松果体肿瘤ppt课件
松果体瘤的症状有哪些？
松果体瘤的症状有哪些？
常见症状：头痛、呕吐、两眼上视不能、动眼神经麻痹、使眼球运动障碍、共济失调瞳孔反射改变、阿罗瞳孔嗜睡、视力下降、视神经乳头水肿、性早熟表现、精神异常、多食嗜睡、肥胖、及行为异常、体温调节失衡
一.病史、症状：
好发于儿童，1/3患者有性早熟;肿瘤压迫症状，可有头痛、呕吐;侵犯下丘脑，出现尿崩症或其他下丘脑的神经精神症状。神经系统症状主要为两眼上视不能，动眼神经麻痹使眼球运动障碍，共济失调，瞳孔反射改变包括阿—罗瞳孔，嗜睡等。
肿瘤压迫四叠体出现瞳孔散大，，两眼球同向上视与下视运动障碍，称为四叠体综合症。还可引起小脑性共济失调，内分泌症状有性器官早熟表现的特征。有时因肿瘤累及三脑室引起植物神经障碍如肢端青紫。
二.体检发现：
可有视力下降，视神经乳头水肿，步态异常。
三.辅助检查：
头颅CT扫描、核磁共振检查可发现肿瘤并做定位诊断。
松果体区域的肿瘤其临床表现因病灶的位置不同而不同。临床表现很大程度取决于瘤灶大小及对周围神经结构的侵入程度。
1.脑水肿松果体区域的肿瘤侵入第三脑室，致使阻塞，引起颅内压升高，常见症状为昏睡、头痛、呕吐、精神异常。一般来说，阻塞越急剧，症状发生越突然，越明显。
2.神经系统症状松果体瘤的神经症状与浸润压迫的神经和传导路有关。丘脑浸润可导致偏侧不全麻痹，间歇性疼痛和感觉异常。侵蚀内囊引起偏侧不全麻痹。累及基底节引起锥体外系综合征或运动障碍，视野缺损。压迫四叠体的松果体区域的肿瘤可引起帕星诺(Parinaud)综合征，此综合征包括向上凝视的瘫痪，瞳孔对光反射迟钝，汇聚麻痹，宽步态。
3.下丘脑垂体低功表现松果体部位的肿瘤引起下丘脑损伤而发生尿崩症，多食、嗜睡、肥胖及行为异常，还可伴有视野损伤、水调节和体温调节失衡及垂体低功表现。
4.性早熟松果体肿瘤常可引起性早熟，绝大多数发生于男性，松果体肿瘤发生钙化，则颅骨摄片可见钙化点。引起性早熟的可能原因是由于肿瘤破坏松果体产生和释放一种抑制垂体分泌促性腺激素的物质，抑制作用消失，发生性早熟。亦可肿瘤超过松果体区损害下丘脑而引起性早熟。松果体瘤引起青春期延迟较少见，也有性腺低功的个别病例与松果体瘤有关。
松果体
松果体
位置： 松果体位于背侧丘脑的上后方两上丘间的浅凹内，以柄附于第三脑室后部，柄向前分为上下两板，松果体上方为胼胝体压部，正前方为第三脑室顶部，后方隔四叠体池与小脑上蚓部相邻，两侧为扣带回，下方隔四叠体池与中脑顶盖相邻。
2 功效
人的松果体能合成、分泌多种生物胶和肽类物质，主要是调节神经的分泌和生殖系统的功能，而这种调节具有很强的生物节律性，并与光线的强度有关。松果体细胞交替性地分泌褪黑激素和5-羟色胺，有明显的昼夜节律，白昼分泌5-羟色胺，黑夜分泌褪黑激素，褪黑激素可能抑制促性腺激素及其释放激素的合成与分泌，对生殖起抑制作用。另外，近年来发现，松果体细胞还分泌8-精催产素、5-甲氧色醇、黄体生成素释放激素和抗促性腺因子等，其意义尚待探讨。
（1）分泌褪黑激素
松果体细胞的细胞质内有粗面内质网，高尔基复合体和小圆形分泌颗粒，颗粒内含有褪黑激素。褪黑素属于吲哚类化合物，其分泌呈现明显的日周期变化。两栖类动物褪黑素对其有促使皮肤褪色的作用。对哺乳类已经失去这种作用，褪黑素的生理作用可能通过下丘脑、或直接抑制垂体促性腺激素的分泌，抑制性腺活动，抑制性成熟，防止儿童早熟。褪黑激素的作用：a、含有主要的抗氧化成分，研究证明，清除自由基的能力是维生素 E 的两倍，自由基会导致细胞损坏。
b、有助于治疗心脏疾病、由压力引起的免疫系统抑制症、老年痴呆症、帕金森氏症、胃溃疡、慢性肠炎、以及一些癌症。c、有助于提高大脑功能，防止由老年痴呆症和帕金森氏症引起的神经损坏。d、是一种治疗失眠的安全、有效、短期的方法。e、生物钟调控中心。
（2）生物钟调控中心
松果体是人体的“生物钟”的调控中心。由于褪黑激素的分泌受光照和黑暗的调节，因此，昼夜周期中光照与黑暗的周期性交替就会引起褪黑激素的分泌量相应地出现昼夜周期性变化。实验证实，褪黑激素在血浆中的浓度白昼降低，夜晚升高。松果体通过褪黑激素的这种昼夜分泌周期，向中枢神经系统发放“时间信号”，转而引发若干与时间或年龄有关的“生物钟”现象。如人类的睡眠[3] 与觉醒、月经周期中的排卵以及青春期的到来。新近发现，人体的智力“生物钟”以33天为周期进行运转，情绪“生物钟”为28天，体力“生物钟”为23天。这三大生物钟的调拨也是由松果体来执行的。
松果体细胞瘤是怎么回事？
第 1 页 松果体细胞瘤是怎么回事？
*导读：本文向您详细介绍松果体细胞瘤的病理病因，松果体细胞瘤主要是由什么原因引起的。
*一、松果体细胞瘤病因
*一、发病原因
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*二、发病机制
肿瘤多为灰红色，质地软，略呈半透明状。肿瘤可突入第三脑室内生长，基底部呈浸润性生长，也可见退行性变，如囊变、出血，与周围境界不清。镜下观察肿瘤细胞或松散分布，或聚集成小团，细胞直径较大而且有许多胞质，分化良好，核浓染，多呈不规则形，肿瘤细胞之间有少量血管分布，有时可见肿瘤细胞形成典型和不典型的环状排列，偶见形成类似假菊形团样结构。肿瘤恶变后分隔以无数纤细而交错的突起，核周质丰富，核周质与突起均呈疏电子性，其中有神经分泌颗粒，核圆形，无边界的核仁结构，在轴突膜桥粒样局限性增厚处有空心小泡的聚集。松果体母细胞瘤超微结构缺乏松果体细胞瘤的细胞特征，胞体较多形性，密集拥挤成片，核周质及细胞小器均少见。
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松果体肿瘤的 CT 及 MRI 诊断与鉴别诊断
吉林医学２０１４年６月第３５卷第１７期
一般需要手术治疗，不同类型处理原则不同，许多松果体区肿 瘤对放疗敏感，治愈率高，若给予２Ｏ Ｇｙ放疗剂量，肿瘤体积 显著缩小，总剂量达到５０—６０ Ｇｙ则可完成治疗 。恶性松
表１松果体肿瘤的ＣＴ及ＭＲＩ表现 ・３７４７・ 果体区肿瘤须行局部放疗加化疗，而低度恶性胶质瘤和５岁 以下患儿不宜放疗。 ３．４松果体区肿瘤的ＣＴ及ＭＲ／表现：详见表１。
３．５鉴别诊断：肿瘤的形态和位置对于鉴别肿瘤来源有一定 意义，若松果体被推移或侵犯，多考虑胶质瘤、脑膜瘤。若肿 瘤以松果体为中心，多为生殖细胞瘤、畸胎瘤或蛛网膜囊肿。 边缘清楚，有包膜多为脑膜瘤、蛛网膜囊肿，分化较好的胶质 瘤，形态不规则多为生殖细胞瘤、恶性畸胎瘤，分化较差的胶 质瘤。特殊改变：在本组病例中，大部分病变呈长Ｔ１、长Ｔ２信 号影，不易诊断，可从其他特殊征象加以鉴别。①畸胎瘤特殊 表现，含有脂肪及钙化，脂肪组织在ＣＴ上表现为低密度影，密 度均匀，ＣＴ值约一９０ Ｈｕ；ＭＲＩ上表现ＴｌＷＩ及Ｔ２ 呈高信 号。钙化在ＣＴ上表现为高密度影，边缘清楚，密度均匀，ＭＲ／ 表现Ｔ。Ｗ１及Ｔ２ＷＩ呈低信号。②转移倾向，生殖细胞瘤、恶性 畸胎瘤及分化较差的胶质瘤有转移倾向，而脑膜瘤、蛛网膜囊 肿没有转移倾向。③脑膜尾征：脑膜瘤的特殊表现，ＭＲ／在增 强Ｔ。ＷＩ呈“脑膜尾征”。在松果体肿瘤的鉴别诊断中，ＣＴ对 钙化与骨骼的显示优于ＭＲ／，而Ｍ砌对肿瘤的内外结构、肿瘤 的转移和邻近组织的侵犯优于ＣＴ，两者结合并综合临床表现
术后早期炎性肠梗阻诊治体会 一起分析，才能提高诊断的正确率，为临床治疗提供依据。
４参考文献 ［１］靳二虎．磁共振成像临床应用入门［Ｍ］．北京：人民卫生 出版社，２００９：１１６—１１７． ［２］柏树令，应大君．系统解剖学［Ｍ］．北京：人民卫生出版 社，２００４：３６８—３６９． ［３］耿左军．正常人松果体ＭＲＩ影像学研究［Ｊ］．医学影像 学杂志，２００４，１４（１）：５５． ［４］ 许乙凯．磁共振造影剂及临床应用［Ｍ］．北京：人民卫生 出版社，２００３：１６４—１６５． ［５］阿特拉斯（Ａｒｉａｓ—Ｓ・ｗ）主编，李坤成主译．中枢神经系 统磁共振成像［Ｍ］．郑州：河南科学技术出版社，２０１１：６５８— ６６９． ［收稿日期：２０１３—１２—２７编校：徐强］
松果体瘤是怎么回事？
第 1 页 松果体瘤是怎么回事？
*导读：本文向您详细介绍松果体瘤的病理病因，松果体瘤主要是由什么原因引起的。
*一、松果体瘤病因
*一、病因：
松果细胞主要有两种：即松果体实质细胞和胶质细胞。松果体瘤中最常见的是生殖细胞瘤和畸胎瘤。松果体瘤中75%～80%是恶性的，其中包括生殖细胞瘤、癌、成松果体细胞瘤和某些胶质瘤，其余为良性肿瘤，如松果体细胞瘤、畸胎瘤、皮样囊肿等。
1、发病原因
松果体的畸胎瘤的绒毛组织和生殖细胞瘤都可以分泌HCG，分泌的激素足够引起性早熟。这样的肿瘤具有绒毛膜癌的组织学和功能特征。
松果体瘤导致性早熟可能由于肿瘤压迫或破坏影响下丘脑的调节功能或HCG的分泌。神经内分泌解剖结果认为，由于脑的其他肿瘤扩大延伸到松果体引起性早熟。
引起性早熟的另一可能原因是由于松果体产生一种抑制垂体分泌促性腺激素的物质，如松果体被破坏，抑制作用消失，产生性早熟。也可能肿瘤超越松果
2、发病机制 第 2 页 松果体与性功能和性发育有关。松果体可抑制促性腺激素分泌，破坏动物的松果体可发生性早熟，褪黑素可使正常人血浆LH水平降低和抑制GH的分泌。黑暗可刺激褪黑素激素分泌，推测是催人瞌睡的物质。
松果体的节律性活动可概括为3种：
①近日节律：指MLT合成分泌呈24h周期性变化，影响松果体MLT近日节律的主要生理因素是光照的刺激。受夜间暗光刺激信号使MLT高峰值在夜晚。
②月节律：女性血中MLT波动与月经周期同步。月经来潮时，MLT升高至排卵前5倍左右，排卵前LH达高峰，MLT水平则降到最低。MLT下降对排卵可能起"允许"作用。
③年度节律：生殖年度的特点是生殖力的高潮与垂体，性腺系统静止交替出现。这一交替现象可能由于日照期长短通过松果体影响生殖系统而实现的。
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松果体瘤的治疗新思路
松果体瘤的治疗新思路
资料与方法
本组患者18例，男16例，女2例；年龄8～39岁；7例经手术病理证实为生殖细胞瘤，11例经CT或MRI检查为松果体区肿瘤。临床症状：均为头痛，呕吐，视力下降。
诊断依据：①临床表现。②颅脑CT或MRI檢查为松果体区肿瘤。
治疗方法：首先选择手术切除；术后1个月，患者生活能够自理，血液各项化验均在正常范围之内，使用远距离60钴治疗机进行体外放射治疗。依据CT或MRI片的肿瘤形态部位描绘设计头部双颞侧对穿野(大约6cm×8cm)肿瘤剂量在4000～5000Cgy/5～7周。每周5次，左右轮照；自放射治疗第1天起每天水煎中药“涤痰汤”去人参、橘红、甘草加陈皮、威灵仙、苍白术、郁金、青蒙石、全瓜蒌、猪苓。日1剂，早晚饭后1小时服用。服直到放射治疗结束。治疗中据中医辨证论治的原则随证加减［1］。中药组成：制胆南星12g，姜半夏12g，陈皮10g，威灵仙30g，炒枳实10g，茯苓10g，8g，石菖蒲10g，郁金10g，竹茹10g，青蒙石30g，全瓜蒌30g，猪苓30g，苍白术各10g。
结 果
疗效评定标准：治疗后头痛，呕吐等症状消失，视力下降者稳定，不再进展。CT或MRI检查：1个月内肿瘤消失8例；1个月后消失5例；2个月后消失2例；9个月后消失1例；以上16例，门诊随访3年均健在。无效2例，1例失访，另1例，RMI检查：治疗后10个月和术后残留一样，不仅无缩小，且有增大趋势，并于己于11个月后死亡，考虑并非生殖细胞瘤。
讨 论
松果体肿瘤和脑部其他肿瘤一样，无专门记载，但是，文献中记载的头晕头疼，恶心呕吐视力障碍等病症确实和松果体瘤的诊治相同。病因多属痰湿阻络，痰迷心窍。治法应：祛痰通络，涤痰开窍。方中姜半夏，陈皮，苍术，白术，茯苓健脾燥湿；威灵仙，制胆南星，青蒙石，全瓜萎祛痰通络；竹茹和胃；枳实下气，气顺而痰降；菖蒲，郁金开窍醒脑；猪苓利湿。如病情较重，可投牛黄清心丸镇惊安神，化痰熄风。放疗属于局限性治疗方法，对全身性的转移问题无法解决，并且仍有局部复发的可能性。因此，如果根据祖国医学辨证论治的原则，应用中医中药，调理身体，增强体质，提高机体免疫功能，对放疗后肿瘤的复发和转移，确实具有十分重要的意义［3］。由此可见，综合治疗松果体瘤是治疗新方法，值得进一步研究。
松果体在大脑中的位置和解剖特征
松果体在大脑中的位置和解剖特征
松果体（pineal gland），也被称为松果腺，是人体中极为重要的内分泌腺体之一。它位于脑部的中央位置，深藏于大脑的下表面，距离脑室仅有一丝扁平的组织层分隔，这个组织层被称为松果体硬脑膜。松果体形状类似于松果，因而得名。在解剖特征上，松果体呈圆锥状或椭圆状，长约8-10毫米，宽约5-7毫米，厚度约3-4毫米。
松果体的生理功能
松果体在整个内分泌系统中扮演着重要的角色。它的主要功能是合成和分泌褪黑激素（melatonin）。褪黑激素是一种调节生物钟的激素，它对人体的节律、睡眠和免疫系统都有重要的调节作用。
首先，松果体通过感知光线的强度来调节褪黑激素的合成和释放。当环境变暗时，松果体就会开始分泌褪黑激素，从而使人体感到困倦，进而入睡。这就是为什么在夜晚松果体分泌褪黑激素最为活跃的原因。
其次，松果体的褪黑激素具有抗氧化能力，可以清除体内自由基，抑制肿瘤的发生。这也是为什么晚上睡眠充足对人体健康十分重要的原因之一。
此外，松果体的褪黑激素还与性腺激素的分泌有关。褪黑激素的合成与性腺激素的分泌存在一种相互作用关系，通过这种调节作用，松果体参与控制生殖系统的发育和功能。 最后，松果体在人体的免疫调节中也发挥着关键的作用。褪黑激素能够调节机体免疫功能，增强细胞免疫和体液免疫，提高机体对疾病的抵抗能力。
松果体的功能异常及其影响
松果体功能异常会对人体健康产生负面影响。一方面，松果体功能的减弱会导致褪黑激素分泌减少，进而影响生物钟的调节以及睡眠质量。这可能导致失眠、疲劳、注意力不集中等问题，长期下去还会增加患上抑郁症、焦虑症等心理疾病的风险。
另一方面，松果体功能异常还可能导致性腺激素水平紊乱，影响生殖系统的正常功能。男性可能出现精子数量减少、精子质量下降等问题；女性可能出现月经紊乱、不孕等情况。
松果体还与一些疾病的发生发展有一定关系。例如，肿瘤、自身免疫性疾病等都可能与松果体功能异常有关。
松果体区肿瘤手术入路
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松果体区肿瘤手术入路
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】 松果体瘤；手术
松果体区肿瘤的手术治疗历史已近百年,因其位置深在,与周围血管的关系密切,肿瘤病理组织类型多,性质不一［1,2］,所以此区域手术治疗向来被认为是对神经外科医生极具挑战性的区域。其手术指征的掌握、术式的选择一直是神经外科临床研究的热点和争论点［3,4］。本文就目前松果体区肿瘤的手术入路做一综述。
松果体区以四叠体,松果体、缰核为界,胼胝体压部构成此区的顶部、中颞叶、枕叶、丘脑枕形成松果体区的侧界。上蚓部是此区的底,第三脑室后壁恰位于松果体上方［5］。松果体区肿瘤的最佳手术入路选择需要根据肿瘤本身的生长特征决定,包括肿瘤的发展方向、扩展程度,与Galen静脉系统的解剖关系和可能的病理诊断［6］,另外还要考虑外科医生的经验以及对各种手术方式的熟练程度。
松果体区的手术解剖入路大致分为两个方向:松果体上方入路和松果体后方入路。上方入路包括:（1）经胼胝体后入路（可分为经额胼胝体——穹隆间入路和经纵裂胼胝体入路）。（2）额部侧脑室入路。（3）颞枕侧脑室三角部入路。后方入路包括:（1）枕下经天幕入路；DOC格式论文，方便您的复制修改删减
（2）小脑上幕下入路；（3）幕上、下经窦联合入路等［7,8］。近年国外亦有经导航内镜切除松果体区肿瘤的报道［9］。在众多术式中,经胼胝体后部入路,经颞顶皮质侧脑室三角区入路因需要切开胼胝体现较为少用。文献报道最常用的是小脑上幕下入路,其次是枕下经天幕入路［7,8,10～14］。
1 小脑上幕下入路
1.1 历史及适应证 1911年,Krause首先在他的神经外科学教材中建议用小脑上幕下入路来做小脑蚓部和四叠体区的探查术。1913年,他报道了1例10岁儿童的病例,这是第一例成功切除松果体区肿瘤的报道。1926年,Krause又报道了另外2例松果体区肿瘤切除术。1971年,Stein发表了他的第一组6例病例报道,他使用现代的设备和手术显微镜,经幕下小脑上入路切除了肿瘤,后又有小脑上经天幕等多种改良型入路［3］。本入路适用于各种松果体区肿瘤的手术,尤其是中小型肿瘤,瘤体在矢状面上向头尾侧扩展者,是经中线后份进入松果体区及三脑室的一个重要途径［10］；此入路不适合于较大肿瘤,特别是肿瘤向背侧扩展到三角区,向上扩展到胼胝体或引起静脉系统向下移位的［5,15］。
松果体细胞瘤怎样治疗？
第 1 页 松果体细胞瘤怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍松果体细胞瘤的治疗方法，治疗松果体细胞瘤常用的西医疗法和中医疗法。松果体细胞瘤应该吃什么药。
*松果体细胞瘤怎么治疗？
*一、西医
*1、治疗
松果体细胞瘤的治疗应当以手术治疗为主，因为该肿瘤的病理性质所决定，肿瘤对放射治疗不十分敏感，而部分病人在脑室腹腔分流术后虽然颅内压不高，但中脑受压的体征却更明显，只有直接手术切除肿瘤才能解除对脑干的压迫。通过手术能获得较大肿瘤标本，对病灶性质了解更全面，手术也可以最大限度缩小肿瘤体积，利于术后其他辅助治疗。
根据肿瘤的发展方向，可采用不同的手术入路。松果体区肿瘤常见的手术入路包括幕下小脑上入路、枕叶下经天幕入路、经纵裂胼胝体后部入路，可根据肿瘤性质、位置、扩展方向和术者对入路的熟悉程度采取相应入路。对于肿瘤未能全切除且脑脊液循环梗阻未能解除者，应当及时行侧脑室-腹腔分流手术，作为辅助治疗，术后可给予放射治疗。
*2、预后 第 2 页 本病远期疗效不佳，1970年以前，手术死亡率高达30%～70%，病残率65%。随着显微外科手术技术的应用，手术死亡率和病残率目前已下降到5%～10%，手术疗效明显改善，Schild(1993)报道的18例松果体细胞瘤的随访中，5年生存率高达67%。
*温馨提示：上面就是对于松果体细胞瘤怎么治疗，松果体细胞瘤中西医治疗方法的相关内容介绍，更多更详尽的有关松果体细胞瘤方面的知识，请关注疾病库，也可以在站内搜索“松果体细胞瘤”找到更多扩展资料，希望以上内容对大家有帮助！
松果体钙化、动静脉畸形、少突胶质细胞瘤等生理性钙化和病理性钙化颅内钙化疾病临床表现、特点及影像学特征
松果体钙化、大脑镰钙化、脉络膜丛钙化、基底节钙化、结节性硬化、脑三叉神经血管瘤病、动静脉畸形、肿瘤性钙化、少突胶质细胞瘤等生理性钙化和病理性钙化颅内钙化疾病临床表现、特点及影像学特征
钙化是颅内最常见的征象之一，钙化是颅脑CT和MRI检查的常见征象。CT扫描对颅内钙化的显示和确定明显优于MRI检查。钙化在CT平扫时呈很高的密度，CT值超过100HU可以确定为钙化。
生理性钙化
1、松果体钙化。颅内最常见的生理性钙化之一。
（1）钙化的松果体是否偏离中线，明显偏离中线时应仔细观察有无早期松果体区肿瘤。
（2）松果体团块太大，直径超过10mm时，应怀疑松果体区肿瘤。
（3）10岁以下儿童出现松果体钙化时，应警惕有松果体区肿瘤存在。
2、脉络膜丛钙化。主要见于侧脑室三角区，钙化呈圆形或不规则形，多数情况下脉络膜丛钙化为双侧对称性。
3、大脑镰钙化。多呈沿大脑镰走行的线状，也可局部钙化胶着，呈梭形或球形，少数可呈大脑镰多发结节状钙化。
4、基底节钙化。40岁以上正常人中，颅脑CT扫描时发现基底节钙化也很正常，通常双侧比较对称，但也可不对称，以苍白球钙化最为常见。
如果基底节钙化出现在30岁以下时，应警惕病理性钙化，基底节病理性钙化主要为代谢性或内分泌性疾病所致，仔细询问有无癫痫等相关临床症状或进行有关钙、磷代谢和内分泌方面临床生化检
查。
5、小脑齿状和钙化。意义同基底节钙化。
病理性钙化
根据钙化的形态和分布特点，在分析钙化原因时可将分为五种情况来考虑：
（1）脑实质内多发、散在、结节样钙化是颅内感染性病变钙化的特点，除感染性疾病外，还应该考虑到结节性硬化。
（2）脑实质内双侧、片状、弥漫性钙化是代谢性疾病和内分泌性疾病颅内钙化的特点（诊断时还需要考虑生理性钙化和家族性疾病引起的钙化，如Fahr’s综合症、恶病质综合症等）。