胸腔积液（叶间积液）
超声诊治胸腔积液概述
超声诊治胸腔积液概述本文就胸腔积液利用B型超声在诊断定位、协同X线诊断、引导下胸腔穿刺等方面近年来的临床研究情况进行概述，提出B型超声对胸腔积液的性质判断有重要的诊断价值，并且可估侧积液的量，确定穿刺部位，协助穿刺定位，具有灵敏、准确、无创、简便等特点。
可作为一种快速简捷的诊断手段，为临床提供依据。
标签：胸腔积液；B型超声；诊断；穿刺随着临床研究的不断深人，B型超声探查胸腔积液的临床应用价值日益彰显，B型超声探查胸腔积液并进行定位定量，已经成为临床首选的成熟技术，但其仍存在以下局限性：图象易受气体和皮下脂肪的干扰；对骨骼、肺、肠道的检查受到限制；伪像干扰；图象显示范围较小[1] 。
当有胸腔积液时，在相应部位可显示无回声区。
本文就本文就胸腔积液利用B型超声在诊断定位、协同X线诊断、引导下胸腔穿刺等方面近年来的临床研究情况概述如下。
1 B型超声对胸腔积液的定位对胸腔积液的诊断首先需要确定积液的有无及积液量，其次是判断积液性质，最终找出病因。
胸腔积液依据积液量的多少可以分为少量、中等量及大量积液。
胸腔积液依据病因可以大致分为漏出液与渗出液，早期对积液量及性质进行判定，及早对症治疗及寻求病因，可以最大限度挽救患者生命。
所有这些，需要B型超声诊断技术的积液定位定量及初步定位。
有研究者根据大量临床案例通过胸腔积液引流前B型超声测量所得胸腔积液的最大深度、胸腔积液波及肋间数、纵向区数及引流次数与引流所得总量进行相关性分析总结，得出B型超声下胸腔积液量估测的公式。
B型超声测量胸腔积液最大深度可以指导积液量，并有助于胸腔积液治疗后的疗效判定[2]。
不同性质的胸腔积液根据其不同的透声性具有不同的声像图，通过B型超声检查可以初步鉴别胸腔积液的性质。
透声性好，一般达80%以上者，多为漏出液或早期浆液性渗出液，透声较差者多为浆液纤维蛋白渗出液、血性或脓液[3]。
根据各种常见积液的发生机制及B型超声成像特点，可大致区分积液类型，从而提高对各类疾病的认识及诊断率。
医学知识之胸腔积液
胸腔积液脏层和壁层胸膜之间为一潜在的胸膜腔，在正常情况下，胸膜内含有微量滑液体，其产生和吸收经常处于动态平衡。
任何病理原因加速其产生和（或）减少其吸收时，就出现胸腔积液（pleural effusion)。
【胸腔积液和吸收的机制】健康人胸膜腔为负压（呼吸时平均为－0.5kpa，即－5cmH2O)，胸液中含蛋白质，具有胶体渗透压（0.8kpa，即8cmH2O)。
胸液的积聚与消散还与胸膜毛细血管中渗透压、静水压有密切关系。
壁层胸膜由体循环供血，毛细血管静水压高（3kpa，即30cmH2O）；脏层胸膜由肺循环供血，静脉压低（1.1kpa，即11cmH2O）。
体循环与肺循环血管中胶体渗透压相同（3.4kpa，即34cmH2O）。
结果是液体由壁层胸膜进入胸膜腔，并从脏层胸膜以个等速度被吸收（图2－13－1）。
图2－13－1 胸液循环与有关压力（kpa）关系示意图从动物实验测算，人体每天胸膜腔约有0.5-1L液体通过。
胸液中的蛋白质主要是经由淋巴管而被吸收，每天约有0.25-0.5L淋巴液由胸膜腔淋巴管进入胸导管。
胸膜炎症可使血管壁通透性增高，较多蛋白质逸入胸膜腔，使胸液渗透压增高。
肿瘤可压迫、阻断淋巴引流，使胸液中蛋白质积聚，从而导致胸腔积液，门静脉性肝硬化伴有低蛋白血症，血中胶体渗透压降低，可产生漏出液；当有腹水时，又可通过膈肌先天性缺损或经淋巴管而引起胸腔积液。
此外，变态反应性疾病、心血管疾患或胸外伤等亦可引起胸腔积液。
【病因】一、胸膜毛细血管内静水压增高如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。
二、胸膜毛细血管壁通透性增加如胸膜炎症（结核病、肺炎）、结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）、胸膜肿瘤（癌肿转移、间皮瘤）、肺梗塞、膈下炎症（膈下脓肿、急性胰腺炎、阿米巴肝脓肿）等，产生胸腔渗出液。
三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等，产生胸漏出液。
胸腔积液鉴别课件
*
胸腔积液鉴别
*
左侧胸壁可见一凸向肺野的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角，密度均匀，近似水样密度，边缘清楚，双肺纹理走行、分布未见异常，双肺野清晰，双肺门不大，大支气管分支通畅。心、大血管影清晰，未见纵隔淋巴结肿大 鉴别诊断： 1、局限型胸膜间皮瘤：半圆形或扁丘状软组织肿块，边缘光滑锐利，基底部较宽，与胸膜相交多呈钝角，均匀一致的强化。 2、胸膜转移瘤：有原发肿瘤病史，多来源于肺癌、乳腺癌、胃癌及纵隔恶性肿瘤等，经血循环、淋巴道或肺肿瘤的直接侵犯胸膜表面，常表现为大量血性胸水，发展迅速；也可表现为结节状肿块。增强扫描可见实质转移灶强化。
局限性胸腔积液 包裹性积液 叶间积液 肺下积液 多为单侧，右侧多见 下肺野圆顶状高密度影，似升高的膈，但“膈圆顶”最高点偏外侧1/3。 肋膈角变深、变锐。 向患侧倾斜60°时，可见游离积液征象。 仰卧位患侧肺野密度均匀增高，正常膈顶显示。
胸腔积液鉴别
*
胸腔积液
大量
中量
少量
胸腔积液鉴别
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包裹性积液
胸腔积液鉴别
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X线表现 CT表现 MRI表现
胸腔积液鉴别
*
X线表现
游离性胸腔积液： 少量积液，患者一侧倾斜60°才能见胸壁内缘带状均匀致密影，300ml以上时，肋膈角变平、变钝。 中量积液，中下肺野均匀致密影，上缘模糊，呈外高内低的斜行弧形影，肋膈角消失，膈面掩盖。 大量积液，积液上缘达第2前肋水平以上或患侧肺野均匀致密，纵膈向健侧移位，肋间隙增宽。
胸腔积液鉴别
*
女，59岁，咳嗽、胸闷、气促一周 病史：患者女性，59岁，咳嗽、胸闷、气促一周，患有心脏病史。图1-2分别为胸部正侧位X光片。
胸腔积液鉴别
胸腔积液
发病机制
胸膜毛细血管内静水压增高 胸膜毛细血管壁通透性增加
胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
壁层胸膜淋巴引流障碍 胸腔组织损伤
病
渗出液 结核 肿瘤 肺炎（肺炎旁积液） 肺栓塞 结缔组织疾病 病毒感染
因
漏出液 心功能不全 肾功能不全 肝硬化 低蛋白血症 上腔静脉阻塞综合征 Meigs综合征
胸腔积液的诊断
有核细胞分类
一般规律
急性胸膜炎都是中性粒细胞首先进入胸膜腔 急性胸膜炎症终止后48-72小时单核细胞进入到胸 膜腔中，成为最主要的细胞 超过2周后，以淋巴细胞为主
急性细菌性胸膜炎、急性肺栓塞、急性胰腺 炎均以中性粒细胞为主 隐匿起病者（如恶性胸水和结核）均以淋巴 细胞为主 漏出液以单核细胞为主。出现中性粒细胞为 主的情况，应考虑其他诊断
胸水嗜酸性粒细胞增多症（PEE）
嗜酸性粒细胞超过10%
疾病 气胸 血胸 良性石棉性胸水 肺栓塞 寄生虫 真菌 淋巴瘤 癌 CSS 结核性胸膜炎 结节病 特征 胸水 10-20% 1-2 周后出现 30%出现 和梗死及血性积液有关 棘球蚴、阿米巴、蛔虫 组织孢浆菌、球孢子菌 HD 5-8% 和外周血 E 增高有关 少见 少见
淋巴细胞超过80%
疾病 结核性胸膜炎 乳糜胸 淋巴瘤 黄甲综合征 类风湿性胸膜炎 结节病 肺萎陷 急性肺脏排斥 冠脉搭桥术后 特征 最常见，90-95% 2000-20000/mm3 常见于淋巴瘤 几乎 100%。通过细胞学和活检对 于 NHL 诊断价值高 胸水可存在数月到数年 常常伴有肺萎陷 常常大于 90% 除非有炎症或肿瘤，常常为漏出液 移植后 2-6 周新出现或胸水增加 术后 2 月以上发生，和肺萎陷无关
胸腔积液
胸腔积液x线影像学上的定量
1
少量积液：第4前肋骨以下
2
中量积液：第4前肋水平至第2前肋水平
3
大量积液：第2前肋水平
胸腔积液X线表现
少量
中量
大量
胸腔积液CT定量（目测估计）
1
少量积液：后胸壁内侧与胸膜平行的弧形窄带状液性密度影
2
中量积液：后胸壁内侧新月形，弧线向后内侧凹陷。
3
大量积液：整个胸腔液性密度影填充，肺组织明显受压。
渗出液 1、结核 2、肿瘤 3、肺炎（肺 炎旁积液） 4、肺栓塞 5、结缔组织 疾病 6、病毒感染
漏出液 1、心功能不全 2、肾功能不全 3、肝硬化 4、低蛋白血症 5、上腔静脉阻 塞综合征 6、Meigs综合 征
”
”
游离性
包裹性
叶间积液
肺下积液
确定胸腔积液的诊断 方法：
1、临床表现：胸痛、胸闷（0.5L ） 2、胸腔积液体征 3、胸部X线检查 4、胸部CT：少量、包裹性积液和肿 块； 5、超声波检查（B超）：探查和定 位； 6、胸穿抽液和胸膜活检； 7、胸腔镜检查。
胸腔积液鉴别诊断步骤
第一步确定
确定有无胸腔积液
第二步分析积液性质
渗出液
漏出液
第三步寻找病因
明确病因
未明确病因
明确病因
胸腔检查
反复抽液
鉴别
漏出液
病 因 外 观 凝固性 比 重 Rivalta试验 蛋白含量 葡萄糖含量 细胞计数 细 菌 胸水LDH 胸水LDH/血清LDH 胸水蛋白/血清蛋白 心衰、肝硬化、肾病等 清晰或透明 一般不凝固 1.016 — 30g/L 常60mg%(3.3mmol/L) 0.5109/L 无 200IU/L 0.6 0.5
胸腔积液
4、胸部CT：少量、包裹性积液和肿块；
5、超声波检查（B超）：探查和定位；
x
胸部X线检查 少于200ml难以作出诊断； 200~500ml时仅显示肋膈角变钝； 积液增多时呈外高内低弧形阴影：
第4前肋以下为少量积液； 第4至第2前肋之间为中量积液； 第2前肋以上为大量积液。
x
渗出液与漏出液鉴别
漏出液
病 因 外 观 凝固性 比 重
病例
渗出液
结核、肿瘤、胶原病等 清晰或浑浊 常自行凝固 1.018
多为单侧
心衰、肝硬化、肾病等 清晰或透明 一般不凝固 1.016
多为双侧
Rivalta试验 蛋白含量 葡萄糖含量 细胞计数 细 菌 胸水LDH 胸水LDH/血清LDH 胸水蛋白/血清蛋白
胸腔积液
渗出液 结核性胸炎
恶性胸腔积液 类肺炎性胸腔积液 脓胸 肺栓塞
漏出液 全身因素
低蛋白血症 充血性心力衰竭 缩窄性心包炎 上腔静脉受阻
三、胸水诊断与鉴别诊断
三步骤：
确定有无胸腔积液 漏出液和渗出液鉴别
寻找胸腔积液的病因
x
1、确定有无胸腔积液
x
确定胸腔积液的诊断方法： 1、临床表现：咳嗽、胸痛、胸闷（0.5L） 2、胸腔积液体征 3、胸部X线检查
壁层胸膜的淋巴管通过微孔（2-10 m）直 接和胸膜腔相同 胸水的吸收是整体吸收，而非扩散吸收
胸水吸收时蛋白含量不增加 胸约30倍 胸腔积液：任何因素使胸膜腔内液体形成 过快或吸收过缓，即产生胸腔积液 (pierlral effi2sions，简称胸水)
胸水表观特性 外观(appearance)
1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重
<1.016~1.018。
胸膜疾病
胸膜基本病变影响学表现1．胸腔积液多种疾病可累及胸膜产生胸腔积液。
病因不同，可以是感染性、肿瘤性。
变态反应性，也可以是化学性或物理性。
液体性质也不同，可以是血性、乳糜性、胆固醇性，也可以是脓性。
可以是渗出液，也可以是漏出液。
X线检查：（1）游离性胸腔积液（free pleural effusion）：少量积液最先积聚于位置最低的后肋膈角，因而站立后前位检查多难以发现。
液量达250ml左右时，于站立后前位检查也仅见肋膈角变钝，变浅或填平。
随液量增加可依次闭塞外侧肋膈角，掩盖膈顶，其上缘在第4肋前端以下，呈外高内低的弧形凹面。
中量积液上缘在第4肋前端平面以上，第2肋前端平面以下，中下肺野呈均匀致密影（图9－17a）。
大量积液上缘达第2肋前端以上，患侧肺野呈均匀致密阴影。
有时仅见肺尖部透明，可见肋间隙增宽，横膈下降，纵隔向健侧移位。
（2）局限性胸腔积液（localized pleural effusion）：包裹性积液（encapsulated effusion）为胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸膜腔的某一部位，多见于胸下部侧后胸壁。
切线位片上，包裹性积液表现为自胸壁向肺野突出之半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角，密度均匀，边缘清楚，常见于结核。
（3）叶间积液（interlobar effusion）为局限于水平裂或斜裂的叶间裂积液，可单独存在，也可与游离性积液并存。
发生于斜裂者，正位X线检查多难以诊断，侧位则易于发现，典型表现是叶间裂部位的梭形影，密度均匀，边缘清楚。
游离性积液进人叶间裂时多局限于斜裂下部，表现为尖端向上的三角形密度增高影。
叶间积液可由心衰或结核引起，少数肿瘤转移也可表现为叶间积液。
（4）肺底积液（subpulmonary effusion）为位于肺底与横膈之间的胸腔积液．右侧较多见。
被肺底积液向上推挤的肺下缘呈圆顶形．易误诊为横隔升高。
肺底积液所致的“横隔开高”圆顶最高点位于偏外l/3，且肋膈角深而锐利．可资鉴别。
胸腔积液的健康教育
胸腔积液的健康教育
《胸腔积液：知识、预防和治疗》
胸腔积液是指胸腔内积聚过多的液体，通常是由于疾病或其他健康问题引起的。
这种情况可能会引起胸部的压迫感和呼吸困难，严重的情况甚至可能威胁生命。
因此，了解胸腔积液的知识，预防和治疗至关重要。
首先，要了解引起胸腔积液的原因。
常见的原因包括心脏疾病、肺部疾病、感染、肺部肿瘤以及肝脏疾病。
了解这些原因有助于及早发现病因并进行治疗。
其次，预防胸腔积液的发生。
保持良好的生活习惯，定期进行体检，及时治疗任何潜在的健康问题是预防胸腔积液的有效方法。
另外，对于一些慢性疾病患者，根据医嘱进行规范治疗也能够降低发生胸腔积液的风险。
最后，了解胸腔积液的治疗方法。
一旦患上胸腔积液，及时就医至关重要。
治疗手段包括胸腔穿刺、药物治疗以及手术治疗。
针对不同病因，治疗方法也会有所不同。
总之，对于胸腔积液的健康教育，我们应该深入了解病因、预防和治疗方法，以便及早发现问题并进行有效干预。
同时，保持良好的生活方式也是预防胸腔积液的重要途径。
希望通过更多的健康教育，人们可以更加重视自己的健康，及时发现并解决潜在的健康问题。
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胸腔积液（叶间积液）
胸腔积液【呼吸病学讨论版】
[病因病理]
正常胸膜腔内有少量液体（约10mL－15mL）存在，起润滑作用。
当胸膜受到细菌、病毒、真菌感染以及肿瘤、变态反应疾病和其他疾病累及时，胸膜腔内液体异常积聚，称为胸腔积液。
按积液性质可分为渗出性、漏出性、血性及乳糜液。
按常见的原因可为结核、炎症、肿瘤（包括转移性、原发性）、免疫性疾病（如红斑狼疮和类风湿性疾病等）、心源性（如心衰、缩窄性心包炎、上腔静脉或奇静脉阻塞等）、外伤及胸膜外疾病合并症（如肝硬化、肾病综合征或肾炎及腹膜透析时等）等根据胸腔积液形态一般可分为游离性积液、肺底积液、包裹性积液和叶间积液4种。
[临床表现]
发热、畏寒、咳嗽、胸痛、胸闷、气促，大量胸腔积液时有明显的呼吸困难。
患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊浊音，气管和心脏向健侧移位。
胸腔穿刺抽出可液体。
结核性胸膜炎常见，年青人多见。
可有肺部结核病灶。
起病较急，可有午后潮热、盗汗、消瘦等。
化验血沉增快，胸腔积液为渗出液，其培养或动物接种检查可查到结核杆菌。
OT或PDD阳性，结核杆菌DNA用PCR法检测阳性有利结核诊断。
化脓性胸膜炎起病急，寒战、高热，热型呈弛张型。
本病多系肺、腹腔感染或败血症的并发症。
血象白细胞数升高，以中性粒细胞为主。
积液呈脓性，细菌培养可查出病原体。
癌性胸腔积液常见于原发性胸膜间皮瘤和胸膜转移癌。
本病多见于中年男性，起病慢，胸痛突出，持续存在，逐渐加剧，胸液生长迅速，胸液呈渗出性，多呈血性，可找到恶性细胞。
[影像学表现]
1.一般游离性胸腔积液：积液量很少时，立位液体积聚于肺底与横膈之间（即膈胸膜腔）及后肋膈窦，缺乏明显X线表现。
当胸积液量约300ml左右时，X线上站立后前位胸片才有两侧肋膈角变钝致密
表现。
在斜位或侧位观察肋膈窦，向左右倾斜身体至60度以上观察变钝肋膈角形态有改变，以及卧位观察液体的散开和肋膈角变锐利，都有助于确定有无胸积液存在。
中量或大量积液，液体掩盖一侧膈面至相当于下肺野范围可视为中量，此时积液一般已多于2000ml，液量超过下肺野范围可视为大量。
立位时表现为一定范围的大片致密影，下部最浓密，向上逐渐均匀密度变淡。
该致密影上缘可见内低外高的弧形液弧线。
极大量胸积液可充满全侧胸腔，把同侧肺向肺门压缩，此时液体直抵胸腔顶壁，故不形成液弧线，中等量或大量胸积液均可使纵膈气管向健侧移位，肋间隙增宽，横膈下降。
2.肺底积液：站立位时贮集于肺底下膈肌之上的达中等量游离胸积液称为肺底积液。
右侧多见易误诊为膈升高。
正常膈穹隆最高处在内l/3（正位观）和前1/3（侧位观），假膈面正位观最隆凸处在中外1/3之间或侧位观其后部通常明显升高变平。
卧位时患侧肺野密度均匀增高，膈位置显示正常。
将体位向患侧倾斜时出现游离积液也可诊断肺底积液。
3.包裹性胸积液：胸膜炎致脏壁层胸膜粘连时，局限于胸腔某一个局部的胸积液称为包裹性胸积液。
好发于侧后胸壁，也可发生于前胸壁，胸下部比上部多。
发生于侧胸壁者，在切线位上表现为自胸壁向肺野内突出之半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角，边缘清，由于液体下坠致密影下部较隆及较浓密。
4.叶间积液：位于叶间裂（横裂与斜裂）内两层脏层胸膜间的积液称为叶间积液可为包裹性或游离性，一般而言，叶间积液都呈边缘清晰密度均匀的梭形阴影，两端呈细长尖形，长轴与叶间裂方向一致。
叶间积液量多时可呈圆球形，部分胸腔积液渗入叶间裂时往往位于斜裂底部呈近似三角形的形状。
CT和MRI上可见沿后胸壁的弧形或半月形阴影，局限性积液可呈梭形和与胸壁呈钝角的半球形、扁丘形阴影。
大量积液时肺受压呈不同程度的膨胀不全或肺不张。
积液的CT值接近于0或水的密度。
MRI 上非出血性积液T1加权呈低信号强度，含有高蛋白质或血液细胞成分则呈T1加权中至高信号。
而T2加权均呈高信号强度。
CT和MRI除
有可显示少量积液的优点外，还可显示胸膜肿瘤结节、肺内病变和肋骨病变。
MR的冠状面和矢状面显示对叶间积液、包裹性积液和肺底积液的诊断很有价值。
[鉴别诊断]
右侧叶间积液需与右中叶肺不张鉴别。
肋膈角处少量积液与胸膜增厚和粘连鉴别。
叶间积液 - 概念
正常胸膜腔内有少量液体（约10mL－15mL）存在，起润滑作用。
当胸膜受到细菌、病毒、真菌感染以及肿瘤、变态反应疾病和其他疾病累及时，胸膜腔内液体异常积聚，称为胸腔积液。
根据胸腔积液形态一般可分为游离性积液、肺底积液、包裹性积液和叶间积液4种。
位于叶间裂（横裂与斜裂）内两层脏层胸膜间的积液称为叶间积液。
叶间积液 - 影像学表现
可为包裹性或游离性，一般而言，叶间积液都呈边缘清晰密度均匀的梭形阴影，两端呈细长尖形，长轴与叶间裂方向一致。
叶间积液量多时可呈圆球形，部分胸腔积液渗入叶间裂时往往位于斜裂底部呈近似三角形的形状。
（一）游离性胸腔积液
（1）少量积液：积液首先聚积于后肋膈角，立位X线检查难以发现，用向一侧倾斜60°或侧卧位或加用头高脚低水平X线投照，方能表现100ml左右的积液。
X线表现为液体沿胸壁内缘形成窄带状均匀致密影。
积液量在300－400ml以上的积液，立位观显示，外侧肋膈角变钝、填平。
或许见到肋膈角沿侧胸壁有向上延伸的带状影。
（2）中等量积液：液体量较多时，由于液体的重力作用而积聚于胸腔下部肺的四周，表现为胸下部密度均匀增高致膈影消失。
（3）大量积液：液体上缘可达第二肋间。
一侧胸部显示为均匀浓密影，有时仅肺尖部透明。
并有同侧肋间隙增宽，及膈下降、纵隔向
对侧移位。
（二）局限性（包裹性）胸腔积液
（1）肋胸腔包裹性积液（Encapsulatedeffusion）胸膜炎时，脏层、壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸腔的某一部位，为包裹性积液。
积液多包裹在腋缘或靠后侧胸壁。
当转动病人到切线位置时，可显示从胸壁向胸内凸出的半圆形或纺锺形均匀的浓密影，边缘锐利。
（2）叶间积液（Interlobareffusion）叶间积液可局限于叶间裂，但多与游离性胸腔积液并存，或系游离性积液进入叶间裂。
包裹在叶间胸膜腔者则显长圆形或梭形均匀浓密影，其长轴沿叶间延伸。
医`学教育网搜集整理液体量多时，可呈球形。
（3）肺下积液（Infrapulmonaryeffusion）聚积在肺底与膈之间的积液为肺下积液。
多为单侧，以右侧多见。
因液体将肺下缘向上推移，故X线表现为肺下野密度增高，与膈影相续，而上缘呈上突的圆顶状，易误为膈升高。
但肺下积液有以下特点：①“膈圆顶”最高点偏外侧1/3，肋膈角变深、变锐；②透视下见肝脏下界位置正常；③仰卧位透视，由于液体流至背部胸腔，表现为患侧肺野密度均匀增高，同时可见患侧膈顶位置正常。
并无真正升高。
④向患侧倾斜60°时，可见游离积液的征象；少数肺底胸膜粘连，而液体不能流动，X线见之如球形影，此时可做超声检查或人工气腹以确定诊断。
（三）脓胸（Pyothorax）
急性脓胸表现与胸腔积液相同。
慢性者由于胸膜增厚伴多房性包裹性脓液。
常发生胸廓塌陷、肋间隙变窄，纵隔向患侧移位，横膈上升等表现。
慢性脓胸可累及肋骨，引起骨膜炎或骨髓炎，亦可伴有支气管胸膜瘘。