抽搐鉴别诊断
抽搐
惊厥与抽搐惊厥俗称抽筋、抽风、惊风，也称抽搐。
抽搐的定义骨骼肌痉挛性发作及其他不自主的骨骼肌发作性痉挛。
急诊约有1%患者以抽搐为主诉或伴随症状就诊。
其中约有80%为癫痫发作高热惊厥占8-10%低钙约3-5%分类癫痫抽搐高热性抽搐低钙性抽搐其他不明原因抽搐假性抽搐发作的特征突然发作：没有任何征兆持续短暂：一般不超过2分钟意识障碍除轻微的抽搐外均有意识障碍 意识障碍：除轻微的抽搐外，均有意识障碍 无目的性活动：如自主性，无方向性强直-阵挛性发作不能被唤醒：特别是情绪刺激不能唤醒，但不包不能被唤醒特别是情绪刺激不能唤醒但不括儿童高热，成人停药戒断抽搐发作后状态：除部分发作，失神发作，几乎均有意识障碍发作形式分类-强直阵挛性抽搐局限阵挛性抽搐抽搐持续状态抽搐的临床表现- 强直阵挛性抽搐：突发意识丧失、头后仰或转向一侧，眼球向上或转向一侧，四肢强直，持续10~20秒，继之全身转为一张一弛的阵挛性抽搐1020秒，继之全身转为张弛的阵挛性抽搐，持续1~2分钟。
发作中由于呼吸机突然强直，患者可发出尖叫、呼吸暂停、颜面紫绀、瞳孔散大，大小便失禁，发作后转入昏迷状态。
局限性阵挛性抽搐一般无意识障碍局部阵挛 局限性阵挛性抽搐：一般无意识障碍，局部阵挛性抽搐，多见于口角、眼睑、手指或足部，持续时间多短暂时间多短暂。
抽搐持续状态：持续抽搐≥30分钟，两次发作之间意识未完全恢复间意识未完全恢复。
诊断病史：年龄、家族史、头部外伤史、生育史。
25以上着重除外继发性抽搐体格检查生命指征查体（神志瞳孔眼底 体格检查：生命指征，查体（神志、瞳孔、眼底、运动系统、脑膜刺激征、神经系统定位）实验室及辅助检查般检查头颅 实验室及辅助检查：一般检查，头颅CT 及MRI （可发现颅内占位、脑血管病变），脑电图（阳性8086%率80~86%）鉴别诊断明确真性还是假性抽搐假性抽搐：类似真性抽搐发作的一系列疾病，常有反常的躯体运动和意识障碍脑电图无异常有反常的躯体运动和意识障碍，脑电图无异常，且无神经定位体征。
抽搐
2.发作一般无诱因，任何场合均可发生，表现为突然及刻板式发作。 临床表现多样，与癫痫病理灶的解剖部位相关。
3.脑电图是诊断癫痫最常用的一种辅助检查方法。 4.影像学可确定颅内癫痫病灶。
癫痫
癫痫诊断三步原则： 1.首先确定是否为癫痫：两个特征：脑电图上痫样放电和癫痫的临床发 作。
病史是诊断癫痫的主要依据，需要通过病史了解：
（1）发作是否具有癫痫发作的共性 （2）发作表现是否具有不同发作类型的特征 （3）当患者发作具有癫痫共性及不同类型发作特征时，需进行脑电图检 查，同时需排除其他非癫痫发作性疾病
癫痫
鉴别诊断:
（1）假性发作：因心理障碍而非脑电紊乱引起。发作时脑电图上无相应的痫性放电和抗 癫痫药物治疗无效是鉴别关键。 （2）晕厥：为弥漫性脑部短暂性缺血、缺氧所致。常有意识丧失、跌倒。 1）由焦虑、疼痛、见血、过分寒冷、高热诱导发作。 2）站立或坐位时出现发作。 3）发作时伴有面色苍白、大汗。 与强直阵挛性发作的鉴别要点：其”缺失“症状多于刺激症状，肢体无力、肌张力低下较 强直阵挛性发作多见。 与失神发作的鉴别要点：晕厥常有跌倒，发作和恢复都较慢，有明显发作后状态。
二、大脑皮质性抽搐
主要是指痫性发作。
1.痫性发作的定义：指由于大脑皮质神经元异常放电而导致的短暂脑功能障碍。
包括三方面： （1）发作起始的形式为突发突止，一过性。 （2）临床表现包括有主观症状和客观表现。 （3）脑电图可见异常增强同步化。
癫痫
对世界有巨大贡 献的科学家
癫痫
（一）癫痫的定义： 癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征。以脑神经元异常 放电引起反复痫性发作为特征。 癫痫是神经系统常见疾病之一，患病率仅次于脑卒中。 癫痫的发病率与年龄有关。一般认为1岁以内患病率最高，其次为 1～10岁以后逐渐降低。我国男女之比为1.15∶1～1.7∶1。
癫痫的鉴别诊断
癫痫的鉴别诊断1癫痫的鉴别诊断_诊断检查_山东淄博万杰肿瘤医院万杰医院确定痫性发作，必须除外其他发作性疾病。
临床比较常见，应进行鉴别诊断的主要疾病有以下几种。
一、癔症癔症(hysteria)又称歇斯底里，大多是以突然发病，出现感觉、运动和植物神经功能紊乱，或暂时的精神异常。
而这些症状常因暗示而产生，也因暗示消失为特点。
本病在居民中的患病率，据国外统计为5%。
，国内神经精神科门诊初诊病例中约占3%。
发病年龄多在16- 30岁之间，以女性较多见。
癔症的临床表现多种多样，癫痫与其鉴别的有：1．癫痫大发作需与癔症性抽搐(hysterical fist)相鉴别，后者有癔症性格特点，多有一定的精神因素。
多于有他人在场时发病，神志不丧失；抽搐并非强直性及阵挛性抽搐，而为挥臂蹬腿的随意运动；握拳时大拇指在拳外；瞳孔和跖反射无改变；面色如光或潮红；无舌咬伤、跌伤或大小便失禁；每次发作历时几十分钟至数小时；经他人抚慰或治疗后中止；事后患者能描述发作经过。
2．复杂部分性发作有时需与癔症性精神障碍相鉴别，后者常出现情感爆发，患者突然哭笑不止，撞头，咬衣物，捶胸蹬足，满地打滚等。
也有的发作时环境意识丧失，与外界脱离接触、两眼凝视空间，说话时心情激动和难以理解。
癔症患者出现精神障碍，除精神因素和脑电图正常外，癔症患者的精神障碍带有浓厚的情感色彩，并有表演、夸张的特点；精神发作时防御反应存在；暗示和自我暗示对症状的发生和消失有明显的影响。
3．体感性发作应与癔症的感觉障碍相鉴别，癔症患者可突然出现或突然消失的感觉障碍，以肢体的麻木较常见，其次是感觉过敏，即使轻触也会引起剧痛或异常不适，特殊鉴别则以耳聋和失明为常见。
癔症患者出现的感觉障碍虽是发作性，但患者有急剧的或持久的精神紧张刺激；感觉障碍的形式不能以神经的解剖生理来解释；患者对躯体症状常泰然漠视；有关实验室检查无异常。
二、晕厥晕厥(syncope)俗称昏倒。
是暂时性的脑缺血，缺氧引起突然发作的一种短暂的意识丧失状态。
抽搐
其他： 水和氯醛 、苯巴比妥
丙戊酸钠
酌情选择使用
C
癫痫持续状态并发症治疗
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失神发作 （小发作）
癫痫发作临床表现
类型
单纯部分性发作 （无意识障碍）
临床表现
运动性发作表现为一侧肌肉的发作性抽搐，可扩散
至临近部位。 感觉性发作表现为麻木感及针刺感，或简单的幻觉 精神性发作表现为恐惧、忧郁、各种错觉及复杂 的幻觉。 复杂部分性发作 发作起始有错觉、幻觉等精神症状及特殊感觉症状 （精神运动性发作） 发作时患者与外界环境失去接触，做一些无意识动 作（自动症）。
查无阳性
癫痫急救
安全通风处，解开衣扣 偏头防误吸
癫
生命体征监测、 EEG
急
痫
救
保持呼吸通畅， 吸氧，防止舌咬 伤
轻按四肢防脱臼
1.平卧于通风处
2.解开衣扣
3.头偏向一侧防误吸
4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ防止舌咬伤
癫痫持续状态处理
1.地西泮（首选） 2.氯硝西泮（起效快） A
B
1.利多卡因（上述不能控制时， 不降低意识水平，起效快） 2.异戊巴比妥钠（地西泮、苯巴 比妥钠不能控制时）
代谢性疾病、中 毒性疾病
其他特殊 感染性疾 病 假性抽搐
破伤风、狂犬病 感染 眩晕、癔症、神 经症
分类
痫 性 抽 搐
高 热 性 抽 搐
抽搐的原因和处理方法
抽搐的原因和处理方法文章目录*一、抽搐的原因和处理方法*二、抽搐症吃什么好*三、小儿抽搐怎么预防抽搐的原因和处理方法1、抽搐的原因和处理方法1.1、抽搐的原因1.1.1、血流因素对于哪些患有腿部静脉曲张或者是深部静脉血栓的病人来说,如果睡觉时长期的保持一种姿势,腿部的静脉就会受到一定的压力,出现回流、受阻的情况,引发血流淤滞,当血液淤滞情况比较严重时,就会诱发腿部肌肉出现痉挛。
1.1.2、低钙血症当人体出现低血钙的时候,神经肌肉接头的兴奋值就会因此而明显的降低,如果低于正常的刺激强度,就会使得神经肌肉变得异常兴奋,就很容易出现异常收缩,引起小腿抽筋的情况发生。
不过这种情况比较的少见,多发生于缺钙的孕妇或者是老年人。
1.1.3、疲劳白天腿部的运动量过大就会造成疲劳,而即使在夜间肌肉紧张的状态也没有得到任何的改善,一些堆积的代谢产物也没有被及时的代谢掉,那么在它的刺激作用下就会引起小腿抽筋的现象发生。
1.2、抽搐的处理方法1.2.1、立刻脚着地抽筋多发生在夜晚睡觉时,一旦发生抽筋,不妨马上下床,脚跟着地站一会儿,或平躺时脚跟抵住墙壁。
1.2.2、扳扳腿如果是小腿抽筋,就将小腿扳向自己身体心脏位置的方向,小心地以踝部进行绕圈运动,也可减轻症状。
1.2.3、按摩、热敷轻轻按摩抽筋的部位可减缓不适。
如果抽筋太久造成局部肌肉的酸痛,也可以选择热敷或是泡热水。
2、抽搐的常见鉴别诊断方法2.1、全身强直性抽风:全身肌肉强直,一阵阵抽动,呈角弓反张(头后仰,全身向后弯呈弓形),双眼上翻或凝视,神志不清。
2.2、局限性抽风:仅局部肌肉抽动,如仅一侧肢体抽动,或面肌抽动,或手指、脚趾抽动,或眼球转动,眼球震颤、眨眼动作、凝视等。
大多神志不清。
以上抽风的时尚可为几秒钟或数分钟,严重者达数分钟或反复发作,抽风发作持续30分钟以上者称惊厥的持续状态。
2.3、高热惊厥:主要见于6个月到4岁小儿在高热时发生抽风。
高热惊厥发作为时短暂,抽后神志恢复快,多发生在发热的早期,在一次患病发热中,常只发作一次抽风,可以排除脑内疾病及其它严重病疾,且热退后一周作脑电图正常。
抽搐
3. 诊 断
病史 发病年龄、家族史、服药史、头部外伤史、 生育史，对25岁以上初发患者应着重排除继发性抽 搐 系统查体 1）生命体征：心率、脉搏、呼吸、血压和血氧饱 和度 2）体格检查：神志、运动系统、神经系统定位征 实验室及辅助检查 1）一般检查：血常规、生化、肝肾功能、脑脊液 2）颅脑CT及MRI、脑电图
三、急 诊 处 理
副：癫痫发作间期治疗
以控制再发作为目的，合理用药改善预后
抽搐的紧急处理
将患者平卧于安全的空气流通处，解开衣扣，使头偏向一侧，以防
01 止吸入唾液及呕吐物。
№№
用开口器将上下牙齿分开,避免舌咬伤。无开口器则予压舌板或条匙
02 置于口中。
迅速建立静脉通道，吸氧,如有痰液堵塞，则予电动负压吸痰,必要时插 入口咽通气管或气管环甲穿刺保证通气。同时床边备气管插管，如有窒
持续时间<120s
不 被 • 情绪刺激不能唤醒 唤 醒 • 儿童高热，成人停药戒断不在此列
意识 改 变 除轻微部分性发作，均伴意识状态改变
无目的 如：自主性、无方向性强直-阵挛性发作 性活动
发作后 • 除部分/失神发作，几乎均有急性意识状态改变 状 态 • 不典型表现：神经源性肺水肿、Todds麻痹
2
必要时: 2～4小时重 复
3
控制发作后 长期用抗痫药 (同强直-阵挛性)
治疗：持续状态
处理脑水肿
静注射抗痫药 迅速控制发作
安定 苯巴比妥钠 异戊巴比妥钠
鼻饲/喂服抗痫药
持续 状态
全麻药:硫喷妥钠
纠正代谢障碍 水电解质紊乱
保持气道通畅、吸氧
谢谢!ありがとう
03 息缺氧，立即予气管插管机械通气。
严重抽搐者，难以建立静脉通道，立即给予安定10mg肌内注射。可在
抽搐PPT
低钙性抽搐急诊处理
据发作特点、查电解质确定 一般意识清醒，表现为口周麻木、指尖 麻木针刺感、喉喘鸣、肌肉痉挛、手足 搐愵，典型时可表现为“助产士手”， 血钙降低（血清总钙<2.2mmol/L）。
低钙性抽搐急诊处理
抽搐病因
（二）全身性疾病 １感染 ２中毒：外源性如酒精中毒、农药中毒等；
内源性如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑 病等。 ３心血管疾病：高血压脑病、恶性心律失 常、阿－斯综合征等。 ４代谢障碍：低血钙、低血糖。（重点） ５其他：窒息、触电等。
临床表现
发作形式分类：（重点） 全身性抽搐 局部性抽搐 抽搐持续状态
定义：抽搐是指全身或局部骨骼肌 非自主的抽动或强烈收缩，属于不 随意运动。肌群收缩表现为强直性 及阵挛性时，称为惊厥。
抽搐病因
脑部疾病
全身性疾病
抽搐病因
（一）脑部疾病 １．感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿 ２．外伤：产伤、颅外伤 ３．肿瘤：原发性或转移性脑肿瘤 ４．脑血管疾病：脑出血、脑栓塞 ５．其他：脑寄生虫病
一般血钙低于1.7mmol/L或离子钙低于 0.875mmol/L时大部分可出现症状，需加 强补钙，一般静脉补充葡萄糖酸钙，抽 搐控制、患者无口服障碍者可后续口服 补钙，对反复发作者需控制抽搐，可联 合给予吸氧及地西泮。
癫痫急诊处理
主要是癫痫持续状态的处理（重点）
癫痫持续状态：是指一次癫痫发作持续 30分钟以上未自行停止，或不足30分钟， 但连续发作、且发作间歇期意识或神经 功能未恢复至正常又频繁再发。任何类 型的癫痫均可呈持续状态，其中全面强 直-阵挛发作最常见，危害最大，是神经 系统常见的急危重症。
面肌痉挛鉴别诊断
1.面神经麻痹后的面肌抽搐：面神经损伤或面神经炎引起的面神经麻痹，恢复不完全时可
以产生面肌抽搐。
这种面肌抽搐常伴有瘫痪肌的痉挛或连带远动（如张口时眼睛不自主闭合），在进行自主运动如露齿时，抽搐侧的面肌并不收缩，而健侧面肌收缩正常，口角歪向健侧。
2.脑桥小脑角病变：如肿瘤与蛛网膜炎，但少见。
这类患者常有临近脑神经（第Ⅶ、Ⅷ、
Ⅸ等脑神经）受损的表现。
疑为肿瘤者，可行CT、MR脑扫描检查。
3.癔症性眼睑痉挛：常见于中年以上女性。
痉挛仅局限于眼睑，抽动时双侧同步，但并不
累及颜面下部的面肌。
4.习惯性面部抽动：常见于儿童及青壮年，为短暂的强迫性面肌运动，呈双侧性，肌电图
检查出现的肌收缩与自主运动时所产生的一样。
5.舞蹈病及手足徐动症：可有面肌的不自主抽动，但均为双侧性，且伴有四肢类似的不自
主运动，可以鉴别。
6.局限性癫痫：面肌局限性抽搐亦可能为局限性运动性癫痫，但其抽搐幅度较大，并往往
累及颈、上肢甚或偏侧肢体，或出现典型的大脑皮质运动区顺序扩散的局限性癫痫发作。
仅仅局限于面部肌肉者并不多见，脑电图检查可见癫痫波。
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癫痫
脑部疾病
癫痫样脑电波
棘波、尖波、棘—慢或尖—慢波
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癫痫
脑部疾病
痫性发作起源的概念
癫痫病理灶：是癫痫发作的病理基础，指 脑组织或结构异常直接或间接导致痫性放 电和癫痫发作
致痫灶：是脑电图上出现一个或数个最明 显的痫性放电部位，可由多种原因所致， 是直接导致癫痫发作的病灶
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癫痫
脑部疾病
癫痫发作影响因素
内环境
内分泌改变、电解质失衡、代谢改变等可能影响 癫痫阈值，许多状态关联性癫痫发作的诱因可能 通过肌体内环境改变引起癫痫阈值降低并诱发癫 痫发作，如：
经期性癫痫/妊娠性癫痫：仅在月经期或妊娠早期发作 疲劳、缺睡、饥饿、便秘、饮酒、闪光、情感冲 动、一过性代谢紊乱
有机磷农药中毒
一般在接触有机磷农药2～6h后发病，病情发展迅速，中枢神经系统症
状(头痛、头晕、疲乏、共济失调、谵妄、抽搐、昏迷) ，毒蕈样症状(恶心、呕吐、腹痛、多汗、
瞳孔缩小等)，烟碱样症状(全身横纹肌肌纤维颤动、强直性痉挛)
戒断综合征
见于长期酗酒或吸毒者戒除过程中，亦可见于服用安眠药或止痛药成瘾的患者
神经系统病变所致）
隐源性癫痫（临床表现提示为症状性癫痫，但未找到明确病因，
也可能在特殊年龄段起病，但无特定的临床和脑电图特征）
状态关联性癫痫发作（发作与特殊状态有关，如高热、
缺氧、内分泌改变、电解质失衡、药物过量、长期饮酒戒断、睡眠剥 夺、过度饮水等，在正常人也可导致发作。性质虽为痫性发作，但一 旦去除有关状态即不再发作，故一般不诊断为癫痫）
等都可能激发发作 过度换气对失神发作、过度饮水对GTCS、闪光可诱发肌阵挛发作
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癫痫
脑部疾病
癫痫发作影响因素
脑功能状态
正常大脑在不同功能状态下致痫敏感性不同，如 某些癫痫仅在睡眠某阶段发作，提高警觉性和注 意力可防止惊吓性癫痫发作
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癫痫
脑部疾病
国际癫痫分类原则
首次临床和脑电图改变提示大脑半球某部 位神经元首先激活的发作是部分性或局灶 性发作
癫痫
脑部பைடு நூலகம்病
癫痫发作影响因素
年龄 遗传 睡眠 内环境 脑功能
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癫痫
脑部疾病
癫痫发作影响因素
年龄
60～80%的癫痫首次发作在20岁之前
0～ 2岁 围产期损伤、先天及代谢障碍 2～12岁 感染、特发性癫痫、围产期损伤、热惊厥
12～18岁 特发性癫痫、颅脑外伤、血管畸形、围产期损伤 18～35岁 颅脑外伤、脑肿瘤、特发性癫痫 35～65岁 脑肿瘤、颅脑外伤、脑血管病、代谢障碍（肾脑、
抽搐
内蒙古医学院第三附属医院 神经科学教研室 王东
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名词
阵挛：一组肌肉节律性单向性一连串收缩与松弛 肌阵挛：特指一组肌肉急速收缩，节律和幅度不
规整，分布不对称，不同步 痉挛：一组肌肉强直样收缩 震颤：节律性双向性互为拮抗的一组肌肉交替收
缩与松弛 惊厥：全身性、对称性强直和 /或阵挛性抽搐 抽搐：全身或局部成群肌肉抽动和 /或强直 搐搦：因低钙、低镁、呼碱等引起的间歇性强直
肝脑、肺脑、低血糖、电解质紊乱） ＞65岁 脑血管病、脑肿瘤
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癫痫
脑部疾病
癫痫发作影响因素
遗传
影响癫痫预致性及癫痫阈值，外显率受年 龄影响，某些症状性癫痫本身即为遗传病
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癫痫
脑部疾病
癫痫发作影响因素
睡眠
癫痫发作与睡眠-觉醒周期有密切关系，如：
GTCS常在晨醒时发作 婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作 良性中央回发作、颞叶癫痫多在睡眠中发作
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二.全身性疾病
手足搐搦症低钙或低镁血症，搐搦，发作时意识清楚
碱中毒
表现同上，确诊有赖于血气分析、血和尿电解质检查
低血糖
血糖水平<2mmo1/L可产生局部癫痫样抽动或四肢强直发作，伴意识丧失
药物中毒
青霉素类、喹诺酮类、吩噻嗪类、茶碱或氨茶碱、可卡因等药物过量均可引起抽搐。
临床表现与用药有明确的时间关系
首次临床和脑电图改变提示双侧半球最初 同时受累的发作为全面（泛化）性发作
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脑部疾病
假性发作
常有精神刺激史及性格特征的基础 临床表现类似癫痫样大发作 症状戏剧性，发作时程长 多无自伤和尿失禁 查体无阳性神经系统体征 采用暗示治疗有效 发作时检查脑电图正常，有助于假性发作的诊断
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脑部疾病
颅内感染、颅脑损伤、脑血管病、 脑瘤、变性病等引起的抽搐
常为强直性或阵挛性，多与病变程度相平行 大多有脑部局灶或弥散损害的征象，如头痛、呕吐、
精神异常、偏瘫、失语、意识障碍、脑膜刺激征等 随着颅脑病变的加剧，抽搐可明显加重，甚至可发展
为癫痫持续状态 脑脊液、头部CT, MRI等检查可有相应的阳性发现
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癫痫
脑部疾病
我国发病概况
发病率：50～70/10万 患病率5～7‰ 现患病人数在600万以上
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癫痫
脑部疾病
病因分类
特发性癫痫及癫痫综合症（除可疑遗传倾向外，无其
他明显病因，常在某一特殊年龄起病，具有特征性临床及脑电图表现， 有较明确的诊断标准）
症状性癫痫及癫痫综合症（时各种明确或可能的中枢
意识丧失
药物中毒
青霉素类、喹诺酮类、吩噻嗪类、茶碱或氨茶碱、可卡因等
药物过量均可引起抽搐。临床表现与用药有明确的时间关系
有机磷农药中毒一般在接触有机磷农药2～6h后发病，病情发展
迅速，中枢神经系统症状(头痛、头晕、疲乏、共济失调、谵妄、抽搐、昏 迷) ，毒蕈样症状(恶心、呕吐、腹痛、多汗、瞳孔缩小等)，烟碱样症状(全
性痉挛
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临床上引起抽搐的常见疾病可分为 两大类
脑部疾病 全身性疾病
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一. 脑部疾病
癫痫 假性发作 颅内感染、颅脑损伤、脑血管病、脑瘤、
变性病等
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脑部疾病
癫痫
癫痫：是慢性反复发作性短暂脑功能失调 综合征，以大脑神经元异常放电引起反复 的痫性发作
痫性发作：是脑神经元过度同步放电引起 的短暂脑功能障碍，通常指一次发作过程
突然停药时。临床表现多样：震颤、兴奋、焦虑不安、失眠、呕吐、幻觉、妄想、惊厥、谵妄等
破伤风
高热惊厥
产科疾病
高血压脑病
心源性抽搐 猝死
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全身性疾病
手足搐搦症
低钙或低镁血症，搐搦，发作时意识清楚
碱中毒
表现同上，确诊有赖于血气分析、血和尿电解质检查
低血糖
血糖水平<2mmo1/L可产生局部癫痫样抽动或四肢强直发作，伴