与接触苯氧乙酸的关系，进行了一项配对病例对照研究，共配52对，其中病例组和对照组均接触苯氧乙酸有3对，二组均未接触者30对，病例组未接触而对照组接触有3对，请判断接触苯氧乙酸是否会导致软组织肉瘤？【课题五】分层资料的分析对435例食管癌及451例对照做病例对照研究，病例中有328例，对照中有258例饮酒。

问题1：食管癌与饮酒有无关联？问题2：计算饮酒者患食管癌的OR及其95%可信区间。

问题3：是否可以判断饮酒为食管癌的病因？本例中309名病例及208例对照均为吸烟者。

问题4：吸烟与食管癌有无关联？问题5：计算吸烟者患食管癌的OR及其95%可信区间。

问题6：是否可以判断吸烟为食管癌的病因？吸烟者中260名病例及156例对照为饮酒者；不吸烟者中68名病例与102例对照为饮酒者。

问题7：如何列表进行分析？问题8：在饮酒和食管癌的联系上，吸烟是否为混杂因素？为什么？问题9：如何计算控制吸烟影响后的饮酒者患食管癌的OR及其95%可信区间？应采用什么进行哪些指标的计算？【课题六】病例对照研究设计根据提供的研究背景资料以及子宫内膜腺癌病因学的综述，按常规格式每人写出一份病例对照研究设计书。

题目：子宫内膜腺癌的病例对照研究目的：探讨子宫内膜腺癌的致病因素，以进行其病因学预防。

研究背景资料：研究人群为某市常住居民，该市女性人口约500万，其子宫内膜腺癌发病率为2.2/10万，中国女性绝经年龄在50岁以上（即绝经晚）的比例为2.6%；女性糖尿病患病率为1%。

病例对照研究设计参考提纲：1、研究目的及意义本研究要解决什么问题，以及有何现实意义。

2、研究方法和研究内容（1）选用成组设计或个体匹配设计的病例对照研究；（2）研究对象的选择，病例的诊断标准及选择对照的条件和方法；（3）确定样本大小（4）现场调查的方法，调查方式，调查项目，有无实验室检测项目，拟订调查表。

3、调查资料的整理和分析（1）资料汇总图表；（2）数据统计分析方法；（3）调查资料的偏倚及其控制；（4）预期结果及其分析、讨论。

4、开展研究工作所具备的条件及可能出现的问题（1）课国内外研究现状；（2）有合作的研究现场和研究对象；（3）人力、物力和经费预算及准备，调查员的培训与考核，预计完成调查并写出论文所需的时间；(4)研究设计实施中可能遇到的问题及其解决办法。

最好先做预调查，对出现的问题正式调查前逐一制定措施予以解决。

附：子宫内膜腺癌危险因素研究概况子宫内膜腺癌又称子宫体癌，是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一。

子宫内膜癌（以下简称内膜癌）的发生有明显的地域差异。

世界高发区为北美、北欧等地区的国家，低发区为亚洲和非洲。

比如，美国内膜癌发病率为17.8/10万，而日本仅为0.9/10万（世界标化人口），移民流行病学研究的结果表明，内膜癌发病率国际间差异的原因在于环境因素，而不是遗传因素。

近几十年来，内膜癌的发病率有明显的变动，70年代前，美国内膜癌的发病率相对稳定，但1970年到1975年间，有上升的趋势。

许多的学者认为，这与美国60年代末和70年代初临床大量使用雌激素有关。

根据美国白人妇女内膜癌年龄别发病率统计，内膜癌多发在绝经后的妇女，40岁以前少见，平均发病年龄为56岁。

对于内膜癌的病因，国外学者一直在进行广泛、深入的探索，但至今尚未得出肯定的结论。

目前认为：它可能与雌激素的长期刺激而缺乏足够的孕激素的对抗作用有关。

目前流行病学研究所取得的结果与这种雌激素假说吻合。

研究获得的有关危险因素主要为：肥胖、高血压、糖尿病三联症,未产,绝经晚,初潮早,月经紊乱;外源性雌激素的使用等。

1、肥胖、高血压、糖尿病三联症 1966年Emest在他病例对照研究中分析了绝经期妇女体重与内膜癌发生的关系,以及内膜癌发生前30年(25-29岁)时被研究者体重与内膜癌发生的关系,并且进行了OR值的测量,结果发现,在两个时期(绝经期,25-29岁) 内膜癌妇女体重明显高于对照组妇女,差异有显著性,且OR值随着妇女超出体重的增高而增高,并且两个时期都肥胖的妇女内膜癌发生的危险性高于早期体重正常或过轻而只绝经期肥胖的妇女。