第三脑室前部手术入路
外科手术教学资料：经胼胝体前部入路第三脑室和松果体区肿瘤手术讲解模板
手术资料：经胼胝体前部入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤： 1.皮瓣切口
手术资料：经胼胝体前部入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤： 一般多采用右额发际内的皮 瓣切口。首先在发际内由中 线向后切至冠状缝后2cm， 弯向外侧6cm，再转向前方 切到发际缘，设计4个颅骨 钻孔（图4.3.1.11.2-2）。
手术资料：经胼胝体前部入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤： 骨窗显露距中线较远，可用 咬骨钳将骨缘向内咬除一些 即可。
3.硬脑膜切开
手术资料：经胼胝体前部入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：
瓣状切开硬脑膜。翻向矢状窦侧。小心不 要撕裂可以保留的桥静脉。通常需要切断 冠状缝前方的1～2支静脉，一般并无何妨 碍。但如遇到粗大的引流静脉，则应尽可 能予以保留。
手术资料：经胼胝体前部入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
概述：
孔入路，此法不需切开额叶皮质，可避免 术后癫痫，国际上应用比较普遍；②经胼 胝体穹窿间 入路（transcallosal interforniceal approach）：此法为Apuzzo 1982年提出，Woiciechowsky等（1995） 报告54例手术，由于术后并发症较多，
手术资料：经胼胝体前部入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：
图4.3.1.11.2-6）。一般脑 积水病人，胼胝体常很薄， 容易进入侧脑室。如脑室不 扩大，胼胝体可厚达1cm左 右才能切透。胼胝体血管少， 可在中线或稍偏右用一钝性 小的解剖器双极电凝，或用 小的吸引器将其纵行切开。
一旦切开胼胝体，即向右进 入右侧脑室，显出
手术资料：经胼胝体前部入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
概述：
临床应用上争议较大， Stein（1995）和
手术讲解模板：顶枕部经胼胝体入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术资料：顶枕部经胼胝体入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：
仔细检查瘤床有无出血，以低功率双极电 凝止血。将第三脑室内血块清除干净，以 大量生理盐水反复冲洗，注意中脑导水管 上口的通畅情况，脑室内充以生理盐水。
手术资料：顶枕部经胼胝体入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤： 6.关颅
手术资料：顶枕部经胼胝体入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
3.语言和书写困难 大脑交叉优势病人胼 胝体切开所致，术前应做语言中枢的定侧 检查。有大脑交叉优势的此区肿瘤，改用 不经胼胝体的手术入路。
手术资料：顶枕部经胼胝体入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
并发症： 4.下丘脑损伤，脑积水。
谢谢！
概述：
经胼胝体后部入路是松果体区肿瘤切除最 先使用的手术方法。Brunner 1913年应用 枕部骨瓣，切开胼胝体后部进入松果体区， 切除1例松果体瘤。Dandy 1921年改为顶 部骨瓣，切开大脑镰的下部，再切开胼胝 体后部进入松果体区，切除了3例松果体 瘤。因此，经胼胝体后部入路的手术方法 又称
手术资料：顶枕部经胼胝体入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术禁忌： 2.对放疗敏感的生殖细胞瘤（germinoma），手术切除不作首选。
手术资料：顶枕部经胼胝体入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术禁忌： 3.已有种植性肿瘤者不宜手术。
手术资料：顶枕部经胼胝体入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
术前准备： 1.病人术前有颅内压增高危象，CT或MRI 显示脑室高度扩大，可于手术前1～2天做 脑室引流。
手术资料：顶枕部经胼胝体入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
概述：
，手术死亡3例。对此入路至今许多学者 仍在使用。本入路的优点是不损伤大脑半 球，故无术后癫痫发生。不足之处是手术 部位深，显露差，有损伤周围重要结构和 其上方大脑内或大脑大静脉的危险。显微 外科应用于脑深部肿瘤切除后，手术的损 伤性减小，治疗效果也明显提高，故仍为 此区肿瘤切除的手术入路之一（
手术讲解模板：经额叶皮质入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术资料：经额叶皮质入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
并发症： 2.穹窿柱一侧切断不引起记忆缺失，两侧 穹窿柱损伤可致持久性记忆丧失，应尽可 能防止。
手术资料：经额叶皮质入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
并发症： 3.偏瘫，见于脑切口偏后运动皮质损伤。
术后处理：
置有脑室持续引流者通常在3～7天时颅内 压力恢复接近正常，经夹闭24h病人能耐 受，没有明显颅内压增高症状或危象者可 予拔除，如压力持续增高，应延长引流时 间，或做脑室分流术。并应定期（3～4天） 检查脑室引流液的细胞及生化学改变，做 细菌培养，及时发现及控制感染。
手术资料：经额叶皮质入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术资料：经额叶皮质入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：
碍，切口扩大到透明隔即进入第三脑室内 （图4.3.1.11.1-5）。Tuve等（1997）对 室间孔区静脉进行解剖学研究，发现隔静 脉与大脑内静脉的汇合点有47.5% 由正 常的室间孔后缘向后移3～13mm（平均 6mm），故需要时可由室间孔后缘，沿脉 络裂向后切开，直到静脉汇合点，以扩大
手术资料：经额叶皮质入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：
3.硬脑膜切开
手术资料：经额叶皮质入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤： 硬脑膜瓣的基底在矢状窦侧，切开后向内 侧翻，注意勿损伤回流入矢状窦的桥静脉。
手术资料：经额叶皮质入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤： 4.皮质切口
手术资料：经额叶皮质入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：
在额中回中部，沿额中回走行方向。在中 央前回前3cm处切开皮质约3～4cm（图 4.3.1.11.1-3）。如必须在优势半球侧手 术时，皮质切口应特别注意避开在额下回 的语言运动区，术中也要覆盖盐水棉片， 注意保护。切开皮质后最好做钝性分开白 质，一般侧脑室多扩大，皮质变薄。排除 脑室液后，易
经前额-纵裂至第三脑室前部人路的显微解剖研究
瘤提供解剖学依据 。方法
微 尺进 行 各 项 数 据 测 量 。 结 果
前 交通动脉 、 ｅｂ ｅ 回返动脉及它们发 出穿支 的长度 、 Ｈ ｕ ｎｒ 直径等 数据 。结论
经前额 一纵裂 至第三脑室前部
入路经生理 间隙进入 ， 对周 围结构损伤小 ， 是切除第三脑室前部肿瘤 的较佳人路 。 【 关键词 】 前 交通动脉 复合体 ； 第三脑室前部 ； 显微解剖
ａ ｔ ｒｏ ｒ ｆｔ ｉｄ ｖ ｎ ｒｃ １ ｎ ｅ ｒｐａ ｏ ｈ ｒ ｅ ｔｉ ａ ． ｉ ｔ Ｋｅ ｒ ｓ ａ ｔｒｏ ｏ ｙ ｗｏ ｄ ｎ ｅ ｒｃ ｍｍｕ ｉ ａｉ ｇ ａｔ ｒ ｏ ｌｘ；ｔ ｉｄ ｖ ｎ ｒｃ ｅ ａ ｔｒｏ ；ｍｉｒ ａ ａ ｏ ｉ ｎ ｃ ｔｎ ｒｅ ｃ ｍｐ ｅ ｙ ｈ ｒ ｅ ｔ ｌ ｎ ｅ ｒ ｉ ｉ ｃ ｏ ｎ ｔｍｙ
【 中图分 类号】 Ｒ １． 【 ６６２ 文献标 识码 】 Ａ
பைடு நூலகம்
【 文章编号 】 １７ ７７ （０９ ０ 一 ０８ ０ ６２— ７０２０ ）ｌ ００ — ３
Ｍ ｉ ｒ ａ ａｔ ｍ ｉ ａ ｔ ｃ ｏ ｎ ｏ ｃ ｌｓｕｄｙ ｏｎ ｔａｎ ｆ ｏ ａ －ｎｔ ｒ ｍ ｉｐ ｒｃ ａ ｒ ａ ｈ ｏ ｔ ｅ ａ ｅ ｉ ｒ ｐａ ｔｏ ｒ ｓｒ ｎｔ ｌｉ ｅ ｈｅ ｓ ｈｅ ｉ ｐｐ ｏ ｃ ｔ ｈ ｎｔ ｒｏ ｒ ｆ
第 三脑室 周 围有 重要 的脑 功 能 区及 血 管 ， 区 此
８
Ｊ Ｃ ｉ ｅ ｒｓ ｒ ． ｅ ｅ ｅ ０ ９ Ｖ １５． ｏ １ ｌ Ｎ ｕ ｏｕ ｇ Ｄ ｃ ｍｂ ｒ２ ０ ． ｏ． Ｎ ． ｎ
・
论 著 ・
经前 额 一纵 裂 至 第 三脑 室 前 部 人路 的 显 微 解 剖 研 究
经胼胝体前部入路的侧脑室和第三脑室显微和内镜解剖研究_丁慧超
中国临床神经外科杂志2012年4月第17卷第4期Chin J Clin Neurosurg ，April 2012，Vol.17，No.4经胼胝体前部入路的侧脑室和第三脑室显微和内镜解剖研究丁慧超秦尚振胡军民秦海林秦杰●论著●【摘要】目的探讨经胼胝体前部入路侧脑室和第三脑室显微镜和内镜解剖特点，为微创切除侧脑室和第三脑室病变减少并发症、提高手术效果提供解剖学依据。
方法应用5具新鲜尸头模拟经胼胝体前部入路，在显微镜及神经内镜下观察侧脑室及第三脑室的重要解剖标志及其毗邻关系，测量重要解剖标志的间距。
结果显微镜下侧脑室内可观察到脉络丛、隔静脉、丘纹静脉、室间孔、透明隔，内镜可进一步观察部分额角、枕角及三角区；神经内镜下第三脑室底壁从前向后依次可见视交叉、漏斗隐窝、灰结节、乳头体和中脑导水管。
结论经胼胝体前部入路手术，通过颅内自然裂隙进入，直视下操作，解剖标志清楚；神经内镜辅助显微镜，可进一步扩大视野，减少对周围重要结构损伤；熟悉该入路的解剖标志及相关解剖有助于提高手术效果。
【关键词】解剖学；侧脑室；第三脑室；显微外科；神经内镜；胼胝体前部入路【文章编号】1009-153X （2012）04-0209-03【文献标志码】A【中国图书资料分类号】R 322.81;R 651.1+1Study of anatomy related to microsurgery and neuroendoscope-assisted surgery through anterior callosal corpus approachDING Hui-chao*,QIN Shang-zhen,HU Jun-min,QIN Hai-lin,QIN Jie.*Department of Neurosurgery,Wuhan Clinical School,Nanfang Medical University,Wuhan 430070,China【Abstract 】Objective To provide the anatomic base for microsurgery and neuroendoscope-assited surgery through the anterior callosal corpus approach to the lateral ventricle and third ventricle.Methods The microsurgery and neuroendoscope-assited surgery through the anterior callosal corpus approach to the lateral ventricles and third ventricles were simulated in 5fresh cadaveric heads.The structural features in the lateral ventricles and third ventricles and adjacent relationship among them were observed.Results The choroid plexus,septal vein,terminal vein,interventricular foramen,septum pellucidum were observed under the microscope.The frontal horn,occipital horn and triangle region in the lateral ventricle were observed by the neuroendoscope.The optic chiasm,funnel crypt,gray tubercle,mamillary body and the cerebral aqueduct in the bottrom of the third ventricle were observed in anterioposterior order.Conclusions The anatomic landmarks related to microsurgery and neuroendoscope-assited surgery through the anterior callosal corpusapproach can be clearly observed in the lateral and third ventricles.Understanding of these anatomic landmarks and relevant anatomical data is very helpful to removal of the lesions in the lateral and third ventricles by microsurgery and neuroendoscope-assited surgerythrough the anterior callosal corpus approach.【Key words 】Anatomy;Lateral ventricle;Third ventricle;Microsurgery;Neuroendoscope-assited surgery;Anterior callosal corpusapproach由于侧脑室和第三脑室部位深，脑室壁含有重要运动、感觉和视觉传导通路，以及自主神经和内分泌中枢等重要结构，该部位病变手术难度较大。
颅底常见手术进路
颅底常见手术入路一前颅底①经鼻蝶窦入路（图1-1）：口—鼻—蝶入路（图1-5，1-12）鼻小柱—鼻中隔入路（图）经鼻内窥镜入路（图）到达区域：蝶窦，垂体窝，上斜坡和中斜坡。
优点：无需开颅，硬膜外操作，无外部切口。
缺点：手术进路通道长，海绵窦视觉差，有发生脑脊液漏的危险。
②经口—硬腭入路（图）到达区域：中、下斜坡，颅颈关节前面。
暴露解剖结构：口咽、鼻咽、蝶窦、斜坡、C1-3、垂体、岩骨内颈动脉、脑干前面、椎基底动脉、外展神经。
优点：硬膜外进路无需开颅、直接到达斜坡和脑干前面。
缺点：有菌的手术通道、两侧暴露受限、有发生脑脊液漏和颅颈关节不稳定的危险。
③经上颌入路（图1-60，）到达区域：斜坡、颞下窝。
暴露解剖结构：口咽、鼻咽、蝶窦、上颌窦、斜坡、垂体窝、颞下窝、翼腭窝、双侧海绵窦中段。
优点：同时暴露斜坡、翼腭窝和颞下窝；硬膜外入路无需开颅。
缺点：有菌手术通道，术后面部瘢痕和畸形，牙齿脱落。
④经颅入路（经基底及扩大的经基底进路）图1-85，1-89，1-110，1-76，1-78，61页。
到达区域：前颅窝、额窦和斜坡。
暴露解剖结构：前颅窝、筛窦、蝶窦、上鼻咽、视神经管、视交叉、终板、硬膜内颈动脉、嗅神经、垂体和斜坡。
优点：从前颅窝至枕大孔广泛暴露；可硬膜外到达前颅窝、鼻窦和斜坡。
缺点：嗅觉丧失；有时需牵拉额叶；潜在的眶损伤；须注意前颅底重建。
二中颅底眶颧弓和经基底入路（图2-12，2-25，2-27，2-9）到达区域：蝶鞍、鞍旁、第三脑室。
暴露解剖结构：视神经、视交叉、垂体柄及垂体、颈内动脉、终板、丘脑下部、单侧海绵窦、脑脚间窝、基底动脉、双侧动眼神经、蝶窦。
优点：鞍旁暴露佳；减少对脑组织牵拉；到达蝶鞍和鞍旁的手术距离短。
缺点：开放蝶窦可能会成为术后感染灶；蝶窦视觉效果差。
①②额颞硬膜内经海绵窦入路（图2-51，2-58，2-67，2-43）到达区域：海绵窦、蝶鞍和一侧鞍旁区。
暴露解剖结构：视神经管、视神经和视交叉、颞骨岩部、海绵窦内、subclinoidal、颈内动脉硬膜内段、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经。
手术讲解模板：枕部经小脑幕入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术资料：枕部经小脑幕入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
术后处理：
开颅术后有条件时，应进行ICU术后监护。 无监护条件时也应严密观察病人的意识、 瞳孔、血压、脉搏、呼吸和体温变化，根 据病情需要每15min～1h测量观察1次，并 认真记录。若意识逐步清醒，表示病情好 转；如长时间不清醒或者清醒后又逐渐恶 化，常表示颅内有并发症，特别是颅内出 血，必要时应做C
手术资料：枕部经小脑幕入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
术后处理： 对于生殖细胞瘤和胶质瘤术后应行放疗。
手术资料：枕部经小脑幕入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
并发症： 1.同向偏盲 通常是枕叶牵拉伤所致。
手术资料：枕部经小脑幕入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
并发症： 2.缄默症 大脑内静脉或大脑大静脉损伤 所致。
手术资料：枕部经小脑幕入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
术前准备： 4.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服，以保证 安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g，阿 托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。
手术资料：枕部经小脑幕入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
术前准备： 5.严重颅内压增高者在术前做脑室引流。
手术资料：枕部经小脑幕入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术资料：枕部经小脑幕入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
术后处理：
术后24～48h一般不予饮食，以免呕吐。 频繁呕吐可增加颅压，为术后一大禁忌。 吞咽障碍病人，食物易误吸入气管，引起 窒息或吸入性肺炎，必须在完全清醒后， 试行少量进食，证明无问题时方可进食。 昏迷或吞咽障碍短时间不能恢复者，肠鸣 音恢复后可置胃管鼻饲。
枕部经小脑幕入路第三 脑室和松果体区肿瘤手
术
手术资料：枕部经小脑幕入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
脑室系统解剖及第三脑室手术入路
脑室系统的功能与作用
功能
脑室系统的主要功能是调节颅内压力 ，缓冲脑组织的位移，并作为脑脊液 循环的通道。
作用
脑室系统的正常结构和功能对于维持 大脑的正常生理功能至关重要。
脑室系统的解剖结构
侧脑室
位于大脑两侧，形状不规则，主要接 受大脑皮质产生的脑脊液。
第三脑室
第四脑室
位于小脑和延髓之间，形状不规则， 下通脊髓蛛网膜下腔，上通各脑室的 出口孔，主要功能是调节颅内压力和 作为脑脊液循环的通道。
管。
切除
根据病变情况选择合适的切除 方式，彻底清除病变组织。
止血
仔细止血，防止术后出血和感 染。
缝合
缝合伤口，注意恢复组织的正 常结构和功能。
手术入路的注意事项
保护周围组织
在分离和切除过程中，应注意保护周围的神 经、血管等重要组织，避免造成损伤。
预防感染
术后应使用抗生素预防感染，并保持伤口清 洁干燥。
控制出血
手术过程中应严格控制出血，保持术野清晰， 便于手术操作。
监测生命体征
手术后应密切监测患者的生命体征，及时发 现和处理任何异常情况。
04
第三脑室手术入路的应用
手术入路在神经外科中的应用
脑室系统是神经外科手术中常见的手术入路，第三脑室手术入路在神经外科中具有 广泛的应用。
通过第三脑室手术入路，医生可以方便地进入脑深部区域，如丘脑、下丘脑、垂体 等，进行肿瘤切除、止血、引流等操作。
第三脑室手术入路还可以用于治疗脑积水、颅内感染等脑室系统疾病，以及脑出血、 脑梗塞等脑血管疾病。
手术入路在脑室系统疾病治疗中的应用
第三脑室手术入路是治疗脑室系 统疾病的重要手段之一，尤其适 用于第三脑室肿瘤、脑室内出血、
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第三脑室前部手术入路
第三脑室前部肿瘤位置深在，毗邻重要结构，临床上曾使用过的手术入路有10余种，不论采用哪种手术入路，手术路径均较长，常需通过一些神经结构才能到达。
且每种手术入路都有相应的适应症，局限性和风险。
有关第三脑室肿瘤手术入路的最佳参考书籍，推荐我的导师张亚卓教授主编的《脑室外科学》。
本文部分文字引自《脑室外科学》。
第一个尝试切除第三脑室前部肿瘤的人是Lewis，1910年他切除1例颅咽管瘤。
此后，颅咽管瘤的手术逐渐得到推广，并促进了人们对第三脑室肿瘤认识。
临床上常用以下3个手术入路:经额叶皮质造瘘-侧脑室-室间孔入路；经胼胝体-侧脑室-室间孔入路；额下经终板入路。
一般情况下，经额叶皮质造瘘-侧脑室-室间孔入路、经胼胝体-侧脑室-室间孔入路用于切除起源于第三脑室的肿瘤，而额下入路用于切除起源于第三脑室外并侵入第三脑室的肿瘤,但有时难以决定采用哪种手术入路，下列一些因素可供参考：
（1）若第三脑室前部的病变较小，入路的选择应根据有无视野缺损而定。
若伴有视野缺损经,采用额下入路，若不伴视野缺损,采用经脑室的入路。
（2）若第三脑室前部的病变较大,且伴有视野缺损,可采用额下经终板入路。
（3）若伴脑室扩大，采用经皮质或经胼胝体入路很容易经室间孔进入第三脑室。
（4）若脑室较小或轻度扩张，采用经胼胝体入路更适宜。
若采用经皮质入路,将损伤大量的皮质和白质。
（5）采用经胼胝体入路，很容易进入双侧脑室，显露双侧室间孔。
（6）应根据病变的位置和性质决定手术入路,若肿瘤是偏心的,从室间孔向外生长,将透明隔推向一侧或侵犯尾状核,应采用经皮质入路。
（7）若脑室极度扩张，应考虑避免术后脑室塌陷。
脑室扩张使经
皮质入路更安全和简便，尤其在非优势侧。
但经皮质入路后造瘘口不易闭合，可导致硬膜下积液和脑组织塌陷，应考虑采用经胼胝体入路。
（8）同经胼胝体入路相比,采用经皮质造瘘入路,术中对脑室壁牵拉较轻。
（9）同经皮质造瘘入路相比,经胼胝体入路具有以下的优点：
①解剖位置恒定，到达第三脑室的距离比经皮质入路短；
②不切开皮质、不破坏脑组织，减轻额叶损伤,一般术后不发生癫痫；
③在第三脑室内向前后显露和探查的范围较大，对第三脑室前深部显露良好，且与脑室大小无关。
（10）经皮质入路的优点为不损伤汇入上矢状窦的引流静脉及胼周动脉。
本文以The Neurosurgical Atlas里Aaron教授的“经胼胝体-经扩大的室间孔-经静脉入路”为例，介绍一下手术步骤及注意事项。
希望对大家有所帮助。
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。
经许可授权使用，亦须注明来源。
欢迎转发、分享。