胸穿ppt课件

7穿刺部位


叩诊为实音及呼吸 音明显减低处。 现多作B型超声检查 确定穿刺点及进针 深度，并应注意参 照X线检查结果及查 体情况。



8．包裹性积液，宜根据X线或超声检 查所见决定穿刺部位。 9．术者戴口罩和无菌手套，助手协助 打开胸穿包，穿刺部位依常规消胸腔穿 刺部位毒、铺巾，局部麻醉应逐层浸润 达壁层胸膜。 10．检查穿刺针是否通畅，协助医生于 适当部位插入穿刺针，确定插入胸腔内， 有 液体流出时，即可进行抽吸。
胸膜反应

胸膜反应主要是因为胸膜受刺激引起迷走神经反 射所致，精神紧张，反复穿刺，麻醉不充分引起 疼痛也是导致胸膜反应的重要原因。首次胸穿胸 膜反应的发生率明显高于再次胸穿者，年轻患者 对刺激的反应敏感，胸膜反应的发生率明显升高， 在空腹状态下行胸腔穿刺，胸膜反应的发生率更 高，这可能与饥饿状态下，血糖偏低，机体不易 耐受各种刺激有关。操作不熟练，术前定位不准 确反复穿刺，麻醉不充分，穿刺时疼痛明显等均 是引起胸膜反应的原因之一。
胸穿
胸腔穿刺术
（thoracentesis）
目的:




1．抽取胸腔积液，协助诊断。 2．从胸腔内放液、放气以缓解由于胸水、 气胸所致的压迫症状。 3．避免纤维蛋白沉着、胸膜粘连增厚、 肺功能遭受损害等后果。 4．将药物注入胸膜腔内。
适应证





1．胸腔积液性质不明者，作诊断性穿刺。 2．大量胸液压迫，导致呼吸循环障碍者。 3．结核性胸膜炎化疗后中毒症状减轻而仍 有较多积液者。 4．脓胸、脓气胸患者。 5．肺炎并发胸膜炎胸腔积液较多者。 6．外伤性血气胸。 7．脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。



留针3分钟，观察胸内压变化即拔针，无菌敷料包扎。 如压力很快回升，则提示为张力性气胸，须及时行肋间 切开引流术等进一步治疗。 在张力性气胸紧急处理时，如现场无相应设备，可用 50～100ml消毒注射器直接连接穿刺针后的胶管抽气。 张力性气胸病情紧急而无其他抽气设备时，为了挽救患 者生命，可用粗针头迅速刺入胸膜腔以达到暂时减压的 目的。亦可用粗注射针头，在其尾部扎上橡皮指套，指 套末端剪一弧形裂缝，使成简单的单向活瓣。穿刺针留 置于胸腔内（针尖入胸腔l～2cm），用胶布固定于胸壁 皮肤，然后迅速转送至有条件的医院。
操作方法



1、1、术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套、 局麻药物、治疗用药和胸穿包携至操作地点。胸穿包一般要求含有带 橡皮管的胸膜腔穿刺针（16号或18号）、血管钳、纱布、弯盘、孔巾、 7号针头、10ml及50ml（或更大）的注射器、标本试管。另须准备较 大容量的容器盛放积液。 2、向患者说明穿刺目的，消除顾虑；交代可能出现的并发症，签署 穿刺同意书。对于精神紧张者，可于术前半小时给地西泮10mg或苯巴 比妥30mg或可待因0.03g等以镇静止痛。剧烈咳嗽者可给予止咳剂如氨 酚待因。 3、、操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少 15cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 4、用2%利多卡因在穿刺点肋间下一肋上缘进针自皮肤至胸膜壁层进 行局部浸润麻醉，以免损伤肋间血管和神经；麻醉过程中边进针边回 抽，拔针前可试探性刺入胸腔抽吸少许积液或积气，作为胸腔穿刺深 度的参考。





11．如果引流液多可接上三通，便于抽 吸，且可防止空气人胸腔。 12．抽吸结束后，用凡士林纱布、棉垫、 宽胶布固定。 13．收集引流液做细菌培养、细胞学等 检查。 14．协助病人穿衣，并采取舒适体位。 15．整理用物。 16．记录引流液颜色、量、病人情况等。
气胸穿刺术穿刺部位
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ

参照胸部透视或拍 片结果，穿刺点取 第2～3肋间锁骨中 线处，或第4～5肋 间腋前线处。 如为张力性气胸， 病情危急无法作X线 检查时，可按上述 部位直接作诊断性 穿刺。
操作步骤与方法：

1．洗手携用物至病人床前。 2．向病人解释穿刺的目的及步骤。 3．围上屏风，遮挡病人。 4．协助病人采取舒适正确的姿势。 5．病人反向跨坐于靠背椅上，枕头置于 椅背上，病人双手臂平直于椅背上缘， 头伏于前臂。

6．重症病人可在病床上取斜坡卧位，病 侧手上举，枕于头下，或深过头顶，以 张大肋间。
胸壁及肋间隙解剖结构

胸壁的血管和神经位于中层与内层肌肉之 间，此血管神经束，由上而下顺序为肋间 静脉，动脉和神经，位于相应肋骨内面靠 下缘的肋沟内。
用物准备：
胸腔穿刺包1个(内有穿刺针、镊子、止血钳、 注射器、纱布、换药碗无菌试管若干)，无菌手套 2副，局麻药，碘酒，酒精，橡皮单、治疗巾， 宽胶布一卷。2%普鲁卡因
禁忌证：



1、严重心肺功能不全。 2、极度衰弱不能配合的病人。 3、剧烈咳嗽难以定位者。 4、穿刺点局部皮肤有炎症。 5、有严重出，凝血倾向（血友病），血小 板明显减少或使用抗凝治疗者。
穿刺点的解剖位置


1、常取肩胛下角线第7-9肋间 2、腋后线第7-8肋间 3、腋中线第6-7肋间 4、腋前线第5肋间


5、用16或18号胸穿针，针座接乳胶管，用血管钳将乳胶管夹闭。术 者用一手示、中指固定穿刺处皮肤，另一手持胸穿针先刺入穿刺点皮 下，再沿肋骨上缘按局部浸润麻醉的路径缓慢刺入，当穿透壁层胸膜 时可有突然落空感。助手将乳胶管末端接排空的50ml（或更大）的注 射器，松开夹闭乳胶管的血管钳即可抽液。注射器吸满后，必须先用 血管钳夹闭乳胶管，才能卸下注射器将液体注入试管或其它容器（气 体则排入大气中），排空后再接上乳胶管，再松开血管钳。如此循环 操作反复抽液，以防止外界空气进入胸腔。抽液（气）用三通接管则 较简便，但术者必须认清开关控制方向，最好先作预试，并应准确操 作。 6、抽出液体应详细记录数量、色泽、浑浊度等，并留取标本送检。 7、胸腔穿刺抽气操作同前，用注射器反复抽气，以使病人呼吸困难 缓解。 8、穿刺抽吸完毕，夹闭乳胶管，拔除穿刺针，压迫穿刺点片刻（1～ 2min），局部消毒后覆盖无菌纱布，以胶布固定，嘱病人静卧休息。