口服药单剂量发放
我院口服药单剂量摆药存在的问题及探讨
我院口服药单剂量摆药存在的问题及探讨住院药房口服药单剂量摆药在现有工作模式下存在许多问题，调查、分析摆药过程中影响药品质量的因素，寻找药品质量控制的方法与摆药过程的规范管理，以保证药品质量，提高药学服务水平。
标签：单剂量摆药；药学服务；药品质量控制；住院药房本院是以血液内科为主的三级甲等专科医院，药物治疗在血液病患者的整个治疗过程当中占有相当重要的地位，而住院药房是医院药剂科的重要组成部分，担负着全院药品调配的工作，同时本院又具有“大住院小门诊”的特点，患者病程长，药物治疗复杂，因此做好住院药房口服单剂量摆药的工作直接关系到对全院患者药学服务水平的好坏。
本院住院药房实行传统的口服药单剂量摆药模式已经有十多年历史，口服药单剂量摆药模式在多年的运行中显示出许多优点，如防止用药差错、控制超剂量使用、审核配伍禁忌、节约医疗资源等[1]。
但随着本院规模的逐渐扩大以及以患者为中心的药学服务理念的逐步深入，传统的口服摆药模式也暴露出许多问题，这些问题与当前的医院管理与药品质量控制还有一定的差距，现对口服单剂量摆药中存在的问题及解决措施进行探讨。
1 存在问题1.1 摆药流程不够完善单剂量摆药是一项复杂精细且危险性高的工作，不得容许有半点差错，直接关系到患者的用药安全，但是本院现在传统的摆药模式仍然为一名药师摆药一名药师核对，全部由手工来完成，这样就对药师的工作经验要求很高，但全院每日摆药量巨大，从摆药到核对到药品送达病区，操作环节多、零散，在现有条件下做到摆药正确率达到100%有一定困难。
1.2 药品污染主要有以下污染因素[2]，（1）脱离包装污染：所有药品均是按照GMP标准在严格的生产条件下出厂的，但是口服摆药药品就必须脱离包装，这必然对药品造成一定的污染。
（2）环境污染：现有摆药条件依旧为普通操作室，对温湿度空气洁净度等无法准确控制，同时病区摆药盒的洁净度也没有保障，一些对环境因素敏感的药品会发生变质。
（3）人员卫生污染：从摆药到药品送到患者手中，整个流程中需经过药师、护士等多个环节，易造成药品污染。
单剂量摆药
单剂量调配制的意义
1
减少 发药 差错
2
保证 药品 质量
3
患者服药 依从性好
单剂量调配制存在的问题
药师职业防 护不到位
造成浪费
易发生串味
性状易发 生改变
存在 问题
受污染机 会增加
核对困难
分劈片重量 差异显著
有效期难 以监管
原因及解决对策
药品性状易 发生改变
•因空气潮湿或干燥 而出现粘连、裂开 原因 、变色、氧化、变 质现象。 •需要避光存放的药 品，受光照影响而 加快分解。 •存放条件不符合要 求。
.
尽量带原包装摆发，铝 箔包装药品可不去除铝 对策 箔， 不常用药品储存于原包 装瓶中或盒中，定期检 查药品质量； 易潮解药品应用密封性 好的磨口瓶置于阴凉干 燥处存放。 对用量大，没有储存在 原包装瓶或盒内的药品 ，进行分装登记。
原因及解决对策
药品受污染 机会增加
•摆药时，调剂人员
直接用手调配，容
单剂量摆药
差错发生率由 5.3%降至0.64%
92%的医院药 房实现了单剂
量配方制
10—15年的 实践证明
1994年 “美国药师协会”
国内外现状
我国药剂管理模式
保障供应型
提供技术服务型
以药物为中心
以病人为中心
我国《医疗机构药事 管理方法》明确提出医院 住院药房实行药学专业技 术人员单剂量调配药品。
❖ 单剂量摆药的基本条件：单剂量包装。
为了简化单剂量调配过程，要预先将每种药品拆零分装。
单剂量调配的流程
医生制定医嘱 无需纸质处方 护士整理医嘱 保存、按医嘱摆药 单剂量摆药杯 护士、药师核对 确认无误
双方签字
口服单剂量摆药室工作总结
口服单剂量摆药室工作总结
口服单剂量摆药室是医院药房中非常重要的一部分，负责为患者准备口服药物
的单剂量。
在这个环节中，药师需要高度的专业知识和严谨的工作态度，以确保患者能够获得正确的药物剂量，从而达到治疗的效果。
首先，口服单剂量摆药室的工作需要严格遵循医嘱，药师需要根据医生开具的
处方，准确地计算药物的剂量，并进行合理的配药。
在这个过程中，药师需要对药物的性质、剂量和相互作用有深入的了解，以避免因为药物误配导致患者的不良反应或者治疗效果不佳。
其次，口服单剂量摆药室的工作需要高度的细致和耐心。
药师需要仔细核对处方，确保没有任何错误，同时还需要对每一种药物进行仔细的检查和确认，以确保患者能够获得高质量的药物。
在配药过程中，药师还需要注意药物的保存和储存条件，以确保药物的质量不受影响。
最后，口服单剂量摆药室的工作需要严格遵守规章制度和操作规程。
药师需要
严格按照相关的操作规程进行工作，确保每一个环节都符合标准，从而保证患者的用药安全。
同时，药师还需要及时记录和报告工作中的任何异常情况，以便及时处理和纠正。
总的来说，口服单剂量摆药室的工作是一项极其重要的工作，需要药师具备丰
富的专业知识和严谨的工作态度。
只有这样，才能确保患者能够获得高质量的药物，从而达到治疗的效果。
单剂量口服摆药存在的问题定稿
单剂量口服摆药存在的问题自药剂科开始使用全自动摆药机以来，我们及临床科室都发现，有时摆药机不能够正确的摆药，以及摆不出药品，影响病人按时服药。
需要我们及临床科室都共同解决以下一些问题，使得摆药机能够正常的工作。
1.目前药学部使用的摆药机为单剂量口服摆药机，不能人性化的将用法不同的药品分类摆放，医师开具摆药医嘱时，请各位临床医师勿单剂量开具以下药品：咀嚼片、泡腾片、舌下含剂、含片、大蜜丸、水蜜丸、颗粒剂、口服液等。
如果开具机子无法正常工作，还需重新调整，耽误摆药工作，影响患者服药。
2. 医师开具医嘱时必须考虑服药时间，例如；患者8点入院，医师9点开具医嘱，开完的医嘱需在护士站校对、保存，保存后才传输到药房，药房审核完医嘱保存传输到包药机系统，包药机开始包药，包好的药在通过药师复核无误后，由药品下送人员下送到各病区，再由各病区药疗护士核对无误后，药疗护士发到病人手中，所以这里每一个环节都需要时间，而医师开医嘱时，没有这些实际存在的问题。
开具的医嘱执行时间是(9点---12点-----16点)，等病人拿到药品，已过了9点和12点两次服药时间，造成不必要的浪费，给患者带来不必要的损失，所以当天入院患者开具口服药时开成临时医嘱，并及时与药房沟通，请药房员工手工临时包药，及时送到病区，不耽误病人服药。
3. 医师开具医嘱时应注意：开具单剂量口服摆药医嘱时，药片计量应以药盒上规格为主，如片、粒、丸为单位，包药机才能默认摆药，如果开成大包装盒、瓶、板、包药机默认错误数据不摆药或摆错药。
工作人员需再重新调整数据，耽误摆药的及时性，影响工作效率，给工作人员造成不必要的负担，延误病人口服用药。
另医师在开具处方时，如独一味软胶囊，若病人每次需口服2粒时，应选择每次1.28（每粒规格为0.64）如果开具错误包药机摆药会发生错误。
希望各位医师配合药房工作人员共同完成好摆药。
3 医师在开具医嘱时，医嘱执行时间不准确，一日二次的药品应注意选择正确的服用时间，一日二次选择服用药品的时间为9点和16点，系统会默认为早、晚各服用一次，请医师在开具处方时选择患者正确的用药时间，以便患者正确的服用。
单剂量发药制度流程
单剂量发药制度流程 SANY GROUP system office room 【SANYUA16H-单剂量药品调剂流程1、医师根据病人需要制定医嘱，不必开具住院纸质处方2、护士站执行医嘱准确HIS系统录入（大液体每日录入）、核对信息并及时传至住院中心药房3、医保、商保、新农合药品信息系统作颜色区别4、第一类精神药品、麻醉药品仍然按原管理办法执行。
5、药师核对医嘱信息确认其正确性，打印某科室医嘱清单后开始药品调配6、调配药品逐一准确置入科室送药车药盒中7、送药车内药盒卡片上信息包括：姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号。
车内备有早、中、晚、睡前4个药盒。
8、核对药师复核送药车药品后加锁并清单签字确认后，通知运送人员9、运送人员、药师在药房办理交接清单手续，同时附带科室医嘱清单一份以供护士核对给药准确性和时间10、运送人员推送配药车至科室和护士长或主班护士办理交接手续单剂量调剂流程图科室口服摆药单科室发药汇总单发现问题30分钟内通知药师，否则，认为无误）单剂量调剂注意问题医师须注意：1、每天上午及时、系统、完善病人长期医嘱2、医嘱中准确书写药品通用名，如有商品名者可加括号注明，如：尼莫地平胶囊（尼莫同）3、清楚书写药品规格、剂量、用法、用量，避免护士HIS系统录入错误护士须注意：1、录入医嘱人员应认真负责，确保正确无误2、医保、商保、新合疗用药统一颜色标记3、医嘱录入务必在中午12点前完成4、医嘱录入后要进行2人以上护士核对5、发药前核对方法：医嘱、药师配药清单、HIS系统、治疗单四结合原则6、临时医嘱录入包括范围：（1）需要皮试药品或特殊申请药品，临时医嘱录入一次取完（2）麻醉及第一类精神药品（写纸质处方）（3）病人出院带药（4）欠费病人临时缴款者（5）不可分割口服药品，如棕色合剂等（6）大输液配送执行原模式（7）专业科室基本药品数量（VitC、VitB6等）（8）新入院病人7、每个病人备两套药盒，使用过药盒须立即擦洗、消毒，以备再用8、流程实施初期，各病区可派护士轮流到药剂科学习，了解各种口服药的药性、形状、颜色等，以便核对药品。
口服药品单剂量集中摆药的现状分析与质量改进
口服药品单剂量集中摆药的现状分析与质量改进住院中心药房熊迪长期以来，我院住院患者口服药长期医嘱的执行，都是通过病区药房集中单剂量摆药后发放到各个病区，经过病区护士核对，最后根据每一次的服药时间发放到住院患者。
口服药品单剂量摆药发放模式，对于提高住院患者的用药依从性具有良好作用，但在实际工作中发现，摆药发放过程可能会对药品质量产生一定程度的影响，笔者现对此问题进行分析与探讨。
一．现状分析1．药品会受到不同程度的污染病区药房是普通工作区，不是无尘、无菌环境。
目前，除了极少数有条件的医院配备了单剂量摆药机，大多数医院的病区药房摆药都是由药师手工操作完成。
在摆药过程中的环境污染，普通敞口小药杯的污染，摆药与核对药师的手工污染，病区核对与发放护士的手工污染等，都会对药品质量造成一定影响。
２．部分药品拆分对剂量的影响根据患者具体情况，尤其是心血管内科医生经常会有处方药品最小剂量的 1 /2，1 /3，1 /4 的医嘱，药师在进行片剂分劈和胶囊剂、粉剂拆分时，都是凭经验手工操作，不可能准确称量。
所以，拆分后的药品无法保证给药剂量完全准确。
药品使用时，剂量不足达不到预防、治疗和诊断疾病的目的，剂量偏大则易引起中毒反应。
３．药品储藏条件无法得到保障病区药房将每个患者当天晚上至第 2 天中午一整天的用量单剂量分别摆药发放给各病区，药品被剥离原包装、裸露分放在敞口小药杯中，一般放置时间较长，最长会在放置约 24 h 才发放到患者手中。
如此，某些药品的冷藏、避光、干燥等特殊保存条件无法得到保障，极易导致药品质量受损。
４．药品效期不易控制我院在实行口服药品单剂量集中摆药的初期，为便于实际工作，一般会预先把片剂和胶囊剂剥离原包装后放置在棕色装置瓶中，一次次循环累计，很容易将不同效期的药品混放，存在将过期药品发放到患者手中的隐患。
５．单剂量药品的核对工作难度较大现在，很多片剂和胶囊剂都有明显标识，核对药师或护士一看便知对错。
病区药品管理规定
病区药品管理规定 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】病区药品管理制度（一）病区药品一般管理1.护士长为所在病区药品管理的第一负责人，督促科室药品管理。
病区治疗护士负责药品的领用、保管和清洁工作，全面检查病区药品。
2.根据药品种类与性质，注射类、口服药、外用药等有明显标识，标签应完整、规范、清晰，并分区存放。
内服药与外用药分开放置，静脉与胃肠药品分区放置；外观相似（看似）、药名相近（听似）的药品分开放置，有特殊提示标识；同类药品但不同规格的分开放置。
3.药品应贮存在光线好且易拿取的地方，性质不稳定的药品，如需避光及低温保存的按药品说明书合理存放和使用。
口服药必须原瓶或原盒存放，药瓶或药盒内不能混放不同规格、片型、颜色的药品。
4.药柜每周清理一次，包括清洁药柜、清点药品数量、检查药品质量及有效期，发现过期药品及变质药品及时清理，并做好清点记录。
对在有效期在6个月内的近效期药品，优先使用，避免过期。
发现药瓶标签与药品不符，标签模糊或涂改者，不得使用。
5.工作人员不得擅自挪作私用。
不得使用过期、变质的药品。
(二)病区药品基数管理1.病区应根据专科病种的需要，经护士长、临床药师、专科主任或医疗副主任审核设定病区药品种类和基数，交药剂科、医务处、护理部审定并备案，以便于临床应急使用。
基数药品的清单应一式四份，药剂科、医务处、护理部、病区各保存一份。
2.建立《药品管理登记本》，每周清理基数药品的种类、数量及质量，做好记录并签名。
3.基数药品应定位、定点、按药品分类摆放。
4.治疗护士每日及时清理领取的药品，以保持在规定的基数内，保证使用。
(三)麻醉药品及精神类药品管理1.麻醉药品、第一类精神药品严格按照《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》管理，麻醉药品及第一类精神药品应使用保险柜存放，做到专柜.双人双锁管理;第二类精神药品专人专柜加锁管理，且口服药品与注射射类药品分拒放置。
单剂量摆药机包药标准操作规程
单剂量摆药机包药标准操作规程一、目的:制定住院药房单剂量摆药机包药标准操作程序，确保调配发放确无准误，保证患者用药安全。
二、范围:住院药房单剂量摆药机包药核对人员。
三、目标:确保单剂量口服药包摆药正确率达100％。
四、程序（一）打印医嘱单接到病区护士摆药通知后进入医院SPD系统中住院药房发药子系统，选择相应科室，选择全部患者，全部医嘱执行摆药，系统自动打印出xx科室摆药单汇总。
（二）摆药机抓取医嘱1.每天早晨7点值班人员打开摆药机电脑，输入密码后摆药机程序自动启动，待摆药机预热完成后机器准备就绪。
2.医嘱摆药后摆药机自动抓取口服药品信息。
3.在规定时间节点（10:00、11:30、16:00、17:30）点击摆药窗口“开始发送”按钮进行摆药。
摆药机操作人员查看医嘱是否能全部自动配出。
（三）药品信息进入正常摆药队列摆药机自动摆药。
（四）药品信息进入DTA序列，摆药机自动打印DA摆药单，同时操作屏上显示药品信息及药品在DTA外摆盘位置，摆药机自动进行外摆加药。
（五）手工加药1.按照医院七步洗手法进行洗手，保持手部清洁、干燥。
2.查看DTA外摆单，查看药品是否拆零。
对于拆零药品，点击摆药机液晶显示系统上开关DTA按钮，待DTA外摆盘打开后将外摆药品放入相应位置，点击设置DTA按钮关闭外摆盘。
（六）摆空药包对于非拆零药品点击摆药机液晶显示系统上开关TA按钮，待DTA 外摆盘打开后不放入应药品，点击设置DTA按钮关闭外摆盘，让摆药机摆空药包。
（七）缺药处理摆药机因程序设定问题会进行一些非外摆药品的摆药处理，在确认此摆药药品非外摆药品后，打开下方扫描盘放入此次缺药药盒，点击上方“补药业务操作员选A，药品名1（药盒自动扫描出此次缺药药盒，点击“进行补药”点击缺药设置进行缺药处理，并进行记录。
（八）核对药品1.当全部药品进入摆药队列后点击窗口停止摆药，等药品全部包出后，点击摆药机包药纸切纸按钮，口服药包从传送带全部传出。
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部分科室未配备专用发药车或发药篮，单剂量的 口服药袋不能规范存放，水杯水壶在护士发药时不 方便携带。
6 部分特殊剂量和特别储存要求的药品不适 合单剂量发放 。
口服药单剂量发放执行率低的原因
现状与流程（PDCA循环）
为提高UDDS执行率，开展了 “提高口服 药单剂量 发放执行率”的质量改进项目。
负荷时对患者安全的影响
提高用药安全的措施
• PIVAS的建立 静脉药物配置中心 • UDDS 口服药单剂量发放 • 电脑化处方 • PDA的应用
认识UDDS
• 单剂量配方制(unit dose dispensing system)
• 定义： 由药师将病人所需的每种药品，按每 次剂量独立包装后发给病人，又被称 为单剂量配方制(unit dose dispensing system)，简称UDDS。
认识UDDS
• UDDS具体是由药房调剂人员把患 者所需服用的各种药品固体制剂(如片剂、 胶囊剂等)，按一次剂量借助分包机将铝 箔或塑料袋加热密封后单独包装。上面 标有药名、剂量、剂型、适应证、用量、 注意事项等，便于药师、护士及患者自 己进行核对。
UDDS的优势
• 一 提高了药品调剂准确率，缩短护士的核对和包药时 间
P 计划
1召集医务科，药学部，护理部，网络中心，病区护士长等相 关科室负责人进行讨论，针对各个原因制定对策，工作流程及合作 方式。
2设立试点科室两个，护理部定期督查，了解工作进展，设 计查检表，针对鱼骨图所示原因进行解析，拟定可行对策。试点科 室护士长按对策推行药品单剂量发放工作，及时反馈各项措施的效 果，制定特殊药物及特殊情况下发放流程，绘制病区内的口服药单 剂量发放流程图。
口服药自动摆药机
UDDS的优势
• 三 提高了患者的用药 依从性
由自动包药机摆药后 患者拿到的是袋装药品， 在包装袋上清晰地印有 患者的相关信息，如患 者姓名、所在病区等， 患者对自己所服用的药 品有所了解，感受到医 院人文细致化的服务， 从而提高患者服药的依 从性。
UDDS的优势
• 四 减轻护理人员工作量，提高了工作效率
• 二 避免药品污染和减少交叉感染
自动包药机设备由几个可以摆放上 百种储药盒的抽屉式药柜和打印封装系 统，以及触摸液晶显示屏组成。每个储 药盒根据药品形状大小的不同，可容纳 几百至上千粒药，并可将患者所需服用 的固体制剂，按一次剂量自动封装包入 同一个药袋内，药品在工作人员摆药、 核对、发放过程中实行密封操作，避免 了药品污染和减少患者的交叉感染。
制度，正确及时传递关键信息 目标四 减少医院感染的风险 目标五 提高用药安全 目标六 强化临床“危急值”报告制度 目标七 防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害 目标八 加强医院全员急救培训，保障安全救治 目标九 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建
患者安全文化 目标十 建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作
手工摆药的 时间 各班次核对 药品清点计 费
管理
病区药柜 院感 专班清理效 期
经济
超前计费引 发纠纷 浪费
背景资料 《患者安全目标（2014-2015）》
目标一 严格执行查对制度，正确识别患者身份 目标二 强化手术安全核查，防治手术患者、部位及
术式错误 目标三 加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接
自动包药机的使用模式消除了人为的差错， 其过程由计算机统一控制，当收到医嘱指令 时，药品从特定的药盒准确排出，漏入专用通 道进而密封,提高了药品调剂的准确率。同时护 士拿到本科室密封药袋后，只需按照包装袋上 的信息核对后按时发药，从而减轻了护士的劳 动强度，使其有更多时间和精力去照顾患者。
UDDS的优势
护士手工操作，完成一个科室的摆药需 要40分钟到1小时左右，自动包药机的摆药 速度为每分钟60包，只需5-10分钟，提高 了工作效率，减轻了护理人员劳动强度。
我院口服药单剂量发放执行率低的原因
1无规范的单剂量口服药物发放流程。
2缺乏相应的HIS系统支持。 网络支撑力度不足，药品的拆分管理，欠 费分解，口服药发药单打印等方面均需给 HIS系统予调整和支持。
3药学部安排专人负责发药机的操作，专人进行推行工作中 各部门的协调，制定摆药取药流程，统计特殊药物，病区备用药物 的清单和数量。
4医务科及网络中心等部门针对如何提高医务人员对UDDS的 认识，规范开具电子医嘱，网络的药品拆分维护等拟定相应的培训 学习及改进计划。
多部门合作
护理部
试点病区
医务科
UDDS
1护士将药物全部交 给患者自行服用
2护士按医嘱手工 摆放每次药量
患者自己 服用药物
护士按时发 放每次药物
方式1的弊端（服药脱离了医护监管）
1
不符合等级 医院评审的 要求
2
无法确定患者 是否正确服药 （时间，剂量 ，方法等）
3
老年人或文化 层次偏低者易 发生服药错误
传统摆药方式2
方式B的弊端
工作量大
3长期的传统发药模式对临床医护人员造成 的工作习惯，思维方式有较大影响。 部分医生及护士对UDDS的重要性认识不 足，对推行过程中的工作调整配合度不高。
我院口服药单剂量发放执行率低的原因
4 各部门协作有待加强。
口服药单剂量发放涉及到电子医嘱录入、数据统 计、药品核对取送等多个环节，需得到医务科、护 理部、药剂科、支助部、网络中心等多个团队的通 力合作。
口服药单剂量发放体会
心内二
LOGO
UDDS
1 传统口服药发放 2 认识UDDS 3 试点科室的现状与流程 4 体会
传统口服药发放
传统方式
口服药品由药 房整盒发放至 科室，护士交 由患者自行服 用。
护士手工将药 品单剂量分发 ，置于敞口药 杯内，按服药 时间发放于患 者
传统发放口服药的流程图
药房发放整盒 口服药物
药学部
设备科
网络中心
现状与流程
•量发放 流程，特殊药物及特殊情况的应对预案。 试点科室总结推行工作中的经验教训。
2 药剂科明确特殊药物清单，明确药 物发放时间及发放流程（与输液药物一 起发放，支助送药）。
3 医务科进行培训，规范电子医嘱管 理。
D 实施
4 网络中心对HIS系统进行调整， 对药品录入，剂量拆分及单据打印给予 支持。（欠费可拆分保存口服药）