浙江省海宁市岁目标人群结直肠癌早诊早治筛查结果分析
中国结直肠癌早诊早治专家共识
及固有肌层，为早期结直肠癌。
1 进展期腺瘤及cT1癌的内镜处理
术前处理：
内
应用超声内镜、CT及MRI等影像学检查进行临床分期，排除浸润达到/超过
镜 术
肌层、区域淋巴结转移或远处转移的患者。 无淋巴结转移，并且根据肿瘤的大小以及部位预计能够一次性切除的早期结
直肠癌是内镜下治疗的适应证。
前
综合应用pit pattern分型、Sano分型和NICE分型、黏膜下注射是否有抬举
量
的浸润视为蒂浸润，相当于黏膜下深层浸润，已不是内镜治疗的适应证。 b.当有蒂病变的黏膜肌可以定位时，按扁平病变处理浸润深度。
1 进展期腺瘤及cT1癌的内镜处理
追 ①基底切缘阳性
加 ②组织学呈分化差的癌（低分化腺癌、未分化癌、印戒细胞 癌 、黏 液 腺 癌等）
手 术
③ 黏 膜 下 浸 润 深 度 ≥1 000 μm ④脉管侵犯阳性；肿瘤出芽
的
下切除，可有效预防结直肠癌的发生。对内镜下不可切除的异型增生病灶、高 度异型增生或多灶性异型增生，结肠切除术仍为首选。
外
科
预
防
1 进展期腺瘤及cT1癌的外科处理
遗
传 性 结 直
1.对于携带Lynch 综合征相关错配修复基因，特别是符合中国人Lynch综合征 诊断标准的家系中的个体，可选择性地考虑外科手术预防。对于尚未患癌的携 带者，由于其一生患肠癌的风险为70%左右，应加强肠镜监控。目前对携带者 行预防性全结肠切除等外科手术能否获益，尚无证据。
断 标
型采用Sano分型，电子染色内镜结合放大内镜采用JNET分型，仅有电子染色 内镜无放大内镜者宜对病变采用NICE分型
准
4.影像学检查分期
影 像
“中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见”解读
容 的背景 知识 一一 介 绍 ， 可 能 对 刚 刚起 步 于该 领 这
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结直肠癌筛查行业分析
市场竞争加剧
随着更多的公司进入市场，竞争 可能会加剧。这可能导致价格战 、利润下降或市场份额损失。
客户偏好变化
如果客户对结直肠癌筛查的偏好 发生变化，可能会对公司的业务 产生负面影响。例如，如果客户 更倾向于接受新的筛查技术，而 公司无法提供相应的服务，其业 务可能会受到影响。
技术风险
技术更新迅速
盈利模式分析
• 结直肠癌筛查行业的盈利模式主要包括销售收入、服务收入和政府补贴等。其中，销售收入是指通过销售 筛查测试获得的收入，服务收入是指通过提供筛查服务获得的收入，政府补贴则是政府为鼓励结直肠癌筛 查而提供的补贴。
• 在销售收入方面，基于实验室的筛查模式和基于成像的筛查模式通常能够获得更高的销售收入，因为这些 模式的成本相对较低，可以大规模推广。
客户替代性
结直肠癌筛查行业的下游客户替代性 较强。一方面，患者可以通过网络查 询、电话咨询等方式了解其他医疗机 构的服务质量和价格，并进行选择。 另一方面，医疗机构也可以通过引进 新技术、提高服务质量等方式来吸引 更多的患者。因此，客户的替代性较 强。
行业链价值分布
• 行业链价值分布：结直肠癌筛查行业的价值主要集中在上游供应商和下游客户之间。其中，上游供应商的 价值占比相对较大，主要因为该行业的技术门槛较高，上游供应商在技术研发、产品创新等方面具有较大 的优势。下游客户的价值占比相对较小，主要是因为该行业的价格竞争较为激烈，下游客户在价格方面缺 乏谈判能力。但是，随着技术的不断进步和市场竞争的加剧，下游客户的议价能力有望逐渐增强。
总体来说，结直肠癌筛查行业竞争激烈，各参与者都在努力提高技术水平和服务质量以获取市场份额。同时，随着市场规模的 不断扩大，新进入者和替代品的出现也将为市场带来新的竞争压力。
结直肠癌早期筛查有什么意义
结直肠癌早期筛查有什么意义（中江县人民医院；四川德阳618100）结肠癌一般早期起病都是比较隐匿的，病人可能没有任何症状。
所以说结肠癌早期筛查可以通过化验大便潜血，肛门指诊，还有肿瘤标志物的检查，肠镜的检查，这都是早期筛查的一些方法。
大便潜血检查，肛门指诊检查，肛门镜检查，这些都是易于操作的检查，成本也很低。
发现大便潜血阳性或者肛门指诊，发现手指指套染血,?或者抽血化验发现肿瘤标志物升高，需要进一步完善肠镜检查，明确结肠是否有病变，这都是早期的常规的筛查方法。
同时早期结直肠癌的筛查对于患者也非常重要，有利于患者及时发现和治疗疾病，下面让我们来看一下早期结直肠癌筛查的具体意义和早起表现检查。
一、早期结直肠癌筛查的意义1、首先我们要知道，结肠癌早期筛查的意义十分重要。
在大家的意识中可能都知道早发现、早诊断和早治疗是对付恶性疾病的绝招，最近前来咨询结肠癌的患者是节节上升，其实结肠癌早期筛查可以有效降低结肠癌的发病率和死亡率，这将意味着有更多的结肠癌患者可以有机会因为早期发现、早期诊断和早期治疗，获得更好的长期存活的机会。
同时还因为结肠癌一旦出现梗阻，即排便困难或出血，到医院检查，往往表明已经是晚期或晚期结肠癌，此时无论患者做什么样的治疗，不仅费用高昂，而且效果也相对较差。
如果能早期发现、早期诊断，在早期治疗结肠癌，即患者在结肠癌的早期发现、治愈，对患者本人及家属都是非常有益的。
目前，早期筛查或早期发现结肠癌是为了提高他们的认识。
对于高危年龄组，即50-74岁年龄组，属于高危人群，如炎症性肠病或结肠腺瘤患者或有家族史者，应及时就医。
现在基本上每个人每年都会做体检，而且结肠镜检查有许多无痛的方法。
也可以主动去医院检查，在体检时加上结肠镜检查，以便及时发现早期病变，及时治疗。
2、研究表明，结直肠癌已成为中国的高发病率癌症病，潜伏期较长，因此专家提醒高危人群注意早期筛查。
结直肠癌很容易在早期发现，如果及时进行手术治疗，患者的5年生存率将超过90％。
结直肠癌早期筛查技术方案
结直肠癌早期筛查技术方案一、高风险人群根据我国结直肠癌的流行病学特征，符合以下（一）和（二）、（三）中任一项者均应列为高风险人群:（一）年龄50～75 岁，男女不限; （二）粪便隐血试验阳性; （三）既往有结直肠腺瘤性息肉，或溃疡性结肠炎、克罗恩病等癌前疾病。
二、筛查方法结肠镜检查在结直肠癌筛查中占据独特而不可替代的地位，是整个结直肠癌筛查流程的核心环节。
特殊人群筛查：（一）如筛查对象有2个以上亲属确诊结直肠癌或进展期腺瘤(直径≥1cm，或伴绒毛状结构，或伴高级别上皮内瘤变)，建议从40岁开始或比家族中最早确诊结直肠癌的年龄提前10年开始，每5年进行1次结肠镜检查。
（二）对腺瘤性息肉综合征或致病突变基因携带者（如APC、MUTYH、STK11等），建议每年行结肠镜检查。
（三）对于Lynch综合征家系中携带致病突变者，建议20～25岁开始进行结肠镜检查，每2年1次，直到40岁，然后每年1次结肠镜检查。
三、筛查流程结直肠癌高风险人群*高质量结肠镜检查*：对于结直肠癌高风险人群，应尽力完成高质量结肠镜检查（强推荐,GRADE证据分级高），若结肠镜检查质量不满意，可适当缩短监测间隔。
其他的早筛诊断方法还包括：免疫法粪便潜血试验（FIT, 强推荐,GRADE证据分级中）、乙状结肠镜（弱推荐,GRADE证据分级中）、结肠CT成像（弱推荐,GRADE证据分级低）和多靶点粪便FIT-DNA检测（弱推荐,GRADE证据分级低）。
对于结直肠癌潜在的目标人群（包括低风险者），亦推荐每年行粪便隐血试验（化学法或免疫化学法）或每1～3年行粪便DNA检测。
四、筛查结果处理规范在实际筛查中，对发现的所有肠道病变均应予积极治疗。
镜下发现的所有肠道息肉样病变均应取活检并行病理诊断，各类病变的处理原则可参考相应临床诊疗指南。
（一）需临床处理者腺瘤性息肉、炎症性肠病伴高级别上皮内瘤变、伴高级别上皮内瘤变的其他病变、结直肠癌和其他罕见结直肠肿瘤等。
中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见(一)
、
我 国结直肠 肿瘤 的流 行病 学现状
国内外学者 和 医师 十分重视 对结直 肠肿瘤 的筛 查 ． 为结直肠肿 瘤的早期诊 断提供基础 和保 证 。 可 一 般 主要 依 靠 粪 便 隐 血 试 验 （ｅａ ｏ ｃｌ ｂｏ ｄｔｓ。 ｆｃｌ ｃｕｔ ｌｏ ｅｔ
Ｆ Ｂ ） 内镜 （ 括 全结 肠 镜 和 乙状结 肠 镜 ） Ｏ Ｔ、 包 以及 一 些影像 学和实 验室检查 。随着共聚焦激 光显微 内镜 、
（ｎｒｅ ｉ ｅｉ ｅｐａｉ） 进 展 性 腺 瘤 （ 义 详 ｉｔ ｐｔ ｌ ｌｎｏ ｌｓ 的 ａ ｈ ａ ａ 定 后 ）１ ． ％为侵袭 性 Ｃ Ｃ３。另一 组学 者对 １５ Ｒ ［ ， ９ ］ ２ ６例全 结 肠镜 检 查 无 息 肉者 随 访 ５３年 ．６ － １ ％出 现 Ｃ Ａ． Ｒ
２１ ０ １年 １ ０月 １ ～ ５日在上 海召 开 。来 自全 国各 地 ４１
１ ％出现进 展性 Ｃ Ａ． ． ３ Ｒ 但未发现 Ｃ Ｃ ￣ Ｒｖ 国内多 中心
目前 国际 通用 的针 对 结 直肠 肿 瘤 的共 识 包 括 美 国消 化 病 学 会 和 内镜 学 会 （ Ｇ ／ Ｓ Ｅ 共 同 制 Ａ ＡＡ Ｇ ） 订 的 指南 ［ ４ １ 和亚 太 胃肠 病 学会 共 识 指 南【 ． 内 尚 ５ 国 闫
＞ ｍ 的绒毛状 Ｃ Ａ． பைடு நூலகம் １ｃ Ｒ １ ％为伴 高 级别 上皮 内瘤变 ６
ｃｌｒｃａ ａｅ ｏ ａ Ｃ Ａ） Ｃ Ｃ最 主要 的癌前 疾 ｏｏｅ ｔ ｄ ｎ ｍ ． Ｒ 是 Ｒ ｌ 病㈣ 。通常认 为结直肠 肿瘤 主要包括 Ｃ Ｃ和 Ｃ Ａ。 Ｒ Ｒ
择 ： ， 全 同意 ； ， １完 ２ 同意 ， 但有 一定 保 留 ； ， ３ 同意 ， 但 有 较 大保 留 ； ， 同意 ， 有 保 留 ； ， ４不 但 ５ 完全 不 同意 。 如果 通 过 １的人 数 ＞ ／ ． 通 过 ｌ ２的人 数 ＞ ５ ． ２３ 或 ＋ ８％ 为通 过条 款 ） 。全文 如 下 ：
儿童及青少年结直肠癌诊断及预后分析
２２ 随访 结果 ．
３例放弃 治疗 患术 患儿 ， ２例 出现术 后 转移 复发 ， 中 １ 其 例在术后 １ ５个 月出现 吻合 口复发 、 盆腔 转移 ， 手术 予 治疗 ； １例在术后 ２ ０个 月 出现 腹腔 复发 ， 行对 症 支持 治疗 ； ３例死亡 ， 中位生存时 间为 ８ 个月 。６例姑息性 １ 手术 患儿仅 １ 存 活 至今 ， 例 中位 生存 时 间 为 １． ２ ５个 月。１ ５例手 术患儿 ， 中位 生存 时间为 １ ９个 月 ， 、 ３ ５年 生存 率均为 ４ ％ 。 ０
参 考 文 献
［ ］ Ｄ Ｎ ＡＲ Ｎ Ｏ １ ＵＲ Ｏ Ｃ， Ｏ Ｓ Ｎ Ｍ，Ｂ Ｐ Ｔ Ｂ， ｔ ．Ｆｍｉ ｉｏｙａｄ Ａ Ａ ｅ １ ａ ａ ｌ ｈｓ ｒ ｎ ｙ ｔ
ｍｏｅ ｕ ａ ｅ ｔ ｒ ｓｏ ｈ ｌ ｒ ｎ，ａ ｏｅ ｃ ｎ ｓ ｎ ｏ ｎ ｄ ｌｓｗｉ ｌ ｃ ｌｒ ｆａ ｕ ｅ ｆ ｉ ｅ ｃ ｄ ｄ ｌｓ ｅ ｔ ，ａ ｄ ｙ ｕ ｇ ａ ｕ ｔ ｔ ｈ
疗有关 。
行肠 癌 筛 查 ， 增 加 了 早 期 诊 断 的 难 度 。有 学 更 者 认为 ， ，Ｌ 癌多 发于 右侧结 肠 ， 增加 了早 ｄＪ肠 更 期诊断的难度。在不 同的文献 报道 中 ， 临床 症状 开 从 始出现至准确诊 断 ， 间是 ３～ １ 时 ２ 个月 ， 本组 时间跨 度１ ６ ～ ０个月 。故患儿出现 血便 、 痛等症状 时 ， 腹 要警 惕肠道肿瘤的可能 ， 加强 随访 ， 必要时行 电子结肠显 微 镜检查 ， 以排 除肠癌 可能及及 早发现 肿瘤 ， 疗肿 瘤 ， 治
结肠切除术 ２例 、ａｏ Ｂ ｃｎ术 １ 、 ａ ｍ ｎ 术 １ 例 Ｈ￣ ａｎ 例。 １４ 随访 术后 ２年 内每 ３ ． 个月随访 １ ２年后每半 次， 年随访 １ ， 年后 １ 次 ５ 年随访 １ 次。随访截止时间为 ２１ ０１
大肠癌筛查及早诊早治方案
大肠癌早诊早治项目技术方案本项目在大肠癌高发区浙江嘉善、海宁开展大肠癌的筛查和早诊早治，筛查对象为40－74岁的当地居民（包括40和74岁）。
采用危险因素数学模型评估问卷调查及粪便潜血（FOBT）检测做为初筛，结肠镜检查作为进一步检查的筛查方案进行大肠癌筛查。
所有病变的诊断及转归的判定以内镜检查和病理检查结果为依据。
以早诊率，死亡率为最终评价指标进行筛查效果的评价，同时进行卫生经济学评价，以对大肠癌的筛查方案作一全面评价，并进一步完善筛查方案，提高早诊率，降低死亡率。
具体筛查人数：浙江嘉善6000人; 浙江海宁6000人，连续筛查3年，累计筛查人次共计36000。
一、人群的选择（一）队列的建立本项目是以人群为基础的早诊早治工作，要求项目开展前就要明确筛查人群以及对照人群。
建议从当地公安机关户籍部门获得目标人群、对照人群的总人口并建立数据库，并随之开展项目覆盖县（区，乡）全人群的全死因监测。
在全死因监测的基础上，重点做好肿瘤发病及死亡登记，肿瘤的发病及死亡登记质量按照《中国肿瘤登记工作指导手册》各项标准进行。
（二）筛查人群的选择在参加筛查的2个地区采用整群抽样的方法，各选取发病率和死亡率较高的区（乡）和街道作为目标人群。
筛查对象为40-74岁的当地常住居民（入选条件：无其他严重疾病，自愿参加并且能接受检查者）。
一般40-74岁居民约占该地区总人口的32%左右，按人群参与率70%计算，该筛查应覆盖人群数为26800人。
两地区筛查覆盖人群合计53600人（估算过程见图1）。
图1 筛查覆盖人群样本估算流程图（三）对照人群的选择对该地区全人口进行以肿瘤发病及死亡登记为主的全死因监测，以便最终评价筛查的绩效。
同时在各筛查点分别选择一与筛查人数相当的对照区人群，以死亡率为最终评价指标与筛查区进行对比分析，以评价筛查效果。
对照人群的各种情况（饮食习惯、社会经济状况等）应尽可能与目标人群一致。
对照人群应该与干预人群同时开展基线调查和危险因素的监测。
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早诊早治筛查结果分析
曹泮悬 '沈永洲 '黄彦钦 !王征远 '马浩清 ' !'( 海宁市中医院"海宁市肿瘤防治研究所"浙江 海宁 &#))**# !+ 浙江大学肿瘤研究所"浙江 杭州 &',,,-$
摘 要%目的& 评价海宁市结直肠癌早诊早治筛查效果' %方法& 根据(癌症早诊早治项目技 术方案)"对 ),.$) 岁目标人群采用危险因素量化评估问卷调查和 两 次 大 便 隐 血 试 验 !/012* 进行初筛"在此基础上"确定结直肠癌高危人群"然后"用电子结肠镜作进一步精筛"对查出的 肠道病变进行及时干预+ %结果& !**$.!*#! 年海宁市结直肠癌筛查目标 人 群 为 &!! *&) 人 " 完成病史问卷调查 !3% )$* 例"顺 应 率 为 33+-%4#其 中 病 史 阳 性 '% 3,$ 例 "阳 性 率 为 5+3$4# 两 次 大 便 隐 血 试 验 )%' &)3 份 "其 中 阳 性 !5 -!3 份 "阳 性 率 为 5+%!4' 经 初 筛 确 定 高 危 人 群 ), ',& 人需进一步作结肠镜精筛' 完成结肠镜检查 !- ,%- 例"顺应率为 $!+-,4#共检出肠道 病变!息肉,腺瘤,癌*$),3 例"检出率 !5+)34"其中进展期以上病变 '5$, 例+ 病史阳性占检出 病 例 数 的 )'+',4"/012 阳 性 占 53+-,4" 而 在 !,5 例 结 直 肠 癌 中 /012 阳 性 占 了 -'+$'4+ %结论& 结直肠癌筛查成效显著"使无症状的结直肠癌及癌前期病变患者能够实现-三早."减 轻家庭和社会疾病负担+ 关键词结直肠肿瘤#早诊早治#人群筛查 中图分类号6$&5+& 文献标识码7 文章编号#**)8,!)!!,'$,&8,'3'8,) 9:; #,+##$&5<=+;>>?+#**)8*!)!+!*#$+*&+7**)
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初筛情况 !--$/!-)! 年对全市户籍人口 .-/$. 岁目标人
群进行结直肠癌早诊早治筛查工作! 应检对象为 &!! -&. 人!其中男性 )%) &&$ 人!女性 )%- %+$ 人$ 共完成 危险因素量 化评估问 卷调查 !'% .$- 人!顺 应率为 ''*+%,$ 其中-病史阳性 )% '-$ 例!阳性率 为 (*'$, $ 完 成 012 检 验 .%) &.' 份 ! 顺 应 率 为 '-*(!,!其中-阳性 !( +!' 份!阳性率为 (*%!,$ 根 据初筛结果!共 筛选出高 危人群 .- )-& 人!占 筛查
由海宁市中医院负责对初筛的高危人群进行电 子肠镜检查及病理检验! 发现可疑病变取活检送病 理检查!对检出的病变患者及时预约治疗!凡切(摘) 除的结直肠癌%腺瘤%息肉均作病理切片检查$ 指标定义
早诊病例定义为 &可干预的癌前病变及早期 癌', 早诊率8(进展期腺瘤9早期癌)5(进展 期腺 瘤 9 全 部 癌 ), 进 展 期 腺 瘤 包 括 绒 毛 状 腺 瘤 ! 混 合 型腺瘤!直径大于 #*- :6 的腺瘤!伴中%重度异型增 生的其他病变,早期癌的定义为 ;)/!<"=""(# $ 工作流程
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