1.肩部理学检查.docx
理学检查
高于肘关节水平的损伤—尚表现为前臂旋前和拇示指指 间关节屈曲的障碍
“平手”/“猿手”畸精形品（文档ape hand deformity）
➢尺神经 腕部损伤——骨间肌、小鱼际、拇收肌、第3、4蚓状肌瘫痪 肘部损伤——尺侧腕屈肌瘫痪 “爪形手”（claw fingers）
运动系统理学检查法
上海交通大学附属第六人民医院 骨科
范存义
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完善的骨科检查
询问病史及一般情况
基
本 资
体格检查（一般检查、骨科理学检查 料
（physical examination））
特殊检查（X线/CT/MRI等影像学检查、电生理检
查、关节镜检查、化验、细菌及病理学 检查、基因诊断技术…）
➢下肢伸直，叩击足跟，髋部疼痛： 髋关节炎或骨折
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量 诊（一）
➢大转子髂前上棘连线（Shoemaker线）
1.正常大转子髂前上棘连线相交于脐上正中 2.右侧股骨颈骨折，大转子升高，大转子髂前上棘连线相交于脐下偏左侧
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量 诊（二）
➢髂坐线（Nelaton线）—正常时此线通过大转子尖
➢髂股三角（Bryant三角） 大转子上移时，该三角底边比健侧缩短
双髋均屈时，腰椎有代偿性 前突，患髋也可伸直-2； 健髋屈曲时，腰椎代偿被纠 正，患髋屈曲畸形出现-1
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七、膝部检查
视诊
➢膝部畸形
膝外翻：X形腿，见于佝偻病 膝内翻：O形腿，见于佝偻病 膝反张：小儿麻痹后遗症、膝关节结核
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触诊
➢肌肉压痛、挛缩（前侧——后侧） ➢肿物 ➢浮髌试验（floating patella test）
肩部检查法
Ball speed during overhead serve 100-
120mph. ( WR 150mph，发球)
1500 degrees /second in serve（发球） 895 degrees /second in backhand（正手） 387 degrees /second in forehand（反手）
Reproducing Anatomy
“Whenever you are having your anatomy sessions, pay particular attention, because orthopaedics is all anatomy, plus a little bit of common sense.”
swimmer’s
shoulder
Building a cannon arm!
Shoulder/Arm Strengthening Exercises
肩关节镜手术 Shoulder Arthroscopy
肩袖修补 盂唇修补（Bankart 损伤、SLAP损伤） 肩峰下减压 关节内清理 粘连松解 锁骨远端切除 盂唇周围囊肿切除 肱二头肌腱病变 游离体及滑膜软骨 瘤病
肩部肿胀
肌肉萎缩
叉腰姿势 （Hands-on-Hips Position）
将手置于髂嵴上可以使患者 放松上肢。 检查者观察沿肩胛缘有无肌 肉萎缩，同时常用于观察冈 下窝内肌肉有无萎缩。 冈下窝肌肉萎缩常见于肩袖 病损或肩胛上神经损伤所致 的肌肉萎缩。
其它常见的肩部畸形
肩部体格检查
肩部体格检查的原则
肩关节实验报告
一、实验目的1. 了解肩关节的解剖结构和功能。
2. 掌握肩关节的组成和形态结构。
3. 熟悉肩关节的生理功能和病理变化。
4. 培养学生观察、分析和解决问题的能力。
二、实验内容1. 肩关节的组成肩关节由肩胛骨、锁骨和肱骨组成。
肩胛骨位于胸腔后外侧，是上肢的骨骼支架，分为肩胛骨体和肩胛骨柄两部分。
锁骨位于颈部和胸部之间，呈“S”形。
肱骨是上肢最长的骨，分为肱骨体和肱骨头两部分。
2. 肩关节的形态结构肩关节由肩胛骨的肩胛盂和肱骨的肱骨头组成。
肩胛盂呈半球形，位于肩胛骨体后下方。
肱骨头呈球形，位于肱骨头上方。
肩关节的关节囊较松弛，关节囊壁分为纤维层和滑膜层。
关节囊壁纤维层分为内、外两层，内层为关节囊纤维层，外层为关节囊韧带层。
关节囊内有肱二头肌长头腱穿过。
3. 肩关节的生理功能肩关节具有多种运动功能，包括：（1）屈伸运动：肩关节可以向前、向后、向上、向下屈伸，实现上肢的抬举、下降等动作。
（2）内收和外展运动：肩关节可以向前、向后内收和外展，实现上肢的侧平举和侧降等动作。
（3）旋内和旋外运动：肩关节可以向前、向后旋内和旋外，实现上肢的旋前和旋后等动作。
4. 肩关节的病理变化肩关节的病理变化主要包括以下几种：（1）肩周炎：肩周炎是一种常见的肩关节疾病，表现为肩关节疼痛、活动受限等症状。
（2）肩袖损伤：肩袖是肩关节的稳定结构，由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成。
肩袖损伤会导致肩关节疼痛、活动受限等症状。
（3）肩关节脱位：肩关节脱位是指肩关节头从肩胛盂中脱出，表现为肩关节疼痛、活动受限等症状。
三、实验步骤1. 观察肩关节的组成和形态结构。
2. 观察肩关节的生理功能。
3. 分析肩关节的病理变化。
4. 总结实验结果。
四、实验结果与分析1. 肩关节的组成和形态结构清晰可见，肩胛骨、锁骨和肱骨的连接关系明确。
2. 肩关节的生理功能表现为多种运动，如屈伸、内收和外展、旋内和旋外等。
3. 肩关节的病理变化主要包括肩周炎、肩袖损伤和肩关节脱位等。
肩部体格检查
肩部体格检查
概述
肩部体格检查是一种常用的临床评估方法，用于评估肩部的运
动和功能。
通过观察和测试肩部的结构、肌肉力量和关节活动范围，可以帮助医生确定肩部问题的原因和程度。
检查步骤
1. 观察肩部外观：检查肩部是否有肿胀、红肿或异常凹陷等情况。
也要注意皮肤的颜色和温度，以排除肩部血液循环问题。
2. 检查肩部活动范围：让患者进行各种肩部动作，如前抬、侧抬、旋转等，观察其活动范围是否正常。
还可以使用测量工具，如
角度仪，来准确评估肩关节的活动度。
3. 检查肩部稳定性：采用一系列测试，如前抬抵抗测试、沙克
氏试验等，来评估肩关节的稳定性和肌肉力量状况。
4. 测试肩部肌肉力量：通过让患者进行一系列肩部肌肉力量测试，如臂屈曲、屈肱、屈腕等，来评估肩部肌肉的力量和功能。
5. 进行特殊测试：根据需要，可能需要进行一些特殊的肩部测试，如肩部X光检查、超声检查等，以进一步评估肩部问题的情况。
检查结果分析
根据肩部体格检查的结果，医生可以对肩部问题做出合理的分
析和诊断。
如果发现肩部活动范围受限、肌肉力量不足或关节不稳
定等问题，可能存在肩关节骨折、肌肉损伤、关节炎或肩袖撕裂等
情况。
进一步的检查和诊断可能需要进行，以确定具体的肩部问题
和制定相应的治疗计划。
结论
肩部体格检查是一种简单有效的方法，用于评估肩部运动和功
能问题。
它可以帮助医生了解肩部问题的原因和程度，为进一步的
诊断和治疗提供参考依据。
做好肩部体格检查对于及时发现和解决
肩部问题非常重要。
肩关节理学检查课件
• 痛弧(pain arc) 冈上肌腱有病损时，在肩外展60°～120°范围内 有疼痛，因为在此范围内肌腱与肩峰下面摩擦、撞击，此范围以 外则无疼痛。常用于肩周炎的检查判定。
外展活动度
• 上肢保持肘关节伸直，自 身体侧方向上举直至超过 头顶，外展至最上方时掌 心向外
ห้องสมุดไป่ตู้
外旋活动度
• 内收位外旋：患者肩内收 位，肘部贴紧身体，屈肘 90度，前臂旋转中立位。 肩关节外旋使手向侧方移 动 • 外展位外旋：患者肩外展 90度位，屈肘90度，前臂 旋后掌心向前。肩关节外 旋使手向体后移动。
肩关节
• 肩关节的运动包括内收、外展、前屈、后伸、内旋和外旋。 • 检查肩关节活动范围时，须先将肩胛骨下角固定 • 喙突尖与肩峰和肱骨大结节形成等边三角称为肩三角。骨折、脱 位时此三角有异常改变。
前屈活动度
• 上肢保持内收位，肘关节 伸直，上肢自前方向上举 直至超过头顶，前屈至最 上方时掌心向前。
内旋活动度
• 肩关节内旋，使手从后下 方向上方摸背，保持手心 向后。以拇指尖所能触及 到最高的脊椎棘突，作为 内旋活动度的衡量标志。
• 此外，还有一种粗略的估计肩外旋和内旋活动度的方法，即Apley 摸背试验（Apley Scratch Test）嘱患者用手分别从同侧肩上方向后 摸对侧肩胛骨上缘，或用手从同侧肩下方向后摸对侧肩胛骨下角
• 外旋活动度评估
• 内旋活动度评估
１.杜加征（Dugas sign）
• 在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴 近胸壁。 • 肩关节有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌 搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部 无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。
2 耸肩试验
• 患者坐正，两臂自然下垂于身旁。检查者站于患者背后，一双手 分别按在其双肩上，然后让患者耸肩，对比两侧耸肩的力量有无 差别。
肩关节体格检查-v2
Palpation（触诊）
ROM（活动度）
• Compare to opposite side（患侧健侧对比） • Active vs. passive（主动被动对比）
ROM:
• Total elevation （完全上举）
活动度
ROM: 活动度：
• ER (arm at side)（内收位外旋）
Shoulder Physical Exam 肩关节体格检查
体格检查
• Inspection（视诊） • Palpation（触诊） • ROM（活动度） • Stability（稳定性） • Special Tests（特殊检查）
Inspection（视诊）
• Symmetry（对称性） • Deformities（畸形） • Swelling（肿胀）
• Muscle testing
o Lift off test (subscapularis)
冈上肌腱
• 最常见的肩袖撕裂
Jobe sign
• Empty can (supraspinatus)（冈上肌试验）
Jobe征在我院应用
Frank Wilson Jobe 儿子 C .M Jobe骨科主任
冻结肩
• 主动被动活动范围一致； • 各向活动均受限 • 不同时期表现可能不同
肩袖撕裂
• 外伤Trauma • 磨损退变Degenerate
肩胛下肌
• 最为强大 • 内旋
肩胛下肌
• Bear hug熊抱
肩胛下肌
• Belly press
肩胛下肌
Lag sign 衰竭
肩胛下肌
肩关节不稳的检查
• 创伤性 • 非创伤性的，多向不稳
骨科常见的理学检查
肩关节脱位1．杜加斯(Degas)征：又称肩内收试验。
让病人屈曲患肢肘关节，然后用患肢的手去扣对侧肩部，若肘关节能贴近胸壁即为正常，否则为阳性，说明有肩关节脱位。
Dugas征阳性可有三种情况：①当手搭对侧肩部时，肘关节不能靠近胸壁；②当肘关节靠近胸壁时，手不能搭在对侧肩部；③手搭肩和肘靠均不可能。
2．卡拉威(Callaway)试验：用卷尺从肩峰绕过腋窝测其周握 [医学教育网整理发布]。
肩关节脱位时，肱骨头向前下方移位，因而与肩胛骨重叠，其前后径增宽，故周径增大。
3．汉密尔顿（Hamilton)征：又称直尺试验。
用一根直尺置于上臂外侧，先靠近肚骨外上解部，后靠近＿＿七臂皮肤。
若上端贴于大结节即为正常（阴性）；若不能靠近大结节，反而靠近肩峰时，即为阳性，说明肪骨头向前内脱位或肩脚骨颈部骨折。
因为正常者胧骨大结节在肩峰与肪骨外裸连线之外。
4.肪骨长轴延长线试验：沿肪骨长轴做一直线，肩关节脱立时，该线可通过患侧的眼睛。
5.布莱恩特(Bryant)征：肩关节脱位时，腋皱襞下降。
6．肩三角试验：肩峰、嚎突、大结节三点组成三角形。
脱位时，大结节位置变动，故所在三角与对侧不同。
肩锁关节脱位1．见肩胛骨颈骨折之耸肩试验。
[医学教育网整理发布]2．见肩脾骨颈骨折之肩关节外展试验。
肩峰骨折及肱骨骨折见肩胛骨颈骨折之肩关节外展试验。
肩月甲骨颈骨折1．见肩关节脱位之汉密尔顿征。
2.耸肩试验：患者坐正，两臂自然下垂于身旁。
检查者站于患者背后，一双手分别按在其双肩上，然后让患者耸肩，对比两侧耸肩的力量有无差别。
耸肩无力者可见于锁骨骨折、肩锁关节脱位以及副神经损伤引起的斜方肌麻痹。
3.肩关节外展试验：病人取站立位，检查者站于前侧方，双手分别按在其双肩上，触诊肩胛骨的代偿活动。
然后，患者从中立位开始外展运动直至上举过头，并及时说明外展过程中肩痛何时开始、何时停止。
检查者注意其疼痛时的外展角度。
外展时肩部疼痛的临床意义：①患者刚开始外展即有疼痛，可见于肱骨骨折、肩胛骨颈部骨折、锁骨骨折、肩关节脱位、肩关节炎等。
肩周炎影像诊断报告
肩周炎影像诊断报告1. 引言肩周炎是一种常见的肩部疾病，主要表现为肩关节疼痛和功能障碍。
影像学检查在肩周炎的诊断和治疗中起着重要的作用。
本文将介绍肩周炎影像诊断的步骤和方法。
2. 影像学检查方法肩周炎的影像学检查主要包括X线检查、超声检查和磁共振成像（MRI）等。
下面将逐一介绍这些方法。
2.1 X线检查X线检查是常用的影像学检查方法之一。
通过X线片可以观察肩关节的骨性结构，了解是否存在骨质增生、关节面变形等情况。
在肩周炎患者中，X线片上常可见到肩关节骨质增生、关节间隙变窄等改变。
然而，X线检查无法提供关于软组织结构的详细信息。
2.2 超声检查超声检查是一种无创、无放射线的检查方法，可以直观地观察到肩关节周围软组织结构的情况。
在肩周炎的超声检查中，可以发现肩袖肌腱炎症增厚、液体积聚等表现。
超声检查还可以进行动态观察，对肩关节的功能障碍进行评估。
2.3 磁共振成像（MRI）MRI是一种高分辨率的影像学检查方法，可以提供较为详细的软组织结构信息。
在肩周炎的MRI检查中，可以观察到肩袖肌腱的炎症、撕裂等情况，并确定其程度和范围。
此外，MRI还可以评估肩关节周围关节囊、滑囊、肌腱等结构的病变。
3. 影像学诊断步骤在进行肩周炎影像学诊断时，可以按照以下步骤进行：3.1 首先进行X线检查X线检查是最常用的肩周炎影像学诊断方法，可以快速了解肩关节的骨性结构。
通过X线片，可以观察到关节间隙的变窄、骨质增生等情况。
然而，X线检查无法提供关于软组织的信息。
3.2 根据X线检查结果进行进一步检查如果X线检查结果显示肩关节骨性结构无明显异常，但仍有肩痛和功能障碍，可以考虑进行进一步的超声检查或MRI检查。
3.3 进行超声检查超声检查可以直观地观察到肩袖肌腱的情况，包括炎症、液体积聚等。
此外，超声检查还可以进行动态观察，评估肩关节的功能障碍。
3.4 如果需要更详细的结构信息，进行MRI检查MRI检查可以提供较为详细的软组织结构信息，包括肩袖肌腱的炎症、撕裂等情况。
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幻灯片1第二章肩及上肢部损伤康复幻灯片2幻灯片3复习幻灯片4复习：⚫肩袖损伤(肩撞击综合征)：⚫肩痛弧征⚫肩撞击综合征试验⚫Hawkins 冈上肌撞击试验⚫Lift-off test(抬离试验)⚫Neer 撞击试验⚫Lag 试验⚫Yocum' s Test⚫Internal Rotation Resistance Stress Test ⚫External Rotation Resistance Stress Test ⚫拿破仑试验（ belly-press test 压腹试验）⚫熊抱试验⚫吹号征幻灯片5复习：⚫冈上肌肌腱断裂：⚫肩肱节律异常⚫上臂下落试验(drop arm test)⚫森蒂内拉(Centinela)冈上肌试验⚫肱二头肌长头肌腱炎：⚫耶加森氏征(肱二头肌前臂抗阻旋后试验 Yergason's sign)⚫勒丁顿氏征(Ludington's sign)⚫斯皮德试验(Speed's Test)⚫梳头试验(comb hair test)幻灯片6复习：⚫肩后部软组织损伤：⚫肱三头肌抗阻试验阳性幻灯片7理学检查⚫肩痛弧征⚫患者主动或被动使上臂外展或外展位内收在60°~120°出现疼痛。
小于60°和大于120°时，疼痛反而减轻或消失为阳性幻灯片8⚫肩撞击综合征试验患者屈肘，术者一手握患肢腕上部，另一手扶患肘关节，使患者强力被动地屈肩上举，患者感肩部疼痛为阳性。
幻灯片9⚫Hawkins 冈上肌撞击试验⚫患者立位或坐位，术者一手托扶患肩侧肘关节，另一手握住处患侧手腕，将患肩于肩胛骨平面内90度外展，同时内旋肩关节至最大角度。
⚫如在操作过程中，出现肩部前上疼痛即为阳性，提示肩袖与喙肩弓之间有撞击。
幻灯片 10Hawkins-Kennedy 撞击试验。
⚫ 有研究表明，内旋使肱二头肌腱到达喙肩弓内侧，故可排除肱二头肌腱与喙肩弓撞击 引起的疼痛的干扰。
幻灯片 11 Hawkin ' s Test本试验又称为Described by Hawkin-Kennedy. With the shoulder and elbow flexed at 90º, a forced internal rotation of the shoulder is carried out. The internal rotation would produce pain if there were a conflict of space or a subacromial entrapment.This test seems to be the most sensitive of the tests for evaluating impingement （92 %）. 幻灯片 12 补充检查⚫Lift-off test（抬离试验）⚫患者将手背置于下背部手心向后，嘱患者将手抬离背部（必要时给予阻力），不能完成动作为阳性，提示肩胛下肌损伤。
幻灯片 13⚫Neer 征肩极度内旋，肩胛骨平面前屈上举，当出现疼痛时，将肩外旋继续上抬，疼痛减轻或消失为阳性（主动）⚫检查者用手向下压迫患者患侧肩胛骨并使患臂上举，如因肱骨大结节与肩峰撞击而出现疼痛即为撞击试验阳性（被动）幻灯片 14⚫拿破仑试验（belly-presstest 压腹试验）⚫患者将手置于腹部，手背向前，屈肘 90度，注意肘关节不要贴近身体。
检查者手向前拉，嘱患者抗阻力做压腹部动作。
两侧对比，阳性者力量减弱。
阳性提示肩胛下肌（肩关节内旋肌）损伤。
Yocum' s Test 幻灯片 15With the hand over the contralateral shoulder, the patient is asked to elevate his/her elbow. The presence of pain in the periacromial area is indicative of a problem of subacromial impingement. This test is very sensitive (82 %).幻灯片 16Internal Rotation Resistance Stress TestThe internal rotation resistance stress test. A, Weakness with resisted external rotation indicates classic subacromial impingement. B, Weakness in resisted internal rotation indicates internal impingement.幻灯片 17冈上肌肌腱断裂肩肱节律异常⚫令患者外展肩关节，患肩出现耸起，肩胛骨外旋，身体向健侧歪斜，患肩外展高度下降。
上臂下落试验( drop arm test)⚫患侧肩关节不能主动外展，或被动将上肢置于90 度外展位以后，患者能维持住外展，但只要检查者在患肢腕部稍加压力，或要求他放下上肢时，典型的特征是突然落下。
⚫这称为上臂下落试验。
常表明冈上肌腱完全断裂。
19森蒂内拉(Centinela)冈上肌试验⚫令患者双臂前屈90 度并向外展60 度作前平举。
同时，在此位置上尽量作双上肢的内旋，使两手拇指向下。
⚫检查者，在患者双腕部提供一个对等的向下压力。
与健肢对比，患者会明显感觉到患肩疼痛和无力。
幻灯片 20⚫(Yergason's sign) ：⚫患者屈肘 90 度，前臂旋前，检查者一手托住肘后，另一手的握住患者手腕部，使其前臂保持在旋前位。
患者作抗阻力前臂旋后动作。
此时，肩前部结节间沟内产生局限性疼痛着为阳性。
⚫勒丁顿氏征⚫勒Ludington's sign⚫患者双手十字交叉，双肩外展上举，手掌放于枕后部，嘱患者主动收缩肱二头肌(手掌与头部对抗用力)，此时结节间沟内产生疼痛为阳性。
幻灯片 22斯皮德试验(Speed's Test) ：⚫患者前臂旋后位，伸肘，前抬肩关节抗阻力时，肩前部结节间沟产生局限性疼痛者为阳性。
幻灯片 23⚫梳头试验(comb hair test)：阳性⚫即肩关节前屈、外展和外旋的综合动作出现疼痛和运动受限或不能运动为本试验阳性。
幻灯片 24Lag 试验患者肩关节被动体侧外旋至最大角度，撤去外力，无法维持此位置而迅速内旋为阳性表现，提示冈下肌—小圆肌巨大损伤幻灯片 25熊抱试验：(检查肩胛下肌的损伤)患者将患侧手掌置于对侧肩部，并保持手指伸直，肘部在体前，患者对抗检查者将患手向上的拉力，使手掌不离开对侧肩部，如果患者的手能够被抬起，则为阳性，表明肩胛下肌肌腱上部损伤。
幻灯片 26吹号征：屈肘、贴胸壁。
正常做吹号姿势时需要一定的肩关节外旋，如果主动外旋肌力丧失，则需要外展肩关节以代偿。
即为阳性。
检查外旋肌损伤。
幻灯片 27复习：⚫冈上肌肌腱断裂：⚫肩肱节律异常⚫上臂下落试验(drop arm test)⚫森蒂内拉(Centinela)冈上肌试验⚫肱二头肌长头肌腱炎：⚫耶加森氏征(肱二头肌前臂抗阻旋后试验 Yergason's sign)⚫勒丁顿氏征(Ludington's sign)⚫斯皮德试验(Speed's Test)⚫梳头试验(comb hair test)幻灯片 28冈上肌肌腱断裂肩肱节律异常⚫令患者外展肩关节，患肩出现耸起，肩胛骨外旋，身体向健侧歪斜，患肩外展高度下降。
上臂下落试验( drop arm test)⚫患侧肩关节不能主动外展，或被动将上肢置于90 度外展位以后，患者能维持住外展，但只要检查者在患肢腕部稍加压力，或要求他放下上肢时，典型的特征是突然落下。
⚫这称为上臂下落试验。
常表明冈上肌腱完全断裂。
30森蒂内拉(Centinela)冈上肌试验⚫令患者双臂前屈90 度并向外展60 度作前平举。
同时，在此位置上尽量作双上肢的内旋，使两手拇指向下。
⚫检查者，在患者双腕部提供一个对等的向下压力。
与健肢对比，患者会明显感觉到患肩疼痛和无力。
幻灯片 31⚫(Yergason's sign) ：⚫患者屈肘 90 度，前臂旋前，检查者一手托住肘后，另一手的握住患者手腕部，使其前臂保持在旋前位。
患者作抗阻力前臂旋后动作。
此时，肩前部结节间沟内产生局限性疼痛着为阳性。
⚫勒丁顿氏征⚫勒Ludington's sign⚫患者双手十字交叉，双肩外展上举，手掌放于枕后部，嘱患者主动收缩肱二头肌(手掌与头部对抗用力)，此时结节间沟内产生疼痛为阳性。
幻灯片 33斯皮德试验(Speed's Test) ：⚫患者前臂旋后位，伸肘，前抬肩关节抗阻力时，肩前部结节间沟产生局限性疼痛者为阳性。
幻灯片 34⚫梳头试验(comb hair test)：阳性⚫即肩关节前屈、外展和外旋的综合动作出现疼痛和运动受限或不能运动为本试验阳性。