内科学：胸水PPT课件
积液
有无
渗漏
求因
.
46
Light 标准： 胸水蛋白/血清蛋白 ＞ 0.5 胸水 LDH/血清 LDH ＞ 0.6 LDH＞ 2/3 血清正常值高限
符合一条为渗出液 有些积液难以确定渗出液和漏
出液，见于恶性胸腔积液
.
47
.
48
.
49
.
50
治疗
.
51
• 胸腔积液是胸部及全身疾病的一部分， 病因治疗尤为重要。
.
13
实验室和其他检查
.
14
获得胸水
.
15
.
16
（一）胸水检查
胸水的检查：渗、漏液的鉴别
外观 比重 细胞数 蛋白 Rivalta试验 胸水蛋白/血清蛋白
LDH 胸水LDH/血清LDH
漏出液 清亮透明 ＜1.016-1.018 ＜100×106/L
＜30g/L (--)
＜ 0.5 ＜200U/L ＜ 0.6
渗出液 草黄、血性、混浊 ＞1.018 ＞ 500×106/L ＞ 30g/L
(+) ＞ 0.5 ＞ 200U/L ＞ 0.6
.
17
1、外观和气味
• 漏出液多黄色澄清，渗出液多黄色混浊 • 血性胸水——肿瘤、结核、肺栓塞
乳状胸水——乳糜胸 巧克力色胸水——阿米巴 黑色胸水——曲霉感染 黄绿色胸水——类风湿关节炎 臭味胸水——厌氧菌
二、胸膜通透性增加： 炎症、结缔组织病、肿瘤等，产生渗出液。
三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低： 低蛋白血症、肝硬化、肾病综合症等，产 生漏出液。
.
9
四、壁层胸膜淋巴引流障碍：
癌性淋巴管阻塞等，产生渗出液。
五、损伤：
主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂
等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。
六、医源性：
药物、放疗、支气管动脉栓塞术、冠脉
• 漏出液在纠正病因后可吸收。
.
52
（一）结核性胸膜炎
1、一般治疗：休息、营养、对症 2、抽液治疗： 首次：≤700ml，之后: ≤1000ml，每周2－3次 复张后肺水肿：抽液过多过快
气促、剧咳、咳大量泡沫状痰 双肺满布湿啰音、PaO2下降，X 线显示肺水肿征。 治疗：糖皮质激素、利尿剂、 吸氧
.
18
.
19
.
20
2、细胞
• 中性粒细胞增多——急性炎症
淋巴细胞增多——结核、肿瘤
嗜酸粒细胞增多——寄生虫感染、CTD、胸膜 腔内含空气或血液
血性胸水：RBC＞ 5×109/L 淡红色 肿瘤和
TB
RBC＞ 100×109/L 创伤、肿瘤和
肺梗死
血胸：胸水 HCT＞外周血 HCT 50％
肿瘤细胞——恶性胸水
• 对胸腔积液灵敏度高，定位准确，估计深度和 量，协助胸腔穿刺定位，B超引导下用于少量 胸腔积液和包裹性积液的穿刺。
.
43
（四）其它检查
胸膜活检 胸腔镜或开胸活检 支气管镜
.
44
诊断与鉴别诊断
.
45
三步走
一、确定有无胸腔积液（少量积液与胸膜病 变鉴别）
二、区别漏出液和渗出液（Light 标准） 三、寻找病因：结核、肿瘤、类肺炎性胸腔
.
21
3、PH和葡萄糖
• PH 降低——脓胸、食管破裂、类风湿性胸水 结核性和恶性也可降低
小于7.0仅见于脓胸和食管破裂
葡萄糖降低——脓胸、类风湿关节炎、SLE、 结核性和恶性。
.
22
4、病原体
• 胸水涂片及培养查找病原体 • 巧克力胸水镜检阿米巴滋养体 • 结核性胸水培养阳性率低（20%）.23.25.
26
7、酶
• 乳酸脱氢酶（LDH）活性反映胸膜炎症程 度，LDH ＞500U/L提示恶性肿瘤或胸水并 发细菌感染。 淀粉酶升高见于急性胰腺炎、恶性肿瘤、 食管破裂。 腺苷脱氨酶（ADA）＞45U/L提示结核；HIV 合并结核可以不高
.
27
8、免疫学检查
• 结核性胸水——γ干扰素升高 • SLE和RA引起的胸水——补体C3、C4降低，
免疫复合物升高 • SLE引起胸水——ANA>1:160 • RA引起胸水——RF>1：320
.
28
9、肿瘤标记物
• CEA： ＞20ug/L 或胸水/血清CEA ＞1 提示恶性胸水
• 端粒酶：提示恶性胸水
.
29
（二）X线检查
• 其改变与积液量和是否有包裹或粘连有关
小量——肋膈角变钝 中量——向外、向上弧形影 大量——患侧致密影，气管及纵膈移位 液气胸——气液平面 平卧位——整个肺野透亮度降低 包裹性积液——不随体位改变而变，边
缘光滑饱满
.
30
• 肺CT 和PET-CT——小量胸腔积液、肺内 病变、转移癌、淋巴结病变、良恶性胸 膜病变、肺癌分期等
.
31
小量胸水
.
32
.
33
中等量胸水
.
34
.
35
.
36
Located pleural effusion
.
37
液气胸
.
38
.
39
.
40
.
41
.
42
（三）超声检查
胸腔积液 Pleural Effusion
7/16/2020
.
1
概念
• 肺和胸壁之间有一潜在 腔隙，即胸膜腔，脏层 胸膜和壁层胸膜表面上 有一层很薄的液体起润 滑作用。任何因素使胸 膜腔内液体形成过快或 吸收过缓，即产生胸腔 积液（简称胸水）。
.
2
• 正常胸膜腔含有约5~15毫升液体，其内的液体 不是固定不变的，每24小时约有500~1000毫升 液体形成和吸收。
5、蛋白质
• 渗出液蛋白高（ ＞ 30g/L ） • 漏出液蛋白低（ ＜ 30g/L ）
.
24
6、类脂
• 真性乳糜胸：甘油三酯＞1.24mmol/L，胆固
醇正常（苏丹Ⅲ红染）
多见于（创伤性）胸导管破
裂，（非创伤性）恶性肿瘤、结核、丝虫病 等
假性乳糜胸：胆固醇＞5.18mmol/L，甘油
三酯正常
为陈旧性积液胆固醇积聚，多 见于慢性、结核、类风湿性胸腔积液
手术、骨髓移植、腹膜透析等，产生渗
出液或者漏出液。
.
10
临床表现
.
11
症状
• 呼吸困难(最常见)、可伴有胸痛、咳嗽 结核性胸膜炎与恶性胸腔积液 炎症性胸腔积液与心衰所致漏出液 肝脓肿——反应性胸膜炎、脓胸 积液少于300－500ml 时症状不明显
.
12
体征
• 少量——无明显体征，可有胸膜摩擦感（音） 中、大量——患侧饱满，语颤减弱，呼吸音 减低或消失，可有气管、纵隔 移位
.
3
胸水循环机制
• 胸水从壁层和脏层胸膜的体循环血管由 于压力作用通过有渗漏性的胸膜进入胸 膜腔，由壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴 管回吸收，这一机制类似于机体的任何 间质腔。
• 正常情况下，脏层胸膜对胸水的循环作 用较小。
.
4
.
5
.
6
.
7
病因和发病机制
.
8
一、胸膜毛细血管内静水压增高： 充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、上腔静 脉受阻等，产生漏出液。
有无
渗漏
求因
.
46
Light 标准： 胸水蛋白/血清蛋白 ＞ 0.5 胸水 LDH/血清 LDH ＞ 0.6 LDH＞ 2/3 血清正常值高限
符合一条为渗出液 有些积液难以确定渗出液和漏
出液，见于恶性胸腔积液
.
47
.
48
.
49
.
50
治疗
.
51
• 胸腔积液是胸部及全身疾病的一部分， 病因治疗尤为重要。
.
13
实验室和其他检查
.
14
获得胸水
.
15
.
16
（一）胸水检查
胸水的检查：渗、漏液的鉴别
外观 比重 细胞数 蛋白 Rivalta试验 胸水蛋白/血清蛋白
LDH 胸水LDH/血清LDH
漏出液 清亮透明 ＜1.016-1.018 ＜100×106/L
＜30g/L (--)
＜ 0.5 ＜200U/L ＜ 0.6
渗出液 草黄、血性、混浊 ＞1.018 ＞ 500×106/L ＞ 30g/L
(+) ＞ 0.5 ＞ 200U/L ＞ 0.6
.
17
1、外观和气味
• 漏出液多黄色澄清，渗出液多黄色混浊 • 血性胸水——肿瘤、结核、肺栓塞
乳状胸水——乳糜胸 巧克力色胸水——阿米巴 黑色胸水——曲霉感染 黄绿色胸水——类风湿关节炎 臭味胸水——厌氧菌
二、胸膜通透性增加： 炎症、结缔组织病、肿瘤等，产生渗出液。
三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低： 低蛋白血症、肝硬化、肾病综合症等，产 生漏出液。
.
9
四、壁层胸膜淋巴引流障碍：
癌性淋巴管阻塞等，产生渗出液。
五、损伤：
主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂
等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。
六、医源性：
药物、放疗、支气管动脉栓塞术、冠脉
• 漏出液在纠正病因后可吸收。
.
52
（一）结核性胸膜炎
1、一般治疗：休息、营养、对症 2、抽液治疗： 首次：≤700ml，之后: ≤1000ml，每周2－3次 复张后肺水肿：抽液过多过快
气促、剧咳、咳大量泡沫状痰 双肺满布湿啰音、PaO2下降，X 线显示肺水肿征。 治疗：糖皮质激素、利尿剂、 吸氧
.
18
.
19
.
20
2、细胞
• 中性粒细胞增多——急性炎症
淋巴细胞增多——结核、肿瘤
嗜酸粒细胞增多——寄生虫感染、CTD、胸膜 腔内含空气或血液
血性胸水：RBC＞ 5×109/L 淡红色 肿瘤和
TB
RBC＞ 100×109/L 创伤、肿瘤和
肺梗死
血胸：胸水 HCT＞外周血 HCT 50％
肿瘤细胞——恶性胸水
• 对胸腔积液灵敏度高，定位准确，估计深度和 量，协助胸腔穿刺定位，B超引导下用于少量 胸腔积液和包裹性积液的穿刺。
.
43
（四）其它检查
胸膜活检 胸腔镜或开胸活检 支气管镜
.
44
诊断与鉴别诊断
.
45
三步走
一、确定有无胸腔积液（少量积液与胸膜病 变鉴别）
二、区别漏出液和渗出液（Light 标准） 三、寻找病因：结核、肿瘤、类肺炎性胸腔
.
21
3、PH和葡萄糖
• PH 降低——脓胸、食管破裂、类风湿性胸水 结核性和恶性也可降低
小于7.0仅见于脓胸和食管破裂
葡萄糖降低——脓胸、类风湿关节炎、SLE、 结核性和恶性。
.
22
4、病原体
• 胸水涂片及培养查找病原体 • 巧克力胸水镜检阿米巴滋养体 • 结核性胸水培养阳性率低（20%）.23.25.
26
7、酶
• 乳酸脱氢酶（LDH）活性反映胸膜炎症程 度，LDH ＞500U/L提示恶性肿瘤或胸水并 发细菌感染。 淀粉酶升高见于急性胰腺炎、恶性肿瘤、 食管破裂。 腺苷脱氨酶（ADA）＞45U/L提示结核；HIV 合并结核可以不高
.
27
8、免疫学检查
• 结核性胸水——γ干扰素升高 • SLE和RA引起的胸水——补体C3、C4降低，
免疫复合物升高 • SLE引起胸水——ANA>1:160 • RA引起胸水——RF>1：320
.
28
9、肿瘤标记物
• CEA： ＞20ug/L 或胸水/血清CEA ＞1 提示恶性胸水
• 端粒酶：提示恶性胸水
.
29
（二）X线检查
• 其改变与积液量和是否有包裹或粘连有关
小量——肋膈角变钝 中量——向外、向上弧形影 大量——患侧致密影，气管及纵膈移位 液气胸——气液平面 平卧位——整个肺野透亮度降低 包裹性积液——不随体位改变而变，边
缘光滑饱满
.
30
• 肺CT 和PET-CT——小量胸腔积液、肺内 病变、转移癌、淋巴结病变、良恶性胸 膜病变、肺癌分期等
.
31
小量胸水
.
32
.
33
中等量胸水
.
34
.
35
.
36
Located pleural effusion
.
37
液气胸
.
38
.
39
.
40
.
41
.
42
（三）超声检查
胸腔积液 Pleural Effusion
7/16/2020
.
1
概念
• 肺和胸壁之间有一潜在 腔隙，即胸膜腔，脏层 胸膜和壁层胸膜表面上 有一层很薄的液体起润 滑作用。任何因素使胸 膜腔内液体形成过快或 吸收过缓，即产生胸腔 积液（简称胸水）。
.
2
• 正常胸膜腔含有约5~15毫升液体，其内的液体 不是固定不变的，每24小时约有500~1000毫升 液体形成和吸收。
5、蛋白质
• 渗出液蛋白高（ ＞ 30g/L ） • 漏出液蛋白低（ ＜ 30g/L ）
.
24
6、类脂
• 真性乳糜胸：甘油三酯＞1.24mmol/L，胆固
醇正常（苏丹Ⅲ红染）
多见于（创伤性）胸导管破
裂，（非创伤性）恶性肿瘤、结核、丝虫病 等
假性乳糜胸：胆固醇＞5.18mmol/L，甘油
三酯正常
为陈旧性积液胆固醇积聚，多 见于慢性、结核、类风湿性胸腔积液
手术、骨髓移植、腹膜透析等，产生渗
出液或者漏出液。
.
10
临床表现
.
11
症状
• 呼吸困难(最常见)、可伴有胸痛、咳嗽 结核性胸膜炎与恶性胸腔积液 炎症性胸腔积液与心衰所致漏出液 肝脓肿——反应性胸膜炎、脓胸 积液少于300－500ml 时症状不明显
.
12
体征
• 少量——无明显体征，可有胸膜摩擦感（音） 中、大量——患侧饱满，语颤减弱，呼吸音 减低或消失，可有气管、纵隔 移位
.
3
胸水循环机制
• 胸水从壁层和脏层胸膜的体循环血管由 于压力作用通过有渗漏性的胸膜进入胸 膜腔，由壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴 管回吸收，这一机制类似于机体的任何 间质腔。
• 正常情况下，脏层胸膜对胸水的循环作 用较小。
.
4
.
5
.
6
.
7
病因和发病机制
.
8
一、胸膜毛细血管内静水压增高： 充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、上腔静 脉受阻等，产生漏出液。
合集下载
胸水教学ppt课件
(二）胸水生化
pH
正常约7.6 结核性<7.3; 脓胸及食管破裂<7.0; 对感染的鉴别诊断价值优于葡萄糖
蛋白质
渗出液 >30g/L 胸液/血清比值 >0.5 粘蛋白试验阳性
漏出液 <30g/L 胸液/血清比值<0.5 粘蛋白试验阴性
葡萄糖 与血糖近似
漏出液
降低
大多数渗出液 结核性
脓性 类风湿性关节炎 恶性
五、损伤所致胸腔内出血
主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂 等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。
六、医源性
药物（胺碘酮、苯妥英钠） 放射治疗
七、少见病因
Meigs综合症、尿胸、Dressler 综合症、良性石棉相关性胸腔积液
临床表现
一、症状
呼吸困难（dyspnea） 胸痛（Chest pain) 咳嗽(cough)
人胸膜腔结构模拟图
壁层胸膜 胸膜腔 （体循环）
SC
脏层胸膜 （体循环 肺循环）
肺泡
PC
壁
层
淋巴管微孔
肺泡
淋
巴
管
肺间质淋巴管
SC
单向瓣
SC
肺泡
微绒毛
胸水循环的新机制
壁层胸膜
胸膜腔
脏层胸膜
静水压﹢30
35 胶体渗透压﹢ 34
29
胸腔内负压﹣5 胶体渗透压﹢5
静水压﹢24
29 胶体渗透压﹢ 34
29
35-29=6
胶渗压 肝硬化、低蛋白血症
２、脓性胸液 化脓性感染（脓胸） 病原菌
丝虫病 3 、乳糜胸 肿瘤、结核 胸导管回流受阻或破裂
外伤
外伤
４、纯血性（血胸）
《内科学胸腔积液》课件
《内科学胸腔积液》PPT课件•胸腔积液概述•胸腔积液的病理生理•胸腔积液的治疗•胸腔积液的预防与护理•胸腔积液的最新研究进展01胸腔积液概述聚时，可导致胸腔积液。
定义分类定义与分类病因与发病机制病因临床表现与诊断临床表现诊断02胸腔积液的病理生理胸腔积液的形成机制胸腔积液的病理改变比重蛋白含量漏出液比重一般较低，渗出液比重较高。
漏出液中蛋白含量较低，而渗出液中蛋白含量较高。
外观细胞计数细菌学检查漏出液常呈淡黄色、透明，渗出液可呈黄绿色、浑浊。
漏出液中细胞计数较少，而渗出液中细胞计数较高。
渗出液中细菌学检查阳性率较高。
呼吸功能受限循环系统受压胸痛其他症状胸腔积液对机体的影响01020304大量胸腔积液可压迫肺组织，导致呼吸功能受限，出现呼吸困难等症状。
胸腔积液量增多可压迫心脏和血管，导致循环系统受压，出现心悸、血压下降等症状。
部分患者可出现胸痛症状，多由于胸膜炎症或胸腔积液刺激胸膜所致。
如发热、咳嗽、咳痰等，与原发病有关。
03胸腔积液的治疗抗结核药物用于治疗结核性胸膜炎引发的胸腔积液，通过抑制结核杆菌的生长，达到减少积液的目的。
抗炎药物非特异性炎症引发的胸腔积液，可以使用抗炎药物，如糖皮质激素，来缓解炎症反应，减少积液的产生。
化疗药物针对恶性肿瘤引发的胸腔积液，可以使用化疗药物抑制肿瘤细胞生长，从而控制积液的增长。
胸膜腔穿刺术胸膜固定术胸膜切除术胸腔闭式引流物理治疗其他治疗手段04胸腔积液的预防与护理保持健康的生活方式积极治疗肺部疾病如工业粉尘、化学气体等，减少对呼吸系统的刺激。
避免接触有害物质及时发现并治疗潜在的疾病，预防胸腔积液的发生。
定期体检预防措施休息与活动给予高蛋白、高热量、易消化的食物，增加营养摄入。
饮食护理心理支持病情监测01020403定期监测胸腔积液的变化，及时调整治疗方案。
保证充足的休息，避免剧烈运动，根据病情适当活动。
关注患者的心理状态，给予安慰和支持，增强治疗信心。
护理方法呼吸功能锻炼根据病情恢复情况，逐步增加运动量，提高身体耐力。
胸腔积液PPT完整版
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
1.抗感染 选敏感抗生素
2.促使肺复张 穿刺抽液＋药
物灌洗 3.对症支持
1.治疗原发肿瘤 2.积液严重时
间断抽液，注 入化疗药物或免 疫调节剂 3.对症支持
常见护理★问题
• 气体交换受损 与大量胸腔积液压迫有关 • 体温过高 与细菌感染或肿瘤坏死有关 • 营养失调:低于机体需要量 与疾病消耗有关 • 疼痛:胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺有关
胸水的循环机制－病理情况下
• 胸液的生成 ≤ 淋巴管最大引流量
胸液排出靠淋巴管引流
• 胸液的生成 ≥ 淋巴管最大引流量
胸液交换取决于：
静水压和胶体渗透压之间的压力梯度
胸水形成的压力梯度
壁层胸膜
静水压 +30cmH2O 35cmH2O 胶体渗透压 +34cmH2O 29cmH2O
35-29 = 6cmH2O
如肝硬化低蛋白血症
• 胸膜渗透性增高－－渗出液
如胸膜炎症
• 壁层胸膜淋巴回流障碍－－渗出液
如肿瘤引起淋巴管阻塞
• 胸膜损伤－－血液、乳糜液、脓液
如外伤引起血管、食管或胸导管破裂
临床表现 ★
症状 ：取决于积液量和原发病
• 呼吸困难 程度与积液量成正比 • 胸痛 单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射 • 伴随症状：
< 7.6 < 血糖 >30g/L >0.5
实验室和其他检查
• X线检查－－发现积液 • 超声检查－－积液定量、定位，协助胸穿 • 胸水检查－－确定积液性质 • 胸膜活检－－进一步明确病因 • 支气管镜检－－明确病因
常见胸腔积液的治疗
内科学课件：胸腔积液
高体 循
压环
肺 循
低
环压
-1cmH2O
壁层胸膜厚于脏层胸膜
20世纪80年代中期以后：发现脏层胸膜厚的动物 （人、绵羊），壁层胸膜间皮间存在淋巴管微孔， 脏层胸膜由体循环的支气管动脉和肺循环供血。
胸液由压力梯度从壁层和脏 层胸膜的体循环血管 渗透入胸膜腔，通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋 巴管回吸收，脏层胸膜对胸液循环的作用较小。
治疗
结核性：抽液，抗痨 皮质激素：改善毒性症状，加速 胸液吸收，减
少胸膜粘连，疗程4~6周
肿瘤性：全身化疗， 胸腔内注药（化疗药，生物免疫调节剂，粘连剂）
细菌性：引流（抽液、闭式引流）， 抗感染（全身，胸腔）
临床病例
• 病史: • 男性，25岁 • 主诉:发热伴咳嗽一周，胸闷三天 • 现病史：患者于一周前无明显诱因下出现发热，
游离性胸腔积液
• X线表现：中下肺野大片致密影，肋膈角及膈顶 影消失，渗液曲线—外高内低，斜行凹面
大量积液
• 患侧肺野均匀致密，仅肺尖部透明。纵隔向健侧移位，肋间隙增宽
• 局限性叶内积液
包裹性积液
肺下积液
其它辅助检查
CT和MRI：进一步了解纵隔、肺内情况 B超：胸水定位
左侧胸腔积液 CT扫描图像
stomas
脏层胸膜厚于壁层胸膜
stomas
➢胸膜腔内液体由壁层脏层胸膜产生 ➢液体主要由壁层淋巴微孔吸收 ➢脏层胸膜对胸水循环的作用较小 ➢研究认为胸液的转运并不完全遵循Starling定律
胸腔积液定义
由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸 膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积 液(Pleural effusion，简称胸液)。
胸腔积液 pleural effusions
PPT课件胸腔积液
可找到病原体 大于0.5
大于0.6
大于200IU
胸部X线
少量积液 (0.30.5L)，X 线仅见肋 膈角变钝
胸部X线
中量积液：为 外高内低的弧 形积液影；液 影掩盖一侧膈 面至相当于下 肺野范围可视 为中量。
胸部X线
大量积液： 外高内低的 弧形液影超 过下肺野范 围可视为大 量。
胸部X线
包裹性积液 边缘光滑饱 满，不随体 位而变动
[影像诊断]
胸腔积液量0.3~0.5L 时，X线仅见肋隔角变 钝；更多的积液显示 有向外侧、向上的弧 形上缘的积液影。
CT检查能根据胸液的密度不同提示 判断为渗出液、血液或脓液，尚可显示 纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块以及胸 膜间皮瘤及胸内转移性肿瘤。
[超声检查]
可鉴别胸腔积液、胸膜增厚及 液气胸等。对包裹性积液可提供较准确 的定位诊断，有助于胸腔穿刺抽液。
[胸膜活检]
经皮胸膜活检对鉴别有无肿瘤及判定胸 膜肉芽肿性病变有一定帮助。 [胸腔镜或开胸活检]
由于胸膜转移性肿瘤87%在脏层，47%在 壁层，故此项检查有积极的意义。胸腔镜检查 对恶性胸腔积液的病因诊断率最高，可达70%100%，为拟定治疗方案提供了依据。 [支气管镜]
+34cm H2O 29cm H2O
29-29=0cm H2O
[病因和发病机制]
一、胸膜毛细血管内静水压增高：漏出液
如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎
二、胸膜通透性增加：渗出液 如胸膜炎症、结缔组织病、 胸膜肿瘤
三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合症
四、壁层胸膜淋巴引流障碍 癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等
3、抗结核治疗 4、糖皮质激素：应用于下列情况： ★严重的全身毒性症状 ★大量的胸腔积液 ★广泛的胸膜肥厚 糖皮质激素应在抗结核治疗的基础上应用 疗程：约4－6周
大于0.6
大于200IU
胸部X线
少量积液 (0.30.5L)，X 线仅见肋 膈角变钝
胸部X线
中量积液：为 外高内低的弧 形积液影；液 影掩盖一侧膈 面至相当于下 肺野范围可视 为中量。
胸部X线
大量积液： 外高内低的 弧形液影超 过下肺野范 围可视为大 量。
胸部X线
包裹性积液 边缘光滑饱 满，不随体 位而变动
[影像诊断]
胸腔积液量0.3~0.5L 时，X线仅见肋隔角变 钝；更多的积液显示 有向外侧、向上的弧 形上缘的积液影。
CT检查能根据胸液的密度不同提示 判断为渗出液、血液或脓液，尚可显示 纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块以及胸 膜间皮瘤及胸内转移性肿瘤。
[超声检查]
可鉴别胸腔积液、胸膜增厚及 液气胸等。对包裹性积液可提供较准确 的定位诊断，有助于胸腔穿刺抽液。
[胸膜活检]
经皮胸膜活检对鉴别有无肿瘤及判定胸 膜肉芽肿性病变有一定帮助。 [胸腔镜或开胸活检]
由于胸膜转移性肿瘤87%在脏层，47%在 壁层，故此项检查有积极的意义。胸腔镜检查 对恶性胸腔积液的病因诊断率最高，可达70%100%，为拟定治疗方案提供了依据。 [支气管镜]
+34cm H2O 29cm H2O
29-29=0cm H2O
[病因和发病机制]
一、胸膜毛细血管内静水压增高：漏出液
如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎
二、胸膜通透性增加：渗出液 如胸膜炎症、结缔组织病、 胸膜肿瘤
三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合症
四、壁层胸膜淋巴引流障碍 癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等
3、抗结核治疗 4、糖皮质激素：应用于下列情况： ★严重的全身毒性症状 ★大量的胸腔积液 ★广泛的胸膜肥厚 糖皮质激素应在抗结核治疗的基础上应用 疗程：约4－6周
最新内科学-胸腔积液(温医)教学讲义PPT
五脏六腑
主讲人：巩军波 1
内容提要
1.藏象学说 2五脏的功能作用 3六腑的功能作用 4五脏六腑功能总结
2
什么叫藏象？
藏象--藏：通“脏”是指藏于体内的内脏。 象：是指表现于外的生理病理现象。
藏象学说：通过对人体生理病理现象的观察，研 究人体各个脏器的生理功能，病理变化及其相互 关系的学说。
确定有无胸腔积液
➢症状+体征可以初步诊断 ➢证实诊断：胸部X线和B超检查
胸部X线
少量积液 (0.3-0.5L)， X线仅见肋 膈角变钝
胸部X线
中量积液：为外高 内低的弧形积液影； 液影掩盖一侧膈面 至相当于下肺野范 围可视为中量。
胸部X线
大量积液：外高 内低的弧形液影 超过下肺野范围 可视为大量。
➢ 如果为渗出液， 需要进一步检查明确病 因
渗出液传统诊断标准
➢外观 ➢李凡他试验：阳性 ➢细胞数：＞500×109/L ➢比重： ≥ 1.018 ➢蛋白含量： ＞ 25~30g/L
渗出液诊断（Light标准）
➢胸腔积液/血清蛋白比例：＞ 0.5 ➢胸腔积液/血清LDH比例：＞ 0.6 ➢胸腔积液LDH水平大于血清正常值的2/3 ➢ 胸腔积液胆固醇浓度＞1.56mmol/L ➢ 胸腔积液/血清胆红素比例：＞ 0.6
五、治疗- 结核性胸膜炎
➢一般治疗 ➢抗结核治疗 ➢胸穿抽液:原则是尽快抽尽液体, 避免形
成包裹和粘连。 ➢糖皮质激素:大量胸水或毒性症状明显者，
在抗痨基础上,强的松20-30mg/d,疗程 4~6周
胸腔穿刺注意事项
➢首次抽液不超过700ml ➢以后抽液量不超过1000ml/次 ➢过多或过快抽液可能诱发肺水肿 ➢肺水肿处理：吸氧、皮质激素、利尿剂 ➢胸膜反应处理：停止抽液、平卧、肾上
内科学_各论_症状：胸水_课件模板
gt;>
诊断：
μl之间,仅需5000~10000/μl的红细胞即 可使胸水呈红色,而且仅需1ml血液即可使 500ml胸水呈血性.肉眼血性胸水的红细胞 >100000/μl;血性胸水提示创伤,恶性肿 瘤或肺栓塞.。
内科学症状部分：胸水>>>
检查项目： 血常规、胸部CT检、胸腔积液、胸水检查、 积液溶菌。
恶性胸水泛指恶性肿瘤的胸膜转移或 胸膜自身恶性肿瘤所致的胸腔积液。同癌 症的感
内科学症状部分：胸水>>>
诊断：
染、疼痛、心包积液等均属癌症晚期的常 见并发症。大量胸水所致的压迫性肺不张、 限制性通气障碍、呼吸衰竭和回心血量的 减少又严重影响呼吸循环功能，直接威胁 患者的生命。
血性胸水是指胸水外观呈明显血性. 大于15%的漏出液和超过40%的渗出液可为 血性.红细胞计数在5000~100000/
内科学症状部分：胸水>>>
相关症状：
心包膜发炎 缩窄性心包炎 胸廓异常 胸腔积液 胸部隐痛 弥漫性鼓音 肝功能异常 胸痛伴呼吸困难 胸痛伴胸闷、心悸 发热。
内科学症状部分：胸水>>>
相关疾病：
弥漫性胸膜间皮瘤 结核性胸膜炎 类肺炎性胸腔积液 肺癌 转移性胸膜肿瘤 胸腔积液 血胸 局限性胸膜间皮瘤。
内科学各论症状部分 胸水
内容课件模板
内科学症状部分：胸水>>>
身体部位： 胸部。
内科学症状部分：胸水>>>
科室： 检验科 CT室 心胸外科。
内科学症状部分：胸水>>>
简介：
胸腔是由壁层胸膜与脏层胸膜所组成的一 个封闭性腔隙，其内为负压，正常情况下 两层胸膜之间存在很少量(约1~30毫升)的 液体所起润滑作用，减少在呼吸活动过程 中两层胸膜之间的摩擦，利于肺在胸腔内 舒缩。这种液体从壁层胸膜产生，由脏层 胸膜吸收，不断循环之处于动态平衡，液 体量保持恒定。当发生某
诊断：
μl之间,仅需5000~10000/μl的红细胞即 可使胸水呈红色,而且仅需1ml血液即可使 500ml胸水呈血性.肉眼血性胸水的红细胞 >100000/μl;血性胸水提示创伤,恶性肿 瘤或肺栓塞.。
内科学症状部分：胸水>>>
检查项目： 血常规、胸部CT检、胸腔积液、胸水检查、 积液溶菌。
恶性胸水泛指恶性肿瘤的胸膜转移或 胸膜自身恶性肿瘤所致的胸腔积液。同癌 症的感
内科学症状部分：胸水>>>
诊断：
染、疼痛、心包积液等均属癌症晚期的常 见并发症。大量胸水所致的压迫性肺不张、 限制性通气障碍、呼吸衰竭和回心血量的 减少又严重影响呼吸循环功能，直接威胁 患者的生命。
血性胸水是指胸水外观呈明显血性. 大于15%的漏出液和超过40%的渗出液可为 血性.红细胞计数在5000~100000/
内科学症状部分：胸水>>>
相关症状：
心包膜发炎 缩窄性心包炎 胸廓异常 胸腔积液 胸部隐痛 弥漫性鼓音 肝功能异常 胸痛伴呼吸困难 胸痛伴胸闷、心悸 发热。
内科学症状部分：胸水>>>
相关疾病：
弥漫性胸膜间皮瘤 结核性胸膜炎 类肺炎性胸腔积液 肺癌 转移性胸膜肿瘤 胸腔积液 血胸 局限性胸膜间皮瘤。
内科学各论症状部分 胸水
内容课件模板
内科学症状部分：胸水>>>
身体部位： 胸部。
内科学症状部分：胸水>>>
科室： 检验科 CT室 心胸外科。
内科学症状部分：胸水>>>
简介：
胸腔是由壁层胸膜与脏层胸膜所组成的一 个封闭性腔隙，其内为负压，正常情况下 两层胸膜之间存在很少量(约1~30毫升)的 液体所起润滑作用，减少在呼吸活动过程 中两层胸膜之间的摩擦，利于肺在胸腔内 舒缩。这种液体从壁层胸膜产生，由脏层 胸膜吸收，不断循环之处于动态平衡，液 体量保持恒定。当发生某