呼吸机治疗的常规通气模式
呼吸机的通气模式介绍
呼吸机通气模式介绍1、IPPV/ASSIST（VC）-同步/间隙正压通气（定容）●容量控制、时间切换●需要设置下列参数：潮气量Vt呼吸频率f吸气时间Ti吸气流量Insp. Flow吸入氧浓度O2%呼气末正压PEEP触发灵敏度-流量Flow Trigger 或压力Pressure Trigger2、PLV-压力限制通气●是1个辅助通气功能，只能和定容通气模式一起使用，如：IPPV（VC）、SIMV ●需设置Pmax，一般应大于坪台压（Pplat）3~5cmH2O3、IPPV/ASSIST（PC）-同步/间隙正压通气（定压）●压力控制、时间切换●需要设置下列参数：吸气压力Pinsp呼吸频率f吸气时间Ti压力上升时间Rise Time吸入氧浓度O2%呼气末正压PEEP触发灵敏度-流量Flow Trigger 或压力Pressure Trigge4、PSV/CPAP-压力支持/持续气道正压●自主呼吸模式●需要设置下列参数：支持压力Ppsv压力上升时间Rise Time吸入氧浓度O2%呼气末正压PEEP吸气流量触发灵敏度Insp.Flow Trigger吸气终止百分比%●当Ppsv=0时，即为CPAP模式5、SIMV，SIMV+PSV-同步间隙指令通气，同步间隙指令通气+压力支持●容量控制、时间切换+自主呼吸●在2次指令通气间病人可以进行自主呼吸●需要设置下列参数：潮气量VtSIMV频率f吸气时间Ti吸气流量Insp. Flow支持压力Ppsv压力上升时间Rise Time吸入氧浓度O2%呼气末正压PEEP吸气流量触发灵敏度Insp.Flow Trigger吸气终止百分比%6、MMV，MMV+PSV-指令分钟通气，指令分钟通气+压力支持●与SIMV基本相同，唯一区别是当在1分钟内分钟通气量（包括病人的自主呼吸通气量）达到设定值时，病人将以自主呼吸模式进行呼吸，呼吸机不再提供机械通气7、PRVC-压力调节容量保证通气●压力调节、容量控制、时间切换●第一次做IPPV（VC）通气，屏气时间为10%，测得的坪台压力作为下一次通气的压力，以后根据每次测量的潮气量与目标潮气量比较来决定下一次压力的大小，每次压力变化量为1~3cmH2O●需要设置下列参数：潮气量Vt呼吸频率f吸气时间Ti吸入氧浓度O2%呼气末正压PEEP触发灵敏度-流量Flow Trigger 或压力Pressure Trigger8、BIPAP，BIPAP+PSV-双水平通气，双水平通气+压力支持●双水平的自主呼吸模式，吸气相和呼气相病人都可以进行自主呼吸●当病人无自主呼吸能力时，相当于IPPV（PC）●当病人有自主呼吸能力时，且吸气时间较短（<1.5s）时，相当于定压的SIMV●需要设置下列参数：吸气压力Pinsp呼气末正压PEEP频率f吸气时间Ti压力上升时间Rise Time支持压力Ppsv吸入氧浓度O2%吸气流量触发灵敏度Insp.Flow Trigger吸气终止百分比%10、AutoFlow-自动流量通气（Drager）●是1种辅助通气模式，必须和容量控制通气模式一起使用，如：IPPV（VC）、SIMV●容量保证的双水平自主呼吸模式，吸气相和呼气相病人都可以进行自主呼吸●吸气压力可以根据目标潮气量和顺应性计算而得，并随测得的潮气量的变化而改变，每次变化量1~3cmH2O●如果病人没有自主呼吸，相当于PRVC模式，如果病人有自主呼吸，则相当于容量保证的BIPAP模式11、APRV-压力释放通气●在1个较高的CPAP压力水平进行自主呼吸的同时，会有间断的短时间的低压释放●需要设置下列参数：高压力Phigh低压力Plow高压时间Thigh低压时间Tlow压力上升时间Rise Time吸入氧浓度O2%12、NIV-无创通气●使用面罩或鼻罩对病人进行辅助通气，一般在呼吸机启动后应先设置是有创或无创模式●病人必须有自主呼吸能力●对NIV模式有2种类型的呼吸机，SERVO-i只能是NIV+IPPV（PC）、NIV+PSV/CPAP，而Drager的呼吸机可以和任何通气模式一起使用（除了ILV），ATC功能自动禁止●必须有泄漏补偿功能，计算泄漏量，并有高级别的泄漏过大报警，一般成人的最大泄露量补偿为30L/min，小儿为15L/min●同步触发必须是流量触发，也有容量触发和波形触发●吸气终止的流量%一般大于有创通气时的流量%，一般应考虑限制最大吸气时间●通气压力不宜过高，一般应小于40cmH2O●NIV通气时一般不能使用雾化功能●必须配有SPO2监护13、SIGH-深呼吸●是1种辅助通气模式，只能和IPPV（VC）模式一起使用●有2种方式，增加潮气量（一般为设定值的1.5~2倍）或增加PEEP，一般每3分钟1次15、ATC-自动气管阻力补偿●是1种辅助功能，必须和其他通气模式一起使用，一般和自主呼吸模式一起使用，NIV模式不适用●需要设置补偿的百分比%和插管直径D●根据吸气流速和插管直径进行压力补偿，使插管尾端的压力接近设置压力△P=Rtube×Flow2≈5×Flow2/D2，其中Flow单位L/s，D单位cm17、SmartCare/PS-知识型自主呼吸模式（Drager）●是1种辅助通气模式，必须和PSV一起使用，病人必须具有自主呼吸能力●根据病人的呼吸状态（Vt、f、EtCO2）自动地调节压力支持水平（每2-5min调整1次，2~4mbar）●必须输入以下病人信息：体重IBW，必须大于15kg插管endotracheal或气管切开tracheotomy的管道直径使用湿化器或湿热交换器病人是否患有COPD或神经紊乱19、Apnoea Ventilation-窒息后备通气●是1种后备通气模式，一般为定容或定压通气，和自主呼吸模式一起使用，如：SIMV、PSV/CPAP、VSV、BIPAP、PAV，不适用于AutoMode和NIV●病人自主呼吸期间，在设定的窒息时间内无自主呼吸，呼吸机随即启动ApnoeaVentilation，并报警●需要设置下列参数：窒息时间Tapnoea潮气量VTapnoea或吸气压力Papnoea频率Fapnoea●吸呼比为1：220、ILV-单独肺通气（Drager）●2台呼吸机分别对2只肺进行单独通气●1台为主呼吸机，另1台为从呼吸机，通气模式由主呼吸机决定，呼吸参数分别设置，主、从呼吸机应通讯。
呼吸机的通气模式介绍
呼吸机的通⽓模式介绍呼吸机通⽓模式介绍1、IPPV/ASSIST（VC）-同步/间隙正压通⽓（定容）容量控制、时间切换需要设置下列参数：潮⽓量Vt呼吸频率f吸⽓时间Ti吸⽓流量Insp. Flow吸⼊氧浓度O2%呼⽓末正压PEEP触发灵敏度-流量Flow Trigger 或压⼒Pressure Trigger2、PLV-压⼒限制通⽓是1个辅助通⽓功能，只能和定容通⽓模式⼀起使⽤，如：IPPV（VC）、SIMV 需设置Pmax，⼀般应⼤于坪台压（Pplat）3~5cmH2O3、IPPV/ASSIST（PC）-同步/间隙正压通⽓（定压）压⼒控制、时间切换需要设置下列参数：吸⽓压⼒Pinsp呼吸频率f吸⽓时间Ti压⼒上升时间Rise Time吸⼊氧浓度O2%呼⽓末正压PEEP触发灵敏度-流量Flow Trigger 或压⼒Pressure Trigge4、PSV/CPAP-压⼒⽀持/持续⽓道正压⾃主呼吸模式需要设置下列参数：⽀持压⼒Ppsv吸⼊氧浓度O2%呼⽓末正压PEEP吸⽓流量触发灵敏度Trigger吸⽓终⽌百分⽐%当Ppsv=0时，即为CPAP模式5、SIMV，SIMV+PSV-同步间隙指令通⽓，同步间隙指令通⽓+压⼒⽀持容量控制、时间切换+⾃主呼吸在2次指令通⽓间病⼈可以进⾏⾃主呼吸需要设置下列参数：潮⽓量VtSIMV频率f吸⽓时间Ti吸⽓流量Insp. Flow⽀持压⼒Ppsv吸⼊氧浓度O2%呼⽓末正压PEEP吸⽓流量触发灵敏度Trigger吸⽓终⽌百分⽐%6、MMV，MMV+PSV-指令分钟通⽓，指令分钟通⽓+压⼒⽀持与SIMV基本相同，唯⼀区别是当在1分钟内分钟通⽓量（包括病⼈的⾃主呼吸通⽓量）达到设定值时，病⼈将以⾃主呼吸模式进⾏呼吸，呼吸机不再提供机械通⽓7、PRVC-压⼒调节容量保证通⽓压⼒调节、容量控制、时间切换第⼀次做IPPV（VC）通⽓，屏⽓时间为10%，测得的坪台压⼒作为下⼀次通⽓的压⼒，以后根据每次测量的潮⽓量与⽬标潮⽓量⽐较来决定下⼀次压⼒的⼤⼩，每次压⼒变化量为1~3cmH2O需要设置下列参数：潮⽓量Vt呼吸频率f吸⽓时间Ti吸⼊氧浓度O2%呼⽓末正压PEEP触发灵敏度-流量Flow Trigger 或压⼒Pressure Trigger8、BIPAP，BIPAP+PSV-双⽔平通⽓，双⽔平通⽓+压⼒⽀持双⽔平的⾃主呼吸模式，吸⽓相和呼⽓相病⼈都可以进⾏⾃主呼吸当病⼈⽆⾃主呼吸能⼒时，相当于IPPV（PC）当病⼈有⾃主呼吸能⼒时，且吸⽓时间较短（<）时，相当于定压的SIMV 需要设置下列参数：吸⽓压⼒Pinsp呼⽓末正压PEEP频率f吸⽓时间Ti压⼒上升时间Rise Time⽀持压⼒Ppsv吸⼊氧浓度O2%吸⽓流量触发灵敏度Trigger吸⽓终⽌百分⽐%10、AutoFlow-⾃动流量通⽓（Drager）是1种辅助通⽓模式，必须和容量控制通⽓模式⼀起使⽤，如：IPPV（VC）、SIMV 容量保证的双⽔平⾃主呼吸模式，吸⽓相和呼⽓相病⼈都可以进⾏⾃主呼吸吸⽓压⼒可以根据⽬标潮⽓量和顺应性计算⽽得，并随测得的潮⽓量的变化⽽改变，每次变化量1~3cmH2O如果病⼈没有⾃主呼吸，相当于PRVC模式，如果病⼈有⾃主呼吸，则相当于容量保证的BIPAP模式11、APRV-压⼒释放通⽓在1个较⾼的CPAP压⼒⽔平进⾏⾃主呼吸的同时，会有间断的短时间的低压释放需要设置下列参数：⾼压⼒Phigh低压⼒Plow⾼压时间Thigh低压时间Tlow压⼒上升时间Rise Time吸⼊氧浓度O2%12、NIV-⽆创通⽓使⽤⾯罩或⿐罩对病⼈进⾏辅助通⽓，⼀般在呼吸机启动后应先设置是有创或⽆创模式病⼈必须有⾃主呼吸能⼒对NIV模式有2种类型的呼吸机，SERVO-i只能是NIV+IPPV（PC）、NIV+PSV/CPAP，⽽Drager的呼吸机可以和任何通⽓模式⼀起使⽤（除了ILV），ATC功能⾃动禁⽌必须有泄漏补偿功能，计算泄漏量，并有⾼级别的泄漏过⼤报警，⼀般成⼈的最⼤泄露量补偿为30L/min，⼩⼉为15L/min 同步触发必须是流量触发，也有容量触发和波形触发吸⽓终⽌的流量%⼀般⼤于有创通⽓时的流量%，⼀般应考虑限制最⼤吸⽓时间通⽓压⼒不宜过⾼，⼀般应⼩于40cmH2ONIV通⽓时⼀般不能使⽤雾化功能必须配有SPO2监护13、SIGH-深呼吸是1种辅助通⽓模式，只能和IPPV（VC）模式⼀起使⽤有2种⽅式，增加潮⽓量（⼀般为设定值的~2倍）或增加PEEP，⼀般每3分钟1次15、ATC-⾃动⽓管阻⼒补偿是1种辅助功能，必须和其他通⽓模式⼀起使⽤，⼀般和⾃主呼吸模式⼀起使⽤，NIV 模式不适⽤需要设置补偿的百分⽐%和插管直径D根据吸⽓流速和插管直径进⾏压⼒补偿，使插管尾端的压⼒接近设置压⼒△P=Rtube×Flow2≈5×Flow2/D2，其中Flow单位L/s，D单位cm17、SmartCare/PS-知识型⾃主呼吸模式（Drager）是1种辅助通⽓模式，必须和PSV⼀起使⽤，病⼈必须具有⾃主呼吸能⼒根据病⼈的呼吸状态（Vt、f、EtCO2）⾃动地调节压⼒⽀持⽔平（每2-5min调整1次，2~4mbar）必须输⼊以下病⼈信息：体重IBW，必须⼤于15kg插管endotracheal或⽓管切开tracheotomy的管道直径使⽤湿化器或湿热交换器病⼈是否患有COPD或神经紊乱19、Apnoea Ventilation-窒息后备通⽓是1种后备通⽓模式，⼀般为定容或定压通⽓，和⾃主呼吸模式⼀起使⽤，如：SIMV、PSV/CPAP、VSV、BIPAP、PAV，不适⽤于AutoMode和NIV病⼈⾃主呼吸期间，在设定的窒息时间内⽆⾃主呼吸，呼吸机随即启动Apnoea Ventilation，并报警需要设置下列参数：窒息时间Tapnoea潮⽓量VTapnoea或吸⽓压⼒Papnoea频率Fapnoea吸呼⽐为1：220、ILV-单独肺通⽓（Drager）2台呼吸机分别对2只肺进⾏单独通⽓1台为主呼吸机，另1台为从呼吸机，通⽓模式由主呼吸机决定，呼吸参数分别设置，主、从呼吸机应通讯。
呼吸机常用及特殊通气方式
（一）常用通气方式1．机械控制通气和机械辅助通气（1）机械控制通气（control mechanical yentilation，CMV）：是一种时间起动、容量限定、容量或时间切换的通气方式，又称间歇正压通气/容量控制模式（intermittent positivepressure ventilation，IPPV / VCV。
CMV的潮气量和频率完全由呼吸机产生。
适应证：任何无自主呼吸的病人，包括呼吸停止、神经肌肉疾病引起的通气不足、应用肌肉松弛药的病人。
￥容积控制通气（volumecontrolledventilation，VCV）：此模式的潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。
其特点是：能保证潮气量和分钟通气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息，但不利于呼吸肌锻炼。
此外，由于所有的参数都是人为设置，易发生人机对抗。
适用于躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。
（2）机械辅助呼吸（assistant—control mechanical yentilation，AMV）：是一种压力或流量起动、容量限定、容量切换的通气方式。
AMV可保持呼吸机工作与病人吸气同步，以利病人呼吸恢复，并减少病人作功。
适应证：自主呼吸的频率正常，但呼吸肌无力使潮气量不足的病人。
2．间歇指令通气和同步间歇指令通气（1）间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation，IMV）：指在病人自主呼吸的同时，间断给予CMV。
CMV由呼吸机按预调的频率和潮气量供给，与病人自主呼吸无关。
适应证：有自主呼吸但分钟通气量不足的病人，如自主呼吸频率低，潮气量正常的病人。
由于CMV与自主呼吸不能很好同步，常出现人机对抗，故不常应用。
（2）同步间歇指令通气（synchronous intermittent mandatory ventilation，SIMV）：为IMV的改良方式，指在病人自主呼吸的同时，间隔一定时间行辅助或控制通气（A／C），即在同步触发窗内，若病人自主呼吸触发呼吸机，则行AMV；若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时，在触发窗结束时呼吸机自动给予CMV。
呼吸机的通气模式及参数
定义：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气 道正压。
图中的低幅波动为自主呼吸波形。向上 的压力代表呼气。所有呼吸周期均在正压范围内。
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CPAP/PEEP的作用：
①增加肺泡内压和功能残气量，有利于氧向血液 内弥散；
②使萎陷的肺泡复张； ③对肺水的肺内分布产生有利影响； ④改善V/Q的比例； ⑤增加肺顺应性，减少呼吸功。
• 目前 80％ 的机械通气都应用 PVS。 除 CMV、 A/C 和单 纯的 PCV 外， 所有模式均能提供 PVS。
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• 保留自主呼吸的好处:
✓ 降低胸内压，使血流动力学较少受正压通气的影响， 增加各重要脏器的灌注
✓ 改善和促使萎陷的肺泡复张，自主呼吸的效率较高 ✓ 有较好的 V/Q 比值 ✓ 便于病人活动，主动咳嗽来改善气道分泌物的廓清 ✓ 便于撤机
• AV为不可调性部分通气支持，患者吸气用功约占通 常呼吸功的20%-30%。
• AV靠患者吸气来启动，无触发就不提供通气辅助。 故常与控制模式联用。
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辅助—控制通气 （Assist-control Ventilation,A-
CV）
• 定义：结合AV和CV的特点，通气靠患者 触发，并以CV的预设频率作为备用。
CMV）
• 定义： CMV又称指令通气，呼吸机以预设 频率定时触发，并输送预定潮气量。即呼 吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说， 患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、吸 呼时比和吸气流速）完全由呼吸机控制， 由呼吸机来提供全部呼吸功。
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控制通气 CMV
无吸气触发，压力上升前无反 向波出现，各波形形态（包括压力上升 坡度，峰压，下降坡度以及吸气时间） 一致，表明为时间指令性通气。
呼吸机的通气模式
呼吸机的通气模式呼吸机是一种用于治疗呼吸困难患者的设备，通过输送氧气和调节通气参数来辅助或替代自主呼吸。
通气模式是呼吸机工作的基本模式，用于控制患者的呼吸，保持合适的通气和气体交换。
下面将详细介绍几种常见的通气模式。
1. 定时压力控制通气（Timed Pressure-Controlled Ventilation，PCV）定时压力控制通气是一种基于压力控制的通气模式。
在该模式下，呼吸机在设定的时间间隔内按照设定的压力进行通气，患者需要配合机器呼吸。
通气时间，吸气压力，呼气压力和吸气流速等参数都可以根据患者需求进行调整。
该模式适用于患者需要精确和可控通气压力的情况，如重度呼吸衰竭。
2. 压力支持通气（Pressure Support Ventilation，PSV）压力支持通气是一种基于压力支持的通气模式。
在该模式下，呼吸机按照设定的压力提供通气支持，但仅在患者主动吸气时才启动。
患者需要有一定的呼吸功能，并能主动触发机器的工作。
吸气压力和呼气压力可以根据患者的需要进行调整，能够提供充分的通气支持，同时减少不必要的机械通气压力。
该模式适用于患有轻到中度呼吸衰竭的患者。
3. 控制通气（Controlled Mechanical Ventilation，CMV）控制通气是一种基于设定的呼吸频率和潮气量进行通气的模式。
在该模式下，呼吸机完全控制患者的呼吸，无论患者有无主动呼吸。
呼吸机会按照设定的频率和潮气量进行通气，并在每次通气后自动触发呼气。
该模式适用于患者无法完成正常呼吸的情况，如昏迷、麻痹或手术后等。
4. 辅助控制通气（Assist Control Ventilation辅助控制通气是一种结合了控制通气和压力支持通气的模式。
在该模式下，患者可以主动呼吸，并由呼吸机提供按设定的频率和潮气量进行辅助通气。
当患者主动呼吸时，呼吸机会根据设定的压力提供压力支持，当患者触发机器的支持通气时，呼吸机会按照设定的频率和潮气量进行完全控制通气。
机械通气之无创呼吸通气模式介绍
机械通气之常用无创呼吸机通气模式介绍常用无创呼吸机通气模式分为两种，一种是单水平正压通气（CPAP）,—种是是双水平正压通气（BiPAP）。
双水平正压通气在无创呼吸机模式选择界面上称作S模式、S/T模式、T模式（或PCV模式））另外包括AVAPS在内的智能无创通气模式也是属于双水平正压通气。
1、关于BiPAP和BIPAP。
BiPAP意思是“双水平正压通气”BIPAP意思是“双相正压通气”。
单从字面上是很难看出两者的区别的。
BIPAP是德尔格呼吸机的专利机械通气模式，其参数设置、呼吸波形与P-SIMV基本类似。
在早期的德尔格呼吸机上是没有P-SIMV模式的，而在别的品牌呼吸机上则是有P-SIMV模式，却看不到BIPAP模式。
BiPAP则是伟康（现为飞利浦伟康）的无创呼吸机商标，意即双水平正压通气无创呼吸机，与其对应的是CPAP呼吸机，即单水平正压通气无创呼吸机。
BiPAP缩写只会出现在呼吸机商标的位置上，而不会出现在参数设置中模式选择界面，取而代之的是是“S”或“S/T”两个缩写，从法理上讲也不应该出现在不是飞利浦伟康的无创呼吸机上。
2、CPAP模式医院最常用的无创呼吸机是双水平呼吸机，与之对应的就是单水平呼吸机，在无创通气领域，其称为CPAP，与BiPAP对应。
无创呼吸机的CPAP模式只需要设定一个参数CPAP（持续气道正压），即无论在吸气还是呼气，呼吸机均保持气道压力在恒定的设定值CPAP，此时呼吸机是没有做功的。
无创呼吸机的CPAP和有创呼吸机的CPAP是不一样的，有创呼吸机的CPAP模式除了需要设定PEEP和氧浓度以外，还需要设定支持压力（PSV）。
如下图所示：当PSV设置为0时，患者吸气和呼气时,气道内的压力都是一致的，即PEEP值，此时呼吸机是没有做功的。
这时的自主通气模式就等于是无创呼吸机上的单水平通气CPAP。
不同于有创呼吸机的CPAP模式，无创呼吸机CPAP设置参数如下，主要参数仅有CPAP一项。
呼吸机常用模式
呼吸机常用模式
1、间隙正压通气（IPPV）
呼吸机按预先设定的通气压力，向病人气道输送气体，当气道内达到预定压力时呼吸机停止送气，通过胸廓及肺的弹性回缩，呼出气体即为IPPV。
2、气道持续正压(CPAP)
是吸气和呼气时气道均为正压，但吸气气道压高于呼气，在自发呼吸情况下称CPAP。
3、压力支持通气(PSV)容量支持通气(VSV）
呼吸机按预先设定的气道内压力或通气量(潮气量)数值，在病人自发呼吸的吸气时，给予通气压力或潮气量的支持。
以保证足够通气量，减少呼吸肌疲劳，降低呼吸功消耗，促进呼吸功能的恢复。
4、间隙强制(指令)通气(IMV)和同步间隙强制通气(SIMV）
是在设定的通气模式基础上，呼吸机间隙地向气道强行送入按要求设定较大容量的气体来达到增加通气量的目的。
5、反比通气（IRV）
即在一个呼吸周期，吸气时间大于呼气时间。
在病人清醒时难以实现，多在控制呼吸时使用。
IRV可使萎陷肺泡扩张，有利于肺泡毛细血管间的氧合。
但对循环影响大。
6、双水平气道正压（Bi-PAP）
为辅助通气模式。
呼吸机在吸气时给病人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态。
可用于
COPD康复期，也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合征，但不适用于ARDS 等严重呼吸衰竭。
机械通气之无创呼吸通气模式介绍
机械通气之常用无创呼吸机通气模式介绍常用无创呼吸机通气模式分为两种，一种是单水平正压通气（CPAP），一种是是双水平正压通气（BiPAP）。
双水平正压通气在无创呼吸机模式选择界面上称作S模式、S/T 模式、T模式（或PCV模式）。
另外包括AVAPS 在内的智能无创通气模式也是属于双水平正压通气。
1、关于BiPAP和BIPAP。
BiPAP意思是“双水平正压通气”，BIPAP 意思是“双相正压通气”。
单从字面上是很难看出两者的区别的。
BIPAP是德尔格呼吸机的专利机械通气模式，其参数设置、呼吸波形与P-SIMV基本类似。
在早期的德尔格呼吸机上是没有P-SIMV模式的，而在别的品牌呼吸机上则是有P-SIMV模式，却看不到BIPAP模式。
BiPAP则是伟康（现为飞利浦伟康）的无创呼吸机商标，意即双水平正压通气无创呼吸机，与其对应的是CPAP呼吸机，即单水平正压通气无创呼吸机。
BiPAP缩写只会出现在呼吸机商标的位置上，而不会出现在参数设置中模式选择界面，取而代之的是是“S”或“S/T”两个缩写，从法理上讲也不应该出现在不是飞利浦伟康的无创呼吸机上。
2、CPAP模式医院最常用的无创呼吸机是双水平呼吸机，与之对应的就是单水平呼吸机，在无创通气领域，其称为CPAP，与BiPAP对应。
无创呼吸机的CPAP模式只需要设定一个参数CPAP（持续气道正压），即无论在吸气还是呼气，呼吸机均保持气道压力在恒定的设定值CPAP，此时呼吸机是没有做功的。
无创呼吸机的CPAP和有创呼吸机的CPAP 是不一样的，有创呼吸机的CPAP模式除了需要设定PEEP和氧浓度以外，还需要设定支持压力（PSV）。
如下图所示：当PSV设置为0时，患者吸气和呼气时，气道内的压力都是一致的，即PEEP值，此时呼吸机是没有做功的。
这时的自主通气模式就等于是无创呼吸机上的单水平通气CPAP。
不同于有创呼吸机的CPAP模式，无创呼吸机CPAP设置参数如下，主要参数仅有CPAP 一项。
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I
IMV或同步间隙指令通气 (SIMV)
临床应用：病人有一定频率的自主呼吸 由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成 强制通气是由机器启动(IMV)或病人触发
(SIMV) 在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频
率
机器启动的强制通气
潮气量或压力 流速和流速波形，或吸气时间 呼吸频率
由机器启动，也可由病人同步触发通 气
cv
AV
A-CV
（四） IMV（间歇指令通气）和同步间歇指令 通气（Synctronized Intermittent Mandatory
Ventilation,SIMV)
➢ IMV 是指呼吸机以预设频率向患者传送 常规通气 ，在两次机械呼吸之间允许 患者自由呼吸 。
禁忌症:无绝对禁忌症 相对禁忌症:
大咯血或严重误吸引起的呼 吸衰竭 伴肺大泡的呼衰 张力性气胸病人 AMI伴呼衰
常规通气模式及应用
所谓“机械通气的模式”实际上是 : 指令(控制) ﹑辅助和自主呼吸的理想结合的不
同组合。
通气模式的增多，为临床救治不同类型呼吸 功能不全提供了便利，只有恰当地应用这些 模式，才能提高救治成功率。
患者吸气触发后，呼吸机提 供预设气道正压，以帮助克服气 道阻力和扩张肺脏，减少或避免 吸气肌用力。
吸气末预设的气道正压消失， 允许患者无妨碍的呼气。
根据选择恰当的压力支持水平， 患者能得到所需要的辅助呼吸。 特点--由患者自行决定流速方式、 呼吸深度、吸气和呼气时间。
触发灵敏度通常-0.5-3cmH2O,
常用的PS为5--30cmH2O.
PSV 应用时,主要监测潮气量 和通气频率 .
PSV作为一种辅助通气模式, 可单独应用,也可以和SIMV , CPAP等模式联合
用于病人撤机 ,与PEEP联合 在BiPAP呼吸机用作无创通气。
通气模式选用原则： 1 、保证潮气量； 2 、低气道压 ； 3 、较少的循环影响； 4 、避免或较少使用镇静剂和肌松药； 5 、利于撤机。
通气频率,通气参数作备用替代自主呼
吸。
病人有自主呼吸能触发呼吸机给与 辅助则为AV ，自主呼吸弱或无自主呼 吸则为控制通气CV。
➢A-CV模式压力切换时 需设置： 触发灵敏度 ； 压力水平； 吸气时间(Ti)； I:E=1:1.5-2 通气频率(备用频率)。
A-CV模式
临床应用：用于基本没有自主呼吸或 自主呼吸微弱病人 呼吸机根据临床医生的设定参数供气：
CV又称指令通气 ，即不管病人 的自主呼吸如何（有或无），均按预 设的容量或压力，按照一定的呼吸周 期.吸呼比 . 潮气量给病人进行机械 通气，完全替代病人的自主呼吸。
CV主要应用于各种中枢性或外周
性原因所致的无自主呼吸或呼吸衰竭 的通气治疗。
。
优点： 1.保证通气量. 2.利于呼吸肌休息.
缺点: 1.易发生人机对抗; 2.调节不当,呼吸道管理不好
更好的理解才能更好的应用
呼吸模式介绍
Auto Mode
AutoFlow VS
PPS
PCV
（一）辅助通气(Assited Ventilation,AV)
AV是在患者吸气用力时依靠 气道压的降低（压力触发） 或 流量的改变（流量触发 ）来启 动（触发）呼吸机；
触发后呼吸机则按预设潮气量 （或吸气力 ）.频率.吸气和呼 气时间将气体传送给患者。
中枢性: ➢镇静麻醉剂过量; ➢脑血管意外; ➢颅脑外伤; ➢代谢性脑病及中毒等
呼吸衰竭的病理基础
通气量不足：阻塞和限制 弥散障碍 通气血流比例（V/Q）失调 肺内右向左分流增加
O2 ↓ CO2 ↑
机械通气的目的：
1 .维持代谢所需的肺 泡通气(吸入 O2排出CO2); 2 .纠正低氧血症. 提高气体的交换 . 改善通气血流比例 ,减少肺 内分流; 3. 降低呼吸肌能耗 .减轻其负担,以 利疲劳呼吸肌休息恢复。 4. 防止肺不张,为使用镇静和肌松剂 提供通气保障; 5. 稳定胸壁; 6. 撤机(Weanning).
病人触发的强制通气
Pressure
Time
自主呼吸
病人触发
人机不同步可发生人机对抗 , 单纯IMV现代呼吸机已不应用。 IMV分:容量和压力切换 。 容量IMV需预设 ：
潮气量(Vt）. 流速或(和)吸气时间 (Ti) . 指令通气频率和触发灵敏度 。
SIMV 缺点：
1.病人自主呼吸恢复程度掌握不好. 触发灵敏度调整不恰当,易导致呼吸肌 疲劳
(达通气目的,避免损伤,呼吸动力保护)
谢谢 !Biblioteka 呼吸机治疗的常规通气模式应用
生理情况下
被动呼气
外呼吸 O2 CO2
主动吸气
生理情况下
潮气量
当各种原因导致呼吸生理不能正常工作 时 ,则可导致缺O2及CO2储留 , 从而产 生 一系列病理生理效应 。
机械通气（即呼吸机治疗 ）则能起到替 代或辅助肺功能的作用。
机械通气适应症:呼吸衰竭
外周性: ➢气道梗阻; ➢各种类型肺部感染、肺水肿、哮喘; ➢神经肌肉疾患; ➢ARDS等.
呼吸模式介绍
设定：潮气量、吸气流速和波形、 呼吸频率
压力：随病人顺应性和气道阻力变 化
潮气量固定
按病人理想公斤体重(IBW) 设定: 7-10ml/kg ,
从低潮气量开始
容量控制
➢优点
医生可控制潮气量、呼吸频率，以 满足病人通气需求
➢缺点 吸气峰压可能会很高(特别是气道阻 力较大时), 容易引起气压伤和心肺 对抗。当气道阻力增加.胸肺顺应性. 呼吸驱动变化或人-机不同步时,不能 保证潮期量。
最佳PEEP值：
对循环无不良影响 达到最大的肺应性、最小的肺 内分流 、最高的氧输送、最低 的FiO2时的-----最小PEEP值
（七）压力支持通气(Pressure Support Ventilation,PSV)或称吸气压力支持 (Inspiratory Pressure Support,IPS)
2.若SIMV参数设置不当,当病人自 主呼吸停止或较弱时,可能造成通气不 足。
优点----当PaCO2过高或过低时 ,病人
可以自行调整呼吸频率﹑深度﹑减少
了通气不足或过度的机会。
容量控制 VCV
压力-时间曲线
流量-时间曲线 吸气流速波形： 1.方波 2.智能容量递减波
降低峰值压力 减少气压伤和 心肺对抗
➢
时间百分比﹤10%)
➢ 太小则过度灵敏,误触发.
压力触发设置:负0.5─3cmH2O
流量触发设置:1--3L/min。
单纯辅助通气机仅能依赖于 病人自主呼吸触发工作，AV仅 能提供有自主呼吸的病人使用.
A/C模式:既能辅助 也能控制.
（二）控制通气(Controlled Ventilation,CV)
压力控制 PCV
压力-时间曲线
设定：吸气压力、吸气时间、呼吸频率 流速波形：递减波，随气道阻力而变化 潮气量：随病人顺应性变化
流量-时间曲线
监测潮气量是否满足病人需求:
根据病人理想公斤体重(IBW)
7-10ml/kg
压力控制
➢优点 可减少气压伤的发生率 可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复 改善气体分布
优点： 1.自主呼吸易与呼吸机同步;
2.减少或避免镇静剂应用;
3.预防呼吸肌的萎缩;
4.有利于改善机械通气对血流动力 学的不利影响;
5.有利于撤机。
AC 关键点：潮气量和触发灵敏度设置
➢ 潮气量过大,过度通气;
➢
➢ 潮气量过小 ,通气量不足;
➢
➢ 触发灵敏度大则难以触发，不能启动呼
吸机 ；(敏感百分比﹤1%
凡应用CPAP者 ，其中枢呼吸 驱动应正常或偏高，具有较强的自 主呼吸能力，临床多用于撤机过渡
CPAP)/呼气末正压(Positive End-Expiratory Pressure,PEEP)
呼气末正压（PEEP） 指在呼气末时气道均保持一定正
压。 其作用:
1.增加肺泡内压和功能残气量 ,使 P (A-a)O2减少 ,有利于氧向血液弥散;
可造成气压或容积伤(Barotrauma
or Volutrauma); 3.长期使用发生呼吸机依赖
(三）辅助--控制通气(Assist-Control
Ventilation,A-CV)
辅助 —控制通气（A-C）是将辅
助通气AV和控制通气的特点结合应用
的一种模式,它既能像AV一样触发呼吸
机决定通气频率,又能像CV一样,预设
➢缺点 当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变 (如ARDS、肺水肿病人) 如吸气时间延长, 病人可能需要使用镇静剂 或麻醉剂
（五）持续气道正压(Continous Positive Airway Pressure, CPAP
CPAP 是在自主呼吸条件下， 整个呼吸周期气道均保持正压。一 般压力水平在此期间0-15cmH2O之 间选择 。
2. 使萎陷肺泡复张,维持肺泡的稳 定通畅;
3.对容量和血管外肺水分布产生影 响;
4.改善V/Q比例; 5.改善肺顺应性,减少呼吸功。
PEEP副作用：
提高气道峰压和平均气道压; 减少回心血量； 降低心输出量和肝肾等重要脏器的血流灌 注； 增加静脉压和颅内压。
PEEP 设置以2cmH2O为升降基数 成人≥15―20cmH2O,儿童≥ 12cmH2O，可 造成不良影响。