《肠肿瘤课件》PPT课件

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二、结 肠 癌
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结肠的解剖 结肠分盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和
乙状结肠，下接直肠。成人结肠总长约1.5m。 升结肠与横结肠交界处，称为肝曲；横结肠和 降结肠交界处，称为脾曲。
结肠的肠壁也分为浆膜层、肌层、粘膜下 层和粘膜层，其外层纵肌聚集成三条纵行的结 肠带，结肠带之间的肠壁呈许多囊状膨出，称 “结肠袋”。结肠带边缘有多个脂肪垂附着。
2．肠道出血 常为间断发生的柏油样便或血便，甚 至大量出血。有的因长期反复小量出血未被察觉，而 表现为慢性贫血。
3．肠梗阻 引起急性肠梗阻最常见的原因是肠套 叠。肿瘤引起的肠腔狭窄和压迫邻近肠管也是发生肠 梗阻的原因，亦可诱发肠扭转。
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4．腹内肿块 一般肿块活动度较大，位置多不固 定。 5．肠穿孔 多见于小肠恶性肿瘤，急性穿孔导致 腹膜炎，慢性穿孔则形成肠瘘。 6．类癌综合征 由于类癌细胞产生的5—羟色胺和 血管舒缓素的激活物质缓激肤可引起毛细血管扩张， 表现为阵发性面、颈部和上躯体皮肤潮红，还可出 现腹泻、哮喘和因纤维组织增生而发生心瓣膜病。 此症状常因进食、饮酒、情绪激动、按压肿瘤而激 发。
随分子生物学技术的发展，基因表达亦渐被 认识，从中明确癌的发生发展是一个多步骤、多 阶段及多基因参与的遗传性疾病。
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结肠癌的病因同时与下列因素有关： 1. 过多的摄入动物脂肪及动物蛋白饮食，缺 乏新鲜蔬菜及纤维素食品； 2. 缺乏适度的体力活动。 3. 遗传易感性在结肠癌的发病中也具有重要 地位，如遗传性非息肉性结肠癌。家族性肠息
结者； C2期淋巴结转移至系膜和系膜根部淋巴结者为期。 D期已有远处转移或腹腔转移，或肿瘤广泛侵及邻近脏
器无法切除者。
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结肠癌的转移 主要为经淋巴转移，首先到结肠壁和
结肠旁淋巴结，再到肠系膜血管周围和肠 系膜血管根部淋巴结。
血行转移多见于肝，其次为肺、骨等。 结肠癌也可直接浸润到邻近器官。如 乙状结肠癌常侵犯膀胱、子宫、输尿管。 横结肠癌可侵犯胃壁，甚至形成内瘘。 脱落的癌细胞也可在腹膜种植转移。
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结肠癌(colon cancer)
是胃肠道中常见的恶性肿瘤。以4l一5l岁发 病率最高。在我国近20年来尤其在大城市，发病 率明显上升，且有结肠癌多于直肠癌的趋势。
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病因： 半数以上来自腺瘤癌变，从形态学上可见到
增生、腺瘤及癌变各阶段以及相应的染色体的改 变。
肉病，已被公认为癌前期疾病； 4. 结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫 病肉芽肿，与结肠癌的发生有较密切的关系。
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病理与分型 根据肿瘤的大体形态可区分为：
1．肿块型 肿瘤向肠腔内生长，好发于右侧结肠， 特别是盲肠。
2．浸润型 沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗 阻，多发生于左侧结肠。
3．溃疡型 其特点是向肠壁深层生长并向周围浸润， 是结肠癌常见类型。
显微镜下组织学分类为： ①腺癌：占结肠癌的大多数。 ②粘液癌：预后较腺癌差。 ③末分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差。
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结肠癌的Dukes分期： A期 癌仅限于肠壁内，又分为三个亚期， A1期即癌局限于粘膜内者及穿透粘膜肌层达粘膜下层。 A2及A3期累及肠壁浅及深肌层者。 B期穿透肠壁但无淋巴结转移者。 C期有淋巴结转移者，其中 C1期淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴
腺癌可突向肠腔内生长，呈息肉样，也可沿肠 壁浸润生长，引起肠腔狭窄，
一般腺瘤和癌常见于十二指肠。其他则多见于 回肠和空肠。
小肠还有转移性肿瘤，可由胰、结肠和胃癌直 接蔓延，也可从远处经淋巴管或血行播散而来，如 卵巢癌、黑色素瘤等。
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临床表现
1．腹痛 是最常见的症状，可为隐痛、胀痛乃至剧 烈绞痛，当并发肠梗阻时，疼痛尤为剧烈。并可伴有 腹泻、食欲不振等。
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诊断
小肠肿瘤的诊断主要依靠临床表现和X线钡餐检 查。 1．X线钡餐检查：对疑有十二指肠的肿瘤，采用弛张 性十二指肠钡剂造影。 2．纤维十二指肠镜、纤维小肠镜检查及选择性动脉 造影术：可提高小肠肿瘤的诊断率。 3．测定病人尿中的5—羟色胺的降解物：由于类癌病 人血中5-羟色胺升高，故对怀疑类癌的病例，此项检 查有助于确定肿瘤的性质。 4．必要时行剖腹探查。
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结肠的神经支配 迷走神经支配右半结肠，盆腔神经支配左
半结肠。交感神经纤维则分别来自肠系膜上和 肠系膜下神经丛。
结肠的生理 主要功能是吸收水分，储存和转运粪便，
也能吸收葡萄糖、电解质和部分胆汁酸。吸收 功能主要发生于右侧结肠。此外，结肠能分泌 碱性的粘液以润滑粘膜，也分泌数种胃肠系激 素。
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右半结肠由肠系膜上动脉所供应，分出回 结肠动脉、右结肠动脉和中结肠动脉。
左半结肠是由肠系膜下动脉所供应，分出 左结肠动脉和数支乙状结肠动脉。
结肠静脉与动脉相似，分别经肠系膜上静 脉和肠系膜下静脉而汇入门静脉。
结肠的淋巴结分为结肠上淋巴结、结肠旁 淋巴结、中间淋巴结和中央淋巴结四组，中央 淋巴结位于结肠动脉根部及肠系膜上、下动脉 的周围，再引至腹主动脉周围腹腔淋巴结。
肠肿瘤和肠息肉
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一、小肠肿瘤
小肠肿瘤的发病率占胃肠道肿瘤的2％ 左右，恶性肿瘤占3／4左右。小肠肿瘤诊 断比较困难，容易延误治疗。
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小肠肿瘤有良性及恶性两类。 良性肿瘤有：腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤、 血管瘤等。 恶性肿瘤有：恶性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤、类 癌等。
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治疗
1. 小的或带蒂的良性肿瘤可连同周围肠壁组织 一起作局部切除。 2. 较大的或局部多发的肿瘤作部分肠切除吻合 术。 3. 恶性肿瘤则需连同肠系膜及区域淋巴结作根 治性切除术。 4. 如肿瘤已与周围组织浸润固定，无法切除并 有梗阻者，则可作短路手术，以缓解梗阻。 5. 术后根据情况，选用化疗或放疗。