医疗核心制度检查表

xx医院医疗核心制度检查表检查科室：日期: 年月日检查者：
检查项目检查内容
分
值
检查
情况
是否
首诊医师负责制度
（7分）
对首诊医师负责制度是否掌握(提问)
2
.5对转科、转院流程是否掌握(提问)2在转科、转院过程中，危重患者是否有医护陪同(查看转
诊本)
2
.5
三级医师查房制度
（8分）
对三级医师查房制度是否掌握（提问）2入院48小时内是否有主治医师查房记录（看病历）2主治医师首次查房记录或主任医师查房记录，内容是否充
实（看病历）
2主治医师每周查房是否大于2次及主任医师每周查房是
否大于1次（看病历）
2
疑难病例讨论制度
（8分）
对疑难病例讨论制度是否掌握（提问）2病区是否有疑难病例讨论记录本2是否有三级医师及护士长、责任护士参加讨论并发言（讨
论记录本）
2讨论记录是否规范（有无记录发言人具体意见、有无总结
意见、字迹是否易辨识、有无记录医师签名）（讨论记录本）
2
会诊制度
（11分）对会诊制度是否掌握（提问）2急会诊是否在10分钟内到场（抽查）
2
.5
常规会诊是否在48小时内完成（看病历）2会诊医师是否是主治医师及以上资质（看病历）
2
.5会诊记录是否规范（会诊记录项目填写是否齐全、病历摘
要是否详实、会诊目的是否明确、会诊意见是否明晰、字迹是
否易辨识、有无医师签名，会诊意见是否在病程中体现）（看
病历）
2
危重患者抢救制度
（17分）
对危重患者抢救制度是否掌握（提问）
2
.5抢救设备是否处于备用状态2抢救药品是否齐全2抢救药品是否在效期内2是否能提供抢救预案及流程2抢救记录是否及时完成（查病历，6h以内）2医师对抢救设备操作是否熟练（现场考核）
2
.5对昏迷病人的处理流程是否有缺陷（对照危重病抢救流程
汇编P19，提问、查看病历)
2
手术分级管理制度
（6分）对手术分级管理制度是否掌握（提问）2手术医师是否经过手术权限审批(查资料)2是否按手术权限进行手术（查病历）2
检查项
目检查内容
分
值
检查
情况
是否
术前讨论制度（13分）
对术前讨论制度是否掌握（提问）2三级以上手术是否均有术前讨论（病历与记录本对照）
2
.5术者及护士长、责任护士是否参加术前讨论并发言（查记
录本）
2
.5术前讨论记录是否规范（是否有手术适应症或适应症描述
有针对性，是否有手术意外或并发症、合并症的处理预案，有
无医师签名）
4是否填写手术风险评估表且无空项（查病历）2
死亡病例讨论制度
（8分）
对死亡病例讨论制度是否掌握（提问）2病区是否有死亡病例讨论记录本1是否在患者死亡后一周内进行讨论1讨论记录是否规范（是否记录发言人意见、是否对死亡原
因分析,是否有三级医师参加、是否有护士长及责任护士参加并
发言、是否总结意见、是否有记录医师及主持人签名）
4
查对制度
（9分）
对查对制度是否掌握（提问）2各种记录患者身份信息内容填写是否完整（看病历）2医师诊疗操作前是否使用两种以上方法查对患者身份（提
问）
2
.5是否填写手术安全核查表及是否空项（看病历）
2
.5
医师交接班
制度（13分）
对医师交接班制度是否掌握（提问）2是否有交接班记录本，早交接班内容是否详实、重点是否
突出
3各班对病情变化的处置是否在交接班本及病程记录中记
录
2
.5
此次访谈对象姓名： 此次检查病案号： 总得分：
备注：1、检查对核心制度是否知晓、掌握时，应访谈至少2名医师； 2、检查项目需查阅病历的，至少抽查2份病历；
3、现场检查时，检查者需在检查情况的“是”“否”项上打“√”。

各班对危急值的处置是否在交接班本及病程记录中记录
2.5
交接班记录是否规范（项目填写是否齐全、字迹是否易辨识、是否有记录医师签名）
3.0。