骨盆内支架治疗骨盆前环损伤
微创经皮桥式内固定支架治疗不稳定骨盆骨折的有效性与安全性分析
微创经皮桥式内固定支架治疗不稳定骨盆骨折的有效性与安全性分析发布时间：2023-02-22T05:51:12.891Z 来源：《医师在线》2022年32期作者：陈旭文[导读] 目的探讨微创经皮桥式内固定支架治疗不稳定骨盆骨折的有效性与安全性。
方法选取2018年4月-2021年4月本院收治的80例不稳定骨盆骨折为患者为对象陈旭文成都市金牛区人民医院（四川省人民医院金牛医院）四川成都 610036 摘要：目的探讨微创经皮桥式内固定支架治疗不稳定骨盆骨折的有效性与安全性。
方法选取2018年4月-2021年4月本院收治的80例不稳定骨盆骨折为患者为对象。
随机分为观察组（微创经皮桥式内固定支架）与对照组（传统外固定支架），比较两组治疗效果及安全性。
结果观察组住院时间、骨折愈合时间低于对照组（P<0.05）。
术后6个月、12个月两组Harris评分高于术前，观察组高于对照组（P<0.05）。
观察组并发症发生率为7.50%，低于对照组（25.00%，P<0.05）。
结论微创经皮桥式内固定支架术治疗不稳定骨盆骨折的效果较好，可缩短患者恢复时间，改善患者关节功能，且安全性好。
关键词：微创经皮桥式内固定支架；不稳定骨盆骨折；有效性；安全性 Efficacy and safety analysis of minimally invasive percutaneous bridging internal fixation stent in the treatment of unstable pelvic fractures Chen XuwenChengdu Jinniu District People's Hospital (Sichuan Provincial People's Hospital Jinniu Hospital) Chengdu, Sichuan 610036 Abstract: Objective To explore the effectiveness and safety of minimally invasive percutaneous bridge internal stents in the treatment of unstable pelvic fractures. Methods 80 patients with unstable pelvic fractures admitted from April 2018 to April 2021 / our hospital were selected. The observation group (minimally invasive percutaneous bridge internal fixed stent) and the control group (traditional external fixed stent) were randomly divided into the two groups to compare the treatment effect and safety of the two groups. Results The length of hospital stay and fracture healing time were lower than the control group (P <0.05). The Harris scores were higher at 6 months and 12 months than before surgery, and the observation group was higher than the control group (P <0.05). The complication rate in the observed group was 7.50%, which was lower than that in the control group (25.00%, P <0.05). Conclusion Minimally invasive percutaneous bridging stents can treat unstable pelvic fractures well, shorten the recovery time and improve the joint function. Key words: minimally invasive percutaneous bridge internal fixation stent; unstable pelvic fracture; effectiveness; safety骨盆骨折是骨科创伤性疾病中较为严重一种，多因直接外界暴力击打或挤压伤导致。
经皮内固定治疗复合创伤骨盆前环骨折
经皮内固定治疗复合创伤骨盆前环骨折史风雷;王琨;吕夫新;孙正考【摘要】目的探讨经皮内固定治疗复杂创伤中骨盆前环骨折的效果. 方法回顾性分析2012年1月～2015年5月我科收治的复合伤骨盆环骨折患者17例,骨盆骨折按Tile分型:Tile B1型7例(7侧),Tile B2型5例(6侧),Tile C1型2例(3侧),Tile C2型2例(4侧),双侧髋臼横行骨折1例,均为闭合性损伤.所有患者前环骨折均采用经皮内固定治疗,前方显露耻骨联合并间接牵引复位,C臂透视骨折位置好,髂前上嵴处切口,通过皮下隧道,安放钢板固定.3个月后骨折愈合取出内固定物. 结果本组17例22侧骨盆骨折患者均顺利完成经皮内固定治疗,前环复位固定手术时间平均23 (20 ～50)min,术中出血平均38 (20 ～ 120)ml.17例患者均获随访,随访时间平均11(6 ～24)个月.复位质量按Matta标准评定:优13侧,良8侧,可1侧.骨折愈合时间平均10(8 ～12)周.无骨折不愈合或延迟愈合发生,无内固定失败及血管神经的医源性损伤等并发症发生,仅2例出现股外侧皮神经的刺激症状,均于4周内恢复.5例患者出现钢板置放区不适,皮下有异物感,取出钢板后不适症状消失. 结论经皮内固定治疗骨盆前环骨折,切口小,不暴露神经、血管等结构,安全、稳定,疗效良好.%Objective To explore the effect of percutaneous anterior pelvic internal fixation (APIF) in the treatment of complex injuries.Methods A total of 17 complex injury cases with unstable anterior ring pelvic fractures admitted from January 2012 to May 2015 were analyzed retrospectively.According to Tile classification,there were 7 cases(7 laterals) of type B1,5 cases(6 laterals) of B2,2 cases(3 laterals) of C1,2 cases(4 laterals) of C2 and 1 case of bilateral transverse acetabular fracture.All anterior ring pelvic fractures were treated by APIF.The symphysis pubis wasexposed and consensual traction reduction was performed,the internal fixation of plate was carried out by the subcutaneous tunnel via the incision of anterior superior iliac spine.Results All 17 cases accomplished the surgery of APIF with 23 minutes of the average operative time (ranged from 20 to 50) and 38 ml of intraoperative blood loss (ranged from 20 to 120).All 17 cases were followed up for 6 to 24 months with an average of 11 months.The outcomes revealed excellent in 13 fractures,good in 8 fractures and fair in 1 fracture according to Matta's criteria.The fracture healing time was 8 to 12 weeks with an average of 10 weeks.There was no complication as fracture nonunion,delayed union,internal fixation failure and iatrogenic neurovascular injury.The irritation of lateral femoral cutaneous nerve occurred in 2 cases and recovered spontaneously in 4 weeks.Subcutaneous foreign body sensation was found in 5 cases and disappeared after removal of internal fixators.Conclusion Percutaneous APIF is safe,mini-traumatic and reliable for unstable anterior ring pelvic fractures in complex injury without the necessity of neurovascular structures dissection.【期刊名称】《中国现代手术学杂志》【年(卷),期】2017(021)006【总页数】4页(P428-431)【关键词】骨盆骨折;骨盆环;骨折固定术,内;经皮内固定术【作者】史风雷;王琨;吕夫新;孙正考【作者单位】山东大学齐鲁医院(青岛)创伤骨科,青岛266035;山东大学齐鲁医院(青岛)创伤骨科,青岛266035;山东大学齐鲁医院(青岛)创伤骨科,青岛266035;山东大学齐鲁医院(青岛)创伤骨科,青岛266035【正文语种】中文【中图分类】R683.3合并骨盆骨折的复合伤多为高能量损伤，其临床治疗是个难题[1]。
2017骨盆骨折的处理指南
4. 骨盆损伤但血流动力学稳定的患者，应该 进一步行诊断性CT增强扫描以排除骨盆出 血（Grade 1B）。 5. 骨骼CT三维重建可减少有创操作时软组织损伤， 降低外科固定后出现神经功能障碍的风险，减少手 术时间以及射线暴露（Grade 1B）。 6. 如果存在会阴部血肿以及骨盆平片提示骨盆毁损， 推荐行逆行尿道造影和（或）逆行尿道膀胱造影 （Grade 1B）。 7. 如果高度怀疑直肠损伤，必须行会阴检查以及直 肠指检（Grade 1B）。 8. 如果直肠指检阳性，推荐行直肠镜检查（Grade 1C）。
(Stover et al, J Trauma, 2006)
切记
• 尽早恢复骨盆的容积是控制 出血的最基本和最有效措施
控制出血
• 恢复骨盆容积
1 床单捆绑 2 骨盆捆绑带 3 外固定架（C形钳）固定
• 血管造影和栓塞 • 剖腹探查 • 骨盆填塞止血
→
床单捆绑法
床单捆绑法
床单捆绑法
床单捆绑法
复苏性主动脉球囊阻断术（REBOA）在 血流动力学不稳定骨盆骨折中的作用
1. 在严重大出血对复苏无反应的极端情况下，采取复苏性开 胸以钳闭主动脉是一种临时控制出血的紧急措施（Grade 1A）。 2. REBOA是一种有效替代主动脉钳闭的革新技术 （Grade2B）。 3. 对于血流动力学不稳定而可疑为骨盆出血的患者（收缩压 <90mmHg或者对直接输注血制品无反应），应考虑在III区 实施REBOA，以桥接后续的确定性治疗（Grade 2B）。 4. 严重创伤可疑为骨盆损伤的患者，经股动脉导入器建立的 动脉通路可作为最终实施REBOA的第一步（Grade 2C）。 5. 在考虑减少阻断时间和缺血性损伤时，可使用部分 REBOA和（或）间断REBOA（Grade 2C）。
骨盆前环的名词解释
骨盆前环的名词解释一、引言骨盆前环，是骨盆骨折中最常见的一种骨折形式。
它指的是骨盆的前方，由耻骨联合和耻骨联合后的联合隆起形成的骨结构。
本文将对骨盆前环进行详细解释和探讨。
二、骨盆前环的解剖结构骨盆前环位于骨盆的前部，主要由两块耻骨和骶骨的联合构成。
耻骨是一对三角形的骨头，每个耻骨分成两部分，上部称为耻骨体，下部称为耻骨坐，两者之间通过耻骨联合相连。
在耻骨联合之下，还有一些固韧的韧带连接着它们，形成一种强度较高的骨盆前环结构。
三、骨盆前环的功能1. 支持身体重量：骨盆前环作为骨盆的前部结构，承受着躯体的重量负荷。
它能够有效地分散上半身的压力，保护内脏器官免受外界冲击。
2. 提供运动支撑：骨盆前环的骨骼结构为躯体提供了坚固的支撑，使得人体能够进行正常的运动。
它与其他骨盆骨头的关节连接，共同协调肌肉和韧带的运动。
四、骨盆前环的损伤1. 骨折：骨盆前环的骨折是骨盆骨折中最常见的一种。
骨折可能由外力冲击或者骨质疾病引起，造成骨盆前环的完整性损害。
骨折的程度和复杂性决定了治疗方案的选择和康复时间的长度。
2. 撕裂：骨盆前环的韧带也容易遭受损伤，在剧烈的运动、摔倒或事故中可能发生撕裂。
这种情况可能导致骨盆前环部分或完全失去稳定性，造成严重的疼痛和运动受限。
五、骨盆前环损伤的诊断和治疗1. 诊断：骨盆前环的损伤通常需要通过X射线、CT扫描、MRI等影像学方法进行诊断。
这些图像可以显示骨骼结构的完整性、骨折或者撕裂的程度，并帮助医生制定治疗方案。
2. 治疗：治疗骨盆前环损伤的方法多样化，取决于损伤的类型和程度。
对于轻微的骨折或撕裂，保守治疗可能足够，包括休息、冷敷、止痛药物和物理疗法。
但在严重的情况下，可能需要手术治疗来修复骨骼结构和韧带。
六、骨盆前环的康复骨盆前环损伤的康复过程需要经过一段时间的恢复和 rehabilitation。
康复的目标是恢复骨盆的稳定性、减轻疼痛、恢复功能和防止并发症的发生。
这可能需要综合运动疗法、物理治疗、康复训练和适当的药物治疗，以帮助患者逐步恢复到正常生活和运动水平。
骨盆外固定支架治疗骨盆环骨折的护理干预
骨盆外固定支架治疗骨盆环骨折的护理干预摘要】目的探讨骨盆外固定支架治疗骨盆环骨折的护理干预。
方法选取我科收治的骨盆环骨折的患者36例进行分析讨论，均进行骨盆外固定支架治疗，针对患者在治疗期间给予心理护理、外固定架护理、牵引护理、并发症的护理。
结果此组患者的治疗效果：优88.2%；良13.8%，可2.7%。
结论对于骨盆环骨折的患者进行骨盆外固定支架治疗期间实施有效的护理干预措施能够明显的提高临床治疗效果，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
【关键词】骨盆环骨折骨盆外固定护理并发症【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）22-0245-01骨盆环骨折是创伤外科常见的疾病，导致骨盆骨折的机制往往是由于车祸、高处坠落、重物压砸等高能量暴力伤所致，临床上采取骨盆外固定治疗骨盆环骨折是有效的治疗手段之一[1]，在治疗期间实施护理干预措施，密切观察骨盆骨折患者的病情变化，针对性的实施护理干预，能够明显的提高患者的治疗效果，能有效的提高生存率，减少并发症的发生，减低死亡率。
笔者现将骨盆外固定支架治疗骨盆环骨折的护理干预汇报如下。
1 资料和方法1.1一般资料：选取我科收治的36例骨盆环骨折的患者进行分析讨论，其中男性患者22例；女性患者14例。
年龄12岁至68岁，平均年龄39.6岁。
导致骨盆骨折的原因：车祸伤18例，高处坠落伤10例，压砸伤8例。
骨盆环单处骨折的患者有7例，骨盆环双处骨折或骨折脱位的患者29例。
并发症：其中失血性休克的患者12例(其中腹膜后血肿3例)，膀胱破裂的患者8例，尿道损伤的患者10例，会阴直肠损伤4例，腹腔内脏器损伤的患者2例。
1.2方法：此组患者均采取骨盆外固定支架治疗，治疗期间实施护理干预措施。
1.3结果。
对于此组患者进行随访时间为6～18个月，注意评定标准依据：优是指双下肢等长并无旋转，行走步态正常，患处疼痛消失；良是指双下肢不等长，范围＜2cm，并无旋转，患疼痛消失，行走稍异常；可是双下肢不等长，范围在2～4cm，下肢出现旋转＜15°1 & 34，行走呈跛行，患处行走时疼痛；差是指双下肢不等长，范围＞4cm，旋转角度＞15°，行走明显跛行，患处疼痛。
骨盆骨折的分类及内固定治疗
骨盆骨折的分类及内固定治疗近年来，随着体外骨折模型的建立、大宗临床资料的总结以及各种相关技术的引入，骨盆损伤的研究工作取得了一定的进展。
一、骨折分类系统的适用性互补骨折分类的目的在于指导临床治疗、评价伤情特征、了解损伤机理、判断病程转归及推测预后结局等。
然而，目前各种分型方法都难以同时满足上述要求。
相比之下，Tile ［1］根据骨折的稳定程度及其移位方向所提出的分类标准（表1）得到了学术界（AO/ASIF, OTA, SICOT ）较广泛的认可，具有明显的优点：（1）有助于制定个体化治疗方案：对稳定型骨折（A1-A 3）：一般采取保守疗法；对分离性旋转不稳定型骨折（B1）可使用外固定支架或前方钢板固定；对压缩性旋转不稳定型骨折（B2、B3）,应视伤情而定，其中骨折相对稳定者只需卧床休息，而骨折失稳者应同时对前后环施行手术固定；对旋转及垂直均不稳定型骨折（C1-C3），其前环损伤可使用外固定支架或前路钢板固定，后环骨折通常有三种处理方法——骶骨骨折，可采用骶骨棒或骶髂螺钉固定、骶髂关节脱位可选择骨盆后环前路钢板固定或后路骶髂螺钉固定、髂骨翼骨折可采用切开复位重建钢板和（或）拉力螺钉固定。
（2）与损伤严重度（injury severity score, ISS ）有一定的相关性。
（3）强调骨折的移位方向和稳定性。
（4）可间接反映软组织的损伤情况。
（5）能在一定程度上提示远期疗效。
据文献报道［1，2］，骨盆骨折常继发于直接暴力，其侧方压缩性损伤（lateral compression , LC）（图1）占41%-72% 前后挤压性损伤（anterior-posterior compression , APC）（图2）占15%-25% 垂直剪力型损伤（vertical shear, VS ）（图3）占6%，复合应力性损伤（complex mechanism of injury ，CMI ）占14%。
Young-Burgess ［3，4］在总结Pennal和Tile ［1］分型的基础上，以损伤机制为重点，提岀了新的修订方法（表2），作者认为，该分类方法可作为判断骨盆损伤严重程度的预警性标准，其临床意义为：（ 1 ）注重暴力的传递途径及骨折发生的先后顺序，旨在减少对后环损伤的遗漏；（2）注意骨折局部及其伴发损伤的存在，并预见性地采取相应的复苏手段；（3）根据患者的全身情况结合骨折的具体表现选择恰当的救治方法。
经骨盆前环皮下钢板内固定治疗骨盆前环骨折的临床效果观察
经骨盆前环皮下钢板内固定治疗骨盆前环骨折的临床效果观察发表时间：2016-02-23T16:45:34.080Z 来源：《健康世界》2015年23期作者：王婧[导读] 禄劝县忠爱医院骨盆前环骨折患者采用经骨盆前环皮下钢板内固定治疗效果显著，能有效改善骨盆复位效果，促进骨盆功能恢复，值得推广。
禄劝县忠爱医院云南禄劝 651500摘要：目的观察经骨盆前环皮下钢板内固定治疗骨盆前环骨折的临床效果。
方法 20例骨盆前环骨折患者均采用经骨盆前环皮下钢板内固定治疗，步骤包括麻醉、切口定位、创建皮下隧道、安装钢板、固定钢板、关闭切口、术后处理。
观察术后所有患者的骨盆复位效果。
结果所有患者中10例骨盆复位效果满意，6例复位效果良好，3例复位效果一般，1例复位效果差。
结论骨盆前环骨折患者采用经骨盆前环皮下钢板内固定治疗效果显著，能有效改善骨盆复位效果，促进骨盆功能恢复，值得推广。
关键词：经骨盆前环皮下钢板内固定；骨盆前环骨折；效果前言骨盆前环骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压而引起。
其临床症状为腹痛、骨盆损伤、漏斗骨盆、膀胱功能障碍、括约肌功能障碍、耻骨联合分离等。
如患者不能及时得到有效治疗，短时间内可引起失血性休克、腹膜后血肿等并发症甚至可危及生命[1]。
临床上大多给予患者手术治疗，我院为观察经骨盆前环皮下钢板内固定治疗骨盆前环骨折的临床效果，特采用经骨盆前环皮下钢板内固定对所有患者进行治疗，并观察术后所有患者的骨盆复位效果。
现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取2013年2～2014年5月我院收治的20例骨盆前环骨折患者作为研究对象，其中，7例女性，13例男性；年龄为25～68岁，平均年龄（39.12±5.41）岁；受伤至入院时间为2小时～2天，平均时间（1.25±0.44）天；14例交通伤，6例高处坠落伤。
1.2治疗方法所有患者在术前均行x线和CT检查，以了解实际病况和制定手术方案。
2023骨盆骨折治疗的三大要点及进展分析
2023骨盆骨折治疗的三大要点及进展分析骨盆骨折是累及骨盆环(t氐骨、骼骨、耻骨与坐骨)的骨折，其严重程度常与暴力程度呈正相关。
骨盆骨折占所有创伤性骨折的3%~5%,其中三分之二合并有其他部位的骨折和损伤，仅有三分之一为孤立性骨盆骨折。
据国内外文献统计，骨盆骨折致伤因素比例由高到低依次为交通道路伤、高处坠落伤、运动伤、摔伤。
骨盆骨折通常合并头、胸、腹损伤以及血管损伤，以致血流动力学不稳定休克，创伤严重程度评分(injuryseverityscoreJSS)常大于25分，总体死亡率高达8%~15%。
无论骨盆创伤的严重程度如何，诊断和治疗都必须按照损伤控制原则以及损伤最小化、功能最大化的策略进行，而不能只关注骨盆骨折本身。
笔者从个人对骨盆骨折的治疗经验出发，并结合近年来相关技术的进展，来谈谈个人对骨盆骨折的认识。
01、以救为先，确保生命稳定(-)现场救治骨盆骨折常为高暴力致伤，常伴有循环不稳定。
受伤地点通常为道路、工地等远离医疗场所的地方。
有报道称如合并血流动力学不稳定,30%的病人则死亡于途中，所以现场救治显得格外重要。
现场救治中，即便无法明确骨盆骨折的移位情况，仍然推荐使用床单、布料将骨盆捆扎固定，或者使用胶带，将双下肢固定于内旋部位，限制外旋和下肢屈曲活动。
急救车到达后，应及时给予吸氧、大剂量补液、心电监护等。
另一种环境更少见，比如烧伤、爆炸伤甚至是战创伤。
与日常环境中的骨盆骨折不同，烧伤、爆炸伤甚至是战创伤的骨盆骨折能量更高，机制更复杂,开放损伤可能性更大。
但现场救治原则是相似的，初始管理包括止血，以及优先处理危重损伤和稳定骨盆环，并对开放性损伤进行消毒包扎，然后尽快转运。
（二）急诊救治血液动力学不稳定通常是指血压＜90mmHg和心率≥120bpm,体格检查有皮肤血管收缩（皮温下降、潮湿、毛细血管充盈减少），意识水平改变和/或呼吸急促,需要输血4IU以上,以及出现明显的碱缺乏（≤6mmo1∕1X由于快速大量的失血，同时又难以止血与合并其他多部位严重损伤，血流动力学不稳定病人的死亡率可达40%,甚至更高。
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(2)骨盆稳定性结构 Stability Structures of Pelvis 2)后方
a.骶髂关节 骶髂骨间韧带 骶髂前韧带 骶髂后韧带
b.连接韧带 骶结节韧带 骶棘韧带 髂腰韧带 腰骶外侧韧带
盆骨骨折的分型 A型 A1.A2.A3
text2 B型 B1.B2.B3
Tile分型
C型 C1.C2.C3
• 同时相应的解剖学研究证明钉棒系统治疗 骨盆前环损伤具有较高的安全性和可行性 。
3D建模
尸体解剖实验
外院手术片子
术前标记
该手术的优点
• 1、微创手术，手术时间短，出血极少，术后不需 要放置引流管，疼痛轻，内固定可靠，术后恢复 快，治疗费用低，住院时间短，切口小，外观良 好，患者接受程度好，满意度高;
• X线
入 口 位出 口 位前 后
骨盆骨折的诊断
骨盆骨折的诊断
• CT • 1显示骶骨、骶髂关节等后环结构 • 2显示髋臼结构 • 3可以判断骨盆的旋转畸形 • 4显示腹膜后及腹腔内出血的情况
根据骨折分类选择治疗方式
AO分类中的A型骨盆骨折属于稳定性骨折 ，一般予以保守治疗，卧床休息4～6周， 早期下地行走锻炼。 B型骨折为前环损伤，仅须行前方固定；C 型骨折为后环或前后联合损伤，需要行骨 盆环前后联合固定。
骨盆的解剖
(1)骨盆组成及分部 Division and Composition of Pelvis
左右髋骨＋骶骨、尾骨＋耻骨联合＋骶髂关节
大骨
界
盆 小骨
线
盆
(2)骨盆稳定性结构 Stability Structures of Pelvis 1)前方—耻骨联合 pubic symphysis
纤维软骨 耻骨联合腔 耻骨弓状韧带
• 近年出现了一种新型固定于髋臼上方 的内固定支架,此内固定装置由脊柱椎 弓根螺钉及钛棒系统组成,目前国内简 称钉—棒系统,国际上称为INFIX技术。
• 它建立在骨盆外固定支架基础上,由双侧髋 臼上方区域的脊柱万向椎弓根螺钉代替 Schanz钉,预弯的金属钛棒腹部皮下连接代 替外连接支架,其装置完全置于皮下，便于 术后护理，减少了外固定支架的相关并发 症，且从生物力学研究结果显示其力学稳 定性较外固定支架更具优势。
术中X线
术后1周X线
术后2月X线
病例2
• 患者，女性，53岁，车祸伤入院。Βιβλιοθήκη 诊CT术前X线术前CT
术中X线
术后1月X线
术后8月X线
固定方式
• 4）骶前钢板固定适应证为骶髂关节脱位及髂骨翼骨折
固定方式
• 5）骶骨后方固定适应证为骶骨压缩骨折、骶髂关节脱位、骶骨骨折 脱位等
固定方式
6）经皮骶骨螺钉固定 骶骨骨折或骶髂关节脱位
• 钢板内固定治疗骨盆前环骨折稳定性好,但 创伤大,技术难度高,有损伤血管神经器官风 险。
• 外固定架是骨盆前环骨折常用治疗方法,创 伤小、操作简单,但有钉道感染、松动 、周 围皮肤刺激、护理不便、患者生活不便等 缺点，尤其对肥胖患者,可增加腹部不适。
• 2、不破坏骨外膜,有利于骨折愈合; • 3、可有效减少或避免外固定支架引起的钉道感染
、松动,避免护理困难、影响日常活动等缺点,减少 相关并发症; • 4、尤其适用于过度肥胖骨盆骨折患者; • 5、联合后环内固定可维持骨盆垂直和旋转稳定。
病例1
• 患者，男，35岁，高处坠落伤。
伤后x线
CT
CT
骨盆骨折的手术指征
• (1) 外固定不能达到理想复位，残留较大移位。 (2) 垂直不稳定的骨盆 骨折。 (3) 多发创伤或合并髋臼骨折。 (4) 污染程度较轻的开放性骨盆 后环骨折。 (5) 耻骨联合分离大于2.5CM或耻骨支移位大于2CM，或 其他旋转不稳定伴有明显下肢不等长大于1.5CM或伴有不能接受的骨 盆旋转。 (6)闭合复位失败的合并单纯后侧韧带损伤的骶髂关节脱位。 (7)保守治疗及外固定后，血流动力学仍旧不稳定的骨盆骨折。
手术方式
• 1.前方固定用于固定前环不稳定，常用于耻骨联合分离及 耻骨支骨折，
• 主要固定方式为外固定架、耻骨重建钢板、空心拉力螺钉 。
• 2.后方固定用于固定后环不稳定，常用于骶髂关节分离、 骶骨骨折等。
• 主要固定方式为：C形钳（C-clamp），骶前钢板固定； 骶后骶骨螺栓、骶骨钢板、骶骨拉力螺钉固定
固定方式
1）骨外固定架固定
在骨盆损伤早期处理，可减少失血
适用于骨盆环双处骨折,不稳定骨盆骨折的临时固定，或与其他固定方式
联合应用固定严重不稳定骨盆骨折
髂前上棘外固定
髂前下棘外固定
固定方式
• 2）C形钳（C-clamp）后方固定。直接对骶髂关节加压，用于后方不 稳定骨折的临时固定
固定方式
• 3）耻骨重建钢板用于耻骨联合分离及耻骨支骨折。
临床表现
• 血压下降或休克
• 局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部 瘀斑。肢体不对称。
• 骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性。禁用于检查 严重骨折患者
• 臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿 后方及足外侧部分感觉丧失
• 可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤; 若膀胱和尿 道损伤可出现尿血；腹内器官损伤可出现急腹症 症状和休克症状。直肠损伤少见。
钉棒系统内固定治疗骨盆前 环损伤
舟山医院骨科 何仕辉
骨盆骨折病因
低能创伤所造成的骨盆骨折多为稳定性骨折 多发生于老年人跌倒及低速车祸，或未成年人及 运动员
不稳定骨折多由高能外伤所致。据统计，骨盆骨 折中50%～60%由汽车车祸造成，10%～20%是由 于行人被撞，10%～20%为摩托车外伤，8%～10% 为高处坠落伤，3%～6%为严重挤压伤。