心血管内科(内科中级职称考试笔记)
卫生专业技术资格考试内科学中级相关专业知识人机对话考试
卫生专业技术资格考试内科学中级相关专业知识人机对话考试示例文章篇一：《卫生专业技术资格考试内科学中级相关专业知识人机对话考试：我的备考经历与见解》我呀，是一个想要在医学道路上不断前进的人，现在正朝着卫生专业技术资格考试内科学中级相关专业知识人机对话考试努力奋斗着呢。
这考试啊，就像一座高峰，我得一步一步地往上爬。
我有个好朋友叫小李，他也在备考这个考试。
有一天，我们凑在一起讨论复习的事儿。
我就愁眉苦脸地说：“这人机对话考试，感觉好神秘啊，我都不知道该咋准备。
”小李却很乐观，他拍拍我的肩膀说：“怕啥呀，就把它当成我们平时玩游戏闯关呗。
每一道题就是一个小关卡。
”我一听，觉得还挺有道理。
这内科学中级相关专业知识可涵盖了好多内容呢。
就拿呼吸系统疾病来说吧，那里面什么肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘之类的，每一个病都像是一个复杂的小世界。
我得知道它们的病因，就好像是找到这个小世界混乱的源头一样。
比如说肺炎，细菌、病毒、支原体都可能是捣蛋鬼，引起肺部这个小天地的混乱。
我还得清楚它们的临床表现，这就好比是这个小世界呈现出来的样子。
肺炎患者可能会发热、咳嗽、咳痰，就像这个小世界里发出的信号，告诉我们这里出问题了。
我开始复习的时候，就像在黑暗中摸索。
我先把教材拿出来，那厚厚的一本，感觉像一座知识的大山。
我一页一页地看，有时候看了后面就忘了前面，心里那个急呀，就像热锅上的蚂蚁。
我心想：“这可咋整呢？这知识怎么就进不了我的脑子呢？”这时候，我另一个朋友小张给我出主意了。
他说：“你光看可不行，得做笔记啊，把重点都写下来，就像把宝贝一个个捡起来放进自己的口袋。
”我听了小张的话，开始做笔记。
我把那些疾病的诊断要点都重点标记出来。
比如说支气管扩张，它的诊断要点有反复的咳嗽、咳大量脓痰还有咯血，我就把这些像宝贝一样记下来。
这笔记越做越多，我感觉自己好像慢慢地找到了方向。
再说说人机对话考试的形式吧。
这和我们以前的考试可不一样。
它就像一个智能的小怪兽，会随时给你出各种难题。
肾脏内科(内科中级职称考试笔记)
肾脏内科肾脏疾病总论(一)肾脏疾病的症状1.急性肾炎综合征以突起的血尿、蛋白尿、少尿、高血压及肾功能减退为表现，其中血尿为必备。
严重少尿、高血压、肾功能减退者可以伴发充血性心力衰竭、浮肿、水钠潴留及酸碱平衡失调，以及中枢神经系统等症状。
如上述症状持续4—8周以上，病情不断恶化，则可能为急进性肾小球肾炎。
2.肾病结合征主要表现为浮肿，大量蛋白尿(＞3.5g／d)低蛋白血症(＜30g／L)水肿及高脂血症等。
大量蛋白尿和低蛋白血症为诊断必需。
3.高血压可见隐匿存在，也可发生急性症状，包括头痛、视力模糊、抽搐、心力衰竭等。
肾脏疾病引致高血压有两大类：①肾血管病变所致，血压常甚高，常演进为急进性高血压。
主要因狭窄肾动脉分泌过多肾素所致。
②肾实质性血压，多为双侧肾小球、肾小管病变、慢性肾盂肾炎等引起。
4.无症状性尿异常表现为持续性蛋白尿和(或)血尿。
无高血压、水肿或氮质血症。
以后出现高血压，肾功能也逐渐减退，最终出现慢性肾衰竭。
5.慢性肾功能衰竭在相当长的时间内肾小球滤过率已有下降，表现为贫血、夜尿，血肌酐、血尿素氮、血磷升高，血钙下降和双肾体积缩小等。
为各种肾脏病持续发展的共同转归。
6.尿频—排尿不适综合征有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，可伴脓尿或菌尿等。
(二)肾脏疾病的检查1.尿常规检查(1)蛋白尿，每日尿蛋白持续超过150mg称蛋白（Pro）尿。
一般可分为下列五类：1）肾小球性蛋白尿多是由于肾小球滤过膜的损伤。
原尿中蛋白超过肾小管重吸收功能，以分子量较小的白蛋白为主。
2）肾小管性蛋白尿肾小管疾病时，蛋白质重吸收障碍。
3）溢出性蛋白尿血中异常蛋白增多，肾小球滤过不能全被肾小管重吸收。
见于多发骨髓瘤、血管内溶血性疾病等。
4）分泌性蛋白尿主要为尿中IgA排泄增多。
见于肾小管受炎症或药物刺激。
5）组织性蛋白尿因组织遭受破坏后而释出。
生理性者可见于：①体位性(直立性)蛋白尿：保持直立或脊柱前凸位置时发生机会较多；②功能性蛋白尿：包括运动、发热、过冷、过热、交感神经兴奋等因素引起的蛋白尿。
心内科知识点笔记总结大全
心内科知识点笔记总结大全心内科知识点笔记总结大全一、心脏结构和功能1. 心脏的解剖结构：心包、心房、心室、心瓣膜、心动脉、心静脉等。
2. 心脏的工作原理：心房收缩和心室收缩的协调、心瓣膜功能的作用、动脉和静脉的血液输送等。
3. 心脏的电生理：心脏的细胞兴奋传导、心电图的形成、心电图的解读等。
二、心脏病的分类与流行病学1. 心脏病的分类：心脏瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、先天性心脏病等。
2. 心脏病的流行病学：心脏病的患病率、死亡率的分布情况、相关因素的影响等。
三、症状与体征1. 心脏病的常见症状：心悸、胸痛、气短、乏力、水肿等。
2. 心脏病的常见体征：心音异常、颈静脉淤血、水肿等。
四、心电图的解读与评估1. 心电图的基本原理：心脏电生理的基础知识、心电图的形成、各波段的代表意义等。
2. 心电图的常见异常：心房颤动、室性心动过速、束支传导阻滞等。
3. 心电图的评估指标：心率、心律、P波、QRS波群等指标的测量和判断。
五、心脏超声与造影检查1. 心脏超声的应用：心脏结构和功能的评估、瓣膜功能的评估等。
2. 心脏造影的应用：血管通畅度的评估、冠状动脉病变的检测等。
六、心血管药物治疗1. 心脏病的药物治疗：抗心律失常药物、降压药物、扩血管药物等。
2. 血脂调节药物的应用：降低血脂、预防冠心病等。
七、心脏疾病的介入治疗1. 冠心病的介入治疗：冠状动脉支架置入、冠状动脉旁路移植术等。
2. 瓣膜病的介入治疗：瓣膜置换、二尖瓣成形术等。
八、心脏病的预防与康复1. 心脏病的预防：健康生活方式的促进、心脏病风险因素的控制等。
2. 心脏病的康复：心肌康复、手术康复等方式。
九、心脏病的并发症1. 心力衰竭的并发症：肺水肿、心源性休克等。
2. 心律失常的并发症：血栓栓塞、猝死等。
十、心脏病的急诊救治1. 心肌梗死的急诊救治：宣导措施、溶栓治疗、急诊介入等。
2. 心力衰竭的急诊处理：利尿剂的应用、心肌营养剂的应用等。
心血管内科读书笔记
心血管内科读书笔记【篇一：心内科学习笔记】心内科学习笔记(2010-08-27 13:26:27)标签：分类： resident-life杂谈（一）心内科常用药禁忌和慎用1．洋地黄在单纯快速房颤时可选洋地黄控制心室率，但是快速房颤伴有预激综合症时洋地黄则不能选用，因为洋地黄能缩短旁路不应期，使产生快速的心室率，甚至诱发室颤2．倍他乐克【禁忌】1 心源性休克有症状的低血压（阻滞b受体，收缩血管，降低血压）2 病窦（延长房室结的不应期，降低心室率）3 有症状的Ⅱ，Ⅲ度房室传导阻滞（同上）4 不稳定的，失代偿性心力衰竭患者（阻滞b1受体，负性肌力作用，减少心排血量）5支气管哮喘阻塞性肺气肿（阻滞b2受体，收缩平滑肌）6重度外周血管病变伴静息缺血（收缩血管，减少血流）7重度抑郁患者（与na低下有关）8过敏3．非甾体类消炎镇痛药【禁忌】1、活动性胃肠道消化性溃疡和近期胃肠道出血，是所有非类固醇抗炎止痛药首要的禁忌证。
此外，溃疡性结肠炎也禁用这类药物，会加重病情2、有哮喘、过敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。
3、肾功能不全者禁用某些非类固醇抗炎止痛药，尤其是丙酸类药物（如布洛芬、萘普生、芬必得、酮洛芬等），否则会进一步损伤肾脏。
4、严重高血压和充血性心力衰竭者不能使用该类药物，因为他们易引起体液潴留，拮抗利尿剂的作用。
从而加重病情，尤其是吲哚美辛、布洛芬等。
5、肝功能不全和血细胞明显减少者应慎用，尽管这方面发生的概率不高，但仍然应该重视，使用者要随访肝功能和血常规。
4．胺碘酮【禁忌】1.窦缓、窦房阻滞、病窦、高度房室传导阻滞而未装起搏器者。
2.低血压及循环衰竭者。
3.甲亢及碘过敏者。
4.妊娠4-9月及哺乳者。
【慎用】qt延长综合征,低血压,肝肺功能不全,严重充血性心衰患者以及孕妇应该慎用,服本品时不宜哺乳.并且儿童不宜使用. 能使地高辛的血药浓度明显升高，两药合用有导致心脏停跳的报导【不良反应】肺间质纤维化,胃肠道反应,如食欲不振,恶心,呕吐,腹胀和便秘;角膜色素沉着;偶见皮疹.可诱发尖端扭转室速5．acei类（血管紧张素转化酶抑制剂）【禁忌】1.无尿性肾功能衰竭，2.妊娠哺乳期妇女3.对ace 抑制药物过敏者。
心内科进修学习笔记
心内科进修学习笔记原理性：1.推速尿后口服一支10%的kcl，速尿是排钾类的利尿剂。
2.38度以内的发烧可用柴胡注射液加安痛定，高烧只能用地米退。
3.便秘患者果导0.2 每晚一次，或开塞露纳肛，严重便秘需灌肠。
4.0.9% ns 30 ml 加多巴胺210 mg以每小时3ml 的速度静滴，可起利尿作用，原理是：当多巴胺小剂量时有舒张肾入球小血管的作用个，增加肾血流量，有助利尿，此种情况是在利尿剂效果不好的情况下加用。
速尿10—20mgj静推，利尿剂在血中维持小剂量的用法0.9% ns 30 ml 速尿100mg kcl 10 ml 应用微量泵泵入，速度2ml/小时。
5.ACEI类药物在双侧肾动脉狭窄时不能应用的原因：ACEI类药物扩张出球小动脉的作用较大，而双侧肾动脉狭窄是，入球小动脉压较低，此时肾小球灌注压不足，不利于尿液形成，引起肾衰，故老年人在应用时可先小剂量的试探性应用（6.25mg起始量）6.降脂药晚上吃的原理：晚上是合成脂蛋白最多的时候。
7.不稳定性心绞痛的临床用药：阿司匹林肠溶片100mg 1/日，消心痛5mg 3/日，倍他乐克25mg 3/日，来适可40 mg 1/晚，硫酸氯砒各类片75mg 1/日8.胃炎用药：硫糖铝片0.75g 三餐前30分钟口服，盐酸雷尼替丁胶囊0.15 1/晚0.9%NS20ml加奥美拉唑40mg 静推（可用5%GS）。
9.糖尿病的治疗：格列齐特40mg 2/日，盐酸二甲双胍肠溶片0.5g 3/日10.利尿剂的应用：速尿片20mg 3/日安体舒通20mg 3/日。
速尿20mg 静推1/日11.多潘立酮片10mg 三餐前30分钟用，雷尼替丁0.15 1/晚，12.湿肺时地米20mg 654—2 10mg 5%GS 250ml在减少渗出、改善微循环方面效果好。
但应预防应激性溃疡的发生。
13.速尿20mg可静推、肌注、口服。
注意渗出时糖、盐的区别。
14.注意使用氨溴索时，它只是稀释痰液，并不促进痰液的排除，故不能用镇咳药，以防止痰液遗留于体内。
心血管内科(内科中级职称考试笔记)(可编辑)
心血管内科(内科中级职称考试笔记)心血管内科心力衰竭重要考点心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下由于原发心脏损害引起心血量减少不能满足组织代谢需要的综合征心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要器官组织血液灌注不足肺循环和或体循环淤血为主要表现极少情况下是指舒张性心力衰竭故多称充血性心力衰竭一病因1基本病因1 原发性心肌损害1缺血性心肌损害节段性心肌损害有冠心病心肌缺血和或心肌梗死心肌炎扩张型心肌病肥厚和限制型心肌病2心肌代谢障碍性疾病例如糖尿病心肌病维生素B1缺乏性心脏病及心肌淀粉样变性2 心脏负荷过重1前负荷过重①心脏瓣膜关闭不全血液返流如主动脉瓣关闭不全二尖瓣关闭不全等②左右心或动静脉分流性先天性心血管病如房间隔缺损或室间隔缺损动脉导管未闭等③伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血动脉静脉瘘脚气病等甲状腺功能亢进症等心脏的容量负荷也必然增加容量负荷增加早期心室腔代偿性扩大以维持正常心排血量但超过一定限度即出现失代偿表现2后负荷过重见于高血压主动脉瓣狭窄肺动脉高压肺动脉瓣狭窄等左右心室收缩期射血阻力增加的疾病为克服增高的阻力心室肌代偿性肥厚以保证射血量持久的负荷过重心肌必然发生结构和功能改变而终至失代偿心脏排血量下降2诱因1 感染呼吸道感染是最常见最重要的诱因感染性心内膜炎作为心力衰竭的诱因也不少见常因其发病隐袭而易漏诊全身感染可是诱因之一2 心律失常心房颤动等快速性心律失常以及严重的缓慢性心律失常均可诱发心力衰竭3 水电解质紊乱血容量增加如摄入钠盐过多静脉输入液体过多过快等4 过度体力劳累或情绪激动如妊娠后期及分娩过程暴怒等可加重心脏负荷5 治疗不当如不恰当停用洋地黄类药物或降压药利尿过度等6 原有心脏病变加重或并发其他疾病如冠心病发生心肌梗死风湿性心瓣膜病出现风湿活动合并甲状腺功能亢进或贫血等7 环境气候急剧变化二病理生理1代偿机制1 Frank starling机制左心室功能曲线考生要理解其含义2 心肌肥厚即心肌代偿重构过程当肥厚不足以克服室壁应力时左室发生不可逆的功能减退3 神经体液的代偿机制神经内分泌激活可增强心肌收缩力使心排量增加外周血管收缩增加水钠潴留加重心脏负担1交感神经兴奋性增强2肾素血管紧张素系统 RAS 激活3心力衰竭时各种体液因子的改变①心钠素有很强的利尿作用②血管加压素抗利尿激素发挥缩血管抗利尿增加血容量的作用③缓激肽3关于舒张功能不全1 主动舒张功能障碍心室压力容量曲线向左上移位因能量供应不足Ca2不能及时地被肌浆网回摄及泵出胞外而引起2 由于心室肌的顺应性减退及充盈障碍它主要见于心室肥厚如高血压及肥厚性心肌病时三心力衰竭的类型1左心衰右心衰和全心衰2急性和慢性心衰3收缩性和舒张性心衰四心功能的分级1 主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级I级患有心脏病但活动量不受限制平时一般活动不引起疲乏心悸呼吸困难或心绞痛Ⅱ级心脏病患者体力活动明显受限休息时无自觉症状但平时一般活动下可出现疲乏心悸呼吸困难或心绞痛Ⅲ级心脏病患者体力活动明显受限小于平时一般活动即引起上述的症状Ⅳ级心脏病患者不能从事任何体力活动休息状态下也出现心衰的症状体力活动后加重2 第二种是客观的评估即根据客观的检查手段如心电图负荷试验X线超声心动图等来评估心脏病变的严重程度分为ABCD四级A级无心血管疾病的客观依据B级客观检查示有轻度心血管疾病C级有中度心血管疾病的客观证据D级有严重心血管疾病的表现五慢性心力衰竭在我国瓣膜疾病为首要病因高血压和冠心病次之1临床表现1 左心衰竭最常见以肺淤血及心排血量降低表现为主1症状①程度不同的呼吸困难a劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少患者采取的坐位愈高说明左心衰程度越严重b端坐呼吸c夜间阵发性呼吸困难心源性哮喘这是两个很重要的名词解释考生须透彻理解并熟记d急性肺水肿是左心衰呼吸困难最严重的形式②咳嗽咳痰咯血咳嗽咳痰是肺泡和支气管粘膜淤血所致开始常于夜间发生坐位或立位时咳嗽可减轻白色浆液性泡沫状痰为其特点偶可见痰中带血丝长期慢性淤血肺静脉压力升高血浆外渗入肺泡可有粉红色泡沫痰导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支在支气管粘膜下形成扩张的血管此种血管一旦破裂可引起大咯血③乏力疲倦头昏心慌这些是心排血量不足器官组织灌注不足及代偿性心率加快所致的主要症状④少尿及肾功能损害症状2 体征①肺部湿性口罗音②心脏体征慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大肺动脉瓣区的第二心音亢进及心尖区舒张期奔马律考生要牢记多为临床分析题2 右心衰竭以体静脉淤血的表现为主1 症状①消化道症状胃肠道及肝淤血引起腹张食欲不振恶心呕吐体重增加等是右心衰最常见的症状夜尿尿少也常出现②劳力性呼吸困难继发于左心衰的右心衰呼吸困难业已存在单纯性右心衰为分流性先天性心脏病或肺部疾患所致也均有明显的呼吸困难2 体征①水肿身体低垂部位重力性水肿区别于肾性水肿可压陷性水肿胸腔积液多见于全心衰时以双侧多见如为单侧则以右侧更为多见多由于钠水潴留和静脉淤血毛细血管压升高所致②颈静脉征颈静脉搏动增强充盈怒张肝颈静脉反流征阳性有助于鉴别心力衰竭和其他原因引起的肝肿大③肝大压痛肝因淤血肿大常伴压痛持续慢性右心衰可致心源性肝硬化晚期可出现黄疸及大量腹水④心脏体征胸骨左缘34助间舒张期奔马律右心奔马律右心衰时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音⑤胸水和腹水腹水和心源性肝硬化有关胸水多为双侧单侧时多在右侧左侧胸水可有肺栓塞3 全心衰竭右心衰继发于左心衰而形成的全心衰当右心衰出现之后右心排血量减少因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻扩张型心肌病等表现为左右心室同时衰竭者肺淤血征往往不很严重左心衰的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征心尖部奔马律脉压减少2诊断首先应有明确的器质性心脏病的诊断心衰的症状是诊断心衰的重要依据疲乏无力等由于心排血量减少的症状无特异性诊断价值不大而左心衰竭的肺淤血引起不同程度的呼吸困难右心衰竭的体循环淤血引起的颈静脉怒张肝大水肿等是诊断心衰的重要依据3鉴别诊断1 支气管哮喘心源性哮喘多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史支气管哮喘多见于青少年有过敏史前者发作时必须坐起重症者肺部有干湿性口罗音甚至粉红色泡沫痰后者并不一定强迫坐起咳白色粘痰后呼吸困难常可缓解肺部听诊以哮鸣音为主2 心包积液缩窄性心包炎时由于腔静脉回流受阻同样可以引起肝大下肢浮肿等表现应根据病史心脏及周围血管体征进行鉴别超声心动图检查可得以确诊3 肝硬化腹水伴下肢浮肿应与慢性右心衰竭鉴别除基础心脏病体征有助于鉴别外非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征这是很重要的鉴别要点4治疗1 治疗目的1提高运动耐量改善生活质量2防止心肌损害进一步加重3降低死亡率2 治疗方法1去除基本病因消除诱因2减轻心脏负荷①休息限制体力活动不主张完全卧床休息防止肺栓塞静脉血栓形成②控制钠盐摄入③利尿剂的应用原则要熟记排钾利尿剂包括利尿剂和作用于远曲小管近端制剂保钾利尿剂包括作用于远曲小管远端和集合管的制剂a噻嗪类利尿剂以氢氯噻嗪双氢克尿塞为代表作用于肾远曲小管抑制钠的再吸收由于钠一钾交换也使钾的吸收降低为中效利尿剂轻度心力衰竭可首选此药噻嗪类利尿剂可抑制尿酸的排泄引起高尿酸血症还可干扰糖及胆固醇代谢长期应用注意监测b袢利尿剂以呋塞米速尿为代表作用于髓礻半的升支在排钠的同时也排钾为强效利尿剂低血钾是这类利尿剂的主要副作用必须注意补钾c保钾利尿剂常用的有螺内酯安体舒通作用于肾远曲小管干扰醛固酮的作用使钾离子吸收增加同时排钠利尿但利尿效果不强在与噻嗪类或袢利尿剂合用时能加强利尿并减少钾的丢失氨苯蝶啶直接作用于肾远曲小管排钠保钾利尿作用不强常见排钾利尿剂合用起到保钾作用阿米诺利 amilofide 作用机制与氨苯蝶啶相似利尿作用较强能产生高钾血症一般与排钾利尿剂联合应用时发生高血钾的可能性不大但不宜同时服用钾盐电解质紊乱是长期使用利尿剂最容易出现的副作用特别是高血钾或低血钾均可导致严重后果应随时监测血管紧张素转换酶抑制剂有较强的保钾作用与不同类型利尿剂合用时应特别注意注意事项a排钾利尿剂宜间歇使用保钾利尿剂宜持续应用b排钾和保钾利尿剂合用一般可分不必补充钾盐c肾功衰竭时禁用保钾利尿剂应选择袢利尿剂d注意低钾低镁低钠血症等水电紊乱e注意药物之间的相互作用如吲哚美辛可对抗速尿作用④血管扩张剂的应用适用征和禁忌症考生要牢记如瓣膜返流性心脏病宜用而阻塞性瓣膜疾病则不宜用等多有临床分析题出现a小静脉扩张剂小静脉是容积血管即使轻微扩张也能使有效循环血量减少降低回心血量随着回心血量的减少左室舒张末压及肺循环压下降肺淤血减轻但不能增加心排血量临床上以硝酸盐制剂为主如硝酸甘油等b小动脉扩张剂使周围循环阻力下降左心室射血功能改善心排血量提高有利于心室的负荷降低左室舒张末压及相应的肺血管压力也下降肺淤血改善恰当地用药使周围循环阻力下降的同时排血量增加而血压的变化不明显扩张小动脉的药物很多受体阻断剂〔哌唑嗪乌拉地尔 urapidil 等〕直接舒张血管平滑肌的制剂双肼屈嗪硝酸盐制剂钙通道阻滞剂以及血管紧张素转换酶ACE 抑制剂等对于那些依赖升高的左室充盈压来维持心排血量的阻塞性心瓣膜病如二尖瓣狭窄主动脉瓣狭窄及左心室流出道梗阻的患者不宜应用强效血管扩张剂而对于瓣膜返流性疾病则可应用3 增加心排血量洋地黄类药物地高辛可明显改善症状提高运动耐量减少住院率增加心排血量但观察终期的生存率地高辛组与对照组之间没有差别洋地黄类药物的作用机制考生要牢记A 正性肌力作用主要是通过抑制心肌细胞膜上的Na＋KATP酶使细胞内Na 浓度升高K浓度降低Na与Ca2进行交换使细胞内Ca2浓度升高而使心肌收缩力增加而细胞内K浓度降低成为洋地黄中毒的主要原因B 电生理作用一般治疗剂量洋地黄可抑制心脏传导系统对房室交界区的抑制最为明显大剂量时可提高心房交界区及心室的自律性当血钾过低时更易发生各种快速性心律失常C 迷走神经兴奋作用洋地黄的一个独特的优点是对迷走神经系统的直接兴奋作用洋地黄制剂的选择考生要牢记重要考点①地高辛适用于中度心力衰竭维持治疗②洋地黄毒甙临床上已少用③毛花甙丙为静脉注射用制剂注射后 10分钟起效12小时达高峰适用于急性心力衰竭或慢性心衰加重时特别适用于心衰伴快速心房颤动者④毒毛花甙K快速作用类静脉注射后5分钟起作用051小时达高峰用于急性心力衰竭时应用洋地黄的适应征①对缺血性心脏病高血压心脏病慢性心瓣膜病及先天性心脏病所致的慢性充血性心力衰竭效果较好如同时伴有心房颤动则更是应用洋地黄的最好指征考生要牢记②对于代谢异常而发生的高排血量心衰如贫血性心脏病甲状腺功能亢进维生素B1缺乏性心脏病及心肌炎心肌病等病因所致心衰洋地黄治疗效果欠佳③肺源性心脏病导致右心衰常伴低氧血症洋地黄效果不好且易于中毒应慎用④肥厚型心肌病主要是舒张不良洋地黄属于禁忌⑤预激综合征二度或高度房室传导阻滞病态窦房结综合征禁用洋地黄中毒及其处理A 影响洋地黄中毒的因素洋地黄用药安全范围很小心肌在缺血缺氧情况下则中毒剂量更小水电解质紊乱特别是低血钾肾功能不全以及与其他药物的相互作用也是引起中毒的因素胺碘酮维拉帕米异搏定及阿司匹林等均可降低地高辛的经肾排泄率而招致中毒B 洋地黄中毒表现洋地黄中毒最重要的表现是各类心律失常由心肌兴奋性过强及传导系统的传导阻滞构成最常见者为室性期前收缩多表现为二联律非阵发性交界性心动过速房性期前收缩心房颤动及房室传导阻滞最常见的心律失常是什么快速性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现洋地黄类药物的胃肠道反应如恶心呕吐以及视力模糊黄视倦怠等中枢神经系统表现在应用地高辛时十分少见特别是普及维持量给药法不给负荷量以来更为少见更多资料请登录医博园论坛测定血药浓度有助于洋地黄中毒的诊断在治疗剂量下地高辛血浓度1020ng ／mLC 洋地黄中毒的处理发生洋地黄中毒后应立即停药这是治疗的关键单发性室性期前收缩第一度房室传导阻滞等停药后常自行消失快速性心律失常者如血钾浓度低则可用静脉补钾房室传导阻滞时禁用如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠电复律一般禁用因易致心室颤动有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品0510mg皮下或静脉注射如无血流动力学障碍一般不需安置临时心脏起搏器非洋地黄类正性肌力药I肾上腺能受体兴奋剂多巴胺及多巴酚丁胺可用于心衰的治疗多巴胺较小剂量表现为心肌收缩力增强血管扩张特别是肾小动脉扩张心率加快不明显大剂量可出现于血管收缩不利于心衰治疗患者对多巴胺的反应个体差异较大故宜用小剂量应自小剂量开始逐渐增量以不引起心率加快及血压升高为宜Ⅱ磷酸二酯酶抑制剂有氨力农米力农等其作用机制是抑制磷酸二酯酶活性使细胞内的cAMP降解受阻cAMP浓度升高进一步使细胞膜上的蛋白激酶活性增高促进Ca2通道膜蛋白磷酸化Ca2通道激活使Ca2 内流增加心肌收缩力增强临床应用的制剂有氨力农 amrinone 和米力农 milrinone 后者增加心肌收缩力的作用比氨力农强1020 倍作用时间短副作用也较少两者均能改善心衰症状及血液动力学各参数磷酸二酯酶抑制剂短期应用对改善心衰症状的效果是肯定的但已有一系列前瞻性研究证明长期应用米力农治疗重症慢性心衰患者其死亡率较高于对照组其他的相关研究也得出同样的结论故此类药物仅限于短期应用4抗肾素一血管紧张素系统相关药物的应用A 血管紧张素转换酶抑制剂的应用其主要作用机制为扩血管兼有扩张小动脉和静脉的作用抑制醛固酮抑制交感神经兴奋性可改善心室及血管的重构其副作用较少刺激性咳嗽可能是患者不能耐受治疗的一个原因有肾功能不全者应慎用ACE抑制剂可以明显改善远期预后降低死亡率最主要的副作用为低血压提早对心力衰竭进行治疗从心脏尚处于代偿期而无明显症状时即开始给予ACE抑制剂的干预治疗是心力衰竭治疗方面的重要进展通过ACE抑制剂降低心衰患者代偿性神经一体液的不利影响限制心肌重构维护心肌功能推迟充血性心力衰竭的发生可降低远期死亡率的目的B 抗醛固酮制剂的应用 i小剂量的螺内酯对抑制心血管的重构改善慢性心力衰竭的远期预后有很好的作用医学考研论坛医学考试论坛执业资格考试论坛英语考试论坛5 β受体阻滞剂的应用可以对抗代偿机制中交感神经兴奋性的增强卡维地洛非选择性并有扩张血管作用的β受体阻滞剂用于心力衰竭治疗结果明显优于美托洛尔6 舒张性心力衰竭的治疗最典型的舒张功能不全见于肥厚型心肌病主要措施如下A β受体阻滞剂为首选药物改善心肌的顺应性使心室的容量一压力曲线下移表明舒张功能改善B 钙通道阻滞剂降低心肌细胞内钙浓度改善心肌主动舒张功能主要用于肥厚型心肌病C ACE抑制剂有效控制高血压从长远来看改善心肌及小血管重构有利于改善舒张功能最适用于高血压心脏病及冠心病D 尽量维持窦性心律保持房室顺序传导保证心室舒张期充分的容量E 对肺淤血症状较明显者可适量应用静脉扩张剂硝酸盐制剂或利尿剂降低前负荷但不宜过度因过分的减少前负荷可使心排血量下降F 在无收缩功能障碍的情况下禁用正性肌力药物7顽固性心力衰竭及不可逆心力衰竭的治疗顽固性心力衰竭应努力寻找潜在的原因并设法纠正如风湿活动贫血感染性心内膜炎电解质紊乱甲状腺功能亢进洋地黄类过量反复发生的小面积的肺栓塞等患者是否患有与心脏无关的其他疾病如肿瘤等同时调整心衰用药强效利尿剂和血管扩张剂及正性肌力药物联合应用等对高度顽固水肿也可试用血液超滤对不可逆心衰患者大多是病因无法纠正的其惟一的出路是心脏移植急性左心衰竭重要考点急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征临床以上急性心衰常见主要表现为急性肺水肿一病因和发病机制1．与冠心病有关的乳头肌梗死断裂急性广泛前壁心肌梗死室间隔破裂穿孔2．感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔腱索断裂所致瓣膜性急性反流3．其他如高血压心脏病血压急剧升高原有心脏病的基础上快速性心律失常或严重缓慢心律失常输液过多过快等病理生理基础为心脏收缩力突然严重减弱心排血量急剧减少或左室瓣膜性急性反流左室内压迅速升高肺静脉回流不畅由于肺静脉压快速升高肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿二临床表现主要为急性肺水肿1 症状突发严重呼吸困难呼吸频率常达每分钟3040次强迫坐位面色灰白发绀大汗烦躁同时频繁咳嗽咳粉红色泡沫状痰极重者可因脑缺氧而致神志模糊肺水肿早期由于交感神经激活致血管收缩血压可一过性升高但随着病情持续血压下降严重者可出现心源性休克2体征听诊时两肺布满湿口罗音和哮鸣音心尖部第一心音减弱频率快同时有舒张早期第三心音而构成奔马律肺动脉瓣第二心音亢进三诊断与鉴别诊断根据典型症状与体征注意急性呼吸困难与支气管哮喘的鉴别咳粉红色泡沫痰和心尖部舒张期奔马律有助于诊断肺水肿与肺水肿并存的心源性休克与其他原因所致休克的鉴别四治疗考生须牢记多为临床分析题或问答题1．患者取坐位双腿下垂以减少静脉回流2．吸氧立即高流量鼻管给氧1020mL／min纯氧鼻管吸入对病情特别严重者应给以面罩用麻醉机加压给氧在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失增加气体交换面积一般可用50％酒精置于氧气的滤瓶中若动静氧分压不能维持60mmHg宜加用正压呼吸 PEEP3．吗啡510mg静脉缓注必要时每间隔15分钟重复一次共2-3次4．快速利尿呋塞米2040mg静注本药可以利尿扩张静脉有利于肺水肿缓解pX-t bHC B1R Nx5．血管扩张剂 1 硝普钠根据血压调整用量维持收缩压在100mmHg左右对原有高血压者血压降低幅度绝对值以不超过80mmHg为度用药时间不宜连续超过24小时 2 硝酸甘油 3 酚妥拉明 4 多巴酚丁胺6．洋地黄类药物最适用于有心房颤动伴有快心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者对急性心肌梗死在急性期24小时内不宜用洋地黄类药物7．氨茶碱为有效解除支气管痉挛药物还有正性肌力作用外周血管扩张作用利尿作用8．其他应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量待急性症状缓解后应着手对诱因及基本病因进行治疗心律失常一心律失常的分类心律失常 cardiac arrhythmias 是指心脏冲动的频率节律起源部位传导速度与激动次序的异常按其发生原理区分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类冲动形成异常 H gz6E8P7 h E1窦房结心律失常①窦性心过速②窦性心动过缓③窦性心律不齐④窦性停搏2异位心律1 被动性异位心律①逸搏房性房室交界区性室性②逸搏心律房性房室交界性室性2 主动性异位心律①过早搏动房性房室交界性室性②阵发性心动过速。
职称考试-中西医结合内科学职称考试-副高
卫生专业技术资格考试参考资料（中西医结合内科学专业——副高级）一、专业知识（一）本专业知识1、掌握中医、西医内科专业相关的基本理论，包括中医基础理论，西医学的解剖学、生理学、病理学、病理生理学、临床免疫学、临床生化、微生物学、医学统计学。
2、熟练掌握中西医结合内科专业（包括：心血管、呼吸、泌尿、消化、神经、血液和造血系统疾病、风湿性疾病、内分泌和代谢疾病、传染病）的中西医基础理论。
3、掌握中西医临床诊断技能，掌握实验诊断学、影像诊断学（包括X线、超声、CT、MRI等）内窥镜诊断学等专业技术知识。
（二）相关专业知识1、熟悉与中西医结合内科有关的外科学、妇产科学、儿科学、肿瘤病学等临床学科的中西医基础理论知识。
2、熟悉与中西医结合内科密切相关学科的理论，如临床药理学、细胞生物学、分子生物学、遗传学及流行病学等。
二、专业实践能力1、熟练掌握中西医结合内科专业的常见病、多发病的中西医结合病因和发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断及治疗。
2、运用中西医结合手段和方法熟练掌握本专业的急症、危重病（急性心肌梗死、心律失常、脑卒中、器官功能衰竭、酮症酸中毒、重症肺炎、肺栓塞、中毒性菌痢、流行性出血热、支气管哮喘、气胸、大咯血、消化道大出血、DIC等）的救治。
3、掌握中西医结合内科一般疑难病症的中西医结合诊断、鉴别诊断与处理原则，如：发热原因待查、淋巴结/肝/脾肿大原因待查、颅内高压综合征、副癌综合征等。
4、熟练掌握中西医结合内科各项临床常用的操作技术，如：腰椎穿刺术、胸膜腔穿刺术、骨髓穿刺术、腹膜腔穿刺术、常用组织活检术及呼吸机、除颤器的使用等。
5、熟悉中西医结合内科各项实验室及辅助检查操作技术，能熟练阅读与分析报告结果；如：心电图、胸部X线、CT、内镜检查、骨髓细胞分析及常用临床检验化验项目等。
6、对中西医结合内科常用药物的作用、副作用、药理及药代动力学等知识均应有较全面的了解，在临床实践中能做到合理用药。
7、对中西医结合内科发展与动态要有较全面的了解，特别是中西医诊断与治疗方面的新进展。
2015年陕西省心血管内科正、副主任医师高级职称考试练习题及答案
2015年陕西省心血管内科正、副主任医师高级职称考试练习题及答案天宇考王卫生资格考试题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、考前冲刺、历年真题等；题型：单项选择题、共用题干单选题、多选题、案析分析题；试题量：1126道。
陕西省：西安、宝鸡、咸阳、渭南、铜川、延安、榆林、汉中、商洛主任医师、副主任医师、主任药师、副主任药师、主任护师、副主任护师、中医主任医师、中医副主任医师一、单选题（每题1个得分点)：以下每道考题有五个备选答案，请选择一个最佳答案。
1．Brugada综合征的致病基因是（）A．KCNQ1B．SCN4BC．SCN5AD．hRYR2E．ANK2答案:C2．先天性长Q-T综合征现已发现的基因亚型数目（）A．9B．10C．11D．12E．13答案:E3．获得性LQTS的诱因不包括（）A．严重心动过缓性心律失常B．低钾血症C．低镁血症D．低钙血症E．口服美西律答案:E二、多选题（每题2个得分点）：以下每道考题有五个备选答案，每题至少有两个正确答案，多选、少选、漏选均不得分。
4．可引起Q-T间期延长的药物包括（）A．奎尼丁B．索他洛尔C．伊布利特D．奥曲肽E．吲达帕胺答案:ABCDE更多题型，题库请复制网址到《卫生高级职称考试网》下载：/5．先天性长Q-T综合征的长期治疗包括（）A．β-受体阻滞剂B．左心交感神经切除术（LCSD）C．心脏起搏和ICDD．奎尼丁E．镁盐答案:ABC三、共用题干单选题（每个提问有1个得分点）：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有五个备选答案，请选择一个最佳答案。
某男性患者，27岁，因发作晕厥1次入院。
查体无明显阳性体征。
ECG示窦性心律，右束支传导阻滞，V～V导联J点抬高2 mm，ST段下斜型抬高。
6．最可能的诊断是（）A．血管迷走性晕厥B．癫痫发作C．Brugada综合征D．心肌炎E．致心律失常性右室心肌病答案：C7．对明确诊断意义不大的是A．超声心动图无异常发现B．心电图特征性改变C．家族心脏猝死史D．家族成员有典型ECG改变E．脑电图答案：E8．不宜应用的药物（）A．奎尼丁B．西洛他唑C．波生坦D．异丙肾上腺素E．心律平答案：E某女性患者，17岁，8岁时因老师发问首次突然昏倒，17岁时因频繁晕厥、抽搐4年入院。