硬膜外血肿精品PPT课件
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
颅脑损伤----硬膜外血肿
病因
颅脑损伤
发生率：颅内血肿30% 特点：1.直接受力部位
2.局部常有骨折 3.多见于颞部
• 出血来源 脑膜中动脉 静脉窦 板障静脉或导血管
临床表现
1. 头颅外伤史 a.颅盖部直接暴力b.头皮局部损伤 c.X线可见骨折线。
2．意识障碍 三种类型：a. 轻原发脑损伤：短暂昏迷--清醒 “中间清醒期”（lucid interval） ---脑疝昏迷； b.重原发脑损伤：持续的意识障碍；c.无原发脑损伤：早 期无意识障碍，只有血肿增大导致脑疝时才出现意识障碍。
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
可编辑
14
鉴别诊断
治疗
• 保守治疗 急性硬膜外血肿<30毫升，颞部
<20ml,最大厚度<15毫米，中线移位<5毫米， GCS评分>8分，没有脑局灶损害症状和体征 的病人可保守治疗。但必须住院严密观察 病情变化，行头部CT动态观察血肿变化。 一旦出现临床意识改变、颅高压症状、甚 至瞳孔变化或CT血肿增大，都应该立刻行 开颅血肿清除手术。
3．瞳孔改变 小脑幕切迹疝 早期瞳孔缩小，晚期散大。
4. 锥体束征 脑疝造成对侧肢体肌力减弱或瘫痪。
5. 生命体征 BP↑，心律↓，体温↑。
诊断
• CT表现 a.血肿形态：凸透镜形高密度出血
影； b.局部骨折线； c.脑受压、中线移位。 d.可合并脑挫裂伤等。
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/13
• 手术治疗
指征：急性硬膜外血肿>30毫升，颞 部>20ml,需立刻开颅手术清除血肿；
手术方法
• 按照血肿部位采取相应区域骨瓣开颅，清 除血肿和彻底止血，骨窗缘悬吊硬脑膜， 骨瓣原位复位固定。但对于巨大硬膜外血 肿、中线移位明显、瞳孔散大的病人，可 采用去骨瓣减压和硬脑膜减张缝合ห้องสมุดไป่ตู้术， 避免手术后大面积脑梗塞造成的继发性颅 高压和脑疝，再次行去骨瓣减压手术。
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
颅脑损伤----硬膜外血肿
病因
颅脑损伤
发生率：颅内血肿30% 特点：1.直接受力部位
2.局部常有骨折 3.多见于颞部
• 出血来源 脑膜中动脉 静脉窦 板障静脉或导血管
临床表现
1. 头颅外伤史 a.颅盖部直接暴力b.头皮局部损伤 c.X线可见骨折线。
2．意识障碍 三种类型：a. 轻原发脑损伤：短暂昏迷--清醒 “中间清醒期”（lucid interval） ---脑疝昏迷； b.重原发脑损伤：持续的意识障碍；c.无原发脑损伤：早 期无意识障碍，只有血肿增大导致脑疝时才出现意识障碍。
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
可编辑
14
鉴别诊断
治疗
• 保守治疗 急性硬膜外血肿<30毫升，颞部
<20ml,最大厚度<15毫米，中线移位<5毫米， GCS评分>8分，没有脑局灶损害症状和体征 的病人可保守治疗。但必须住院严密观察 病情变化，行头部CT动态观察血肿变化。 一旦出现临床意识改变、颅高压症状、甚 至瞳孔变化或CT血肿增大，都应该立刻行 开颅血肿清除手术。
3．瞳孔改变 小脑幕切迹疝 早期瞳孔缩小，晚期散大。
4. 锥体束征 脑疝造成对侧肢体肌力减弱或瘫痪。
5. 生命体征 BP↑，心律↓，体温↑。
诊断
• CT表现 a.血肿形态：凸透镜形高密度出血
影； b.局部骨折线； c.脑受压、中线移位。 d.可合并脑挫裂伤等。
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/13
• 手术治疗
指征：急性硬膜外血肿>30毫升，颞 部>20ml,需立刻开颅手术清除血肿；
手术方法
• 按照血肿部位采取相应区域骨瓣开颅，清 除血肿和彻底止血，骨窗缘悬吊硬脑膜， 骨瓣原位复位固定。但对于巨大硬膜外血 肿、中线移位明显、瞳孔散大的病人，可 采用去骨瓣减压和硬脑膜减张缝合ห้องสมุดไป่ตู้术， 避免手术后大面积脑梗塞造成的继发性颅 高压和脑疝，再次行去骨瓣减压手术。
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硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别PPT幻灯片课件
同时，神经系统定位征一般较明显，如出现中枢性面瘫、失语、 肢体瘫痪等，如不及时清除血肿，会出现脑部症状、瞳孔散大、 对光反射消失等，严重危及病者生命。
10
硬膜下血肿的分类 ：
1、急性期：3天以内；
2、亚急性Байду номын сангаас：4天—3周；
分类：早中晚三期
3、慢性期：3周以上。
硬膜下血肿临床表现以颅内压增高为主，如头痛、呕吐、视乳头 水肿，意识障碍等。
2
2、硬膜下血肿（SDH）
形成机制
减速性损伤，头颅在快速运动中受阻，发生在着力点对侧称为对冲 伤，约半数合并脑实质的挫裂伤. 血液聚集在硬膜下间隙形成较广泛血肿，可覆盖整个大脑半球表
面、扩展至半球间裂沿大脑镰分布，但不能超越中线至对侧
！
60%
！ 出血来源多为桥静脉或皮质小静脉。桥静脉是链接大脑浅静脉和
年龄不同的硬膜下血肿病人，其临床表现可各有特点。青壮年由 于血肿的压迫，使脑静脉回流发生障碍，引起脑水肿，产生颅高 压症状。而老年患者，因脑萎缩颅内间隙相对增大，颅高压症状 相对较轻。动脉硬化患者，容易出现神经及精神症状。
11
硬膜外血肿好发于什么部位及原因：
由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4，其次是损伤静脉 窦、板障静脉、导静脉而导致血肿。因此可根据骨折线通过脑膜 血管和静脉窦的部位来判断血肿部位。故此，硬膜外血肿最好发 部位为颞顶区，其次为额顶矢状窦旁，可单侧或双侧，多为单发， 多发者少见。
硬膜外血肿、硬膜下血肿鉴别
5月19日CT室阅片学习
1
一、形成机制不同
1、硬膜外血肿（EDH）
形成机制 颅骨骨折（90%）致脑膜中动脉（71%-80%）或前动脉破裂出血， 少数者系静脉窦或静脉破裂所致。 血液聚集在硬膜外间隙形成局限性血肿，一般不超过颅缝，但 可越过中线。
10
硬膜下血肿的分类 ：
1、急性期：3天以内；
2、亚急性Байду номын сангаас：4天—3周；
分类：早中晚三期
3、慢性期：3周以上。
硬膜下血肿临床表现以颅内压增高为主，如头痛、呕吐、视乳头 水肿，意识障碍等。
2
2、硬膜下血肿（SDH）
形成机制
减速性损伤，头颅在快速运动中受阻，发生在着力点对侧称为对冲 伤，约半数合并脑实质的挫裂伤. 血液聚集在硬膜下间隙形成较广泛血肿，可覆盖整个大脑半球表
面、扩展至半球间裂沿大脑镰分布，但不能超越中线至对侧
！
60%
！ 出血来源多为桥静脉或皮质小静脉。桥静脉是链接大脑浅静脉和
年龄不同的硬膜下血肿病人，其临床表现可各有特点。青壮年由 于血肿的压迫，使脑静脉回流发生障碍，引起脑水肿，产生颅高 压症状。而老年患者，因脑萎缩颅内间隙相对增大，颅高压症状 相对较轻。动脉硬化患者，容易出现神经及精神症状。
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硬膜外血肿好发于什么部位及原因：
由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4，其次是损伤静脉 窦、板障静脉、导静脉而导致血肿。因此可根据骨折线通过脑膜 血管和静脉窦的部位来判断血肿部位。故此，硬膜外血肿最好发 部位为颞顶区，其次为额顶矢状窦旁，可单侧或双侧，多为单发， 多发者少见。
硬膜外血肿、硬膜下血肿鉴别
5月19日CT室阅片学习
1
一、形成机制不同
1、硬膜外血肿（EDH）
形成机制 颅骨骨折（90%）致脑膜中动脉（71%-80%）或前动脉破裂出血， 少数者系静脉窦或静脉破裂所致。 血液聚集在硬膜外间隙形成局限性血肿，一般不超过颅缝，但 可越过中线。
硬膜外血肿 PPT课件
病理改变
头部受击引起颅骨局部变形，使硬脑膜与颅骨内面剥离，引起脑膜的小 量出血。但积聚起来的血液又使硬脑膜发生新的剥离，产生新的出血。 这样血液越积越多，终于形成血肿。随着血肿的扩大，颅内压逐渐增高， 如颅内压达到与血肿的压力平衡时出血可自行停止。但在达到这平衡时， 多数病人早已出现较明显的颅内压增高的症状。一般血肿量已达25～ 100g， 甚至可更大。病人的临床症状与血肿的大小并不一致，但却与 血肿发展的速度及血肿的部位有较大的关系。动脉性出血引起的血肿发 展快，可较早出现脑干受压症状及脑疝，但血肿体积并不一定很大。静 脉窦出血或板障血管出血引起的血肿发展慢，血肿面积可波及很广，体 积也大，但脑受压症状出现较迟。血肿引起颞叶疝时可压迫脑干的血供、 大脑后动脉的分支及局部回流静脉，引起脑干、枕叶特别是距状回区域 的血供障碍。这足以解释病人突然死亡的原因。血肿存在较久（1周以 上），可有结缔细胞侵入，使之机化。这时新生血管虽不多，但继发出 血颇为常见，使症状再次加重。
2、病情观察
（1）意识 意识障碍的程度可反映脑损伤的轻重。出现的迟早和有无加重。 （2）生命体征 伤后可出现生命体征紊乱，应先测呼吸，再测脉搏，最后测 血压。因组织创伤反应可出现中度发热，若累及脑干，可出现体温不升或中枢 性高热，伤后数日后体温升高，常提示有感染存在；注意呼吸、脉率、血压和 脉压的变化，及时发现脑疝。 （3）瞳孔 密切观察瞳孔大小、形态、对光反射、眼球位置及活动情况，注 意两侧对比，正常瞳孔等大、等圆、直径3~4mm、直接和间接对光反射灵敏。 伤后一侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪，提示脑受压或脑疝；双侧瞳孔散大、光反 应消失、眼球固定，多为原发性脑干损伤或临终状态。某些药物、惊骇、剧痛 可影响瞳孔变化，吗啡使瞳孔缩小；阿托品、麻黄碱使瞳孔散大。 （4）神经系统体征 原发性脑损伤引起的局灶症状，伤后即出现，不再继续 加重。继发性脑损伤的症状，在伤后逐渐出现，多呈进行性加重。 （5）其他 观察有无呕吐及呕吐物性质，有无剧烈头痛等颅内增高或脑疝症 状，及时查明颅内压增高的原因并处理。
硬膜外血肿PPT课件
外伤性癫痫 可用苯巴比妥钠预防，发作时可用地西泮
10~20mg静脉注射，每日总量不超过100mg.
躁动 避免引起躁动的因素，如呼吸不畅、缺氧、膀胱充盈、
冷热刺激、饥饿、便秘等，寻找并解除引起躁动的因素，慎用镇 静剂，不可强可引起腹胀腹痛等，影响病人食欲，用力排便可诱
出血来源主要是脑膜中动脉，其主干或前支的出血速度快，6-12 小时或更短的时间内出现症状；少数有静脉窦或板障出血形成， 其症状较迟，表现为亚急性或慢性。血肿最常见于颞区，单个
3
.
病理改变
头部受击引起颅骨局部变形，使硬脑膜与颅骨内面剥离，引起脑膜的小 量出血。但积聚起来的血液又使硬脑膜发生新的剥离，产生新的出血。 这样血液越积越多，终于形成血肿。随着血肿的扩大，颅内压逐渐增高， 如颅内压达到与血肿的压力平衡时出血可自行停止。但在达到这平衡时，
瞳孔的变化约1/3的病人有患侧瞳孔的不正常，其中绝大多数是瞳孔的散大，
对光反应的迟钝或消失。这是颞叶疝的征象之一，往往出现于血肿的较后期， 是颞叶疝压迫及牵张同侧动眼神经所造成。少数病例在血肿的早期尚有眼球运 动障碍，以出现凝视的机会较多，两眼向病侧偏斜。
头痛病人自诉头痛者很多，头痛的部位常与血肿所在位置相符。此外病人常
.
（2）术后护理
体位 全麻未清醒病人，取去枕平卧位，头偏向一侧，使
口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸入气管清醒病人， 血压平稳后取头高足低位。
保持呼吸道通畅 防止舌后坠，一般全麻术后，病人口腔
内常留置口咽通气道，避免舌后坠，同时可用于抽吸清除 分泌物，病人清醒喉反射恢复后，应去除口咽通气道，以 免诱发呕吐及喉痉挛；促进排痰和肺扩张，麻醉清醒后， 鼓励每小时深呼吸运动5~10次，每2~3小时协助翻身一次， 同时叩击背部，促进痰液排出，痰液粘稠病人可使用超声 雾化吸入，每日2~3次，每次15~20分钟，使痰液稀薄，易 咳出。呼吸道分泌物较多、体弱不能有效咳嗽排痰者。给
10~20mg静脉注射，每日总量不超过100mg.
躁动 避免引起躁动的因素，如呼吸不畅、缺氧、膀胱充盈、
冷热刺激、饥饿、便秘等，寻找并解除引起躁动的因素，慎用镇 静剂，不可强可引起腹胀腹痛等，影响病人食欲，用力排便可诱
出血来源主要是脑膜中动脉，其主干或前支的出血速度快，6-12 小时或更短的时间内出现症状；少数有静脉窦或板障出血形成， 其症状较迟，表现为亚急性或慢性。血肿最常见于颞区，单个
3
.
病理改变
头部受击引起颅骨局部变形，使硬脑膜与颅骨内面剥离，引起脑膜的小 量出血。但积聚起来的血液又使硬脑膜发生新的剥离，产生新的出血。 这样血液越积越多，终于形成血肿。随着血肿的扩大，颅内压逐渐增高， 如颅内压达到与血肿的压力平衡时出血可自行停止。但在达到这平衡时，
瞳孔的变化约1/3的病人有患侧瞳孔的不正常，其中绝大多数是瞳孔的散大，
对光反应的迟钝或消失。这是颞叶疝的征象之一，往往出现于血肿的较后期， 是颞叶疝压迫及牵张同侧动眼神经所造成。少数病例在血肿的早期尚有眼球运 动障碍，以出现凝视的机会较多，两眼向病侧偏斜。
头痛病人自诉头痛者很多，头痛的部位常与血肿所在位置相符。此外病人常
.
（2）术后护理
体位 全麻未清醒病人，取去枕平卧位，头偏向一侧，使
口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸入气管清醒病人， 血压平稳后取头高足低位。
保持呼吸道通畅 防止舌后坠，一般全麻术后，病人口腔
内常留置口咽通气道，避免舌后坠，同时可用于抽吸清除 分泌物，病人清醒喉反射恢复后，应去除口咽通气道，以 免诱发呕吐及喉痉挛；促进排痰和肺扩张，麻醉清醒后， 鼓励每小时深呼吸运动5~10次，每2~3小时协助翻身一次， 同时叩击背部，促进痰液排出，痰液粘稠病人可使用超声 雾化吸入，每日2~3次，每次15~20分钟，使痰液稀薄，易 咳出。呼吸道分泌物较多、体弱不能有效咳嗽排痰者。给
硬膜外(下)血肿ppt课件
分 类
急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天以内，CT成 像示新月形高密度区。 亚急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天至3周内， CT成像示新月形高密度区。 慢性硬膜下血肿：症状出现在伤后3周以上，CT成 像示新月形低密度（或等密度）区。
急性硬脑膜下血肿的临床表现
第一种血肿因继发于脑挫裂伤，所以血肿发生 后首先使原来的神经症状加重，进而出现急性 颅内压增高及脑疝征象。病人伤后意识障碍严 重，常无典型的中间清醒期或只表现意识短暂 好转，继而迅速恶化，一般表现为持续性昏迷 或意识障碍程度进行性加重。由于病情进展迅 速，多很快出现血肿侧瞳孔散大，不久对侧瞳 孔亦散大，肌张力增高，呈去脑强直状态。 第二种血肿并发于颅盖或颅底骨折，由于在其 同一损伤机理下，既可能引起硬膜下血肿，也 可能引起其他类型血肿。临床为急性颅内血肿 的表现，但难断定血肿一定位于硬脑膜下腔。
硬膜下血肿与硬膜外血肿影像区别
硬膜下积液CT成像
诊断与鉴别诊断
急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿的临床特点
临床特点 着力点 脑挫裂伤 急性硬膜下血肿 急性硬膜外血肿
在着力对侧多，同侧 在着力同侧 少 重，在对冲部位多 轻，在冲击部位多
颅骨骨折 血肿与骨折的关系 原发性意识障碍
中间清醒 蛛网膜下腔出血
慢性硬脑膜下血肿 Chronic Subdural Hematomas
这类血肿来自轻微头部损伤，有的外伤史不清楚。 多数病人年龄较大。当头部受伤后，使引流至上 矢状窦的桥静脉被撕裂出血所致，而由脑表面其 他小静脉或小动脉破裂出血少见。其发病机理尚 无统一认识，一般认为由于出血缓慢，故在伤后 较长时间才形成血肿。一般血肿的包膜多在发病 后5～7天开始出现，到2～3周基本形成。
硬膜外血肿.ppt
1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿
颅内血肿
1、硬膜外血肿概述
脑膜由外向内依次是硬脑膜，蛛网膜，软脑膜。硬脑膜由二层坚韧致密 的胶原纤维构成。缺乏弹性，二层间有薄层网状组织有神经，血管通过。 外层附于颅骨内表面，称为骨膜层。内层为脑膜层。硬脑膜的血管主要 来自上颌动脉发出的脑膜中动脉。急性硬膜外血肿是指位于颅骨内板与 硬脑膜之间的血肿，好发于额颞部和顶颞部。，多见于颅骨线性骨折病 人。
脱水剂
高渗性脱水剂 甘露醇，甘油果糖 甘油、高渗糖。白蛋白、 利尿。速尿 碳酸酐酶抑制剂，乙酰唑胺 肾 上 腺 皮 质 激 素
监护
生命体征，保持BP140/60mmhg.p70-80ppm,R1020次/分。T小于38.5。
意识 瞳孔 运动感觉障碍，眼球运动， 颅内压监测 血气分析 电解质
处理
1. 观察意识瞳孔, 主要生命体征, 神经系统体征 2. 慎用镇静剂， 忌用吗啡类药物 3. 控制补液 1000－2000ml/day 4 . 5. 激素：地塞米松，ACTH 6. 抗癫痫药物
7. 手术治疗〔有脑受压者〕
病情观察
一、意识：
意识观察最重要，意识障碍的程度与脑损伤 程度呈正比。
传统方法：意识清楚、模糊、浅昏迷、昏迷、 深昏迷。但不易掌握。
c原发伤严重，持续昏迷。
急性硬膜外血肿
临床表现： 生命体征：血压升高，心率减慢，
体温升高。 ＣＴ检查：内板与脑间有双凸镜形
或平凸形高密度影。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
急性硬膜外血肿
临床表现：脑疝之瞳孔变化 瞳孔变化 早期动眼神经刺激，缩小，反应迟钝 晚期动眼神经麻痹，散大，反应消失
注意：
a.原发性视神经损伤与动眼神经损伤鉴别 b.与原发性动眼神经损伤鉴别
硬膜外血肿护理ppt课件
06
CHAPTER
硬膜外血肿案例分享
老年女性，因车祸导致硬膜外血肿，意识清醒但情绪不稳定。
患者基本情况
头部CT检查确诊为硬膜外血肿，采用手术治疗方式，术后给予抗感染、止血等药物治疗。
诊断及治疗经过
关注患者情绪变化，做好心理护理；保持呼吸道通畅，预防肺部感染；定期更换尿袋，预防泌尿系感染。
护理措施
心理护理
协助患者完成各项术前检查，做好备皮、备血等准备工作。
术前准备
向患者及其家属介绍手术的相关知识，提高患者的认知程度。
健康宣教
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
保持伤口敷料的清洁干燥，观察有无渗血、渗液等情况。
伤口护理
根据患者的疼痛程度给予适当的镇痛措施，缓解其疼痛不适感。
保持良好体位
在疼痛可以忍受的情况下，鼓励患者进行适当的活动，以促进血液循环和身体恢复。
适当活动
避免剧烈运动或活动，以免加重病
增加蛋白质的摄入，以促进身体恢复。
增加蛋白质摄入
控制盐分摄入
控制盐分的摄入，以减轻水肿和高血压的症状。
根据患者的饮食喜好和医生的建议，合理安排饮食，保证营养均衡。
02
术中监测
在手术过程中密切监测患者的生命体征，及时发现异常情况。
1
2
3
及时进行手术治疗，清除血肿并止血。
针对硬膜外血肿
及时使用脱水剂降低颅内压，如甘露醇、速尿等。
针对颅内压增高
立即进行手术治疗，将移位的脑组织复位并止血。
针对脑疝
05
CHAPTER
康复与护理教育
根据医生建议，保持正确的体位，如平卧位或侧卧位，以减轻疼痛和防止血肿加重。
CHAPTER
硬膜外血肿案例分享
老年女性，因车祸导致硬膜外血肿，意识清醒但情绪不稳定。
患者基本情况
头部CT检查确诊为硬膜外血肿，采用手术治疗方式，术后给予抗感染、止血等药物治疗。
诊断及治疗经过
关注患者情绪变化，做好心理护理；保持呼吸道通畅，预防肺部感染；定期更换尿袋，预防泌尿系感染。
护理措施
心理护理
协助患者完成各项术前检查，做好备皮、备血等准备工作。
术前准备
向患者及其家属介绍手术的相关知识，提高患者的认知程度。
健康宣教
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
保持伤口敷料的清洁干燥，观察有无渗血、渗液等情况。
伤口护理
根据患者的疼痛程度给予适当的镇痛措施，缓解其疼痛不适感。
保持良好体位
在疼痛可以忍受的情况下，鼓励患者进行适当的活动，以促进血液循环和身体恢复。
适当活动
避免剧烈运动或活动，以免加重病
增加蛋白质的摄入，以促进身体恢复。
增加蛋白质摄入
控制盐分摄入
控制盐分的摄入，以减轻水肿和高血压的症状。
根据患者的饮食喜好和医生的建议，合理安排饮食，保证营养均衡。
02
术中监测
在手术过程中密切监测患者的生命体征，及时发现异常情况。
1
2
3
及时进行手术治疗，清除血肿并止血。
针对硬膜外血肿
及时使用脱水剂降低颅内压，如甘露醇、速尿等。
针对颅内压增高
立即进行手术治疗，将移位的脑组织复位并止血。
针对脑疝
05
CHAPTER
康复与护理教育
根据医生建议，保持正确的体位，如平卧位或侧卧位，以减轻疼痛和防止血肿加重。
硬膜外血肿 ppt课件
ppt课件
10
护理体检
专科体检：T37.1℃，P82次/分，R17次/分，BP102/72mmHg， 神志清，精神软，颈软无抵抗。全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺 查体无殊。腹平软，右下腹麦氏点压痛伴反跳痛，无肌卫，未触及 明显包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双肾区 无叩痛，结肠充气实验阴性，腰大肌实验阴性，闭孔肌实验阴性， 四肢肌力V级，肌张力正常。神经系统检查阴性。
ppt课件
18
出血来源
脑膜血管：
是造成急性硬膜外血肿的主要原因，尤以脑膜中动、静脉最为常见。脑膜中动、静脉位于 颞部的同名骨沟中。颞部骨质较薄，受外力打击后引起骨折，刺破血管引起出血。如损伤 位于动脉主干或大的分支，则出血凶猛，血肿迅速增大·短时间内可形成巨大血肿，导致 脑疝。如出血由静脉引起，则病情发展稍缓。
静脉窦：
上矢状窦、横窦和乙状窦均位于同名骨沟中，如发生骑跨静脉窦的骨沟骨折，即可使其受 损。此种出血凶猛，与静脉窦没有平滑肌层，破裂后与无收缩能力有关，而血肿范围的扩 大则因出血使硬膜剥离，剥离的硬膜引致再出血。
颅骨板障静脉：
颅骨骨折常有板障静脉出血，但出血量有限，不易单独形成巨大血肿，是成为颅后窝硬膜
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
查房目标
➢1、了解阑尾炎的概念 ➢2、了解阑尾炎的原因 ➢3、了解阑尾炎的临床表现 ➢4、掌握阑尾炎护理诊断和护理措施
ppt课件
5
重点分析内容
1、掌握阑尾炎的术后护理诊断和护理措施
ppt课件
6
拟提问题
➢1、脂肪乳 ➢2、三升袋
硬膜外出血： 在硬膜和骨膜之间，往往 有颅骨骨折，头痛剧烈，常伴有呕吐，不 合并脑其他损伤的话 意识比较清楚。多 是直接暴力之下的损伤。
硬膜外血肿护理PPT课件
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27
术后一般护理
1.切口疼痛发生在术后24h内；
2.颅内压增高引起的头痛发生在脑水肿高峰期，即术后2-4天；
3.术后血性脑脊液刺激脑膜引起的头痛可行腰穿术引流血性脑 脊液；
4.颅内压低引起的头痛：脑脊液外漏或脑脊液引流过度，可给 以缝合漏口、抬高引流瓶位置、鼓励饮水、取头低位；
颅脑术后不论何种原因引起的头痛都不宜使用吗啡和杜冷丁。
-
34
继发性颅内血肿：护理要点
严密观察意识、瞳孔、
生命体征、肢体活动情
况→异常→CT、做好术 前准备。
如果自己觉得有问题，要报 告医生，医生没处理，更要 引起高度警惕，当成重患者、 随时有危险的患者来护理。
-
35
术后2-4天达高 峰期
常用药物：20%甘露 醇、速尿、甘油果 糖、白蛋白、地米 、甲强龙等
这一睡差点就是一世
硬膜外血肿患者的术后护理
-
1
目 录 CONTENTS
目
录
01 硬膜外血肿的概述
02 硬膜外血肿的临床表现及治疗
03 病情介绍及护理查体
04 术前及术后护理
05 护理诊断及护理措施
06 康复锻练
07 知识链接及查房讨论
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2
01
硬膜外血肿的概述
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3
外伤性颅内血肿
血肿形成时间
特急性颅内血肿：伤后3h以内 急性颅内血肿：伤后3h—3天 亚急性颅内血肿：伤后3天—3周 慢性颅内血肿：伤后3周以内
呕吐加剧，出现库欣反应。如颅
内压持续增高，则引起脑疝，造 成严重后果。
03
01 02
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意识障碍 伤后一直清醒 伤后清醒随即昏迷
伤后昏迷，有一中间清醒期，随即又昏迷。 伤后一直昏迷
硬膜外血肿 ppt课件
术前护理问题及措施
1.严密观察病情变化：协助做好CT等各项检查，注意有无中 间清醒期的出现，如伤后头痛、呕吐加重，意识障碍逐渐加 深，一侧瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫 痪，应考虑有血肿形成，应立即通知医生。
2.术前准备：如禁食、剃头、配血等，准备好抢救物品及药 品，保持室内清洁、安静，温、湿度适宜，将患者置于空调 房内，防止患者发热，以降低脑细胞的耗氧量。
2016-08-29
患者神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光 反射灵敏。复查透露CT提示硬膜外血肿量有所增加 ，中线移位，积极手术准备，在全身麻醉下行硬膜外 血肿清除加颅骨成型术。
CT
入院
术前
术后
病程
手术当天 8月29号
1）急诊行硬 膜外血肿清 除术。 2）全麻清醒 后6小时抬高 床头15-30度。 3）头部引流 管一根，引 流出血性液 体约150ml。
硬膜外血肿：
是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上 半球凸面，其中大部分属于急性血肿，次为亚急性，慢 性较少。
姜双，男，52岁，患者因车祸致头部外伤，主诉头疼，恶 心呕吐一次，为胃内容物，非喷射性，无四肢抽搐。拟“ 左侧硬膜外血肿,左颞双足软组织擦挫伤”收治入院，入院 后患者一般情况可，生命体征平稳。患者既往体健，无“ 高血压、糖尿病、冠心病”病史，否认传染病史，否认药 物食物过敏史。
术后护理问题及措施
⑸营养：给高蛋白、高热量、高维生素的饮食，患者清醒后， 无呕吐等情况逐渐由流质饮食改半流食、普食。 ⑹皮肤护理：患者术后不能自行翻身，应要做好患者的皮肤 护理，保持床单的平整、清洁、干燥，每1～2h翻身1次，翻 身时动作应轻柔，避免拖、拉、推，头部不可剧烈晃动。 ⑺疼痛：观察头痛性质，防止颅内压增高。给予相应的疼痛 护理，如听音乐、转移注意力等。疼痛剧烈者遵医嘱给予止 痛药。
《硬膜外血肿》PPT课件
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HUAWprEeIseTenc硬tahtn膜ioonl外og血ies肿
精选ppt课件
东华医院外2科
1
头皮、颅骨的解剖
头颅的被膜与腔隙
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硬脑膜外血肿
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LOGO
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病理生理过程
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病因
硬膜外血肿多发生于头颅直接损伤部位， 损伤局部多有骨折。 因硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围局限，形成双凸透镜形。
（二）慢性硬脑膜外血肿 头痛、呕吐及视乳头水肿
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诊断
诊断要点： 1、外伤病史。 2、CT显示颅骨下双凸形高密度，边界非常清楚。 3、MRI显示血肿形态与CT相仿。 CT和MRI均有确诊意义。
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影像学表现
1.CT表现：
硬脑膜外血肿绝大多数（85％）都有典型的 CT特点：在颅 骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影，CT值 40HU－100HU；有的血肿内可见小的圆形或不规则形的 低密度区，认为是外伤时间太短仍有新鲜出血（较凝血块的 密度低），并与血块退缩时溢出的血清混合所致；少数血肿 可呈半月形或新月形；个别血肿可通过分离的骨折缝隙渗到 颅外软组织下；骨窗位常可显示骨折。此外，血肿可见占位 效应，中线结构移位，病变侧脑室受压，变形和移位。静脉 源形硬膜外血肿因静脉压力低，血肿形成晚，CT扫描时血 肿可能溶解，表现为略高密度或低密度区。少数病人受伤时 无症状，以后发生慢性硬膜外血肿，这时作增强后扫描可显 示血肿内缘的包膜增强，有助于等密度硬膜外血肿的诊断。
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治疗方法
手术指征
1、意识障碍程度逐渐加深； 2、颅内压的监测压力在2.7kpa以上,并呈进行性升高表现； 3、有局灶性脑损害体征； 4、在非手术治疗过程中病情恶化者； 5、儿童硬膜外血肿幕上＞20ml，幕下＞10ml可考虑手术; 6、尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大 (幕上＞30ml，幕下＞10ml，颞部＞20ml，或血肿虽不大但中 线移位＞1cm)，脑室或脑池受压明显者； 7、横窦沟微型硬膜外血肿如出现排除其它原因引起的进行性颅 内压增高征象,应积极手术。
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头皮、颅骨的解剖
头颅的被膜与腔隙
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病理生理过程
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病因
硬膜外血肿多发生于头颅直接损伤部位， 损伤局部多有骨折。 因硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围局限，形成双凸透镜形。
（二）慢性硬脑膜外血肿 头痛、呕吐及视乳头水肿
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诊断
诊断要点： 1、外伤病史。 2、CT显示颅骨下双凸形高密度，边界非常清楚。 3、MRI显示血肿形态与CT相仿。 CT和MRI均有确诊意义。
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影像学表现
1.CT表现：
硬脑膜外血肿绝大多数（85％）都有典型的 CT特点：在颅 骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影，CT值 40HU－100HU；有的血肿内可见小的圆形或不规则形的 低密度区，认为是外伤时间太短仍有新鲜出血（较凝血块的 密度低），并与血块退缩时溢出的血清混合所致；少数血肿 可呈半月形或新月形；个别血肿可通过分离的骨折缝隙渗到 颅外软组织下；骨窗位常可显示骨折。此外，血肿可见占位 效应，中线结构移位，病变侧脑室受压，变形和移位。静脉 源形硬膜外血肿因静脉压力低，血肿形成晚，CT扫描时血 肿可能溶解，表现为略高密度或低密度区。少数病人受伤时 无症状，以后发生慢性硬膜外血肿，这时作增强后扫描可显 示血肿内缘的包膜增强，有助于等密度硬膜外血肿的诊断。
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治疗方法
手术指征
1、意识障碍程度逐渐加深； 2、颅内压的监测压力在2.7kpa以上,并呈进行性升高表现； 3、有局灶性脑损害体征； 4、在非手术治疗过程中病情恶化者； 5、儿童硬膜外血肿幕上＞20ml，幕下＞10ml可考虑手术; 6、尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大 (幕上＞30ml，幕下＞10ml，颞部＞20ml，或血肿虽不大但中 线移位＞1cm)，脑室或脑池受压明显者； 7、横窦沟微型硬膜外血肿如出现排除其它原因引起的进行性颅 内压增高征象,应积极手术。