脊柱稳定性共104页

增强脊柱稳定性

身体健康是每个人都追求的目标之一。而拥有一个稳定的脊柱，则是身体健康的基石。脊柱是我们身体的支撑结构，承担着整个身体的重量和压力。然而，由于现代生活方式的改变和久坐不动的工作模式，脊柱问题逐渐引起人们的关注。为了增强脊柱的稳定性，我们需要采取一些措施来改善姿势、加强肌肉力量和保持良好的生活习惯。

一、正确的姿势

保持正确的姿势是预防和治疗脊柱问题的关键。正确的姿势无论是站立、坐姿还是睡姿，都能够减轻对脊柱的压力。在站立时，我们应该保持直立的姿势，肩膀放松，腹部微微收紧，双脚平行分开与肩同宽。在坐姿时，双脚应平放在地面上，背部靠在椅背上，保持身体的平衡。而在睡姿方面，我们应该选择一个舒适并且符合人体曲线的睡眠姿势，比如侧卧或趴着睡觉。

二、加强核心肌肉群的训练

核心肌肉是指腹肌、背部肌肉和盆底肌肉等位于躯干中心位置的肌肉群。加强核心肌肉的训练可以有效地提高脊柱的稳定性。常见的核心肌肉训练包括仰卧起坐、平板支撑、桥式运动等。这些运动可以有效地锻炼腹部和背部肌肉，增强脊柱的支撑能力。此外，瑜伽、普拉提等运动也是增强核心肌肉的良好选择。

三、保持良好的生活习惯良好的生活习惯对于脊柱稳定性的增强至关重要。首先，要注意保持良好的坐姿和站姿，避免长时间保持同一姿势。其次，要避免过度使用电子设备，长时间低头看手机或者电脑会给脊柱带来很大的压力。此外，合理控制体重也是维持脊柱健康的重要因素之一，过胖会给脊柱带来额外的负担。

四、保持适量的运动

适量的运动是增强脊柱稳定性的关键。有氧运动、力量训练和伸展运动都有助于提高脊柱的稳定性。有氧运动如快走、跑步、游泳等可以增强心肺功能，提高身体的整体协调性。力量训练主要针对核心肌肉的训练，可以增强脊柱的支撑能力。伸展运动可以舒缓脊柱周围的紧张肌肉，提高脊柱的柔韧性。

综上所述，通过保持正确的姿势、加强核心肌肉的训练、保持良好的生活习惯和适量的运动，我们可以增强脊柱的稳定性，预防和缓解脊柱问题。当然，这些措施需要长期坚持才能够取得良好的效果。因此，让我们从现在开始，重视脊柱健康，关注脊柱的稳定性，拥有一个健康的身体！

脊柱稳定性

什么叫做脊柱稳定性？

Write等（1987）最先提出脊柱稳定性的概念，认为在生理条件下脊柱各结构能够维持其相互间的正常位置关系，不会引起脊髓或者脊神经根的压迫和损害，称为“临床稳定”，而当脊柱丧失这一功能时，叫作“临床不稳定”。影响脊柱稳定性的因素包括四大类：结构性稳定器—椎体的形状与大小，关节面的形状、大小与方向；动力性稳定器—韧带、纤维环、关节面软骨；流体力学稳定器—髓核的膨胀度；随意性稳定器—整体运动肌和局部稳定肌。以上四种因素的病理改变都可导致脊柱稳定性的下降，如脊柱骨折导致结构性稳定器的破坏，腰部急性扭伤导致动力性稳定器的损坏，随着年龄增长、髓核的膨胀度逐渐下降，以及各种原因导致的肌肉功能下降。对于结构性稳定器、动力性稳定器、流体力学稳定器的问题，临床一般采取保守治疗如卧床、矫形器保护、药物、牵引、理疗等方法，对于随意性稳定器的功能障碍，则采取运动治疗技术。

Panjabi于1992年提出了保持脊柱稳定性“三亚系模型”：被动亚系:包含骨骼、韧带、椎间盘、筋膜协助稳定腰椎。

主动亚系：包含具有弹性的肌肉组织与肌腱。

神经控制亚系:以神经回路控制肌肉的收缩时间、顺序与强度。

文……

脊柱稳定性 2

脊柱稳定性的概念，认为在生理条件下脊柱各结构能够维持其相互间的正常位置关系，不会引起脊髓或者脊神经根的压迫和损害，称为“临床稳定”，而当脊柱丧失这一功能时，叫作“临床不稳定”。影响脊柱稳定性的因素包括四大类：

1结构性稳定器—椎体的形状与大小，关节面的形状、大小与方向；

2动力性稳定器—韧带、纤维环、关节面软骨；

3流体力学稳定器—髓核的膨胀度；

4随意性稳定器—整体运动肌和局部稳定肌。

以上四种因素的病理改变都可导致脊柱稳定性的下降，如脊柱骨折导致结构性稳定器的破坏，腰部急性扭伤导致动力性稳定器的损坏，随着年龄增长、髓核的膨胀度逐渐下降，以及各种原因导致的肌肉功能下降。对于结构性稳定器、动力性稳定器、流体力学稳定器的问题，临床一般采取保守治疗如卧床、矫形器保护、药物、牵引、理疗等方法，

对于随意性稳定器的功能障碍，则采取运动治疗技术。

保持脊柱稳定性“三亚系模型”：被动亚系、主动亚系和神经控制亚系。

三亚系间的相互关系？

被动亚系主要由椎体、小关节突和关节囊、韧带等成分组成。在脊柱活动的中位区域，被动亚系还可作为本体感受器，感受椎体位置的变化，为神经控制亚系提供反馈信息。其感受器主要位于椎间盘、韧带和关节面上。被动亚系损伤可以增大中位区间的范围，提高对神经控制亚系活动的要求。

中位区域（Neutral Zone）是指在此脊柱活动范围内，脊柱节段活动的内部阻力较小，属于生理性活动范围的一部分，此时总内应力（活动阻力）保持最小值状态。张力性区域（El astic Zone）指从中位区域（NZ）到脊柱节段活动极限范围之间区域，此时脊柱节段活动会遇到较大的内部阻力。在NZ区间，被动亚系不参与脊柱稳定性维持，此刻的脊柱稳定性取决于局部肌肉（local muscle）活动的维系；

在EZ区间，被动亚系参与脊柱稳定性维持。主动亚系由肌肉和肌腱组成，它们与神经控制亚系协同活动，共同维系脊柱在中位区间的稳定性。采用去除肌肉的实验证明，缺乏相应的肌肉的支持，腰椎可以在极其轻度的负载之下就会变得非常不稳定。

脊柱稳定性理论，一文读懂

Denis 于八十年代提出一套相对系统的理论对于核心稳定性的概念进行阐述，称之为“三柱”理论，该理论现在骨伤科仍然沿用，主要将人体的脊柱划分为三个部分，强调韧带对脊柱稳定的作用。研究者从力学、神经生理学以及康复医学等诸多不同的角度对躯干肌肉进行了深入的研究，为核心稳定性概念奠定了基础。

前柱:前纵韧带、椎体前1/2和椎间盘的前部;

中柱:后纵韧带、椎体后1/2及椎间盘的后部;

后柱:椎弓、黄韧带、椎间小关节和棘间韧带。

Ferguson完善了Denis提出三柱分类概念，认为椎体和椎间盘的前2/3属前柱，后1/3属中柱，这是目前比较一致公认的三柱分类概念。

当脊柱受到屈曲压缩外力，主要是前柱承受压力，中后柱承受张力。前柱压缩超过1/2时，中柱受损，后柱分离，椎体不稳。牵张伸展外力时，后柱承受压力，出现椎板及棘突骨折，而椎体前部间隙增宽，则表示有前纵韧带损伤，椎体不稳。爆裂骨折多为垂直性外力，如骨折仅累及中柱，则较稳定;同时累及后柱，系不稳定骨折。骨折脱位是三柱同时受损的一种类型，无论何种外力所致，均属于不稳定性骨折。

脊柱稳定性概念提出

Pope M H 进一步提出了脊柱稳定性（Spinal Stability）的概念，以强化脊柱在核心稳定方面的重要作用。Panjabi M 认为脊柱稳定性主要涉及 3 个方面 : 由椎骨构成的被动单元、脊柱旁肌肉构成的主动单元以及神经控制单元。

在 1992 年 Panjabi M M又在此基础上提出了脊柱稳定性的“三亚系模型”。这一模型对于整个稳定系统定义了 3 个亚系。第 1 部分是由脊柱相关肌肉构成的主动亚系，第 2 部分是由韧带以及骨骼构成的被动亚系，第 3部分是起到反馈以及控制作用的神经控制亚系。通常情况下某一亚系由于损伤或其他原因导致异常状态时可以由其它亚系进行功能上的代偿。而当 3个亚系彼此之间的功能无法进行代偿的时候，往往就会对于整体脊柱稳定性造成破坏，继而在下腰背部产生由于稳定性破坏而造成的疼痛。

脊柱与生物力学

人类从爬行到直立，脊柱及其稳定性起到了主要的作用。脊柱作为人体的中柱，具有负重、保持人体平衡和运动、保护脊髓及内脏等多种功能。由于脊柱

本身的结构和功能特点，保持脊柱的稳定性具有重要的意义。脊柱一旦失稳，除了导致脊柱本身及相关结构组织的病变以外，还可通过神经的反射作用使相应的脊髓节段支配的内脏产生功能上的异常。因而，脊柱的稳定成为倍受关注的问题。

脊柱稳定的生物力学:脊柱的稳定是由外源性和内源性两个系统来维持的。前者主要是指肌肉系统。根据肌肉的作用范围，脊柱肌肉可分为两大类。一类肌肉的起、止点均在脊柱，如多裂肌、棘突间肌、横突间肌等，其作用主要是维持脊柱的生理弧度和在矢状面和冠状面上的稳定；另一类是直接附着于胸廓和骨盆间的肌群，如髂棘肌和腹肌，这些肌肉比较粗壮，对维持脊柱的稳定和抵抗外来载荷起重要作用。两部分肌肉协同作用，共同保证脊柱的平衡与稳定。肌肉既是脊柱稳定的因素，也是脊柱活动的原动力。在静态下靠自身的张力维持脊柱的姿态，受力时则以主动收缩来增强脊柱的稳定。因而，在生物力学上被称作动态稳定系统。后者指脊柱及其韧带结构。脊柱运动单元的本身结构:椎体、椎间盘、关节突、韧带和关节囊等结构的弹性模量较高，承受外力时变形小，在生物力学上被称作静态稳定系统。脊柱在以上两个系统的共同维系下，保持其稳定和正常的生理曲度，从而发挥其正常功能。

脊柱作为人体的中柱，其稳定的失衡会对其他的器官带来影响，引起相关疾病;

同样，其他器官或组织结构的病变也必将对其稳定性带来影响。在脊柱本身的稳定系统和四肢的骨、关节、韧带和肌肉的健康，胸廓腹压骨盆以及四肢姿势和功能对维系脊柱的稳定也起着不可忽视的作用。虽然，这些因素被认为是脊柱稳定的辅助因素，但它却是影响脊柱稳定的充分条件。但是，在研究脊柱稳定和治疗脊柱失稳时恰恰忽略了这些因素。尤其是在上述因素成为脊柱失稳的原始病因时，忽略了它其结果是不言而喻的。

脊柱的保健资料

脊柱的保健

一，脊柱的稳定理论

▪三个系统

▪三个概念三个系统

1，内源性稳定（椎体，小关节，椎间盘，韧带）：

椎间盘退变。韧带松弛，小关节紊乱，椎间盘突

出。

2，外源性稳定（肌肉，肌腱）：肌肉功能紊乱

（慢性颈腰痛与感觉运动的协调能力减弱有关）

3，张力传感器（位于肌肉肌腱韧带中）

三个概念

1，局部稳定肌

2，整体原动肌

3，前反馈1，局部稳定肌肉

◆位于深层。◆慢激活肌。◆擅长持续收缩，肌肉跨越关节少，收缩不引起脊柱活动。◆颈椎的稳定肌则是颈长肌、头长肌、多裂肌以及半棘肌。腰椎的最重要的局部稳定肌是腹横肌和多裂肌。◆作用：稳定关节。2，整体原动肌

◆位于中浅层。

◆快激活肌。

◆引起脊柱运动，跨越关节多。它们一般远离关节、肌肉粗大、产生的力矩也较大。如肩部的三角肌、腰背部的竖脊肌◆为脊柱运动提供动力。3，前反馈

◆作用：四肢脊柱突然移动时，前反馈系统

尽量稳定脊柱。

◆组成：组成前反馈的肌肉主要有腹横肌，

膈肌，盆骶肌。颈腰痛的产生

内源性稳定系统失调→局部稳定肌肌力耐力

减弱→前反馈系统与运动感觉协调能力

减弱→功能性失稳→慢性反复损伤→慢

性颈腰痛

二，日常生活保护颈椎保护

▪1，不良姿势

▪2，不协调用力

▪3，其他1，不良姿势

◆前屈姿势。如：长期低头伏案工作。（使颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，不仅使颈椎间盘内的压力增高，而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态，颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损）。◆低头过久：坐姿。椅子和桌子的高度。◆肩部紧张：（两手交叉抓捏对侧颈后及肩部肌群。）◆固定头位：电脑，电视等长期注视的物品。正常颈椎侧位片前屈位颈椎改变侧屈位颈椎改变电脑操作时姿势2，不协调用力

◆固定体位。长期保持一个方向的头位（非中立位），容易以引发颈椎旋转移位，所以应定期调整电视电脑等须长期注视的物品的位置。3，风寒等其他因素

◆风寒：使局部血管收缩，血流降低，有碍组织的代谢和废物清除，潮湿阻碍皮肤蒸发。洗澡，洗发，出汗后特别容易。

◆慢性炎症：（咽喉炎，牙周炎。）

S-F后路脊柱稳定性的重建

・临床探讨・　

Ｓ－Ｆ后路脊柱稳定性的重建　

班开洪蒋笃东　肖巍黄敬　

（四川省绵阳市科学城医院，四川绵阳６２１９００）　２００８年７月第４６卷第２ｌ期　

【摘要】目的评价ｓ—Ｆ椎弓根内固定系统重建脊柱稳定性的疗效。方法我院２００３年７月～２００６年７月采用ｓ＿Ｆ对２２例　

胸腰椎压缩骨折或爆裂骨折导致脊椎不稳定的病例进行稳定性重建，并行横突间、关节突间或椎板问植骨融合。结果经术　

后０．５～４年的随访，本组病例病椎高度基本恢复，椎管内骨块得到精确复位。结论ｓ—Ｆ椎弓根内固定系统能有效的重建脊　

柱的稳定性，间接复位能使突入椎管内的伤椎后壁骨块精确复位，恢复了椎管的正常容量；植骨融合可预防和减少单纯内　

固定矫正丢失和内固定失效、腰背疼痛等并发症的发生。　【关键词】脊柱骨折；椎弓根内固定；Ｓ—Ｆ　

【中图分类号】Ｒ６８１．５　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—９７０１（２００８）２１—２２０—０２　

随着社会工业和交通业的发展，胸腰椎骨折患者亦明显增　

多，经椎弓根内固定治疗在我国已广泛应用。其主要特点为复位　

满意，固定坚强，手术创伤小，操作简便【１］。用Ｓｐｏｎｄｙｌｏｌｉｓｔｈｅ—　

ｓｉｓ—ｆｒａｃｔｕｒｅ（简称ｓ—Ｆ）内固定器，能过脊柱椎弓根系统进行复位　

固定，既能达到三维固定稳定脊柱的目的，又能恢复原有高度，　矫正后凸畸形，消去加速脊柱退变的病因。２００３年７月～２００６　

年７月我们通过２２例病人的治疗和随访，证实ｓ—Ｆ确是一种经　

脊柱后路脊柱稳定性重建的理想内固定材料，现报道如下。　

１　临床资料　

本组２２例，男１７例，女５例；最小年龄２６岁，最大６３岁；　

Ｔ。：４例，Ｔ　３例，Ｌ。１１例，　３例，Ｔ　２Ｌ。１例；完全截瘫１例，不完　

全截瘫２１例，均在伤后２周内手术；全部病例均得到随访；下肢　功能全部恢复者２０例，仍有跛行１例，无变化１例，出院前复查　

ＣＴ，椎管内骨块复位率９６．８％。　

２讨论　

２．１制约脊柱的稳定因素　在生理负荷下，脊柱能够保持椎体之间正常关系，使脊髓神　

脊柱结核病灶的彻底清除与稳定性重建

第７期　Ｃｈｉｎａ　Ｊ　Ｏｒｔｈｏｐ＆Ｔｒａｕｍａ，Ｊｕ１．２０１０，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．７　

灶的彻底清除与稳定性重建　

１　０００３７　Ｅ—ｍａｉｌ：ｒｕａｎｄｉｋｅ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｎ．ｃｎ）　科手术；病灶清除；稳定性重建　）０３４．２０１０．０７．００１　・４８１・　

・述评・　

ｒｅｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｐｉｎａｌ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ　ＲＵＡ　Ｎ　Ｄｉ—ｋｅ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｒ－　

９ｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｒｉｎｇ　１０００３７，Ｃｈｉｎａ　ｓｐｉｎａｌ；Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ，ｏｐｅｒａｔｉｖｅ；Ｄｅｂｉｒｄｅｍｅｎｔ；Ｒｅｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ　Ｚｈｏｎｇｇｕｏ　Ｇｕｓｈａｎｇ／Ｃｈｉｎａ　Ｊ　Ｏｒｔｈｏｐ＆Ｔｒａｕｍａ，２０１０，２３（７）：４８１－４８２　ＷＷＷ．ｚｇｇｓｚｚ．ｃｏｍ　

脊柱结核是骨关节结核　

的主要组成部分，据１９５６至　

２００４年北京市结核病研究　所６　１４０例骨关节患者统　

计，脊柱结核为４　５５５例，占　

７４．１９％…。近年来随着人类　免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）感染者　

在国内的增多，骨关节结核　

发病率又有抬头的趋势，目　

荚患进行了研究　。因而，作　

对提高脊柱结核的诊治应有　

术入路选择　

清除　病灶清除是脊柱结核　

之一，怎样做到病灶“彻底”清　醒。上世纪初Ｈｉｂｂｓ和Ａｌｂｅｅ　

融合方法达到稳定脊柱、防　

ｊ，手术并未涉及前路病灶。日　次采用病灶清除和前路植骨　

，但那时尚无抗结核药物的　

好而没能推广应用。在我国，　教授率先开展了脊柱结核的　

核的治愈率达８６．１％，平均治　

。虽然单纯病灶清除术并不　发生、发展及脊髓压迫，但也　

能保证植骨与内固定的安全，　

愈结核的基础，那么何谓病灶　

要清楚认识结核病灶构成：包　芽组织、干酪样物质、坏死组　

］盘、硬化骨（病灶壁）。那么也　

；物质彻底清除，就达到理论　故结核病灶的彻底清除应包　括充分引流脓液，特别要注意间隔脓肿，如胸腰椎双　