结核病诊断治疗结核病定点医院门诊医生规范化诊治培训班课件

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（三）发现方式
• 肺结核患者的主要发现方式有：
– 因症就诊
– 转诊
– 追踪
– 因症推荐（集中推荐、日常推荐）
– 接触者检查
– 健康检查（高发人群、重点人群）
– 其他（如流行病学调查）
同旧版《指南》结核相病诊比断治，疗结增核病加定点了医院患门诊者医生追规范踪化诊方治培式训 。 班
• 影像学检查：涂片阳性或结核菌素试验强阳性者拍胸部正位片一张，
胸部正位片显示异常加拍侧位片一张；涂片检查阴性或未做涂片检
查、结核菌素试验一般阳性或阴性肺结核可疑症状者，先进行抗感
染治疗，抗感染治疗症状不缓解拍胸部正位片一张，胸部正位片显
示异常加拍侧位片一张。
同旧《指南》相比：去掉了胸透检查，明确了2周内的新拍胸片为 借片的时限、儿童拍胸片规定。
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（七）已确诊活动性肺结核检查
• 治疗前检查
– 除痰涂片及胸部X线等检查外，确诊活动性肺结核还需进行血常规、 尿常规、肝功能、心电图等检查各一次，做为治疗前本底资料。
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二、接诊和诊断程序
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（一）初诊问诊
• 对初诊患者：症状及既往治疗史，是否已在其他地区登 记和治疗；
• 对推荐或转诊患者：诊疗经过、诊断结果和治疗情况， 并保存其推荐/转诊单；
• 已在其他地区登记和治疗的患者：查阅本单位是否收到 该患者的转入信息，若无转入信息，与首次登记治疗单 位联系。
新版《指南》同旧版《指南》相比缩短了咳嗽、咳痰等
症状的时间，由原来的3周缩短到2周。同时也强调了肺
结核的其他常见症状。
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（二）发现对象
• 活动性肺结核患者是发现的对象，其中痰涂片阳性的肺结核患者 是发现的主要对象。
同旧版《指南》相比，强调的发现对象是所有活动性肺结核患者。
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（五）痰涂片显微镜检查
• 查痰对象、送痰要求及痰标本要求同旧版《指南》 • 乡镇查痰点的阳性玻片要由当地县级结防机构复核。
（四）痰分枝杆菌培养
• 临床表现或X线检查怀疑肺结核，但直接涂片检查结果为 阴性的患者，有条件的地区可以开展痰分枝杆菌培养，进 一步明确诊断。
• 治疗期间及治疗结束时检查
– 初治肺结核2、5、6月，复治涂阳肺结核2、5、8月痰涂片随访检 查;
– 治疗过程中出现恶心、呕吐、厌油、肝区疼痛等肝脏损伤症状以 及其他不良反应者，进行肝功能等相应检查;
– 治疗后1月查血常规、尿常规、心电图各1次观察不良反应，治疗
结束进行X线胸片以帮助判定治疗效果。
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（六）胸部影像学检查
• 咳嗽、咳痰≥2周或有咯血或血痰等肺结核可疑症状者直接拍摄 胸片检查。
• 对医疗单位转诊者，如有2周以内胸片，可借阅其胸片，不需再 拍胸片检查。
• 成年人拍胸部正位片一张。
• 0～14岁儿童有肺结核可疑症状者、结核菌素试验强阳性者拍胸 部正位片一张，胸部正位片显示异常加拍 Nhomakorabea位片一张。
结核病诊断和治疗
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内容
一、发现对象和方式
二、接诊和诊断程序
三、肺结核疫情报告
四、肺结核患者转诊与追踪
五、涂阳肺结核患者密切接触者检查
六、免费检查和激励补助
七、肺结核患者病案记录，联系卡及登记本
八、流动人口、耐药、TB/HIV 双重感染患者发现
九、抗结核治疗
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（二）体格检查
• 一般情况（P、R、BP、T、体重）、胸（胸廓、肺、 心）、 腹（肝、肾）等
检查：望、触、叩、听
• 其他检查：如淋巴结、杵状指、皮肤、必要（有 助于鉴别）的阳性或阴性体征
注意：按系统顺序书写
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（三）辅助检查
• 痰涂片 • 痰培养、药敏试验 • 影像学 • PPD试验 • 血常规、尿常规 • 抗结核抗体、HIV、CD4 • 病理学检查 • 心电图
• 既往史：结核病史、用药史、其他疾病史（主要 为肝、肾、糖尿病、尘肺、精神病史等）、药物 食物过敏史、卡介苗接种史。HIV患者是否已抗病 毒治疗。
• 个人史：接触史（职业、传染病）、不良嗜好。
• 婚姻、月经史：注意末次月经时间
• 家族史：注意结核遗病诊传断治疗、结核传病定染点医院病门诊、医生肿规范化瘤诊治病培训史。
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一、发现对象和方式
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（一）肺结核可疑症状者
1、咳嗽、咳痰≥2周、咯血和血痰是肺结核病的主要症 状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。 2、胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减 轻等为肺结核患者的其他常见症状。
同旧版《指南》相比，强调对流动人口结核病人的管理
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（一）初诊问诊
• 了解是因症就诊？ • 转诊？ • 追踪？ • 因症推荐？ • 接触者检查？ • 健康体检 ？ • 其他？
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（一）初诊问诊
• 一般情况（病历首页上的内容）： 姓名、性别、年龄、职业、身份证号、民族、现住
址、户籍住址、已在本辖区居住的时间、工作单 位、电话、家庭年收入、联系人姓名、电话（1、 2）
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初诊问病史
• 主诉：促使患者就诊的主要症状及持续时间。
• 现病史：发病情况、主要症状、出现和持续时间、 伴随症状、诊治经过、病情演变过程、一般情况。
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（八）0~14岁儿童肺结核可疑症状者（包括密切接触者） 检查
• 结核菌检查：能配合的儿童，留取三份痰标本；不能配合的可考虑 如：咽拭子、胃液等方式获取标本；涂片结果阴性患者，有条件的 地区可以开展结核分枝杆菌培养；
• 结核菌素试验：所有0～14岁儿童肺结核可疑症状者（包括密切接触 者），均应进行结核菌素试验。