致命骨折——骨盆骨折的急救处理
2017骨盆骨折的处理指南
4. 骨盆损伤但血流动力学稳定的患者，应该 进一步行诊断性CT增强扫描以排除骨盆出 血（Grade 1B）。 5. 骨骼CT三维重建可减少有创操作时软组织损伤， 降低外科固定后出现神经功能障碍的风险，减少手 术时间以及射线暴露（Grade 1B）。 6. 如果存在会阴部血肿以及骨盆平片提示骨盆毁损， 推荐行逆行尿道造影和（或）逆行尿道膀胱造影 （Grade 1B）。 7. 如果高度怀疑直肠损伤，必须行会阴检查以及直 肠指检（Grade 1B）。 8. 如果直肠指检阳性，推荐行直肠镜检查（Grade 1C）。
(Stover et al, J Trauma, 2006)
切记
• 尽早恢复骨盆的容积是控制 出血的最基本和最有效措施
控制出血
• 恢复骨盆容积
1 床单捆绑 2 骨盆捆绑带 3 外固定架（C形钳）固定
• 血管造影和栓塞 • 剖腹探查 • 骨盆填塞止血
→
床单捆绑法
床单捆绑法
床单捆绑法
床单捆绑法
复苏性主动脉球囊阻断术（REBOA）在 血流动力学不稳定骨盆骨折中的作用
1. 在严重大出血对复苏无反应的极端情况下，采取复苏性开 胸以钳闭主动脉是一种临时控制出血的紧急措施（Grade 1A）。 2. REBOA是一种有效替代主动脉钳闭的革新技术 （Grade2B）。 3. 对于血流动力学不稳定而可疑为骨盆出血的患者（收缩压 <90mmHg或者对直接输注血制品无反应），应考虑在III区 实施REBOA，以桥接后续的确定性治疗（Grade 2B）。 4. 严重创伤可疑为骨盆损伤的患者，经股动脉导入器建立的 动脉通路可作为最终实施REBOA的第一步（Grade 2C）。 5. 在考虑减少阻断时间和缺血性损伤时，可使用部分 REBOA和（或）间断REBOA（Grade 2C）。
骨盆骨折休克抢救流程
骨盆骨折是一种严重的创伤，可能导致大量出血和休克。
以下是骨盆骨折休克抢救的一般流程：
1. 立即评估患者的状况，包括意识、呼吸和循环系统的功能。
2. 确保患者的气道畅通，给予高流量氧气。
3. 建立静脉通路，快速输入晶体液和胶体液，以维持血容量。
4. 进行止血处理，如使用止血带或直接压迫止血。
5. 监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸和血氧饱和度。
6. 如果患者出现休克症状，如低血压、心率加快、呼吸急促等，应立即进行抗休克治疗，包括使用升压药物和输血。
7. 尽快进行骨盆骨折的固定，以减少出血和疼痛。
8. 如有必要，进行手术治疗，如骨盆内固定术或血管修复术。
9. 在抢救过程中，密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
需要注意的是，骨盆骨折休克抢救是一个紧急的过程，需要医护人员迅速、果断地采取措施，以挽救患者的生命。
骨盆骨折的应急预案及程序
骨盆骨折的应急预案及程序
【应急预案】
一、急救人员熟练掌握骨盆骨折病人的治疗原则，准备好硬板床及抢救药品，指定专人组织抢救。
二、快速建立静脉通道，迅速补充血容量，在抢救过程中，初步评估病人受伤的程度，是否开放性出血,止血，固定骨盆环。
三、在抢救过程中，注意观察病员的病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压等生命体征情况，评估抢救效果。
如有危及生命的并发症时，应首先处理，其次才是骨折本身。
四、非手术治疗的病人，嘱病人卧床休息3-4周。
五、手术治疗，积极做好术前准备，制定手术计划，采取适宜的手术方式、固定方式。
六、根据手术选择术后锻炼时间及方式，预防深静脉血栓、肺部感染、泌尿道感染、褥疮等。
【程序】
做好急救准备→做好物品及入院准备→抢救病人→判断病情→继续抢救病人→做好术前准备→制定手术计划→术后康复。
骨盆骨折急救
健康管理
倡导健康生活方式，如合理饮食、适量运动等，以降 低骨折风险。
总结词
伤口包扎是急救过程中的一项基本措施，用 于保护伤口、减少感染风险并控制出血。
详细描述
在进行伤口包扎时，应先进行伤口的清洁和 消毒，然后使用适当的敷料覆盖伤口，并用 绷带进行固定。在处理骨盆骨折的伤口时， 应注意不要过度拉伸或扭曲伤者的身体，以 免加重损伤。同时，应保持敷料的清洁和干 燥，定期更换以防止感染。
夹板固定
总结词
夹板固定是一种紧急处理措施，用于稳 定骨折部位，减轻疼痛并防止进一步损 伤。
VS
详细描述
夹板固定通常使用木板或塑料板等材料， 根据骨折部位和类型进行适当固定。在骨 盆骨折的情况下，夹板可以固定在腰部和 腿部，以稳定骨盆并减少疼痛。夹板固定 后应尽快将伤者送往医院接受进一步治疗 。
伤口包扎
2023 WORK SUMMARY
骨盆骨折急救
REPORTING
目录
• 骨盆骨折概述 • 骨盆骨折急救原则 • 骨盆骨折现场急救措施 • 骨盆骨折院前急救流程 • 骨盆骨折院内急救处理 • 骨盆骨折预防与健康教育
PART 01
骨盆骨折概述
定义与分类
定义
骨盆骨折是指盆骨骨骼完整性的 破坏，通常由高能量外伤引起。
诊断
通过X线、CT或MRI等影像学检查， 可以明确骨折的类型和严重程度。
PART 02
骨盆骨折急救原则
初步评估与生命体征监测
初步评估
迅速评估患者的意识状态、呼吸、脉搏和血压等基本生命体征。
监测
持续监测患者的生命体征，观察是否有出血、休克等严重并发症。
止血与抗休克
止血
对于明显的外出血，应立即采取止血措施，如加压包扎、止血带等。
骨盆骨折急救处理方法
骨盆骨折急救处理方法1、对骨盆边缘性骨折。
只需卧床休息。
髂前上棘骨折病人置于屈髋位;坐骨结节骨折置于伸髋位。
卧床休息3-4周即可。
2、对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定。
骨盆兜带用厚帆布制成，其宽度上抵髂骨翼，下达股骨大转子，悬吊重量以将臀部抬离床面为宜。
5-6周后换用石膏短裤固定。
3、对骨盆双环骨折有纵向错位时，可在麻醉下行手法复位。
复位方法是病人仰卧时，两下肢分别由助手把持作牵引，用宽布带衬厚棉垫绕过会阴部向头侧作对抗牵引，术者先将患侧髂骨向外轻轻推开，以松介嵌插，然后助手在牵引下将患侧下肢外展，术者用双手将髂骨嵴向远侧推压，矫正向上移位，此时可听到骨折复位的“喀嚓”声，病人改变健侧卧位，术者用手掌挤压髂骨翼，使骨折面互相嵌插。
最后病人骶部和髂嵴部垫薄棉垫，用宽15～20厘米胶布条环绕骨盆予以固定。
同时患肢作持续骨牵引。
3周后去骨牵引，6～8周后去固定的胶布。
固定期间行股四头肌收缩和关节活动的锻炼。
三个月后可负重行走。
4、对有移位的骶骨或尾骨骨折脱位可在局麻下，用手指经肛门内将骨折向后推挤复位。
陈旧性尾骨骨折疼痛严重者，可在局部作强地松龙封闭。
骨盆骨折常伴有严重合并症，而且常较骨折本身更为严重，应引起重视。
常见的有：1、腹膜后血肿骨盆各骨主要为松质骨，邻近又有许多动脉、静脉丛、血液供应丰富。
骨折可引起广泛出血，巨大血肿可沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延至肠系膜跟部，肾区与膈下，还可向前至侧腹壁，如为腹膜肌主要大动、静脉断裂，病人可以迅速致死。
2、腹腔内脏损伤分实质性脏器损伤与空腔脏器损伤。
实质脏器损伤为肝、肾与脾破裂，表现为腹痛与失血性休克，空腔脏器损伤指引充气的肠曲在暴力与脊柱的夹击下可以爆破穿孔或断裂表现为急性弥漫性腹膜炎。
3、膀胱或后尿道损伤尿道的损伤远比膀胱损伤多见，坐骨支骨折容易发生后尿道损伤。
4、直肠损伤较少见，会阴部撕裂的后果，女性伤员常伴有阴道壁的撕裂，直肠破裂如发生在腹膜反折以上可引起弥漫性腹膜炎，如反折以下，则可发生直肠周围感染。
浅谈重症骨盆骨折病人的急救护理
Ｉ ｓ ａ ｔ Ｏ ｊ ｃ ｖ Ｔ ｕ ｙｔｅ ｍｅｇ ｎ ｙｆ ｓ ａ ｕ ｓ ｇｏ ｐ ｔ ｎｓ ｉ ｅ ｉ ｆ ｃ ＇ ． ｔｏ ｓ Ｔ ｔ ｓ ｅｔ ｅ ａ ｚ Ａｂ ｔ ｃ］ ｂｅ ｔ ｅ ｏｓ ｄ ｒｅ ｃ ｒ ｉ ｎ ｒ ｎ ｆ ａｉ ｔ ｗ ｔ ｐ ｌ ｃ ｒ ｔ ｅ Ｍｅ ｄ ｏ ｅ ｏｐ ｃ ｖ ｌ ａ ｌ ｅ ｒ ｉ ｔ ｈ ｅ ｉ ｔ ｄ ｉ ｅ ｈ ｖ ａ ｍ ｓ ｈ ｒｒ ｉ ｙｎ ｙ
［ ｙｗｏ ｄ 】 Ｐ ｌｉ； ｒｃ ｒ； ｉ ｔ ｉ； ｒｉｇ Ｋｅ ｒ ｓ ｅｖｓＦ ａ ｔ ｅ Ｆｒ ｄ Ｎｕｓ ｕ ｓａ ｎ
随着城市建设 的高 度发展 ，各 种创 伤意外和 交通事故频 例 。其中合并尿道损伤 ｌ ，腹膜后血肿 ５例 ， 破 裂 １ ， ７例 肝 例 发 ，致使骨盆骨折的发生率也 日益增高。据报道 ，在所有 骨折 膀胱破裂 ｌ ，合 并肋骨骨折 １例 ，合并上 、下肢 多发骨折 ２ 例 中，骨盆骨折发生率约为 ｌ ～３ ％ ％；在 因交通事故死亡的人群 例 ，颅脑创伤 ４例 ，肾创伤 ３例 ，血气胸 １ 。４ 例患者就诊 例 １ 中，骨盆骨折排名死 因的第三位。重症 骨盆骨折往往是因强大 时均 已发生休 克。
４ 例 骨盆骨折病人 的急诊 处理措施。结果 全组抢救脱险 ３ 例 ，抢救成功率 ９％。死亡 ３例 ，呼吸循环衰竭 ，院前死亡为主要 死 ２ ９ ３ 亡原因。结论 做好骨盆骨折 患者的急救护理对保 障骨盆骨折 患者的生命、提 高患者的康复质量有着重大的意义。
【 关键词 】 骨盆 ；骨折 ；急救 ；护理
ｔｅｉｅ ｆ ａ ｅｔｗｔ ｅ ｉｆ ｃ ｒｓ ｎ ｐｏ ｉ ｅ ｕ ｌ ｆｈ ｈｂｌａｉ ｆ ａｅ ｔｈｖ ｅ ｊｒ ｉｎｆ ａｃ． ｈ ｖ ｓ ｐ ｔｎｓ ｉ ｐ ｌ ｃ ｒ ｔ ｅ ｄｉ ｒｖｎ ｔ ａｔ ｏ ｔｅ ｅａ ｉｔ ｏ ｏ ｐ ｔｎｓ ａｅ ｏ ｇ ｉｃｎｅ ｌ ｏ ｉ ｈ ｖ ａ ｕ ａ ｍ ｇｈ ｑ ｉ ｙ ｒ ｉｔ ｎ ｉ ｈ ｔ ｍａ ｓ ｉ
骨盆骨折的急救护理ppt课件
患者在康复期间应注意休息，遵医嘱治疗，同时保持良好的生活习惯和饮食习惯 。如有任何不适或异常，应及时就医。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
01
02
03
病例一
患者因车祸导致骨盆骨折， 出血量大，病情危急。经 过及时的止血和输血治疗， 患者恢复良好。
病例二
患者从高处坠落，导致骨 盆骨折，伴随其他脏器损 伤。通过多学科联合治疗， 患者逐渐康复。
或翻身。
骨盆骨折可能导致内出血， 严重时可能危及生命。
可能出现休克、尿道断裂、 直肠损伤等并发症，需密切
观察。
02
骨盆骨折的急救处理
现场急救原则
1 2
3
保持冷静
在面对骨盆骨折等严重创伤时，保持冷静对于正确的急救处 理至关重要。避免恐慌和过度激动，以便更好地评估和应对 紧急情况。
初步评估
在施救前，应快速评估伤员的状况，检查是否有明显的出血 、呼吸困难或意识丧失等情况。根据伤员的反应和症状，初 步判断急救的优先级。
保护受伤部位
在搬运或移动伤员时，要特别注意保护受伤的骨盆部位，避 免加重损伤。使用适当的支撑和固定工具，如木板或夹板， 以保持骨折部位的稳定。
止血与抗休克
止血
对于明显的出血，应迅速采取止血措施。使用干净的纱布或绷带进行压迫止血， 同时抬高受伤部位以减少出血量。如果出血严重，考虑使用止血带或止血药。
病因与发病机制
病因
骨盆骨折多由高能量损伤引起，如交 通事故、高处坠落、重物砸伤等。
发病机制
外力作用于骨盆环，导致环的一处或 多处发生骨折。
临床表现
疼痛 肿胀 活动受限 出血 其他症状
骨盆骨折后，患者会感到剧 烈的疼痛，尤其是活动或移
骨盆骨折失血性休克的应急预案及抢救流程
骨盆骨折失血性休克的应急预案及抢救流程一、概述骨盆骨折是一种严重的创伤，如果发生失血性休克，将会给患者的生命带来巨大威胁。
因此，建立相关的应急预案并掌握正确的抢救流程对于抢救患者的生命至关重要。
本文将对骨盆骨折失血性休克的应急预案及抢救流程进行详细的介绍。
二、应急预案1.建立应急处理小组在医院或急救现场，应当建立专门的骨盆骨折失血性休克应急处理小组，确保在第一时间对患者进行紧急处理。
2.明确人员分工在处理骨盆骨折失血性休克患者时，应明确各个医护人员的分工，包括主治医生、护士、急救人员等。
3.准备必要设备和药品为了有效抢救患者，应提前准备好各类急救设备和药品，如止血带、输液器材、止血药品等。
4.熟悉抢救流程所有医护人员都应该熟悉骨盆骨折失血性休克的抢救流程，并且能够熟练操作各种急救设备。
5.定期演练为了保证医护人员在紧急情况下能够熟练应对，应定期组织演练，提高抢救效率。
三、抢救流程1.确保安全在抢救患者时，首先要确保医护人员的安全，确保没有其他危险存在。
2.快速评估对患者进行快速评估，包括呼吸、心跳、意识等方面的评估，以确定患者的伤势情况。
3.止血在确定患者失血性休克后，应立即进行止血措施，包括使用止血带、施加直接压迫等方法。
4.输液支持对于失血性休克患者，应及时进行输液支持，补充患者的血容量，稳定其生命体征。
5.疼痛管理骨盆骨折患者往往伴有剧烈的疼痛，应及时进行镇痛治疗，减轻患者的不适。
6.手术治疗在稳定患者生命体征后，应立即进行手术治疗，修复骨折并止血。
7.术后护理术后护理工作同样重要，包括伤口护理、感染预防等工作。
四、总结骨盆骨折失血性休克是一种严重的急症，医护人员必须具备应对该情况的能力。
建立应急预案并熟练掌握抢救流程，是确保患者生命安全的关键所在。
因此，各相关医疗机构和急救班组织应高度重视骨盆骨折失血性休克的应急处理工作，加强培训和演练，提高应对突发情况的能力，为患者提供更好的抢救服务。
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致命骨折——骨盆骨折的急救处理骨盆骨折多见于交通事故、压砸伤及从高处跌落伤，多由高能损伤所致。
低能损伤引起的骨盆骨折多为稳定性骨折，临床处理较容易，患者一般均能顺利康复。
高能损伤所致骨折复杂而严重，半数以上伴有合并症或多发伤，最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，临床处理困难，救治不当有很高的死亡率。
骨盆解剖特点骨盆环是一个骨性环，它是由髂、耻、坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成的坚固骨环，两侧髂骨与骶骨构成骶髂关节，并借腰骶关节与脊柱相连。
两侧髋臼与股骨头构成髋关节，与下肢相接。
因此，骨盆是脊柱与下肢间的桥梁，具有将躯干重量传达到下肢，将下肢的震荡传达到脊柱的承上启下作用。
骨盆两侧的耻骨在前方借纤维软骨连接构成耻骨联合，后方通过双侧骶髂关节与骶骨相连，形成一个完整的骨性环状结构。
其前半部(耻、坐骨支)称为前环、后半部(骶、髂骨、髋臼和坐骨结节)称为后环，骨盆的负重支持作用在后环部，后环骨折较前环骨折更为严重。
但前环是骨盆结构最薄弱处，骨折较后环多见。
1.髂腰韧带；2.骶髂背侧韧带；3.骶结节韧带；4.骶髂腹侧韧带；5.骶棘韧带骨盆前后环▼韧带结构是骨盆稳定的重要因素▼外力及骨盆结构决定骨折移位方式▼血供丰富并有广泛侧枝循环▼可能合并内脏器官损伤▼可能合并周围神经损伤▼骨盆骨折的损伤机制骨盆骨折主要由高能量直接暴力所致，作用在骨盆上的暴力分为外旋暴力、内旋暴力和垂直剪切力三种。
外旋暴力常由于外力作用于髂后上棘或作用于单髋或双髋上的强力外旋力所造成，并引起“开书样”损伤，即耻骨联合分离。
如外力进一步延伸，则可引起骶髂前韧带和骶棘韧带损伤。
内旋暴力或侧方挤压力可由暴力直接作用在髂嵴上而产生半骨盆向内旋转或所谓“桶柄式”骨折，或外力间接通过股骨头作用于骨盆产生同侧损伤。
垂直剪切力为纵向暴力，可造成骨盆的纵向明显移位和广泛软组织破坏。
外旋力造成的开书型损伤在外旋位是不稳定的，而内旋力或侧方挤压伤所造成的“关节型损伤”在内旋位是不稳定的。
但二者在垂直平面上是稳定的，除非混合有剪式应力将后侧韧带撕裂。
间接暴力致伤如肌肉突然收缩引起的髂前上棘撕脱骨折，跌倒后引起的尾骶骨骨折等。
骨盆骨折的分类分类依据骨盆骨折的部位、损伤暴力的方向及骨盆环的稳定性。
目前较为常用的分类方法有以下三种:(一)按骨折部位与数量分类1.骨盆边缘撕脱性骨折发生于肌肉猛烈收缩而造成骨盆边缘肌附着点撕脱性骨折，骨盆环不受影响，如髂前上、下棘撕脱骨折、坐骨结节撕脱骨折、髂骨翼骨折等。
（如下图）A.髂前上棘或坐骨结节撕脱骨折;B.髂骨翼骨折2.骶尾骨骨折①骶骨骨折：可以分成三个区:Ⅰ区在骶骨翼部，Ⅱ区在骶孔处，Ⅲ区在正中骶管区。
Ⅱ区与Ⅲ区损伤分别会引起骶神经根与马尾神经终端的损伤。
②尾骨骨折:往往连带骶骨末端一起有骨折，通常于滑跌坐起时发生，一般移位不明显。
（如下图）骶骨的分区3.骨盆环单处骨折此类骨折一般不会引起骨盆环的变形，包括：①髂骨骨折；②闭孔处骨折；③轻度耻骨联合分离；④轻度骶髂关节分离(如下图)。
骨盆环单处骨折4.骨盆环双处骨折此类骨折为较大暴力(如交通事故)所致，导致骨盆变形，骨盆环失去稳定性。
包括：①双侧耻骨上、下肢骨折；②一侧耻骨上、下肢骨折合并耻骨联合分离；③耻骨上、下肢骨折合并骶髂关节脱位；④耻骨上、下肢骨折合并髂骨骨折；⑤髂骨骨折合并骶髂关节脱位；⑥耻骨联合分离合并骶髂关节脱位。
(二)按损伤暴力的方向分类(Young分类)1.暴力来自侧方的骨折(LC骨折)侧方的挤压力量可以使骨盆前后部结构及骨盆底部韧带发生一系列损伤，此类骨折包括：①LC-Ⅰ型：耻骨支横行骨折，同侧骶骨翼部压缩骨折；②LC-Ⅱ型:耻骨支横行骨折，同侧骶骨翼部压缩性骨折及髂骨骨折；③LC-Ⅲ型:耻骨支横行骨折，同侧骶骨翼部压缩性骨折；髂骨骨折，对侧耻骨骨折，骶结节和骶棘韧带断裂以及对侧骶髂关节轻度分离。
2.暴力来自前方(APC骨折)可分成三型：①APC-Ⅰ型:耻骨联合分离；②APC-Ⅱ型:耻骨联合分离，骶结节和骶棘韧带断裂，骶髂关节间隙增宽，前方韧带已断，后方韧带仍保持完整；③APC-Ⅲ型：耻骨联合分离，骶结节和骶棘韧带断裂，骶髂关节前、后方韧带都断裂，骶髂关节分离，但半个骨盆很少向上移位。
3.暴力来自垂直方向的剪力(VS骨折)通常暴力较大，在前方可发生耻骨联合分离或耻骨支垂直型骨折，骶结节和骶棘韧带都断裂，骶髂关节完全性脱位，半侧骨盆可向前上方或后上方移位。
4.暴力来自混合方向(CM骨折)通常为混合性骨折，如LC/VS，或LC/APC。
各类骨折中以Ⅲ型骨折与VS骨折最为严重(如下图)。
骨盆骨折的分类(Young)A.LC骨折；B.APC骨折；C.VS骨折(三)按骨盆环的稳定性分类(Tile分类)可分为A、B、C三型，每型又分为若干亚型，这一分型系统在最近的文献中得到广泛应用。
1.A型(稳定)骨折轻度移位。
①A1型：骨折未累及骨盆环的骨折，如髂嵴或坐骨结节的撕脱骨折和髂骨翼的孤立骨折；②A2型：骨盆环有轻度移位的稳定骨折，如老年人中通常由低能量坠落引起的骨折；③A3型:髂骨和尾骨的横断骨折，不波及骨盆环。
2.B型(旋转不稳定但垂直稳定)这类损伤的骨盆后侧张力带和骨盆底仍然保持完整无损伤。
髋骨旋转不稳定，但无垂直不稳定。
①B1型：骨盆“翻书样”损伤，为外旋损伤(如下图)；Tile分型B1型外旋或前后压缩，通过左侧股骨(箭头)损伤耻骨联合、骨盆和前骶髂韧带，直至髂骨撞至骶骨后方。
假若暴力停止在这一平面，骨盆的部分稳定性会因骨间骶髂韧带完整而得以保留②B2型：骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤，这种损伤又可分为两个亚型：B2.1型，骨盆侧方挤压损伤(单侧型)(如下图); B2.2型，骨盆侧方挤压损伤，对侧型(桶柄样)；Tile分型B2.1型侧方暴力(内旋)向内压破半侧骨盆，前方耻坐骨支骨折，后方骶骨嵌插骨折，伴后方结构的撕破，但因骨盆底完整和骶骨的压缩，部分稳定性得以保留③B3型：双侧B型损伤。
3.C型(旋转、垂直均不稳定)骨盆在旋转和垂直方向均不稳定。
①C1型:为骨盆单侧损伤。
骨盆后部的损伤可能是髂骨骨折，骶髂关节无损伤(C1.1)；也可能是骶髂关节骨折脱位或单纯脱位(C1.2)，或骶骨骨折(C1.3)，半侧骨盆向上移位。
②C2型:骨盆双侧不稳定，多为侧方挤压损伤。
③C3型：为骨盆两侧损伤(如下图)。
Tile分型C型剪切力损伤了耻骨联合、骨盆底和后方结构，造成半侧骨盆完全失去稳定诊断一、外力与骨折移位的关系外旋外力——“开书型” 、骶棘韧带与骶髂关节前韧带损伤内旋或外侧挤压力——“桶柄”骨折、同侧损伤垂直平面上的剪力——骶骨骨折侧方挤压力——松质骨嵌压，韧带结构完整剪式应力——骨的明显移位和广泛软组织结构移位，可产生前后移位。
二、特殊试验及体征骨盆挤压、分离试验——骨盆环完整性破坏“4”字试验——骶髂关节损伤Destot征——骨盆骨折出血Ruox征——侧方压缩骨折Earle征——尾骶骨骨折三、实验室诊断常规：血常规、生化备血：血型、血交叉酸碱度、血氧：动脉血气凝血指标：凝血酶原时间PT、部分凝血活酶时间PTT、纤维蛋白降解产物FDD等四、影像学诊断•X线平片•对比双侧骶髂关节间隙•骶骨形象变化•腰大肌影象入口位及其Ｘ线表现▼•病人仰卧位，X线球管从头侧指向骨盆部并与垂直线成 40度角髋关节前后位▼1.髂耻线；2.髂坐线；3.X线“U”形影像；4.髋臼顶；5.髋臼前缘；6.髋臼后缘髂骨的闭孔斜位OOV▼•仰卧，向健侧旋转45°位时摄片1.前柱；2.后缘髋骨的髂骨斜位IOV▼•仰卧并向患侧旋转45°位时摄片1.后柱；2.前缘出血原因有将近1/3 的骨盆损伤患者的出血来自于骨盆以外的组织。
当确定出血来源于骨盆时，需尽快确定出血部位。
然后通过稳定和固定骨折部位或进行骨盆填塞来控制撕裂血管或软组织的出血。
其中骨盆骨折的早期复位和稳定是治疗大出血的关键原则，也是骨盆骨折院前急救和院内早期治疗最为有效的措施。
一、骨盆的动脉供应二、Brotman骨盆血管环后中环：髂腰、骶外侧、臀上动脉前中环：闭孔、阴部内、髂外动脉及其分支侧环：闭孔动脉三、盆部动脉的侧枝循环四、骨盆的静脉网五、骨盆骨折出血的原因1.接近骨盆壁的主要血管损伤：•前段：占70.2％；包括坐、耻骨及耻骨联合；髂外、闭孔、阴部内动静脉•中段：占6.5％，髋臼窝处；闭孔动、静脉•后段：约17％，包括骶髂关节、骶骨及髂骨翼后部；髂内动、静脉及其主要分支。
2.骨盆壁静脉丛3.贴近骨盆壁的肌肉及盆腔内脏4.骨盆骨折断端六、腹膜后血肿与腹腔内出血脏器破裂的鉴别七、控制骨盆骨折出血的方法“自我压塞”：非复杂性骨折，间隔边界完整抗休克裤：对生存率无影响，有严重并发症的风险栓塞：血流动力学不稳定情况持续（失血>2000ml）时采用，需专业人员骨盆固定：骨盆“C”形钳或外支架，必要时内固定，有利于急诊处理和晚期愈合八、关于髂内动脉结扎的思考•阻断主要血供来源，对难以控制的松质骨及骨盆壁静脉丛的出血一项有效措施•存在广泛侧支循环，一般不会引起血供障碍•可作为切开复位、止血手术的一部分•动脉损伤发生率仅为10~20%•侧枝循环存在，接扎后还可继续出血•切开手术本身对“自我压塞”不利•对严重出血可进行选择性动脉栓塞术九、介入栓塞的应用指征•活动性大出血，经过大量输血、输液等支持治疗，生命体征仍不稳定者•骨盆开放性创口出血不止，并且止血困难•患处有明确渐进性增大的血肿，并伴有血管杂音•外伤后休克持续存在，患侧足背动脉及胫后动脉博动减弱或消失6大并发症骨盆骨折常伴有严重的并发症，而且常较骨折本身更为严重，应引起高度重视。
1.腹膜后血肿骨盆各骨主要为松质骨，邻近又有许多动脉、静脉丛，血液供应丰富。
骨折可引起广泛出血，巨大血肿可沿腹膜后疏松结缔组织间隙延至肠系膜根部、肾区与腋下，还可向前至侧腹壁。
如为腹膜后主要大动、静脉断裂，可迅速发展为失血性休克而致使伤者死亡。
2.腹部脏器损伤骨盆骨折常合并肝、肾与脾等实质脏器损伤，表现为腹痛与失血性休克;空腔脏器损伤如胃、小肠损伤仅是偶发，常发生在骨盆和腹部振荡伤时，表现为急性弥漫性腹膜炎。
3.尿道及膀胱损伤耻骨联合分离和耻骨支移位骨折常合并尿道、膀胱损伤。
尿道损伤后，尿道口有血迹，膀胱充盈不能排尿，会阴部肿胀、皮下淤血，导尿管不能顺利插入膀胱，坐骨支骨折容易并发后尿道损伤。
4.直肠、肛管及阴道损伤耻骨下支和坐骨支骨折时可刺破直肠、肛管和阴道。
检查时可发现肛门有血迹，女性可有阴道流血。
肛诊检查可扪及骨折端，指套上有鲜红的血迹，确诊需经直肠镜、窥阴镜检查。
直肠、肛管或阴道损伤早期无化学性腹膜炎和盆腔炎的表现;细菌经伤口进入腹腔和盆腔后才可能发生感染性腹膜炎和盆腔炎，一般要在损伤24小时以后才能出现症状，但此时诊断已晚。