腰腿痛及颈肩痛病人的护理PPT课件
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颈肩痛与腰腿痛病人的护理参考PPT
三、护理评估-处理原则
腰椎管狭窄症 Ø 非手术治疗：适用于症状轻者 Ø 手术治疗：适用于症状严重，非手术治疗无效者；
神经功能障碍明显者
第二节 腰腿痛病人的护理
颈肩痛与腰腿痛病人的护理
术前护理
疼痛护理
➢ 卧硬板床：抬高床头20°，膝关节屈曲，膝腿下可垫枕 ➢ 佩戴腰围：卧床3周后，可戴腰围下床活动 ➢ 有效牵引：注意观察体位、牵引力线及重量是否正确，维
颈肩痛与腰腿痛病人的护理
颈肩痛与腰腿痛病人的护理
发病年龄多在中年以上，男性居多， 好发部位为颈5～6、颈6～7椎间盘。 目前颈椎病发病呈年轻化倾向。
第一节 颈椎病病人的护理
颈肩痛与腰腿痛病人的护理
第一节 颈椎病病人的护理
颈肩痛与腰腿痛病人的护理
第一节 颈椎病病人的护理
颈肩痛与腰腿痛病人的护理
第一节 颈椎病病人的护理
颈肩痛与腰腿痛病人的护理
第一节 颈椎病病人的护理
颈肩痛与腰腿痛病人的护理
处理原则 ➢改善受压、减轻症状、促进循环
第一节 颈椎病病人的护理
其他
颈肩痛与腰腿痛病人的护理
术 前 护 理
第一节 颈椎病病人的护理
四、护理措施-术后护理
一般护理
1.体位
2.保持呼吸道通畅
第一节 颈椎病病人的护理
颈肩痛与腰腿痛外病科人护理的学护（第理3版）配套课件
外科护理学
外科护理学（第3版）配套课件
第三十八章 颈肩痛与腰腿痛病人的 护理
目录
11 本章重点难点 2 第三十八章 颈肩痛与腰腿痛病人的护理
3
本4 章小结
33
颈肩痛与腰腿痛病人的护理
1.概念：颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症。 2.各类颈椎病的护理评估。 3.腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的护理评估。 4.颈椎病与腰腿痛病人的护理要点。 5.颈椎病与腰腿痛病人进行术后康复锻炼方法指导。
第二十章第五节颈肩痛与腰腿痛病人的护理幻灯片
避免颈部受伤：长期伏案工作者应间歇远视以缓解颈部肌
肉慢性劳损，乘车时应抓好扶手，系好安全带，以防急刹车 扭伤颈部。
2 腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症：是因腰椎椎间盘变性，纤 维环破裂、髓核组织突出，刺激或压迫脊神 经或脊髓引起的一系列症状和体征的疾病， 是腰腿痛最常见的原因之一。
好发于L4～L5和L5～S1椎间隙
护理措施
术前护理
2 病情观察
观察牵引效果，头颈痛的变化，肢体运动和 感觉改变。
观察药物疗效及副作用。
护理措施
术前护理
3 治疗配合
牵引治疗：常用颌枕带牵引，适用于脊髓型以外的各型 颈椎病。取坐位或卧位，头微屈。牵引重量2～6kg， 每次0.5～1小时，每日1～2次，15日为一疗程，牵引 后症状加重者，应改用其他方法。
护理措施
术后护理
1 一般护理
体位：平卧位或半卧位，颈部两侧置沙袋或佩戴颈 围，松紧适度，搬动病人或翻身时切勿旋转颈部。
其他：做好自理能力缺陷病人的生活护理、皮肤护 理、呼吸道护理、大小便护理。
护理措施
术后护理
2 病情观察
观察生命体征。 观察切口情况。 密切观察呼吸情况。 观察肢体感觉、运动功能。 观察引流液情况。
应用颈托：适用于慢性病例，能限制颈椎过度活动，不 影响病人行动。
颌枕带牵引
颈托制动
护理措施
术前护理
3 治疗配合
物理治疗：可加速炎性水肿消退和松弛肌肉，如超短波 、红外线热疗等。
遵医嘱用药：非甾体抗炎药、肌松弛剂及镇静剂等均属 对症治疗药物，但长期使用可产生一定副作用，故宜在 症状剧烈、严重影响生活及睡眠时才短期交替使用。
病因
主要原因
腰椎间盘退行性变 损伤
肉慢性劳损，乘车时应抓好扶手，系好安全带，以防急刹车 扭伤颈部。
2 腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症：是因腰椎椎间盘变性，纤 维环破裂、髓核组织突出，刺激或压迫脊神 经或脊髓引起的一系列症状和体征的疾病， 是腰腿痛最常见的原因之一。
好发于L4～L5和L5～S1椎间隙
护理措施
术前护理
2 病情观察
观察牵引效果，头颈痛的变化，肢体运动和 感觉改变。
观察药物疗效及副作用。
护理措施
术前护理
3 治疗配合
牵引治疗：常用颌枕带牵引，适用于脊髓型以外的各型 颈椎病。取坐位或卧位，头微屈。牵引重量2～6kg， 每次0.5～1小时，每日1～2次，15日为一疗程，牵引 后症状加重者，应改用其他方法。
护理措施
术后护理
1 一般护理
体位：平卧位或半卧位，颈部两侧置沙袋或佩戴颈 围，松紧适度，搬动病人或翻身时切勿旋转颈部。
其他：做好自理能力缺陷病人的生活护理、皮肤护 理、呼吸道护理、大小便护理。
护理措施
术后护理
2 病情观察
观察生命体征。 观察切口情况。 密切观察呼吸情况。 观察肢体感觉、运动功能。 观察引流液情况。
应用颈托：适用于慢性病例，能限制颈椎过度活动，不 影响病人行动。
颌枕带牵引
颈托制动
护理措施
术前护理
3 治疗配合
物理治疗：可加速炎性水肿消退和松弛肌肉，如超短波 、红外线热疗等。
遵医嘱用药：非甾体抗炎药、肌松弛剂及镇静剂等均属 对症治疗药物，但长期使用可产生一定副作用，故宜在 症状剧烈、严重影响生活及睡眠时才短期交替使用。
病因
主要原因
腰椎间盘退行性变 损伤
外科之颈肩痛与腰腿痛的护理课件
详细描述
患者可以与家人和朋友分享自己的感受和经历，获得情感 上的支持和理解。同时，也可以参加一些社交活动，扩大 社交圈子，增强社交支持系统。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
生活起居护理
总结词
详细描述
总结词
详细描述
良好的生活起居习惯有助于预 防和缓解颈肩痛与腰腿痛。
患者应保持规律的作息时间， 保证充足的睡眠和休息。同时 ，应避免长时间保持同一姿势 ，如久坐、久站等，可以适时 地进行伸展和运动，以缓解肌 肉紧张和疼痛。
适当的运动有助于增强肌肉力 量和灵活性，缓解颈肩痛与腰 腿痛。
颈肩痛与腰腿痛的常见原因
颈肩痛常见原因
长期保持不良姿势、颈椎间盘退行性变、颈部肌肉劳损等。
腰腿痛常见原因
腰椎间盘退行性变、腰部肌肉劳损、腰椎骨折或脱位等。
颈肩痛与腰腿痛的症状表现
颈肩痛症状
颈部疼痛、僵硬，肩部疼痛、活动受 限，上肢麻木、无力等。
腰腿痛症状
腰部疼痛、僵硬，腿部疼痛、麻木、 无力，行走困难等。
03 腰腿痛的护理
腰腿痛的非手术治疗
药物治疗
根据疼痛程度和病因， 医生会开具适当的止痛 药或抗炎药，以缓解疼
痛。
物理治疗
包括按摩、热敷、冷敷 、电疗等，有助于放松
肌肉、缓解疼痛。
针灸和拔罐
通过刺激穴位和排除体 内湿气，达到舒缓疼痛
的效果。
调整生活习惯
改变不良坐姿、避免长 时间久坐，加强腰部锻
炼，减轻腰椎负担。
日常活动指导包括避免过度用力或剧烈 运动，选择合适的运动方式和生活方式 ，预防颈肩痛复发。
肌肉力量训练可以通过抗阻运动来实现 ，增强颈部和肩部的肌肉力量。
患者可以与家人和朋友分享自己的感受和经历，获得情感 上的支持和理解。同时，也可以参加一些社交活动，扩大 社交圈子，增强社交支持系统。
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生活起居护理
总结词
详细描述
总结词
详细描述
良好的生活起居习惯有助于预 防和缓解颈肩痛与腰腿痛。
患者应保持规律的作息时间， 保证充足的睡眠和休息。同时 ，应避免长时间保持同一姿势 ，如久坐、久站等，可以适时 地进行伸展和运动，以缓解肌 肉紧张和疼痛。
适当的运动有助于增强肌肉力 量和灵活性，缓解颈肩痛与腰 腿痛。
颈肩痛与腰腿痛的常见原因
颈肩痛常见原因
长期保持不良姿势、颈椎间盘退行性变、颈部肌肉劳损等。
腰腿痛常见原因
腰椎间盘退行性变、腰部肌肉劳损、腰椎骨折或脱位等。
颈肩痛与腰腿痛的症状表现
颈肩痛症状
颈部疼痛、僵硬，肩部疼痛、活动受 限，上肢麻木、无力等。
腰腿痛症状
腰部疼痛、僵硬，腿部疼痛、麻木、 无力，行走困难等。
03 腰腿痛的护理
腰腿痛的非手术治疗
药物治疗
根据疼痛程度和病因， 医生会开具适当的止痛 药或抗炎药，以缓解疼
痛。
物理治疗
包括按摩、热敷、冷敷 、电疗等，有助于放松
肌肉、缓解疼痛。
针灸和拔罐
通过刺激穴位和排除体 内湿气，达到舒缓疼痛
的效果。
调整生活习惯
改变不良坐姿、避免长 时间久坐，加强腰部锻
炼，减轻腰椎负担。
日常活动指导包括避免过度用力或剧烈 运动，选择合适的运动方式和生活方式 ，预防颈肩痛复发。
肌肉力量训练可以通过抗阻运动来实现 ，增强颈部和肩部的肌肉力量。
第12章第01节 腰腿痛和颈肩痛病人的护理【PPT课件】
Thanks
降，踝反射减弱或消失；马尾神经受压时肛门反射减弱或消失。
辅助检查
• 1.X线检查：一般摄腰椎正、侧位。 • 2.CT和MRI：有较大诊断价值。 • 3.肌电图检查：有助于腰椎间盘突出的诊断，
并可以推断神经受损的节段。
治疗原则
• 早期症状较轻，通常采用非手术治疗，治疗 措施包括：卧床休息、骨盆牵引、理疗和推 拿按摩；应用腰围、局部用药、髓核化学溶 解法等。
• 2.手术治疗 采用经颈椎前路椎间盘摘除加椎 体间植骨术，或经后路椎板切除或椎板成形 椎管扩大术。因手术部位解剖位置特殊，手 术有一定的风险。
护理措施
• 3.术后护理 • ①注意伤口渗血及引流情况 • ②观察呼吸变化 • ③防治喉头水肿 • ④避免受凉感冒 • ⑤防止植骨块脱落 • ⑥鼓励早期进行四肢功能锻炼 • ⑦术后头颈胸石膏固定者，按石膏固定常规护
• 症状较重时可采取手术治疗，常用手术有： 全椎板或半椎板切除髓核摘除术，经皮腰椎 间盘切除术，显微外科腰椎间盘摘除术，人 工椎间盘置换术。
护理问题
• 1. 疼痛 与髓核压迫引起的炎症有关。 • 2. 躯体活动障碍 与疼痛、肌肉痉挛有关。 • 3. 知识缺乏： 缺乏腰椎间盘突出的预防及功
能锻炼知识。
理
健康教育
• （1）鼓励病人生活自理。 • （2）选择正确睡眠姿势。 • （3）避免颈部受伤。
腰椎间盘突出症
• 1.腰椎椎间盘变性，纤维环破裂、髓核组织突 出，刺激或压迫脊神经或脊髓引起的一系列症 状和体征的疾病，是腰腿痛最常见的原因之一。
• 2.好发于L4～L5和L5～S1椎间隙。 • 3.腰椎间盘突出症的主要原因：腰椎间盘退行
• E.MRI可见脊髓受压
经典例题
颈肩痛与腰腿痛病人的护理PPT课件
• 护理措施
➢术后护理
− 密切监测生命体征
− 体位护理
− 并发症观察与护理
» 术后出血
» 脊髓神经损伤
» 植骨块脱落
− 功能训练
--
20
颈肩痛
✓颈椎病（cervical spondylosis） • 护理措施
➢健康教育 − 纠正不良姿势 − 保持良好睡眠体位 − 选择合适枕头 − 避免外伤 − 加强功能锻炼
➢脊髓型：约占颈椎病的10%～15%，由后突的 髓核、椎体后缘的骨赘、增生肥厚的黄韧带 及钙化的后纵韧带压迫或刺激脊髓所致
--
8
颈肩痛
✓颈椎病（cervical spondylosis） • 分类与发病机制
➢椎动脉型：由颈椎横突孔增生狭窄、颈椎稳 定性下降、椎间关节活动移位等直接压迫或 刺激椎动脉，使椎动脉狭窄或痉挛，造成椎 -基底动脉供血不全所致
预防或及时发现和处理 ➢病人肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常
--
18
颈肩痛
✓颈椎病（cervical spondylosis）
• 护理措施
➢术前护理
− 心理护理
− 术前训练
» 呼吸功能训练
» 气管、食管推移训练
» 俯卧位训练
− 安全护理
--
19
颈肩痛
✓颈椎病（cervical spondylosis）
--
21
颈肩痛
✓颈椎病（cervical spondylosis） • 护理评价
➢通过治疗与护理，病人是否： − 维持正常、有效的呼吸 − 未发生意外伤害、能陈述预防受伤的方法 − 未发生并发症，若发生得到及时处理和护理 − 肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常
--
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X线片可以确诊，并明确有无合并骨折。
处理原则
复位 关节腔内局麻进行手法复
位；手术复位
固定 肘部屈曲90°，前臂用
三角巾悬吊，3周。
功能锻炼 肩、手指关节。
四、髋关节脱位
病因与分类--强大暴力引起。 按股骨头脱位后的位置可分为 后脱位--最多见，85%-90%。 前脱位 中心脱位
关节脱位病人的护理
一、概 述
关节脱位：组成关节的两关节面失去正常 的对应关系。
半脱位：关节面失去部分正常对合关系。
以损伤性脱位常见，上肢>下肢，青年、儿
童>老年人
关节脱位的分类
按脱位的原因：
1. 损伤性脱位 间接暴力
按脱位的时间：
新鲜脱位 < 3 周
2. 先天性脱位 发育不良
陈旧性脱位 > 3 周
足蹬法
三、肘关节脱位
肘关节后部关节囊及韧带较薄弱，易发生后脱位。
病因与分类 大多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所 造成，按股骨头脱位后的位置可分为∶ 后脱位 最多见 前脱位 少见
临床表现
外伤史 肘关节肿胀、疼痛、功能障碍
半屈曲状，弹性固定于45°；上肢较短，肘后 凹陷，尺骨鹰嘴向后突出。
病 因
• • • • • • • • •
急慢性损伤 感染性疾病 结核 硬膜外感染 非感染性疾病 类风湿 退行性疾病 腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄 功能性缺陷 结构性缺陷 肿瘤 原发、转移 内脏疾病 其他 软骨病；甲状旁腺功能亢进症；血管疾 病和精神因素
一、腰椎间盘突出症
脊髓 髓核 纤维环 神经根 椎间盘 椎体
临床表现
患侧髋关节疼痛，患侧下肢屈曲、内收、内旋和短缩畸 形，臀后隆起，可触及股骨头
X线片--了解脱位情况，有无合并髋臼或股骨头骨折
处理原则
复位 全麻或腰麻下进行手法复
位，24小时内；手术复位
固定 皮肤牵引固定，3～4周，
外展中立位；
功能锻炼 患肢肌肉等长收缩
锻炼
螺钉固定髋臼后上缘骨折块
护理措施
▼跌倒时，手掌撑地→肩关节外展外旋位→肱骨头突破关节 囊前臂，滑出肩胛盂而致脱位。
二、肩关节脱位
病因与分类 依据肱骨头脱位后所处的位置肩关节脱位可分 为∶ • 前脱位-肩关节前下方组织薄弱，最多见。 • 后脱位-直接暴力下肩关节后方直接受到撞伤，肱骨头
向前脱位。
• 下脱位-肱骨头向盂下滑出无再脱位。 止痛：冷敷、热敷（24小时后），药物。 固定：持续皮牵引或穿丁字鞋固定患肢。 体位： 抬高患肢，功能位。 功能锻炼： 防止关节粘连，颌肌肉萎缩。
第四十七章
颈肩痛和腰腿痛病人的护理
颈肩痛和腰腿痛
• 颈肩痛：颈、肩、肩胛等处疼痛，伴
有上支疼痛和颈脊髓损伤。 • 腰腿痛：下腰、腰骶、骶髂、臀部等 处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢放 射痛和马尾神经症状。
分型及病理
腰椎间盘的分型依据CT或MRI图象的表现。 膨隆型 突出型 脱垂游离型 结节及经骨突出型
退化
膨出
突出
脱垂游离
髓核脱出， 压迫神经根
机制:椎间盘突出时,刺激了外层 纤维环及后纵韧带中的窦椎神 •原因：①破裂的椎间盘组织产生 经纤维所致。或椎间盘突出过 化学性物质的刺激及自身免疫反应 大刺激硬膜产生硬膜痛。 使神经根发生炎症；②突出的髓核 症状： 压迫或牵张已有炎症的神经根，使 其静脉回流受阻，进一步增加水肿， 腰痛：表现为腰骶部的疼痛。 对疼痛的敏感性增高；③受压的神 坐骨神经疼痛： L4—5，L5—S1椎间盘突出 经根缺血
处理原则
（一）复位-手法复位为主，伤后3周内进行 （二）固定-复位后将关节固定于适当位置，一般固 定2-3周。 （三）功能锻炼-固定期间进行关节周围肌的主动
活动，防止肌萎缩及关节僵硬；固定解除后扩大范围活 动，可辅以理疗、中药熏洗等。
二、 肩关节脱位
▼ 最常见，约占全身关节脱位的50%，好发于青壮 年，男多于女。多由间接暴力引起。
临床表现
• 外伤史 • 局部疼痛、活动受限 • Dugas氏征阳性-肩关节脱位后，患侧手掌搭到健侧
肩部时，肘部不能贴近胸壁；患侧肘部紧贴胸部时， 手掌不能搭到健肩，又称搭肩试验 。
• X线片可以确诊，并明确脱位情况以及有无合 并损伤。
处理原则
• 新鲜脱位可手法复位，辅助以外固定； • 陈旧性脱位需要手术复位；
（一）概述
腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环 破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、 马尾神经所引起的一种综合征。 是腰腿痛最常见的原因之一，以20~50岁 为多发年龄，男性多于女性。 以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高
病因
• 椎间盘退行性变 是基本病因。纤维环和
髓核脱水，失去其正常的弹性。 • 损伤 是椎间盘突出的诱发因素。 • 遗传因素 • 妊娠
临床表现
者，一侧下肢放射性疼痛，股后外侧及小 腿的后侧或外侧以及足部疼痛。 机制:多见于中央型腰椎间盘突 出症。 马尾神经损伤：大小便障碍，会阴区麻木。
体征
• 腰椎侧突 • 腰部活动受限 • 压痛、叩痛 • 直腿抬高试验及加强试验 • 神经系统表现
感觉异常 肌力下降 反射异常
机制:深压时刺激背部肌肉 的背根神经纤维，神经根 出现感应痛
1.腰椎侧突 姿势代偿畸形
内侧－健侧
内侧－健侧
外侧－患侧
体征
（2）
2. 腰部活动受限 前屈受限最明显 3.压痛、叩痛 病变椎间隙的棘突旁1cm处 有深压痛、叩痛，并伴有向小腿或足部 的放射痛，此点对诊断有重要意义。
体征
（3）
4.直腿抬高试验 病人平卧，膝关节伸直，
被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现 放射痛即为直腿抬高试验阳性 5. 神经系统表现 感觉减退， 肌力下降， 腱反射减退或消失
3. 病理性脱位 结核、类风
湿性关节炎
4.习惯性脱位** 肩关节脱位
• 病理生理
（1） 创伤性关节脱位→骨端移位→关节
囊破裂，关节腔积血。 （2）血肿机化→肉芽组织→形成纤维组织， 并与关节周围粘连。
关节脱位的专有体征
畸形 如肩关节脱位的“方肩畸形”。
关节空虚 触诊可以感到关节内空虚感。最初 较易被触知，但肿胀严重时则难以触知。 弹性固定** 关节脱位后，未撕裂的肌肉和韧 带可将脱位的肢体保持在特殊的位置，被动活 动时有一种抵抗和弹性的感觉。
处理原则
复位 关节腔内局麻进行手法复
位；手术复位
固定 肘部屈曲90°，前臂用
三角巾悬吊，3周。
功能锻炼 肩、手指关节。
四、髋关节脱位
病因与分类--强大暴力引起。 按股骨头脱位后的位置可分为 后脱位--最多见，85%-90%。 前脱位 中心脱位
关节脱位病人的护理
一、概 述
关节脱位：组成关节的两关节面失去正常 的对应关系。
半脱位：关节面失去部分正常对合关系。
以损伤性脱位常见，上肢>下肢，青年、儿
童>老年人
关节脱位的分类
按脱位的原因：
1. 损伤性脱位 间接暴力
按脱位的时间：
新鲜脱位 < 3 周
2. 先天性脱位 发育不良
陈旧性脱位 > 3 周
足蹬法
三、肘关节脱位
肘关节后部关节囊及韧带较薄弱，易发生后脱位。
病因与分类 大多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所 造成，按股骨头脱位后的位置可分为∶ 后脱位 最多见 前脱位 少见
临床表现
外伤史 肘关节肿胀、疼痛、功能障碍
半屈曲状，弹性固定于45°；上肢较短，肘后 凹陷，尺骨鹰嘴向后突出。
病 因
• • • • • • • • •
急慢性损伤 感染性疾病 结核 硬膜外感染 非感染性疾病 类风湿 退行性疾病 腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄 功能性缺陷 结构性缺陷 肿瘤 原发、转移 内脏疾病 其他 软骨病；甲状旁腺功能亢进症；血管疾 病和精神因素
一、腰椎间盘突出症
脊髓 髓核 纤维环 神经根 椎间盘 椎体
临床表现
患侧髋关节疼痛，患侧下肢屈曲、内收、内旋和短缩畸 形，臀后隆起，可触及股骨头
X线片--了解脱位情况，有无合并髋臼或股骨头骨折
处理原则
复位 全麻或腰麻下进行手法复
位，24小时内；手术复位
固定 皮肤牵引固定，3～4周，
外展中立位；
功能锻炼 患肢肌肉等长收缩
锻炼
螺钉固定髋臼后上缘骨折块
护理措施
▼跌倒时，手掌撑地→肩关节外展外旋位→肱骨头突破关节 囊前臂，滑出肩胛盂而致脱位。
二、肩关节脱位
病因与分类 依据肱骨头脱位后所处的位置肩关节脱位可分 为∶ • 前脱位-肩关节前下方组织薄弱，最多见。 • 后脱位-直接暴力下肩关节后方直接受到撞伤，肱骨头
向前脱位。
• 下脱位-肱骨头向盂下滑出无再脱位。 止痛：冷敷、热敷（24小时后），药物。 固定：持续皮牵引或穿丁字鞋固定患肢。 体位： 抬高患肢，功能位。 功能锻炼： 防止关节粘连，颌肌肉萎缩。
第四十七章
颈肩痛和腰腿痛病人的护理
颈肩痛和腰腿痛
• 颈肩痛：颈、肩、肩胛等处疼痛，伴
有上支疼痛和颈脊髓损伤。 • 腰腿痛：下腰、腰骶、骶髂、臀部等 处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢放 射痛和马尾神经症状。
分型及病理
腰椎间盘的分型依据CT或MRI图象的表现。 膨隆型 突出型 脱垂游离型 结节及经骨突出型
退化
膨出
突出
脱垂游离
髓核脱出， 压迫神经根
机制:椎间盘突出时,刺激了外层 纤维环及后纵韧带中的窦椎神 •原因：①破裂的椎间盘组织产生 经纤维所致。或椎间盘突出过 化学性物质的刺激及自身免疫反应 大刺激硬膜产生硬膜痛。 使神经根发生炎症；②突出的髓核 症状： 压迫或牵张已有炎症的神经根，使 其静脉回流受阻，进一步增加水肿， 腰痛：表现为腰骶部的疼痛。 对疼痛的敏感性增高；③受压的神 坐骨神经疼痛： L4—5，L5—S1椎间盘突出 经根缺血
处理原则
（一）复位-手法复位为主，伤后3周内进行 （二）固定-复位后将关节固定于适当位置，一般固 定2-3周。 （三）功能锻炼-固定期间进行关节周围肌的主动
活动，防止肌萎缩及关节僵硬；固定解除后扩大范围活 动，可辅以理疗、中药熏洗等。
二、 肩关节脱位
▼ 最常见，约占全身关节脱位的50%，好发于青壮 年，男多于女。多由间接暴力引起。
临床表现
• 外伤史 • 局部疼痛、活动受限 • Dugas氏征阳性-肩关节脱位后，患侧手掌搭到健侧
肩部时，肘部不能贴近胸壁；患侧肘部紧贴胸部时， 手掌不能搭到健肩，又称搭肩试验 。
• X线片可以确诊，并明确脱位情况以及有无合 并损伤。
处理原则
• 新鲜脱位可手法复位，辅助以外固定； • 陈旧性脱位需要手术复位；
（一）概述
腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环 破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、 马尾神经所引起的一种综合征。 是腰腿痛最常见的原因之一，以20~50岁 为多发年龄，男性多于女性。 以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高
病因
• 椎间盘退行性变 是基本病因。纤维环和
髓核脱水，失去其正常的弹性。 • 损伤 是椎间盘突出的诱发因素。 • 遗传因素 • 妊娠
临床表现
者，一侧下肢放射性疼痛，股后外侧及小 腿的后侧或外侧以及足部疼痛。 机制:多见于中央型腰椎间盘突 出症。 马尾神经损伤：大小便障碍，会阴区麻木。
体征
• 腰椎侧突 • 腰部活动受限 • 压痛、叩痛 • 直腿抬高试验及加强试验 • 神经系统表现
感觉异常 肌力下降 反射异常
机制:深压时刺激背部肌肉 的背根神经纤维，神经根 出现感应痛
1.腰椎侧突 姿势代偿畸形
内侧－健侧
内侧－健侧
外侧－患侧
体征
（2）
2. 腰部活动受限 前屈受限最明显 3.压痛、叩痛 病变椎间隙的棘突旁1cm处 有深压痛、叩痛，并伴有向小腿或足部 的放射痛，此点对诊断有重要意义。
体征
（3）
4.直腿抬高试验 病人平卧，膝关节伸直，
被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现 放射痛即为直腿抬高试验阳性 5. 神经系统表现 感觉减退， 肌力下降， 腱反射减退或消失
3. 病理性脱位 结核、类风
湿性关节炎
4.习惯性脱位** 肩关节脱位
• 病理生理
（1） 创伤性关节脱位→骨端移位→关节
囊破裂，关节腔积血。 （2）血肿机化→肉芽组织→形成纤维组织， 并与关节周围粘连。
关节脱位的专有体征
畸形 如肩关节脱位的“方肩畸形”。
关节空虚 触诊可以感到关节内空虚感。最初 较易被触知，但肿胀严重时则难以触知。 弹性固定** 关节脱位后，未撕裂的肌肉和韧 带可将脱位的肢体保持在特殊的位置，被动活 动时有一种抵抗和弹性的感觉。