急性中毒的诊断和救治
医生如何处理病人的急性中毒
医生如何处理病人的急性中毒急性中毒是指病人在短时间内接触或摄入有毒物质后产生的中毒反应。
对于医生而言，正确处理急性中毒病人至关重要，因为及时的干预可以挽救患者的生命。
本文将介绍医生在处理急性中毒病人时所采取的措施和应用的方法。
1. 了解中毒病因首先，医生需要了解中毒病因以确定中毒类型。
中毒的原因可以包括误食有毒物质、吸入有毒气体、皮肤接触有毒物质等。
了解中毒病因有助于医生对病人的状况进行正确评估，并在后续处理中选择合适的解毒方法。
2. 确定中毒程度在处理急性中毒病人时，医生需要确定中毒的程度。
根据病人的症状和体征，医生可以判断中毒的严重程度，并及时采取相应的救治措施。
重度中毒可能需要立即进行紧急处理，而轻度中毒可以在后续观察中逐渐恢复。
3. 给予急救措施医生在处理急性中毒病人时，首先需要给予急救措施以保障病人的安全。
例如，对于误食有毒物质的患者，医生可以建议恶心、呕吐，或洗胃以减少毒物吸收。
对于吸入有毒气体的患者，医生需迅速将其移到空气流通良好的地方，并为其提供氧气支持。
4. 应用解毒剂根据中毒病因和中毒程度的评估结果，医生可能会决定是否需要应用解毒剂。
解毒剂可以中和毒物或加速毒物的代谢和排出，从而减轻病人的中毒症状。
常见的解毒剂包括活性炭、解毒药物和抗毒血清等。
医生需要根据病人的具体情况和对解毒剂的了解，合理选择和应用解毒剂。
5. 监测和支持病人在处理急性中毒病人的过程中，医生需要不断监测病人的生命体征和中毒症状。
对于严重中毒的患者，医生需要密切观察病情的变化，并给予相应的支持治疗，如补液、维持呼吸功能等。
及时的监测和支持可以确保病人的生命安全。
6. 处理后续并发症处理急性中毒病人并不仅仅停留在急救和解毒阶段，医生还需要关注之后的并发症处理。
中毒可能导致病人在内脏、神经系统或其他器官上出现损伤，因此医生需要及时识别并处理这些并发症，以促进病人的康复。
7. 提供相关指导和预防建议最后，医生应该给予病人和家属相关的指导和预防建议，以避免再次中毒的发生。
急性中毒的识别与初步处理
③导泻：抑制中枢神经系统的药物中毒时不宜用硫酸镁。 ⑶促进已吸收毒物的排出：
①输液、利尿。 ②血液净化治疗。
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⑷特别解毒剂的使用： ①有机磷中毒：抗胆碱能药物、胆碱酯酶复能剂。 ②砷、汞、锑、铋、铅、镉等中毒：络合解毒剂。 ③高铁血红蛋白血症：可用美蓝、甲苯胺蓝。 ④氰化物中毒：亚硝酸钠、硫代硫酸钠或美蓝。 ⑤急性吗啡中毒：纳络酮。 ⑥苯二革类中毒：氟马西尼。
功能衰竭，限于条件不能进行有效治疗者。 ⑵症状不典型，诊断困难者。 ⑶经积极治疗无效或效果不明显者。 ⒉转诊处理： ⑴按前述处理原则，积极进行救治。 ⑵加强支持疗法及对症处理。 ⑶用救护车并有医护人员护送，途中严密观察病情，一旦发现危
及生命情况，要立即停车处理（如急性肺水肿、脑水肿、呼吸 心跳骤停等） ⑷向上级医院接诊医生简要介绍病情及抢救经过。
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第二节 有机磷农药中毒
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一、病史采集： 1.有机磷农药接触史包括接触时间、侵入人体途径。 2.现有临床症状如头晕、头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻、胸
部压迫感、紧束感。 3.采取的治疗措施。 二、体格检查： 1.生命体征检查：意识状态、大动脉搏动、瞳孔、血压、
呼吸、脉搏等。 2.异常体格检查：病人烦躁不安、共济失调、多汗流涎、
⑴强酸、强碱类毒物不宜催吐、洗胃，强酸中毒可用 弱碱，如镁乳、肥皀水、氢氧化铝凝酸等中和(忌用 碳酸氢钠）。 强碱中毒可用弱酸，如1%醋酸、稀食醋、果汁等中和， 强酸强碱均可服稀牛奶、鸡蛋清等。
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⑵非腐蚀性毒物： ①催吐：神志清醒合作者，禁用于昏迷、惊厥、休克、心
医生工作中的各类急性中毒患者处理
医生工作中的各类急性中毒患者处理急性中毒是医生在工作中经常面对的一种病情，处理起来也是相对困难且需要高度专业知识和技能的。
医生在面对各类急性中毒患者时，需要及时判断病情，展开相应处理，以保护患者的生命安全。
以下将从不同方面细说医生在处理急性中毒患者时的相关要点。
首先在面对急性中毒的患者时，医生需要迅速进行初步诊断，包括询问患者有关病史以及接触史等信息。
这些信息将有助于医生快速判断患者中毒的可能原因，从而采取相应的处理措施。
其次，在诊断中毒患者时，医生需要重点关注患者的症状，包括呼吸困难、恶心呕吐、意识改变等。
这些症状往往是中毒患者出现的常见表现，医生需要及时有效地应用急救知识，以稳定患者的病情。
在治疗急性中毒患者时，医生需要根据患者的具体中毒原因选择合适的解毒方法。
有机磷类农药中毒患者例如需要应用氨茶碱等解毒药物进行处理，而铅中毒患者需要进行螯合治疗等。
因此，医生在处理急性中毒患者时，应根据患者的情况选择最合适的治疗方法。
除了药物治疗外，医生还需在监护患者的同时进行支持治疗。
这包括维持患者呼吸道通畅、保持患者循环稳定等。
对于病情较为严重的急性中毒患者，医生还需要考虑进行人工肝、血液灌流等辅助治疗措施。
医生在处理急性中毒患者时，需密切观察患者的病情变化，并及时调整治疗方案。
在治疗过程中，医生应随时注意患者的意识状态、呼吸状况、心率等生命体征的变化，以保证患者的生命安全。
此外，在处理急性中毒患者时，医生还需与护士、药师、其他医护人员等密切协作。
医生需要与团队成员共同商讨患者的治疗方案，确保患者得到最有效、最及时的救治。
医生在处理急性中毒患者时，还需进行相关的预防工作。
医生应向患者和家属普及中毒的危害和避免中毒的方法，帮助他们增强自我防护意识，减少发生中毒的可能性。
在处理急性中毒患者时，医生还需要进行相关记录工作。
包括患者的病史资料、实验室检查结果、治疗过程、医嘱等内容都需要详细记录，以便后续对患者的病情进行跟踪和评估。
急性中毒处理原则教学提纲
急性中毒的诊断和救治【概述】进入人体的化学物质达到中毒量产生组织和器官损害引起的全身性疾病称为中毒。
引起中毒的化学物质称毒物。
根据来源和用途不同可将毒物分为：工业性毒物、药物、农药，有毒动植物等。
急性中毒指短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命。
【病因】1.职业性中毒：在生产过程中接触有毒原料、辅料、中间产物、成品，或在保管、使用、运输方面，不注意劳动保护和不遵守安全防护制度，即可发生中毒。
2.生活中毒：误食、意外接触有毒物质，用药过量、自杀或谋害等，过量毒物进入人体都可引起中毒。
【中毒机制】1.体内毒物代谢（1）毒物侵入途径：毒物对机体产生毒性作用的快慢、强度和表现与毒物侵入途径和吸收速度有关。
通常，毒物可经消化道、呼吸道或皮肤黏膜等途径进入人体引起中毒。
1）呼吸道：烟、雾、蒸气、气体一氧化碳等。
2）消化道：各种毒物经口食入。
3）皮肤粘膜：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药等。
（2）毒物代谢1）主要在肝通过氧化、还原、水解、结合、毒性降低2）少数在代谢后毒性反而增加，如对硫磷氧化成对氧磷，毒性较原来增加300倍。
（3）毒物排泄1）大多数毒物由肾排出。
2）一部分经呼吸道排出。
3）经粪便从消化道排出。
4）经皮肤、乳汁排出。
2.中毒机制：毒物种类繁多，其中毒机制不一。
1)局部的刺激腐蚀作用。
2)引起机体组织和器官缺氧。
3）对机体麻醉作用。
4）抑制酶的活性。
5）干扰细胞膜或细胞器的生理功能。
6）受体的竞争结合。
【临床表现】1.皮肤粘膜症状：烧灼伤，皮肤颜色的改变：发红、紫绀、黄染，各种皮炎。
2.眼球表现：如黄疸，瞳孔缩小或扩大，视神经炎等。
3.神经系统及精神症状：昏迷、谵妄、惊厥、肌纤维震颤、瘫痪、精神失常等。
4.循环系统症状：心律失常、心脏骤停、休克。
5.呼吸系统表现：异常呼吸气味、呼吸频率改变、呼吸增快、呼吸减慢。
上呼吸道炎症、肺炎、哮喘、肺水肿等。
6.泌尿系统表现：尿色改变、尿道炎症状、肾小管坏死、肾小管堵塞、急性肾功能不全。
急性中毒的诊断与救治
急性中毒的诊断与救治急性中毒在临床工作中极为常见，尤其在县市级以下基层医院。
由于起病凶险，病情演变快，诊断与救治难以把握，死亡率较高。
因此，准确、及早诊断和治疗非常重要。
一、概念中毒：即某种化学物质进入人体，在效应部位积累到一定量而引起一系列病理生理紊乱的全身性疾病。
当毒物的毒性较剧和大量短期内接触，很快出现临床症状而危及生命者叫急性中毒。
二、机理1、引起机体组织氧供障碍：通过抑制呼吸中枢：如吗啡，安定等，通过破坏呼吸道：如喉头水肿，支气管痉挛，肺水肿等致呼吸衰竭的有毒气体。
通过抑制细胞内呼吸：如氢化物中毒，CN —与细胞色素氧化酶中的Fe3+具有强大的亲和力，牢固结合后阻止Fe3+还原，使该酶失去活性，从而失去传递氧的功能，导致组织细胞不能利用氧。
通过改变血液成份：如Hb与CO结合为碳化血红蛋白。
蛇毒等引起红细胞破坏，亚硝酸盐使血红蛋白Fe2+氧化成Fe3+等。
2、对心血管损害：所有的心血管药物，某些动植物毒素，循环中枢抑制药，某些农药，如有机氯类，有机硫类，有机氮类等。
3、引起神经传导介质功能障碍：如有机磷农药→磷酰化胆碱脂酶→乙酰胆碱过多的兴奋状态，终至抑制和衰竭而产生一系列的中毒症状。
再如河豚毒素阻断钠离子通道等。
4、使组织蛋白凝固变性，如强酸，强碱。
三、影响毒物对机体作用的因素1、毒物的理化性质：空气中毒物的颗粒愈小，挥发性愈强，溶解度愈大，吸入肺内愈多，其毒性愈强。
2、侵入方式的不同则毒性不同：如蛇毒皮下注射有毒，口服则无毒。
3、毒物的毒性，浓度和接触时间：毒性愈强，浓度越高，作用时间愈长，则毒性愈大。
4、个体易感性：个体对毒物的易感性不同，老年、体弱、婴儿对毒物的耐受性差，肝肾功能不良时极易中毒，且加重中毒。
四、急性中毒的诊断1、正确及时采集病史：了解患者的职业，防护条件，是否为群发性。
了解中毒的途径，是经口、经皮肤、经呼吸道、经注射等。
了解是何药物，通过询问患者或家属等。
通过中毒现场留下的药瓶，药物残渣，标签等。
中药急性中毒的诊断与救治
目 录
• 引言 • 中药急性中毒的原因及危险因素 • 中药急性中毒的临床表现与诊断 • 中药急性中毒的救治原则与方法 • 中药急性中毒的预防措施与建议 • 典型案例分析与经验总结
01 引言
目的和背景
目的
提高对中药急性中毒的认识和诊 断水平，及时救治患者，降低病 死率。
背景
案例二
一名患者在服用中药汤剂后出现心悸、头晕等急性中毒反应。医生立即
停用相关药物，并给予对症治疗，患者症状逐渐缓解。
03
案例三
某医院发生一起中药注射剂引起的群体性急性中毒事件。经过紧急抢救
和调查，发现中药注射剂存在质量问题。医院及时采取措施，防止类似
事件再次发生。
救治经验与教训
早期识别与诊断
对于中药急性中毒患者，医生应尽早识别并做出正确诊断，以便采取 及时有效的救治措施。
04 中药急性中毒的救治原则 与方法
救治原则
快速准确诊断
根据患者病史、临床表现和实 验室检查结果，迅速明确中毒
药物和病情严重程度。
立即终止毒物接触
清除尚未吸收的毒物，如催吐 、洗胃、导泻等。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，必要时 给予氧气吸入或人工呼吸。
维持生命体征
积极处理休克、心律失常等严 重并发症，保持患者生命体征
预防措施的落实与改进
加强中药材质量控制
规范中药制剂生产
从源头上保证中药材的质量安全，防止劣 质或有毒中药材流入市场。
加强对中药制剂生产环节的监管，确保产 品质量符合标准。
提高临床用药水平
加强宣传与教育
加强临床医生对中药药性和用法的了解， 提高临床用药水平，减少误用和滥用现象 。
常见农药中毒的急诊诊断和处理
常见农药中毒的急诊诊断和处理四川大学华西医院急诊医学科何庆农药中毒的急诊处理中，明确毒物至关重要。
急性中毒发病急骤、病情变化迅速、发展快，群体中毒，伤害人群多。
据有关部门统计急性中毒是我国全部疾病死因的第5位。
一、急性中毒救治原则1、切断毒源：使中毒患者迅速脱离染毒环境，现场急救中，如有毒源继续溢漏，应尽快切断毒源。
使患者在通风好、无毒物污染的安全处进行急救和迅速送往医院救治。
2、迅速有效消除威胁生命的毒效应：凡心搏和呼吸停止的应迅速实行心肺复苏（CPR）对休克、严重心律失常、中毒性肺水肿、呼吸衰竭、中毒性脑病、脑水肿、脑疝应及时对症救治。
3、尽快明确毒物接触史：接触史包括毒物名称、理化性质与状态、接触时间和吸收量，若不能立即明确，须及时留取洗胃液、呕吐物及排泄物送检测。
4、尽早足量地使用特效解毒剂。
5、当中毒的毒物不明者以对症处理为先。
二、急性中毒诊断思维要点有特征性的中毒症状和体征与常见内科急症相似；而不同毒物中毒的临床表现有可能相近或重叠；对同种毒物中毒在不同的机体中毒的表现也会有差别。
因此易发生误诊或漏诊。
急性中毒诊断要点是结合病史与现场调查，临床与体格检查、毒物检验等资料去伪存真，综合分析。
以下几点尤应重视。
1、重视中毒病史的采集，采集相近的中毒病史是诊断的首要环节。
生产性中毒，应询问职业史、工种、生产过程、接触的毒物种类、数量、中毒途径及其他人发病情况。
非生产性中毒要了解个人生活、精神状态，本人和家人经常服用药物和使用的杀虫剂，还需调查中毒环境。
2、重视临床表现，熟悉中毒的临床表现有助于中毒的诊断及判断毒物种类：①对于突然出现的紫绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明者，首先要考虑急性中毒的可能。
②对不明原因的昏迷除要考虑有中毒的可能性外，诊断思路要宽些，须除外糖尿病酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷、低血糖昏迷、中暑、急性脑血管病、颅脑损伤、肝性脑病、肺性脑病等。
③要特别注意毒物中毒的主要特征表现，即所谓“中毒综合征”，这些综合特征不仅具有诊断意义还有助于对中毒严重性进行判断。
急性中毒诊断与治疗中国专家共识
治疗流程
评估中毒 程度：根 据中毒症 状和体征 评估中毒 的严重程 度。
确定中毒 物质：通 过询问病 史、实验 室检查等 方法确定 中毒物质。
采取紧急 措施：根 据中毒物 质的性质 采取相应 的紧急措 施如催吐、 洗胃、导 泻等。
解毒治疗： 根据中毒 物质的性 质选择合 适的解毒 剂进行治 疗。
支持治疗： 根据中毒 症状和体 征给予适 当的支持 治疗如吸 氧、输液、 输血等。
预防注意事项
避免接触有毒物质如农药、化学品等 保持室内通风避免空气污染 加强食品安全意识不吃过期、变质食品 提高自我保护意识避免误食有毒物质
预防宣传教育
提高公众对急 性中毒的认识
和警惕性
普及急性中毒 的预防知识和
技能
加强家庭、学 校、社区等场 所的预防宣传
教育
推广急性中毒 的预防措施和
急救方法
预防与控制策略
化学品中毒： 接触、吸入或 摄入化学品导
致中毒
食物中毒：食 用被污染或变 质的食物导致
中毒
生物毒素中毒： 接触、吸入或 摄入生物毒素
导致中毒
气体中毒：吸 入有毒气体导
致中毒
放射性物质中 毒：接触、吸 入或摄入放射 性物质导致中
毒
急性中毒的症状
恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症 状
头晕、头痛、乏力、意识模糊等神经 系统症状
监测病情： 密切监测 中毒患者 的病情变 化及时调 整治疗方 案。
治疗注意事项
合理使用解毒剂避免过量使 用
尽快清除毒物如洗胃、血液 透析等
及时识别中毒类型和程度
密切监测生命体征及时调整 治疗方案 加强营养支持促进身体恢复
心理疏导减轻患者心理压力
治疗后的康复
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皮肤粘膜
• 多汗：胆碱酯酶抑制剂（有机磷毒物、毒扁豆碱、
新斯的明等）、拟胆碱药（如毛果芸香碱）、毒 蕈。
• 无汗：抗胆碱药（如阿托品、洋金花等）、抗组
织胺药、三环类抗抑郁药。
毛发及体温
• 脱发：铊、砷、维生素A、硫氰化物。 • 体温降低：吩噻嗪类、麻醉镇痛药、镇静
催眠药、醇类（重度中毒）等。
毛发及体温
丙嗪、阿片类、交感神经抑制药、拟胆碱 药、巴比妥类药（早期）。
五官
• 辩色异常：绿黄视：洋地黄；黄视：山道
年。
• 视力减退：甲醇、硫化氢（暂时性）
五官
• 唾液分泌增多（流涎）：胆碱酯酶抑制剂（有机磷
毒物、毒扁豆碱、新斯的明等）、拟胆碱药（如毛
果芸香碱）、毒蘑菇、砷及汞化合物。
• 唾液分泌减少（口干）：抗胆碱药，抗组织胺药，
气
味
• 大蒜:砷, 二甲基亚砜,铊,硒酸，有机磷 • 臭鸡蛋: H2S,硫醇 • 冬青油: 甲基水杨酸盐 • 樟脑丸: 樟脑,萘,二氯苯
皮肤粘膜
• 紫绀：亚硝酸盐、腌渍不好的青菜（含亚硝
酸盐）、苯的氨基和硝基化合物（如苯胺、 硝基苯类）、磺胺、伯氨喹啉、非那西丁、
氯酸盐、各种抑制呼吸及引起肺水肿的毒物。
（一）立即终止接触毒物
2.皮肤污染的处理 ⑴迅速脱去污染的衣物。
⑵以大量流动清水彻底冲洗污染皮肤。必要时可 反复冲洗。可利用各种方法如淋浴、胶管冲洗以 稀释或清除毒物，阻止继续损伤皮肤或经皮吸收。 ⑶冲洗液一般可用清水，忌用热水，不强调用中 和剂，切勿因等待配制中和剂而贻误时间。 ⑷冲洗时勿疏忽头皮、会阴及皮肤皱折等部位。
急性中毒的诊断和救治
中毒
• 一、 概念 • 二、 分类 • 三、发病机制 • 四、临床表现及诊断 • 五、急性中毒治疗及转运
一、 概念
• 急性中毒（acute intoxication）：是指毒物
短时间内（24小时内）经皮肤、粘膜、呼吸道、 消化道或注射等途径进入人体，使机体受损并发 生器官功能障碍所引起的全身性疾病。发病急骤， 症状严重，变化迅速，如不积极治疗，可危及生 命。
•
瘫痪：箭毒类、肉毒、高效镇痛剂、可溶性钡盐。
尿色异常
• 血尿：磺胺、毒蘑菇、酚、斑蝥。
• 葡萄酒色：砷化氢、苯胺、硝基苯等致溶血。 • 蓝色：美兰
• 棕黑色：苯酚、亚硝酸盐。
• 棕红色：安替比林、辛可芬、山道年。
急性中毒诊断原则
毒物接触史
（1）毒物种类或名称，进入的剂量、途径、时间， 出现中毒症状的时间或发现病人的时间及经过。 （2）发病的现场情况，有无残余可疑毒物。 （3）有服毒可能者，应了解患者的生活情况、精 神状态、经常服用药物的种类，身边有无药瓶， 家中的药物有无缺少，服药剂量的估计。 （4）可疑为食物中毒者，应调查同餐进食者有无 同样症状发生。 （5）对可疑一氧化碳（CO）气体中毒者，应了解 室内炉火、烟囱及同室其他人的情况。
相关的症状
存在的症状，特异的症状 多久出现症状，顺序 进展情况 健康情况 治疗否
临床评估和中毒综合征
• 对于突然出现的紫绀、呕吐、昏迷、惊
厥、呼吸困难、休克而通过既往史不能
解释的情况下都应想到急性中毒的可能。
（二）临床评估和中毒综合征
• • • • • • • •
对于不明原因的昏迷，须除外下列疾病： 糖尿病酮症酸中毒昏迷 高渗性昏迷 低血糖昏迷 中暑 急性脑血管病 肝性脑病 肺性脑病等
油漆、重金属汽油、氯气氰化物、甲醇硫化氢 等。
• 农业性毒物：有机磷农药，化学除草剂，灭鼠
药，化肥等。
• 动物性毒物：毒蛇、蜈蚣、蜂类蝎、蜘蛛、河
豚、新鲜海蜇等。
二、毒物的分类
• 药物过量中毒(poisoning)：许多药物(包括中
药)过量均可导致中毒，如地高辛，抗癫痫药， 退热药麻醉镇静药，抗心律失常药等。
苯丙胺类，麻黄碱。
五官
• 听力减退：奎宁、奎尼丁、链霉素、水杨
酸盐类、氨基醣甙类抗生素。
• 嗅觉减退：铬、酚。 • 齿龈颜色改变：铅、汞、砷、铋；
呼吸系统
• 呼吸加快：呼吸兴奋剂、抗胆碱药
• 呼吸减慢：阿片类、高效镇痛剂、镇静安眠药、有机磷农药、蛇
• 哮喘：刺激性气体、有机磷农药。
• 肺水肿：有机磷农药、毒蘑菇、刺激性气体（氯气、氨气、光气、氮
五、急性中毒治疗
急性中毒抢救原则
• • • • • • •
（一）切断毒源：迅速脱离染毒环境。在
安全处进行急救或送往医院。 （二）迅速消除威胁生命的毒效应：如心跳 骤停时行CPR，抗休克，抗心律失常等。 （三）尽快明确毒物接触史
（四）尽早足量地使用特效解毒剂
（五）毒物不明者先对症处理
急性中毒急救措施
消化系统
• 呕吐：胆碱酯酶抑制剂（有机磷毒物、毒扁豆碱）、毒蘑、
重金属盐类、腐蚀性毒物。
• 腹痛：铅、砷、汞、胆碱酯酶抑制剂（有机磷毒物、毒扁
豆碱）、毒蘑菇、斑蝥、乌头碱、巴豆、磷化合物、腐蚀 性毒物。
• 腹泻：毒蘑菇、有机磷农药、砷、汞化合物、巴豆、蓖麻
子。
神经系统
• 兴奋、躁动：抗胆碱药、苯丙胺类、可卡因。
生命体征和病人最早的评估
体检必须从生命指征开始 某些毒素与生命指征的特征性变化有关
查体
发现威胁生命的问题和确定 中毒综合征
结膜炎：氯气
瞳孔：缩小 皮肤 肺部 心脏：心动过缓、心动过速 腹部：肌紧张、肠音减弱 神经系统：嗜睡 抽搐 扩大
– 中毒综合征分析
– 1. 阿片综合征
– – – – 呼吸抑制，昏迷，瞳孔缩小，心动过缓， 肠蠕动减弱，体温降低，低血压。 高血压，心动过速，易激惹，体温高， 多汗，瞳孔扩大。
氧化物、氯化氢、二氧化硫、氨、二氯亚砜、硫酸二甲脂）
•
循环系统
• 心动过速：抗胆碱药、拟肾上腺素类药、甲状腺（片）、苯丙胺类、
环类抗抑郁药、可卡因、醇类。
• 心动过缓：胆碱酯酶抑制剂（有机磷毒物、毒扁豆碱）、毛果芸香碱、
毒蘑菇、乌头、可溶性钡盐、毛地黄类、β-受体阻断剂、钙拮抗剂。
• 血压升高：拟肾上腺素药、苯丙胺类、有机磷农药（早期）。 • 血压下降：亚硝酸盐类、氯丙嗪、各种降压药。
一、 概念
•毒物：引起中毒的化学物质。 •毒物的概念是相对的,某种意义上说，所有物质
都是毒物。
•毒物与药物两者无绝对界限，在一定剂量范围内
是治疗药物，超过一定剂量时引起中毒。如：阿 托品、氧气、维生素等。
二、毒物分类
•毒物品种繁多，按其使用范围和用途可分
为下列几种：
二、毒物的分类
•
工业性毒物：包括工业原材料，如化学溶剂、
实验室检查
• 毒物检测
• 特异性的效应标志物 • 靶器官损害指标
毒物检测
• 意义： 反映机体生物材料中毒物或其代谢
产物的含量，是吸收毒物的主要依据之一。 • 定性 ： 确定毒物品种 金属及类金属、有 机物 • 定量： 确定吸收的剂量 • 常用检材 ： 血（抗凝血5-10ml）、尿、 粪、呕吐物、洗胃液、中毒者吃剩的食品。 必要时毛发、指甲、乳汁等。 • 常用检测项目： 铅、汞、铊、砷、苯、铬、 毒鼠强、氟乙酰胺、有机磷农药等。
物体内分布特点对指导中毒治疗具有重要意义。治疗中的促进毒物排
泄方法对于中毒早期毒物大部分积聚于血流中的病人效果较好，当毒 物的分布在体内达到平衡时，大多数毒物仅有5%左右存在于血液中， 此时仅采用排泄治疗效果较差。此外毒物脂溶性高或血浆蛋白结合率 高，中毒时毒物剂量较大，休克等因素亦会导致毒物排泄速度减慢
特异性的效应标志物
• 血中碳氧血红蛋白—C0中毒
高铁血红蛋白—亚硝酸盐中毒 全血胆碱脂酶活力—有机磷中毒
血锌卟啉—铅中毒
红细胞Heinz小体—苯胺中毒
靶器官损害指标
• 具有定位意义，判断某一脏器有无损害及其
严重程度。
• 根据病情需要做：
血、尿常规，肝、肾功能，心肌酶谱、心电 图、脑电图、X线胸片、头颅CT、MRI等。
（3） 维持生命体征，如呼吸、心跳骤停立即 进行心肺脑复苏。
（一）立即终止接触毒物
注意个人防护 ①救援者必须有防护措施，否则会造成更 多的伤亡。如佩戴有效的过滤式防毒面具，系好 安全带等，向现场环境内送风，并有人监视与指 挥。 ②进行口对口人工呼吸时，施术者避免吸 入病人呼出的毒气，以免施术者中毒，尤其是急 性硫化氢中毒时。
皮肤粘膜
• 潮红：抗胆碱药（如阿托品、洋金花等）、抗组
织胺药、乙醇。
• 樱桃红：一氧化碳、氰化物
皮肤粘膜
• 黄色：阿的平、中毒性肝损害所致黄疸（磷、四
氯化碳、对乙酰氨基酚、蛇毒、毒蘑菇）、溶血 所致黄疸（苯胺、硝基苯、砷化氢、蚕豆黄、磺
胺、蛇毒）、药物性肝内胆汁淤积（氯丙嗪、甲
基睾丸素、奎诺酮类）。
急性中毒主要治疗措施
• （一）立即终止接触毒物
• （二） 清除尚未吸收的毒物
• （三）特效解毒剂
•
(四）促进已吸收毒物的排出
（一）立即终止接触毒物
Hale Waihona Puke • • • •1.撤离现场 2. 脱去污染的衣服 3. 清洗接触部位的皮肤 4. 由胃肠道进入的毒物应停止服用
（一）立即终止接触毒物
1.有害气体中毒 （1）迅速安全地将接触者救出有毒环境，移到 上风向空气新鲜处。保持呼吸道通畅、保温。 （2）给予氧气吸入
磷农药等
三、发病机制
2、毒物代谢：大多数毒物进入体内经肝脏代谢转化后
毒性减弱或消失，并由肾脏排泄，一些毒物亦可为原形经肾脏排泄。 少数毒物可由皮肤汗腺、乳腺、泪液、呼吸道、胆道或肠道排泄。各 毒物间的排泄速度差异很大，主要取决于毒物本身特性和患者肾脏功 能，毒物排泄时间最长可达数周甚至数月。毒物代谢动力学中的毒药