医学知识之胸腔积液
胸腔积液——精选推荐
胸腔积液什么是胸腔积液？这⾥的胸腔并不是胸廓内的空腔结构，⽽是胸膜腔。
肺的表⾯包有⼀层膜，称为脏层胸膜；胸壁内层也有⼀层膜，称为壁层胸膜，两层膜之间的间隙称为胸膜腔。
正常情况下，这个密闭的腔隙是⽆菌的，且仅有少量的液体起到润滑作⽤。
胸腔积液是指各种原因导致胸膜腔内出现不该有的液体。
胸腔积液可见于哪些疾病？能引起胸腔积液的疾病很多。
主要有结核、恶性肿瘤、外伤、⼼功能不全、肺炎和脓胸。
结核性胸腔积液多见于年轻⼈，恶性胸腔积液以⽼年⼈居多。
胸腔积液有哪些症状？主要有咳嗽、胸痛、发热、盗汗、胸闷、消瘦等症状。
以上症状并不⼀定都会出现：因致病菌导致胸膜炎进⽽出现胸⽔者多在早期出现胸痛、⾼热症状；结核性胸膜炎患者可有盗汗、消瘦等；肿瘤性胸腔积液可⽆任何症状，当胸腔积液合并有细菌感染时，可有发热。
胸腔积液分为⼏类？根据病因，通常分两⼤类：渗出性胸腔积液和漏出性胸腔积液。
（1）各种原因导致的胸膜炎症出现炎性渗出形成的胸腔积液，称为渗出液；（2）继发于其它疾病（如⼼脏功能不全、低蛋⽩⾎症）导致胸腔内出现⾮炎性液体，称为漏出液。
渗出性的胸腔积液通常见于哪些疾病？主要分两⼤类。
（1）感染性：多见于细菌、病毒和寄⽣⾍等感染所致的胸膜炎症。
（2）⾮感染性：常见于肿瘤、结缔组织病（类风湿、系统性红斑狼疮等）、胸部外伤、淋巴回流障碍等所致的⾮感染性炎症。
总的来说，引起胸腔积液最常见的病因是结核与肿瘤。
⾮炎性渗出性胸腔积液常见于哪些情况？⾮炎性渗出液，即是漏出液。
多见于⼼脏衰竭、肝硬化、肾病、营养不良等疾病。
多伴随⾝体其它部位的症状，如肝硬化患者多有下肢⽔肿、黄疸，肾病患者多伴有晨起眼睑⽔肿，营养不良者多同时有全⾝浮肿的表现。
胸腔积液患者⼊院后⼀般会做哪些检查？胸腔积液患者通常会有咳嗽、胸痛、发热、盗汗、胸闷、消瘦等表现。
针对这些情况，医⽣会⾸先进⾏胸部 X 线、CT 等检查，如果发现存在胸腔积液，下⼀步会做胸⽔ B 超检查，然后进⾏胸⽔穿刺或者胸腔闭式引流并对胸⽔进⾏常规检查，查明病因。
2024胸腔积液ppt医学课件
胸腔积液ppt医学课件contents •胸腔积液概述•胸腔积液检查方法•胸腔积液诊断思路•常见胸腔积液疾病及治疗原则•并发症预防与处理措施•总结回顾与展望未来发展趋势目录01胸腔积液概述定义与分类定义胸腔积液是指胸膜腔内积聚了过多液体的现象，正常状态下胸膜腔内含有少量润滑液。
分类根据积液的性质可分为渗出液和漏出液；根据病因可分为感染性、非感染性和恶性胸腔积液。
发病原因及机制发病原因感染（如细菌、病毒、真菌等）、非感染因素（如自身免疫性疾病、心衰、肝硬化等）、恶性肿瘤等。
发病机制涉及胸膜毛细血管静水压增高、胸膜毛细血管通透性增加、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低、壁层胸膜淋巴回流障碍等方面。
临床表现与诊断临床表现呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热等；大量积液时可能出现心悸、呼吸急促、甚至休克等表现。
诊断方法通过病史询问、体格检查、影像学检查（如X线、CT等）和实验室检查（如胸腔积液常规、生化、细胞学检查等）进行综合诊断。
02胸腔积液检查方法少量积液中等量积液大量积液外高内低的弧形积液影，积液量越多弧度越大。
患侧胸腔呈致密影，纵隔向健侧移位，肋间隙增宽。
0302 01肋膈角变钝，可能伴有胸膜增厚或粘连。
后胸壁内侧与胸膜平行的高密度影，呈新月形或半圆形。
少量积液胸腔后下部大片均匀的高密度影，上缘呈外高内低的弧形。
中等量积液胸腔内弥漫性高密度影，纵隔向健侧移位，肺组织受压。
大量积液中等量积液胸腔内片状或带状高信号影，边界清晰。
少量积液T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号。
大量积液胸腔内弥漫性高信号影，纵隔移位明显。
超声检查少量积液液性暗区位于胸腔底部，呈新月形或不规则形。
中等量积液液性暗区范围扩大，可占据胸腔的大部分空间。
大量积液液性暗区充满整个胸腔，肺组织被压缩至一侧。
03胸腔积液诊断思路病史询问与体格检查病史询问详细询问患者症状，如咳嗽、胸痛、呼吸困难等，了解病程、诱因及伴随症状。
体格检查观察患者面色、呼吸频率、胸廓形态等，检查有无压痛、叩诊浊音等异常体征。
胸外科知识点整理
胸外科知识点整理胸外科是医学领域中的一个重要分支，主要研究和治疗胸部疾病和胸部外伤。
以下是一些胸外科的知识点整理。
一、疾病分类1. 胸腔积液：胸腔积液是指胸腔内聚集的液体，可能是血液、脓液、淋巴液或其他体液。
常见的病因包括感染、肿瘤、心血管疾病等。
2. 胸腔脓肿：胸腔脓肿是指胸腔内形成的包脓性炎症。
常见病因包括肺部感染、胸部手术感染等。
3. 胸膜炎：胸膜炎是指胸膜发生的炎症反应，可由感染、结核、自身免疫等多种原因引起。
4. 胸腔肿瘤：胸腔肿瘤可以是原发性肿瘤或转移性肿瘤，包括肺癌、食管癌、胸膜间皮瘤等。
二、常见手术及治疗方法1. 胸腔镜手术：胸腔镜手术是一种微创手术技术，通过小切口插入胸腔镜来进行手术。
它可以用于肺部肿瘤切除、胸膜脱层修复等手术。
2. 胸腔闭式引流：胸腔闭式引流是一种治疗胸腔积液的方法，通过胸腔引流管将积液引流出来，以减轻胸腔内的压力。
3. 肺叶切除术：肺叶切除术是指将患有肺部疾病的肺叶切除的手术。
常见适应症包括肺癌、肺结核等。
4. 胸膜腔镜手术：胸膜腔镜手术是一种治疗胸腔脓肿或胸膜肿瘤的方法，通过小切口插入胸膜腔镜进行手术。
三、诊断方法1. X线检查：X线检查是最常用的胸部影像学检查方法，可以用于观察肺部病变、胸腔积液、胸膜增厚等情况。
2. CT扫描：CT扫描可以提供更详细的胸部图像，对肿瘤、结核、胸腔积液等疾病的诊断有较高的准确性。
3. 纤维支气管镜检查：纤维支气管镜检查可以通过口腔或鼻腔插入纤维支气管镜，直接观察气管和支气管的情况，对肺部病变进行诊断。
四、术后护理1. 术后疼痛管理：术后胸部疼痛是常见的问题，可以通过镇痛药物的使用和物理治疗来缓解疼痛。
2. 呼吸康复训练：术后呼吸康复训练可以帮助患者恢复肺功能，避免并发症的发生。
3. 密切观察：术后密切观察患者的生命体征和病情变化，及时处理并发症。
五、预防措施1. 合理使用抗生素：胸部感染是胸外科手术常见的并发症，合理使用抗生素可以预防和控制感染的发生。
漏出液的疾病名词解释
漏出液的疾病名词解释漏出液是一种常见的医学术语，形容在正常情况下应该被保持在特定组织或腔隙中的液体，由于某种原因而溢出或泄漏出来。
漏出液的出现往往意味着某种疾病或异常状态，并需要进一步的临床检查和治疗。
1. 胸腔积液胸腔积液是指在胸腔腔隙中过多积聚的液体。
正常情况下，胸腔内只有少量的液体，用于润滑肺膜，帮助肺的运动。
然而，在一些疾病中，如心力衰竭、肿瘤或感染，胸腔积液可大量积聚。
病人可能会感到呼吸困难、咳嗽，胸痛，甚至是肺功能下降。
2. 腹腔积液腹腔积液是指在腹腔腔隙中过多积聚的液体。
正常情况下，腹腔中只有少量的液体，用于润滑腹膜，帮助内脏器官的运动。
然而，在一些疾病中，如肝硬化、肿瘤或腹膜炎，腹腔积液可大量积聚。
病人通常会觉得腹胀、腹痛、消化不良，并且腹部会扩大。
3. 关节滑液关节滑液是指存在于关节腔中的液体。
在正常情况下，关节滑液能够润滑和减轻关节的摩擦，保护关节软骨不受磨损。
然而，在一些疾病中，如类风湿性关节炎、关节损伤或感染，关节滑液的分泌可能会增加，导致关节肿胀、疼痛和运动受限。
4. 膀胱过度活动膀胱过度活动是指膀胱肌肉在不适当的时间或情况下发生过度收缩，导致无法控制的尿液泄漏。
这种状况通常与膀胱神经控制功能紊乱有关，可以是由于膀胱肌肉本身的问题，也可以是由于神经系统的问题。
膀胱过度活动会导致尿急、尿频和尿失禁，给患者带来很大的不便和心理压力。
5. 肠道漏肠道漏是指肠壁屏障功能受损，导致肠道内容物中的细菌、毒素和其他有害物质泄漏到腹腔或血液中。
这种疾病常见于肠胃手术后、炎症性肠病或外伤等情况。
肠道漏可以引发感染、腹痛、发热、腹膜炎以及其他严重并发症。
6. 流泪过多流泪过多是指眼泪异常增多或不自主地涌出。
正常情况下，眼泪用于保持眼睛湿润、清洁和保护，同时排出眼睛内部的垃圾和病菌。
然而，在一些疾病中，如干眼症、结膜炎或泪道阻塞，眼泪的分泌可能会增加，导致液体从眼眶溢出。
患者可能会感到眼睛潮湿、模糊视觉和刺激感。
医学知识之胸水检查
胸水检查胸水检查介绍：人体的浆膜腔有胸膜腔、心包腔、腹膜腔、关节腔、阴囊鞘膜腔等。
在正常情况下，腔内仅有少量液体，起滑润作用。
但在病理情况下，腔内可有大量积液，称为浆膜腔积液，如胸腔积液、腹水、心包积液、阴囊鞘膜积液、关节腔积液等。
由于积液病因不同，可分为漏出液与渗出液两种，其各种成分和性质明显不同，检查各种积液的量、外观、酸碱度、相对密度、蛋白、葡萄糖及显微镜检查等，意义在于区别积液的性质，判明是漏出液，还是渗出液，然后找出病因，进行诊疗。
胸水检查正常值：1～20ml。
胸水检查临床意义：(1)胸腔积液中的细胞数①红细胞：红细胞数在0.005×1012/L(0.5万/mm3)以下时，无临床意义，0.01×1012/L(1万/mm3)以上有意义。
肉眼血性胸腔积液则示恶性肿瘤、外伤性血气胸、肺梗塞、胸膜结核等。
血性胸腔积液中的红细胞比积(Ht)为末梢血的50%以上。
②白细胞：中性粒细胞增加，则表示从肺实质到胸腔的急性炎症发展为脓胸。
小淋巴细胞占50%以上时示恶性肿瘤或结核。
寄生虫性或真菌性胸膜炎、或血气胸的后遗症、嗜酸性粒细胞增加，其原因不明。
③间皮细胞：间皮细胞通常占胸腔积液中的细胞数5%以上，但结核性胸膜炎常在1%以下。
(2)胸腔积液的细菌学检查：近年，脓胸的病因菌厌氧性菌增加，革兰阳性球菌为金黄色葡萄球菌、链球菌。
革兰阴性杆菌为绿脓杆菌、大肠杆菌。
结核性胸膜炎时结核杆菌培养阳性约为25%。
(3)胸腔积液的生化学检查：①比重：比重1.018、蛋白为30g/L(3.0g/dl)有助于漏出液与渗出液的鉴别。
②蛋白：是漏出液与渗出液鉴别的必要检查，但是蛋白与疾病无相关性。
胸腔积液的蛋白分型与血清相同，分子量小的白蛋白相对增加，胸腔积液的免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)，比血清值低无诊断意义，肺并殖吸虫病(肺吸虫病)的胸腔积液IgE值比血清高其诊断价值大。
③葡萄糖：胸腔积液中的葡萄糖浓度，与血清的葡萄糖浓度平行变动，胸水中的葡萄糖浓度低于3.33mmol/L(60mg/dl)，见于结核、癌性胸膜炎、风湿性关节炎、肺炎并发胸膜炎等。
胸腔积液练习题
胸腔积液练习题胸腔积液练习题胸腔积液是指胸腔内液体的异常积聚，可以由多种疾病引起。
了解和掌握相关知识对于医学专业人士来说至关重要。
下面是一些关于胸腔积液的练习题，帮助读者加深对这一主题的理解。
1. 胸腔积液的常见病因包括以下哪些？a) 肺炎b) 肺结核c) 心力衰竭d) 肺癌e) 肝硬化f) 全部都是2. 胸腔积液的症状通常包括以下哪些？a) 咳嗽b) 呼吸困难c) 胸痛d) 发热e) 全部都是3. 胸腔积液的诊断方法主要有哪些？a) 胸部X光b) 胸部CT扫描c) 胸腔穿刺d) 肺功能测试e) 全部都是4. 胸腔积液的治疗方法包括以下哪些？a) 药物治疗b) 胸腔穿刺c) 胸腔引流d) 手术治疗e) 全部都是5. 胸腔积液的并发症可能包括以下哪些？a) 肺不张b) 胸膜炎c) 胸腔感染d) 胸腔积液恶性转化e) 全部都是6. 胸腔积液的分类主要根据积液的性质进行，以下哪种分类方法是正确的？a) 渗出性和漏出性b) 渗出性和感染性c) 漏出性和感染性d) 渗出性和转移性e) 漏出性和转移性7. 胸腔积液的治疗方法中，胸腔穿刺是一种常用的操作。
以下哪种说法是正确的？a) 胸腔穿刺是一种无创的治疗方法b) 胸腔穿刺可以同时用于诊断和治疗c) 胸腔穿刺后需要进行胸腔引流d) 胸腔穿刺后可能导致胸腔感染e) 胸腔穿刺适用于所有类型的胸腔积液8. 胸腔积液的预后与其病因和治疗的及时性有关。
以下哪种情况预后较差？a) 胸腔积液是由心力衰竭引起的b) 胸腔积液是由肺结核引起的c) 胸腔积液是由肺癌引起的d) 胸腔积液是由肝硬化引起的e) 胸腔积液是由肺炎引起的9. 以下哪种情况可能导致胸腔积液恶性转化？a) 肺癌b) 乳腺癌c) 淋巴瘤d) 肾癌e) 全部都是10. 胸腔积液的预防方法主要包括以下哪些？a) 预防疾病的发生b) 及时治疗引起胸腔积液的疾病c) 注意呼吸道卫生d) 定期进行胸部检查e) 全部都是以上是关于胸腔积液的练习题，希望能够帮助读者巩固对这一主题的理解。
左侧胸腔积液怎么治呢？【医学健康养生常识】
左侧胸腔积液怎么治呢？
文章导读
身体是革命的本钱，不管是刚出生的宝宝，还是在学校努力学习的学生，还是工作岗位努力奋斗的年轻人，我们都应该注意自己的身体，这样才能健康成长，学习进步，工作顺利。
我们呼吸是要靠肺，胸腔同样也是我们重要的身体器官，如果碰到胸腔积水，我们不要手慌脚乱的，按照接下来给大家的建议一步步来。
正常情况下脏层和壁层胸膜表面覆盖有一薄层十到二十毫升的液体.液体的成分与血浆相似但其蛋白含量较低.胸膜液体从胸膜毛细血管渗出经壁层胸膜间质和淋巴管吸收。
胸腔积液分为漏出性和渗出性前者是因微血管压力增高或渗透压减低引起后者是因胸膜炎症引起胸膜表面对蛋白性液体的透性增加引起.淋巴阻塞也可造成胸液聚积.有许多原因引起渗出性和漏出性积液。
胸腔积液入过量较大的话可以住院穿刺抽液治疗很多胸腔积液都是由于结核引起的如果结核控制住了胸腔积液也就好了量少的话可以慢慢吸收就是了.建议到专业的结核病医院接受正规的抗结核病化疗要注意一定要按照疗程来治疗肺结核病不可中途私自停药不是活动期的肺结核是可以带药回家治疗的要定期接受检查.。
胸腔积液的健康教育
提供心理支持
胸腔积液是一种慢性疾病，患者可能需要长期治疗。为患 者提供心理支持，帮助其树立信心，克服治疗过程中的困 难和挑战。
自我管理技能培养
学习疾病管理知识
通过教育患者如何识别胸腔积液的常见症状和体征，以及如何采取 相应的措施来缓解症状和防止病情恶化，使患者具备自我管理技能 。
督促按时服药和复查
提醒患者按时服药并定期到医 院复查，以便及时调整治疗方 案和了解病情进展。
创造良好的生活环境
为患者安排安静、舒适的休息 环境，减少外界干扰，保证充
足的休息和睡眠时间。
与专业机构的合作与联系
寻求医疗咨询
如有疑问或需要进一步了解胸腔积液的 相关信息，可联系专业医疗机构或医学 专家进行咨询。
胸腔积液的健康教育
汇报人： 2023-12-01
contents
目录
• 疾病概述 • 健康教育内容 • 治疗方法与注意事项 • 康复与预后 • 患者教育与自我管理 • 社区与家庭支持
01 疾病概述
定义与分类
定义
胸腔积液是指胸膜腔内出现过多 的液体，通常是由炎症、肿瘤、 结核等多种原因引起的。
分类
建立胸腔积液患者交流群
鼓励患者之间交流治疗经验和心得，为他们提供一个互相支持和学习的平台。
家庭支持与照顾建议
提供心理支持
家庭成员应关注患者的情绪变 化，给予关爱和支持，帮助他 们增强信心和勇气面对疾病。
制定合理的饮食计划
为患者提供营养均衡的饮食， 保证充足的能量和营养摄入， 同时注意避免刺激性食物和饮 料。
教授紧急处理措施
教育患者如何在紧急情况下采取适当的处理措施，如突然呼吸困难、胸痛等，以减轻症状并降低风险 。
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胸腔积液脏层和壁层胸膜之间为一潜在的胸膜腔，在正常情况下，胸膜内含有微量滑液体，其产生和吸收经常处于动态平衡。
任何病理原因加速其产生和（或）减少其吸收时，就出现胸腔积液（pleural effusion)。
【胸腔积液和吸收的机制】健康人胸膜腔为负压（呼吸时平均为－0.5kpa，即－5cmH2O)，胸液中含蛋白质，具有胶体渗透压（0.8kpa，即8cmH2O)。
胸液的积聚与消散还与胸膜毛细血管中渗透压、静水压有密切关系。
壁层胸膜由体循环供血，毛细血管静水压高（3kpa，即30cmH2O）；脏层胸膜由肺循环供血，静脉压低（1.1kpa，即11cmH2O）。
体循环与肺循环血管中胶体渗透压相同（3.4kpa，即34cmH2O）。
结果是液体由壁层胸膜进入胸膜腔，并从脏层胸膜以个等速度被吸收（图2－13－1）。
图2－13－1 胸液循环与有关压力（kpa）关系示意图从动物实验测算，人体每天胸膜腔约有0.5-1L液体通过。
胸液中的蛋白质主要是经由淋巴管而被吸收，每天约有0.25-0.5L淋巴液由胸膜腔淋巴管进入胸导管。
胸膜炎症可使血管壁通透性增高，较多蛋白质逸入胸膜腔，使胸液渗透压增高。
肿瘤可压迫、阻断淋巴引流，使胸液中蛋白质积聚，从而导致胸腔积液，门静脉性肝硬化伴有低蛋白血症，血中胶体渗透压降低，可产生漏出液；当有腹水时，又可通过膈肌先天性缺损或经淋巴管而引起胸腔积液。
此外，变态反应性疾病、心血管疾患或胸外伤等亦可引起胸腔积液。
【病因】一、胸膜毛细血管内静水压增高如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。
二、胸膜毛细血管壁通透性增加如胸膜炎症（结核病、肺炎）、结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）、胸膜肿瘤（癌肿转移、间皮瘤）、肺梗塞、膈下炎症（膈下脓肿、急性胰腺炎、阿米巴肝脓肿）等，产生胸腔渗出液。
三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等，产生胸漏出液。
四、壁层胸膜淋巴引流障碍如癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴引流异常，产生胸腔渗出液。
五、损伤等所致胸腔内出血主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。
胸腔积液主要病因与积液性质见表2－13－1。
表2－13－1 胸腔积液主要病因和积液性质漏出液渗出液（浆液性或血性）脓胸血胸乳糜胸感染性疾病胸膜炎（结核病、各类肺结核、各类肺感染肺结核肺感染）、膈下炎症肿瘤、循环系统疾患上腔静脉受阻充血性心力衰竭、缩窄性心包炎癌肿、胸膜间皮细胞瘤、肺梗塞癌肿、血管瘤破裂、肺梗塞胸导管受阻低蛋白血症肾病综合症、肝硬化其他疾患腹膜透析、粘液性水肿、药物过敏、放射反应风湿热、系统性红斑狼疮、胸部手术后、气胸外伤、食管瘘、气胸、胸腔穿刺术后继发化脓性感染外伤、气胸（伴胸膜粘连带撕裂）外伤致胸导管破裂、丝虫病胸腔积液中渗出性胸膜炎最为多见；中青年病人中，结核病为其常见的病因。
中老年胸腔积液（尤其血性胸液）要慎重考虑恶性病变。
恶性肿瘤(如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）向胸膜或纵隔淋巴结转移，可引起胸腔积液。
肿瘤侵犯胸膜，使其表面通透性增加，或是淋巴引流受阻，蛋白不易运出胸膜腔，或伴有阻塞性肺炎及胸膜，均可引起渗出性胸腔积液。
偶有胸导管受阻，便形成乳糜胸。
当心包受累而产生心包积液，或者上腔静脉受阻，使血管内静水压升高，或是恶性肿瘤所致营养不良低蛋白症，胸腔积液可为漏出液。
【临床表现】年龄、病史、症状和体征对诊断均有参考价值，结核性胸膜炎常伴有发热。
年轻病人胸膜炎以结核性为常见；中年以上患者警惕性肿瘤。
有心力衰竭史者要考虑漏出液；炎性积液为渗出性，多伴有胸痛及发热。
肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，也可为脓胸。
0.3L以下积液症状多不明显。
0.5L以上时，方渐感闷。
局部叩诊浊音，呼吸音减低，积液量增多时，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦,胸痛逐渐缓解，但气促却愈形加重；大量积液则纵隔脏器受压，心悸、气促更为明显。
【影像诊断】0.3-0.5L积液X线下仅见肋隔角变钝；更多的积液显示有向外侧，向上的弧形上缘的积液影（图2－13－2）平卧时积液散开，使整个肺野透亮度降低。
液气胸时积液有液平面。
大量积液时整个患侧阴暗，纵隔推向健侧。
积液时常遮盖肺内原发病灶；抽液后可发现肿瘤或其它病变。
包裹性积液不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，局限于叶间肺与膈之间，有时超声检查或人工气腹可协助诊断。
图2－13－2渗出性胸膜炎B型超声可探查被胸液掩盖的肿块，帮助胸腔穿刺术的定位。
CT检查能根据胸液的不同密度提示判断为渗出液、血液或脓液，还可显示纵隔，气管旁淋巴结、肺内肿块以及胸膜间皮瘤和胸内转移性肿瘤。
高千伏X线检查也是较好诊断手段。
这些影像都可与X线检查结果联系分析，对诊断很有帮助。
【实验室检查】胸腔穿刺抽出积液作下列检查，对明确积液性质及病因诊断均非常重要。
一、外观漏出液清澈透明，静置不凝固，比重＜1.016-1.018。
渗出液多呈草黄色，稍混浊，比重＞1.018。
脓性积液若有大肠杆菌或厌氧菌感染常有臭味。
血性胸液呈不同程度的洗肉水样或静脉血样；乳状胸液为乳糜胸；巧克力色胸液提示阿米巴肝脓肿破入胸腔；黑色胸液可能有曲菌感染。
二、细胞漏出液细胞数常少于100×106／L，以淋巴细胞和间质细胞为主。
渗出液白细胞常多于500×106／L。
脓胸时白细胞多达10×109／L以上。
中性粒细胞增多提示急性炎症；淋巴细胞为主时多为结核性或癌性；酸性粒细胞增多见于寄生虫感染或结缔组织病等。
胸液中红细胞在5×109／L以上，可呈淡红色，多由恶性肿瘤、结核病等引起。
胸腔穿刺损伤血管也可引起血性胸液，应注意鉴别。
红细胞超过10×1010／L时提示创伤、肿瘤或肺栓塞。
癌性胸液中约有60％可检出癌细胞，反复多次检查可提高检出率。
胸液中细胞染色体数目和形状变异（非整倍体）对恶性肿瘤的诊断有帮助。
胸液中间皮细胞常有变形，易误为肿瘤细胞，应注意识别。
非结核性胸液中间皮细胞超过5％，而且较易找到狼疮细胞。
三、PH结核性胸液pH常＜7.30；pH<7.00者仅见于脓胸、结缔组织病以食管破裂所伴发的胸腔积液，急性胰腺炎所伴胸液pH＞7.30。
当pH＞7.40时，应怀疑为癌性胸液。
四、病原体胸液离心沉淀作涂片染色检查找细菌，除作需氧菌和厌氧菌培养外，还可根据需要作结核菌或真菌培养。
结核性胸膜炎大量胸液沉淀后作培养，约20％阳性。
巧克力色脓液还应镜检阿米巴滋养体。
五、蛋白质渗出液的蛋白含量，胸液／血清比值大于0.5。
蛋白含量30g/L时，胸液比重约为1.018（每加减蛋白1g，使比重增减0.003）。
漏出液蛋白含量较低（＜30g/L），以白蛋白为主，粘蛋白试验（Rivalta试验）阴性。
六、类脂乳糜胸胸液中含中性脂肪、甘油三酯较多（＞4.52mmol/L）是陈旧性积液胆固醇积聚所致，见于陈旧性结核性胸膜炎，癌性胸液或肝硬化、类风湿性关节炎等。
胆固醇性胸腔积液所含胆固醇量虽高，但甘油三酯则正常，呈淡黄色或暗褐色，含有胆固醇结晶，脂肪颗粒及大量退变细胞（有淋巴细胞、红细胞）。
七、葡萄糖漏出液内葡萄糖含量通常在3.34mmol/L以上；癌性胸液内葡萄糖也很少低于此值。
若甚低，则提示肿瘤广泛浸润，癌细胞发现率高，预后不良。
炎症所致胸液中葡萄糖含量降低，脓性胸液内葡萄糖通常低于1.11mmol/L；类风湿性关节炎所伴胸液的糖含量甚低，有时低于0.12mmol/L。
八、酶胸液乳酸脱氢酶（LDH）含量增高，其中淀粉酶含量有时甚至高于血淀粉酶的水平。
约10％恶性肿瘤的胸液中淀粉酶含量亦升高。
食管破裂时，唾液中淀粉酶流入胸腔，亦使胸液中含量增高。
结核性胸液中腺苷酸脱氨酶（ADA）可以高于100U／L（一般在45U ／L以上）；而癌性胸液常低于25U／L，含量低于45U／L时，还可能为其他炎性渗出液，如肺炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。
此外，溶菌酶（LZM）、血管紧张素转化酶等在结核性胸液中可以增高，而在恶性胸液中一般不高，有时亦可作为辅助性鉴别资料。
九、免疫学检查风湿热、细菌性肺炎、结核病、癌症等所伴胸液中类风湿因子滴定度在1:160以上。
结缔组织病（类风湿性关节炎、红斑狼疮）胸液中补体减少，系统性红斑狼疮的胸液中狼疮细胞比血中更易发现。
十、胸膜活检经皮胸膜活组织检查对于鉴别是否有肿瘤以及判定胸膜肉芽肿性病变时，很有帮助。
拟诊结核病时，活检标本病理检查,还可作结核菌培养。
脓胸或有出血倾向的患者不宜作胸膜活检，必要时可用胸镜或纤维支气管镜插入胸膜腔窥视，进行活检。
【超声检查】可鉴别胸腔积液、胸膜增厚、液气胸等。
对包裹性积液可提供较准确的定位诊断，有助于胸腔穿刺抽液。
【诊断和鉴别诊断】微量积液可无临床异常表现；积液达0.3-0.5L以上时，可有胸胀闷感；大量积液则伴有气促、心悸、胸膜炎伴积液时，有胸痛、发热。
视积液多寡和部位，胸部有相应体征和影像学表现。
胸液实验室检查一般可确定积液性质。
通常漏出液应寻找全身因素，渗出液除胸膜本身病变外，也应寻找全身性病因。
鉴别诊断应注意起病的缓急，病变以肺或胸膜为主；以往有无类似发作，有无气促，能否平卧，心脏是否正常；有无腹水或腹内肿块，浅表淋巴结肿大，关节病变；周围血白细胞计数和分类，结核菌素试验结果；胸液和痰中特殊病原体和癌细胞、红斑狼疮细胞检查；胸膜活检等。
有时胸腔积液原因不明，应先鉴别渗出液和漏出液，后者常为左心衰所引起，而前者从最常见的结核性胸膜炎着手，临床工作中，常有青年患者，结核菌素试验阳性，体检除胸腔积液体征外无重要发现，胸液为草黄色，淋巴细胞为主，胸膜活检无重要发现，常为结核性胸膜炎。
其中将近1／5在胸液培养或晨间胃液中可以发现结核菌；若未经抗结核药物治疗，随访5年，约有1／3可出现肺内或肺外结核病变。
近年来，由于结核病人的逐渐减少和癌肿病人的增多，临床上常常要进行鉴别，因为这两种疾病都较常见，但治疗方法和预后完全不同，中年以上患者有胸腔积液，有进行性加剧的胸痛，无发热，尤其在大量血性渗出液、抽液后又迅速生长者，要慎重考虑肿瘤的可能。
肿癌、乳腺癌等可转移到胸膜而产生积液。
结核性胸膜炎多伴有发热，胸液pH和糖含量比癌性胸液为低，胸液中腺苷酸脱氨酶和溶菌酶含量增加，但癌胚抗原和铁蛋白则不升高。
若结核菌素试验阳性但胸膜活检阴性而仍怀疑结核性胸膜炎时，暂可按结核病治疗，并随访化疗的效果。
老年结核性胸膜炎患者可无发热，结核菌素皮试亦常阴性，应该注意。
结核菌素反应阴性且抗结核化疗无效者还是要考虑肿瘤，胸液脱落细胞及染色体检查对于癌症诊断很重要，胸部影像（X线、CT、MRI）检查、痰查癌细胞和结核菌、纤维支气管镜检查等也都有助于鉴别诊断。