外科手术教学资料：经胼胝体前部入路第三脑室和松果体区肿瘤手术讲解模板

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经胼胝体一穹窿间入路切除三脑室肿瘤1例

鞍区结构清楚，实质灰白质层次结构清楚，号脑信
质地较硬与周围组织粘连明显未予以清除。病理
回报证实为颅咽管瘤。术后积极有效地控制下丘
脑反应所致的尿崩症、电解质紊乱，水在补液、维持水电解质平衡的同时应用小剂量垂体后叶素和激
侧面、扣带回、中央前沟、中央前动脉以及两条并行的胼周动脉，于两侧胼周动脉之间分离，以大脑镰作为中线标志，严格沿中线向双外耳道假想连线进行分离并切开胼胝体，以显微剥离子沿中线钝性分离透明隔，打开一侧透明隔进入侧脑室，观察脉络
丛、纹静脉和室间孔位置，室间孑上方向后切丘于Ｌ
眼视物模糊等情况，在当地医院行头颅Ｃ考虑鞍区Ｔ占位后转入我院。病程中患者多饮，日约４５，每～Ｌ多尿，具体每日尿量不详，重增加约ｌ余。０ｇｋ人院查体：神志清，双侧眼球各方向运动自如，
无眼震，双侧瞳孔直径约３５ｍ对光反射灵敏，．ｍ，右眼视力０１，眼视力０２，野缩小，眼视盘鼻．左２．视５右
高密度钙化影，三脑室受压闭塞，其上脑室均匀扩
大，中线略偏左侧。头颅ＭＲ示：上区可见一囊实鞍
信号影，大小约３ｍ× ５ｍ５ｍ４ｍ×６ｍＴ及０ｍ，ＷＩＴ均呈高信号，２ＷＩ与其底部可见一团状低信号影，信号欠均匀，三脑室闭塞，双侧侧脑室受压，侧脑室扩大，中线结构向左偏曲，矢状位见垂体信号均匀，

手术讲解模板：胼胝体和透明隔肿瘤切除术

手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
手术步骤：
应避开中央静脉和其他粗大的桥静脉。但脑皮质表面进入矢状窦的细小桥静脉可以电凝切断。用湿棉片妥善保护好中央静脉，以免损伤后造成对侧偏瘫。用蛇形固定牵开器从纵裂内将大脑内侧面向外侧牵开，显露大脑镰。在大脑镰下即能见到肿瘤由胼胝体向上膨出，检查肿瘤的质地，有无包膜和界限，与两侧胼周和胼
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
注意事项： ④肿瘤过大，不应强求完整摘除，而应先行分块切除，最后全部切除；
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
注意事项： ⑤肿瘤切除后，凡在术野内能见到的脉络丛，最好予以电凝，以减少术后脑脊液的分泌；
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
注意事项： ⑥要彻底止血，不能让血液或血凝块和明胶海绵等留置在脑室内；
手术禁忌： 1.浸润性胼胝体肿瘤晚期，病人不能承受手术者。
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
手术禁忌： 2.胼胝体脂肪瘤无症状或仅有癫痫发作，次数不频繁者。
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
手术禁忌： 3.透明隔囊肿，无侧脑室扩大和颅高压表现者。
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
术前准备： 1.有脑积水颅高压者术前做脑室持续引流。
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
概述：
周边可有钙化圈。（图4.3.1.10-2A、B，4.3.1.10-3A、B）
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
概述：
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
概述：
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
概述：
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
适应证：胼胝体和透明隔肿瘤切除术适用于：
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术

外科手术教学资料：胼胝体切断术讲解模板

手术资料：胼胝体切断术
术前准备： 1.多次EEG检查（至少3次），证实有癫痫样异常放电，但又无可切除致痫灶者。
手术资料：胼胝体切断术
术前准备： 2.CT或MRI检查。
手术资料：胼胝体切断术
术前准备： 3.脑血管造影，排除血管病变。了解静脉的部位，以便术中中央静脉不受损伤。
手术资料：胼胝体切断术
手术资料：胼胝体切断术
概述：
胼胝体是癫痫放电从一侧半球扩散至另一侧半球的主要通路。故切断胼胝体可以阻止癫痫放电扩散，病人的癫痫可显著减轻。该手术为Van Wagenen（1939）首创，20 世纪60年代起应用逐渐增多，被临床医生普遍接受。切断胼胝体后，虽然有裂脑（split brain）综合征，但病人未出现
注意事项： 2.避免伤及大脑前动脉的分支。
手术资料：胼胝体切断术
注意事项： 3.勿穿破脑室顶部之室管膜，如有破裂，应紧密缝合硬脑膜，防止脑脊液漏的形成。
手术资料：胼胝体切断术
注意事项： 4.尽可能在脑松软状态下进行手术，勿强力牵拉额叶的内侧面，造成脑组织损伤。
手术资料：胼胝体切断术
概述：
不论分期或一期全部切开胼胝体后，约 80%～90%的病人其失张力性（跌倒发作）、强直性或强直-阵挛性癫痫发作可完全停止或显著减少。而在部分切开胼胝体术后经长期随访中，只有50%左右的病人癫痫发作得到控制。
手术资料：胼胝体切断术
概述：
目前多主张采用胼胝体前部切开术，无效时再二期手术切开胼胝体后部。胼胝体前部和后部切开的解剖关系见（图4.9.5-2，4.9.5-3）。
手术资料：胼胝体切断术
概述：任何持久的神经或心理障碍，性格、脾气、语言、口头推算和记忆功能等几乎都没有改变（图4.9.5-1）。

手术讲解模板：颈前外侧入路肿瘤切除术

适应证：颈前外侧入路肿瘤切除术适用于：
手术资料：颈前外侧入路肿瘤切除术
适应证： 1.硬脊膜外部瘤体较大，并经椎间孔向前突出，估计后路手术全切困难者。
手术资料：颈前外侧入路肿瘤切除术
适应证： 2.第一次后路手术峡部和前部肿瘤残留，或术后残留复发者。
手术资料：颈前外侧入路肿瘤切除术
手术禁忌： 1.硬脊膜外瘤体较小，后路手术能全切者。
术前准备：
9.术前定位术前应定出预定切除椎板的脊椎位置，最简便的方法是根据体表标志定位。为避免误差，可先根据体表标志定位，再在相应棘突的体表上用胶布粘着一铅字，摄X线片后，从X线片上铅字的位置核定手术部位。
手术资料：颈前外侧入路肿瘤切除术
手术步骤： 1.以肿瘤为中心，沿胸锁乳突肌前缘做斜切口，与颈阔肌一同切开。
手术资料：颈前外侧入路肿瘤切除术
概述：管内，一部分位于椎管外，此二部分在椎间孔处构成肿瘤峡部，其所在的椎间孔明显扩大。
手术资料：颈前外侧入路肿瘤切除术
概述：
颈椎椎管哑铃形肿瘤中亦以神经鞘瘤居多，它起自脊神经根。临床症状以手或上肢的根性疼痛起病，检查可见梗阻平面以下的感觉障碍和瘫痪，严重时可有括约肌功能障碍。此外，颈部包块亦是本病的另一重要特征。由于肿瘤在越出椎间孔后其生长的约束因素减少，可造成椎管外部分比椎管内部分明显增大，若椎管内
手术资料：颈前外侧入路肿瘤切除术
手术禁忌： 2.颈2以上哑铃形肿瘤，多经后路手术。
手术资料：颈前外侧入路肿瘤切除术
术前准备： 1.全身一般性准备根据病情与检查，积极改善病人的全身情况，给予各种必要的补充与纠正。
手术资料：颈前外侧入路肿瘤切除术
术前准备： 2.有便秘者，术前给予缓泻剂，术前夜给予灌肠。有排尿障碍者，术前应导尿，留置导尿管。

经胼胝体—穹窿间入路显微切除第三脑室肿瘤

经胼胝体—穹窿间入路显微切除第三脑室肿瘤
雷有恩;郑华平;唐景峰
【期刊名称】《华夏医学》
【年(卷),期】2013(026)004
【摘要】目的:探讨经胼胝体—穹窿间入路显微手术切除第三脑室肿瘤的方法及疗效.方法:经胼胝体—穹窿间入路显微手术切除第三脑室肿瘤13例,分析其疗效.结果:全切除10例,次全切除3例,手术均成功.术后出现多尿、多饮、电解质紊乱7例,中枢性高热3例,嗜睡2例,缄默症3例,经处理后1～2周好转出院.结论:经胼胝体—穹窿间入路沿解剖间隙进入,肿瘤全切除率较高,术后并发症少.
【总页数】4页(P771-774)
【作者】雷有恩;郑华平;唐景峰
【作者单位】临桂县人民医院神经外科,广西桂林541100;桂林医学院附属医院神经外科,广西桂林541001;桂林医学院附属医院神经外科,广西桂林541001
【正文语种】中文
【中图分类】R739.91
【相关文献】
1.经胼胝体-穹窿间入路显微切除第三脑室肿瘤36例疗效观察 [J], 刘延鸿
2.经胼胝体-穹窿间入路显微切除第三脑室肿瘤36例疗效观察 [J], 刘延鸿;
3.经胼胝体-穹窿间入路显微手术切除第三脑室肿瘤 [J], 薛毅辉;王晨阳;林志雄;康德智
4.胼胝体-穹窿间入路切除第三脑室肿瘤的显微解剖学特点 [J], 刘宏斌;周厚杰;吴
涛;郭强
5.胼胝体-穹窿间入路显微手术切除第三脑室肿瘤 [J], 江晓春;徐善水;潘先文;朱明峰;方兴根;邵雪菲;徐宗华
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(参考课件)松果体区肿瘤

颅内压增高
致的眼睑痉挛。脑积水，颅内压增高：早熟青春期：可能与肿瘤分泌的人绒毛膜促性腺素
(hCG)有关。松果体卒中：主诉是突然意识减退伴头痛。
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2.1生殖细胞肿瘤
根据2000年WHO关于脑肿瘤的分类，生殖细胞肿瘤包括生殖细胞瘤、胚胎性癌、卵黄囊瘤、绒毛膜癌、畸胎瘤和混合性生殖细胞瘤。
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2.1-1生殖细胞瘤
颅内生殖细胞肿瘤的发生率存在地域差异性。在日本和其他亚洲国家，其占儿童脑肿瘤的11%以上，而在西方国家为0.4%– 3.4%。生殖细胞瘤最多见，其次是畸胎瘤。多数颅内生殖细胞肿瘤的患者年龄在10到 30之间。在松果体区，生殖细胞肿瘤的发病率男女比率约为3:1。典型症状为 Parinaud’s综合症和性早熟，肿瘤较大者压迫中脑导水管和室间孔，导致脑积水和颅高压症状。
松果体区肿瘤少见，占全部颅内肿瘤的 0.5%~2%，主要见于儿童和青少年。
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松果体区肿块的症状和体征
常与肿块对邻近结构的占位效应有关，但是高度恶性的肿块，如松果体母细胞瘤，也可侵袭周围组织。
Parinaud综合征：包括双眼垂直运动障碍、瞳孔散大、双眼会聚障碍和由肿瘤压迫或侵袭中脑顶盖导
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比较：对于肿瘤内生理或病理性钙化的显示
MRI不及CT敏感，但MRI对肿瘤部位及对邻近结构的侵犯显示较CT清楚，尤其对丘脑、脑干及四叠体有无侵犯，导水管有无闭塞CT不能明确显示。
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2.1-2畸胎瘤
颅内畸胎瘤为松果体区发病率第二位的肿瘤，占松果体区肿瘤的15%，可发生于任何年龄，以小儿和青年人多见，约占70%，男性多见，男女比为2：1。肿瘤可分为囊性和实质性，囊性多为良性，实质性者多为恶性。2000年 WHO将其分为成熟型、未成熟型和畸胎瘤恶变。成熟型由分化好的瘤组织构成，未成熟型的瘤组织分化差，属恶性。畸胎瘤恶变则为瘤内某一胚层的组织分化差，如上皮组织的癌变或间叶组织的肉瘤变。

手术讲解模板：脑胼胝体切开术

手术资料：脑胼胝体切开术
手术步骤：
可達胼胝體壓部。不管以前是否做過胼胝體前部切開，切開胼胝體后部時通常是從壓部的后緣向前切開胼胝體，并將其下的海馬連合切開。其余步驟同胼胝體前部切開術。
手术资料：脑胼胝体切开术
注意事项： 1.注意保護回流入上矢狀竇的主要橋靜脈，勿損傷中央溝靜脈。
手术资料：脑胼胝体切开术
手术资料：脑胼胝体切开术
手术禁忌： 2.嚴重的智能障礙者為相對禁忌證。
手术资料：脑胼胝体切开术
术前准备： 1.多次EEG檢查（至少3次），證實有癲癇樣異常放電，但又無可切除致癇灶者。
手术资料：脑胼胝体切开术
术前准备： 2.CT或MRI檢查。
手术资料：脑胼胝体切开术
术前准备： 3.腦血管造影，排除血管病變。了解靜脈的部位，以便術中中央靜脈不受損傷。
手术资料：脑胼胝体切开术
概述：
不論分期或一期全部切開胼胝體后，約 80%～90%的病人其失張力性（跌倒發作）、強直性或強直-陣攣性癲癇發作可完全停止或顯著減少。而在部分切開胼胝體術后經長期隨訪中，只有50%左右的病人癲癇發作得到控制。
手术资料：脑胼胝体切开术
概述：
目前多主張采用胼胝體前部切開術，無效時再二期手術切開胼胝體后部。胼胝體前部和后部切開的解剖關系見（圖4.9.5-2， 4.9.5-3）。
手术资料：脑胼胝体切开术
手术步骤：硬腦膜，骨盤復位，縫合骨膜，頭皮分兩層縫合，頭皮下放橡皮片引流24h。
手术资料：脑胼胝体切开术
手术步骤： 12.2 2.胼胝體后部切開術（posterior callosotomy）
手术资料：脑胼胝体切开术
手术步骤：
于頂骨隆凸平面做一直線切口，與胼胝體前部切開時切口和環鉆的部位一樣見圖 4.9.5-4。頂葉表面進入矢狀竇的引流靜脈不能切斷，盡可能在其前或后進入縱裂，將右頂葉向外牽開。顯露出胼胝體后部，此一步驟常比胼胝體前部切開時容易，因為有較寬的大腦鐮阻止了兩扣帶回之間的粘連，放入牽開器即

经胼胝体-穹窿间入路显微手术切除第三脑室和松果体区肿瘤并行终板造瘘术的疗效分析

问题。
【关键词］脑肿瘤；第三脑室；松果体区；胼胝体；造瘘术
［中图分类号］Ｒ７９９［３．１文献标识码］Ａ［文章编号］１７３０（０２００００６４— ８６２１）１— ０６— ３
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１７３０．０２０．３ｏ：０３６／．．６４— ８６２１．１０ｓａ
２０－２１－６我科应用经胼胝体一明隔一窿０７０６～０１０透穹
５ｙ；０Ｇ）星形细胞瘤３例，普通ｘ线局部＋全脑行放射治疗２例（剂量为６ｙ，形＋强ｘ线总０Ｇ）适调治疗１（例总剂量６ｙ。５Ｇ）
曲ｅｉａｐｏｃ．ｔｏｓＴｅｃｎｃｌａａｉｔｗｏｕｄｒｅｔｉｕｇａｒｍｖｌｅｐａｍｓｄｉｔｓｐｒａｈＭｅｈｄｈｌｉｔｏ２ｐｔｎｓｈｎｅｗｎｅｒｃｌｅｏａｏｎｏｌｎｈｉａｄａｆ９ｅｍｍｓｉｆｓ
・
６・
ＣｉｅｅＪｕｎｌｆｅｌｉａＭｄｃｅＪｎａｙ０２ＶｌｍｅＮｍｅｈｎｓｏｒａｏＮｗＣｉｃｌｅｉｎ，ｕｒ２１．ｏｕｂｒ１ｎｉａｕ５，
经胼胝体一窿间入路显微手术切除第三脑室和穹松果体区肿瘤并行终板造瘘术的疗效分析
ｎｌｓｍｙＹｎＺＯＧＳｕＸＵＫ —ｅ，ｔ１ｅａｔｅｔｆＮｕｏｕｇｒ，ｅＰｏｌ’ ｏｉｌｆＧｎｘａ－ｔＥｆ，ＨＮｈ，ｅｂｉｅａ．ＤｐｒｎｏｅｒｒｅｔｅｅｓｓｔｎｇｉｏｏｉｍｓｙｈｐＨｐａｏａ

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手术资料：经胼胝体前部入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤： 1.皮瓣切口
手术资料：经胼胝体前部入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：一般多采用右额发际内的皮瓣切口。首先在发际内由中线向后切至冠状缝后2cm，弯向外侧6cm，再转向前方切到发际缘，设计4个颅骨钻孔（图4.3.1.11.2-2）。
手术资料：经胼胝体前部入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：骨窗显露距中线较远，可用咬骨钳将骨缘向内咬除一些即可。
3.硬脑膜切开
手术资料：经胼胝体前部入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：
瓣状切开硬脑膜。翻向矢状窦侧。小心不要撕裂可以保留的桥静脉。通常需要切断冠状缝前方的1～2支静脉，一般并无何妨碍。但如遇到粗大的引流静脉，则应尽可能予以保留。
手术资料：经胼胝体前部入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
概述：
孔入路，此法不需切开额叶皮质，可避免术后癫痫，国际上应用比较普遍；②经胼胝体穹窿间入路（transcallosal interforniceal approach）：此法为Apuzzo 1982年提出，Woiciechowsky等（1995）报告54例手术，由于术后并发症较多，
手术资料：经胼胝体前部入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：
图4.3.1.11.2-6）。一般脑积水病人，胼胝体常很薄，容易进入侧脑室。如脑室不扩大，胼胝体可厚达1cm左右才能切透。胼胝体血管少，可在中线或稍偏右用一钝性小的解剖器双极电凝，或用小的吸引器将其纵行切开。
一旦切开胼胝体，即向右进入右侧脑室，显出
手术资料：经胼胝体前部入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
概述：
临床应用上争议较大， Stein（1995）和
Yasargil（1997）评论中均认为此法损伤性较大，仍主张采用经胼胝体室间孔入路（图4.3.1.11.2-1）。
手术资料：经胼胝体前部入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
适应证：
经胼胝体前部入路第三脑室和松果体区肿瘤手术与经额叶皮质入路大致相同，均适用于第三脑室前部和中部病变，但不受脑室大小的限制，肿瘤扩延入双侧侧脑室前部也都可经此入路。
手术资料：经胼胝体前部入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤： 4.胼胝体切开
手术资料：经胼胝体前部入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：
在将右侧半球从大脑镰牵开前，认清解剖结构以便达到胼胝体的中部，最好的标志是在矢状线与冠状缝的交点到外耳道的假想线。此线可经胼胝体的中部或室间孔（图4.3.1.11.2-4）。如将脑压板放得太靠前方,在两额叶之间会遇到大量粘连，一般在额叶与大脑镰之间应很少粘连。有时可在半球内侧面辨
手术资料：经胼胝体前部入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：
的主要标志有脉络丛、丘纹静脉、隔静脉及室间孔，常常通过室间孔看到第三脑室内的肿瘤。以后的手术操作与前述的经额叶皮质入路的后半手术步骤相同。此入路目前国际上应用仍较普遍。
手术资料：经胼胝体前部入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：
手术资料：经胼胝体前部入路找胼周动脉。当见到双侧胼周动脉后，最好电凝两动脉之间交通血管，避免切断胼周动脉向同侧半球去的分支（图4.3.1.11.2-5）。然后换用蛇形固定牵开器直达切口的深部。向两侧牵开，显露胼胝体。
切开胼胝体应限于胼胝体前 1/3部，切口为2～3cm长（
手术资料：经胼胝体前部入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：
后立即以明胶海绵覆盖上矢状窦的表面，以减少失血。如第三脑室肿瘤较大或向后伸延，则钻孔可向后移2cm，从而使最后方的钻孔在冠状缝后4cm处，但过分向后可能损伤中央静脉。一些作者主张暴露矢状窦整个宽度以扩大显露，但这会增加矢状窦受压或损伤。在手术操作中，不应长时间压迫和牵拉矢状窦，如
经胼胝体前部入路第三脑室和松果体区肿瘤手
术
手术资料：经胼胝体前部入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
经胼胝体前部入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
科室：神经外科部位：大脑麻醉：气管插管全身麻醉
手术资料：经胼胝体前部入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
概述：
Dandy 1922年首先报道经胼胝体前部入路切除第三脑室胶样囊肿，国内段国升于1958年开展此手术。Milhorat（1966）对入路又做了详细的描述。1978年 Schucart报道 1组病例取得良好结果，使此入路逐步受到重视。目前胼胝体前部切开主要有两种入路：①经胼胝体室间
此外，还有经胼胝体正中线和两透明隔之间的中间缝，再分开穹窿，进入第三脑室顶部的经胼胝体穹窿间入路手术方法是在胼胝体的前半部的正中线垂直向下切开，于两层透明隔之间进入中间缝，两层透明隔分别附丽于左右穹窿体的背部，再以显微剥离子和脑压板分开两侧穹窿体，进入第三脑室顶部，即可显露出肿瘤
手术资料：经胼胝体前部入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
术前准备： 1.病人术前有颅内压增高危象，CT或MRI 显示脑室高度扩大，可于手术前1～2天做脑室引流。
手术资料：经胼胝体前部入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
术前准备： 2.通常在开颅前先在手术对侧的额角或枕角做脑室引流，手术后5～7天内拔除。
手术资料：经胼胝体前部入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：
识出前中央沟，这标志可以作为胼胝体切开的后端。
牵开右侧半球，当达到大脑镰下缘时，辨识中线结构多无困难，因胼胝体的颜色较白，牵开半球后，可见胼缘动脉行走于扣带回上，切勿认为是胼周动脉。用两个脑压板在半球间裂内向下移动，直至见到白色的胼胝体。在
2.骨瓣形成
手术资料：经胼胝体前部入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：
通常用右额部4个钻孔，为了使中线得到充分显露，亦可做跨中线的6个钻孔（图 4.3.1.11.2-3）。采用右额部4个钻孔翻开骨瓣后，骨窗内侧缘仍需咬除一些骨质，以显露上矢状窦的右侧缘。跨越中线的骨瓣，一般失血较多，应在翻开骨瓣前最后锯开或咬开矢状窦旁前后的两对骨孔间的骨桥，翻开骨瓣