手术基本操作切口止血缝合打结与拆线评分标准
外科手术的基本操作.
列问题：
(1)切口需要接近病变部位，最好能直接到达手术区； (2)切口在体侧、颈侧以垂直地面或斜行切口为好，体 背、颈背和腹下以靠近正中线的矢状切口比较合理； (3)切口应避免损伤大血管、神经和腺体的输出管，以
免影响术部组织或器官机能；
一、组织切开分离
6.注意事项 （4）切口的大小必须适当；
（5）手术刀应与皮肤、肌肉垂直，防止斜切或多次在
一、组织切开分离
2.皮下组织和筋膜的分离 （ 3 ）组织分离根据操作方法基本上可以分为两大类：
锐性分离（切开）和钝性分离。
①锐性分离（切开）是用手术刀或剪在直视下将组织切 开或剪开。分离时，动作要准确，精细，一次切剪组织不应 过多，不要损伤邻近器官和组织。其用于分离重要神经血管 ，切除肿瘤或用于较致密的组织，如腱鞘、粘连组织和疤痕 等的分离，对组织损伤较小。
留下线尾，在一侧打结。常用于具有弹性、无太大张力的较
长创口。用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、胃肠道的缝合。
简单连续缝合
三、组织缝合
2.连续缝合法 （ 2 ）表皮下缝合法 缝合在切口一端开始，缝针
刺入真皮下，再翻转缝针刺入另一侧真皮，在组织深处打
结。应用连续水平褥式缝合，切口。最后缝针翻转刺向对 侧真皮下打结，埋置在深部组织内。一般选择可吸收性缝
第二针平行第一针从一侧到另一 侧穿过切口，缝线的两端在切口
上交叉形成“×”字型，拉紧打
结。用于张力较大的皮肤缝合。 十字缝合法
三、组织缝合
1.结节缝合法 （5）压挤缝合法 缝针刺入浆膜、肌层、黏膜下层
和黏膜层进入肠腔。在越过切口前，从肠腔再刺入黏膜到黏
膜下层。越过切口，转向对侧，从黏膜下层刺入黏膜层进入 肠腔。在同侧从黏膜层、黏膜下层、肌层到浆膜刺出肠表面。
缝合、打结 评分标准
缝合、打结评分标准
在缝合手臂时，请按照以下步骤进行操作：
1.单纯缝合2针，使用器械打方结。
2.进行垂直褥式内翻2针，使用手打方结。
3.进行垂直褥式外翻2针，使用手打外科结。
在进行操作前，请做好以下准备：
泡线（2分）
戴手套：查看有效期和密封性（2分）；打开手套包，取出手套（1分），左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好(2分)；已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套（3分）。
评分点：
缝合动作：握持器械（5分），进针方向（5分），缝合动作（5分），拔针方向（5分），缝合正确（10分，按要求缝合正确每一针得2分）。
打结方法：器械结（2分）、手打结（2分），所打器械结、方结、外科结正确（6分，每种正确得2分）
剪线方法：提起缝线（3分）、剪线四个动作：靠（3分）、滑（3分）、斜（3分）、剪（3分）；要点分：斜：使剪刃向上略偏30°（2分），皮肤缝合线头留约0.5-0.8cm长（3分）
总体评价：操作熟练、流畅（10分）、缝合正确、打结正确（5分）、时间控制在8分钟内（5分）
请注意，每个操作都要求一针一线。
操作时请按照要求进行，确保操作正确。
外科操作考试评分细则---缝合、打结、拆线
消毒伤口(口述)
5
用左手持镊子挟住线结略加提起，右手持剪刀用刀尖在结的下方贴近皮肤处剪断缝线，朝切口方向拉出线头
5
拆线完毕，再将伤口消毒一次(口述)
5
提 问
20
皮肤缝合的注意事项
20
总 分
100
100
20年月日
6
内8字缝合1个
6
缝合效果
6
打 结
15
单手打结：注意打每个结时双手用力均匀，将线放平后再拉紧，避免使线呈锐角
5
器械打结：持针器夹针带线穿过组织，一手拿针，一手用持针器绕长线、夹短线进行打结
5
要点：相邻两个单结的方向必须相反，两手用力点和结扎点三点应在—条直线上
5
拆 线
20
镊子的选用、握持和使用，剪刀的握持和使用
班级： 姓名： 学号： 评分教师： 计分：
项 目
项目
总分
要 求分值扣分素质要求 Nhomakorabea5
着装整洁，举止端庄
5
缝 合
40
镊子、剪刀、持针器的握持使用
6
缝合方法：两侧皮缘对好，对侧垂直进针，等距离垂直出针，两侧深度相等，注意针距和边距，线结均位于切口一侧，切口对合良好
10
单纯间断缝合1个
6
单纯连续缝合1个（起始、中间、结尾共三针）
缝合、打结临床技能操作评分标准
结、剪线完毕方可计分）
8
针距及边距对称、合理、美观
6
圆针，1#或 4#丝线，正确完毕第一针缝合——外八字缝 14
合（穿线、缝合、打结、剪线完毕方可计分）
圆针，1#或 4#丝线，正确完毕第二针缝合——内八字缝 14
合（穿线、缝合、打结、剪线完毕方可计分）
圆针，1#丝线，正确完毕第一针缝合——垂直褥式内翻缝 2
合（穿线、缝合、打结、剪线完毕方可计分）
圆针，1#丝线，正确完毕第二针缝合——水平褥式内翻缝 14
合（穿线、缝合、打结、剪线完毕方可计分）
100
缝合板 3： [2 针 (lembert 式)缝合，2 针（Halste 式）缝合]
内容及评分标准
满分 得分
戴手套
6
三角针，1#丝线，正确缝合完毕第一针（穿线、缝合、打
结、剪线完毕方可计分）
8
三角针，1#丝线，正确缝合完毕第二针（穿线、缝合、打
结、剪线完毕方可计分）
8
三角针，1#丝线，正确缝合完毕第三针（穿线、缝合、打
缝合、打结临床技能操作评分标准
手术基本操作（切开、缝合、打结、止血）
考生姓名:
监考老师：
日期： 年 月 日
题干
项目
分值
缝合板 1 44
缝合板 2 28
缝合板 3 28 总分
缝合板 1：阑尾炎手术皮肤缝合 （单纯间断缝合 4 针）
缝合板 2：腹腔内组织间血管破裂出血行八字缝合止血（八字缝合，1 针
内八，1 针外八）
外科手术的基本操作
二、手术止血
在手术过程中，因组织被切开、分离、切除等操作，手 术创口必然会发生不同程度的出血，手术术野积存的血液不 仅妨碍术野的清晰，使组织分辨不清，延长手术时间，增加 手术困难，而且容易发生二次损伤。大量出血未及时制止， 可导致患病动物失血量增加，引起血压下降，导致休克，严 重者可引起死亡。因此，术中应迅速而彻底的止血。
二、手术止血
1.物理止血法 （1）压迫止血法 适用于毛细血管渗血和小血管出 血；用纱布压迫出血的部位，如机体凝血机能正常，压迫片 刻，出血即可自行停止。为了提高压迫止血的效果，可选用 温生理盐水、1%～2%麻黄素、0.1%肾上腺素、2%氯化溶液 浸湿后扭干的纱布块做压迫止血。
二、手术止血
1.物理止血法 （2）钳夹止血法 用止血钳最前端夹住血管的断端， 钳夹方向应尽量与血管垂直，如机体凝血机能正常，压迫片 刻，出血即可自行停止。如果效果不理想，还可以将止血钳 扭转1～2圈，轻轻去钳即可。
外科手术的基本操作
外科手术的基本操作
一、组织切开分离 二、手术止血 三、组织缝合 四、打结 五、剪线 六、拆线
外科手术基本上可以分为三个步骤：打开手术通路、 进行主手术和闭合创口。打开手术通路，充分暴露术野， 是保证后续主手术顺利进行的先决条件，对于一些深部手 术尤为重要。
一、组织切开分离
1.皮肤的切开 （1）紧张切开法 由术者与助手用手在切口两旁或 上、下将皮肤展开固定，或者用拇指及食指在切口两旁将皮 肤撑紧并固定，刀刃与皮肤垂直，用力均匀地一刀切开所需 长度和深度的皮肤及皮下组织切口，必要时也可补充运刀， 但要避免多次切割，重复刀痕，以免切口边缘参差不齐，出 现锯齿状的切口，影响创缘对合和愈合。
一、组织切开分离
2.皮下组织和筋膜的分离 （1）皮下结缔组织分离时先将组织刺破，再用手术刀 柄、止血钳或手指进行剥离。 （2）筋膜和腱膜的分离时，用刀在其中央做一小切口 ，然后用弯止血钳在此切口上、下将筋膜下组织与筋膜分开 ，沿分开线剪开筋膜。筋膜的切口应与皮肤切口等长。若筋 膜下有神经、血管，则用手术镊将筋膜提起，用反挑式执刀 法做一小孔，插入有沟探针，沿针沟外向切开。
缝合打结术术评分标准
姓名：班级：学号：
项目
考核内容
分值
评分标准
得分
目
的
将已切开、切断或因外伤而分离的组织、器官进行对合或重建其通道，保证良好愈合。
5
答不全扣2-5分
操
作
方
法
1、缝合：
1）器械使用正确。（包括手术剪、镊子、持针器使用正确）（10分）
2）缝合时针尖垂直进针，出针时顺着针的弧度拔针。（5分）
2) 两手拉线时用力均匀。（5分）
3）不打假结、滑结。（10分）
4）缝合后应将皮肤对合好。
1)单手打结：为最常用的一种方法，简便迅速，左、右手均可打结，虽然各人打结习惯不同，但基本动作是一致的。
2)双手打结法：除用于一般结扎外，对深部或组织能力较大的缝合结扎较为方便可靠。
3）缝后针没有弯。（5分）
4）缝合时不留有残腔。（5分）
6)缝合时应对位缝合。（5分）
7)缝合距离适当，不过稀或过密。（5分）
8)结扎缝线松紧要适当，以切口边缘接触为宜，过紧将影响局部血液循环，过松则组织对合不良，均影响切口愈合。（10分）
9）正确剪线。（5分）
10)缝合要美观。（5分）
2、打结
1）打结时拉线方向正确。（5分）
3)持钳打结法：用于深部结扎或线头较短用手打结有困难，或为节省用线。
5
答不全者扣2-5分
打结、缝合评分表
3③手术器械辨认与使用、打结、缝合评分表
评委签名：
注：打结评分：60个或以上20分，55-59个18分，50-54个60分，45-49个14分，40-44个12分，39个或以下10分，估算即可。
打结等级：很好（没有错误，没有滑结假结）20分，好（偶尔有几个滑结假结）17分，一般（有错误，也有滑结假结）15分，差（很多错误，很多假结滑结）12分。
缝合评分：很好（四种缝合法都正确）20分，好（四种缝合法，也有几点错误）18分，一般（不全会四种缝合法，也有几点错误）16分，差（不全会四种缝合法，很错）14分。
其他打结：由评委从双手打结、方结、外科结、三重结中任抽2种。
可由工作人员帮忙穿针拉线。
手术基本操作
手术基本操作Revised on November 25, 2020十六、手术基本操作：切开、止血、缝合、打结与拆线切开【手术刀的传递及执法】1．传递手术刀时，递者应握住刀片与刀柄衔接处，背面朝上，将刀柄的尾部交给术者，切不可刀刃朝向术者传递，以免刺伤术者。
2．依据切开部位、切口长短、手术刀片的大小，选择合适的执刀方法。
执弓式：用于胸腹部较大切口。
抓持法：用示指压住刀背，下刀有力，用于坚韧组织的切开。
执笔法：动作和力量放在手指，使操作轻巧，精细。
反挑法：刀刃向上挑开组织，以免损伤深部组织及器官，常用于浅表脓肿的切开。
【切开方法】切割前固定皮肤，小切口由术者用拇指和示指在切口俩侧固定。
较长切口由助手在切口两侧或上下用手指固定。
切开皮肤时，一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀，要求用力均匀，皮肤和皮下组织一次切开，避免多次切割和斜切。
止血彻底止血不但可防止手术止血，还可以保证手术区域清晰，便于手术操作，保证手术安全进行。
止血方法有压迫、结扎、电凝、缝合、止血剂填塞以及使用激光刀、冷刀和新近发明的离子刀等。
【压迫止血】适用于较广泛的创面渗血；对较大血管出血一时无法显露出血点时，可暂时压迫出血，在辨明出血的血管后，再进行结扎止血。
1．一般创面用于纱布直接压迫出血数分钟，即可控制止血。
2．渗血较多时，可用热生理盐水纱布压迫创面3～5分钟，可较快控制渗血。
3．出血量大、病情危急时，可用纱布条或纱布垫填塞压迫止血，一般3～5天病情稳定后再逐步取出。
4．局部药物止血法用可以吸收的止血药物填塞或压迫出血、渗血处，以达到止血目的。
常用的有明胶海绵、羟甲基纤维素纱布及中草药提取的止血粉等。
5．骨髓腔出血时，可用骨蜡封闭止血。
【结扎止血】结扎止血是常用的止血方法，光用止血钳的尖端对准出血点准确地夹住，然后用适当的丝线结扎和缝扎。
1．单纯结扎止血先用止血钳钳夹出血点，然后将丝线绕过止血钳下的血管和周围少许组织，结扎止血。
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（一）戴无菌手套，
手术区铺洞巾。
（二）用利多卡因注射液行局部浸润麻醉。
（三）正确安装刀片。
（四）用拇指和示指在切口两侧固定皮肤。
（五）在模具上作皮肤切开，持刀方法正确；
切开的手法正确（垂直下刀，水平走刀，垂直出刀）。
5
5
（六）切口长度适中，切口整齐，深度均匀。
5
（七）选择三角针，穿好合适的缝线。
手术基本操作（切口、止血、缝合、打结与拆线）评分标准
科室：姓名：成绩：
操作要求及评分细则
标准分
实得分
评分标准（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣10分；未能完成3针缝合扣10分）
一、操作前准备
（一）告知患者手术的目的并取得患者的配合。
（二）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）。
（三）考生手臂消毒（口述）。
（八）持针钳夹针位置正确（于缝针的中后1/3~1/4处）。
5
（九）一手持有齿镊，另一手持持针钳，握持方法正确。
5
（十）缝合切口：缝合手法正确（垂直进针，沿缝针弧度挽出），不留死腔。
5
（十一）打结手法正确，两个单结绕线方向相反，拉线用力均匀，松紧适度。
10
（十二）剪线手法正确，线头长短适中。
5
（十三）针距、边距恰当（通常针距为1cm，边距为）。
5
（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。
5
合 计ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
100
考官签字：2017年 月 日
5
（十四）皮肤对合整齐。
5
（十五）操作结束后告知患者相关注意事项。
三、提问
10
手术时刀片不慎折断，若未对患者造成损伤，应如何处置折刀事件
答：应立刻寻找断端，将其拼合，查找是否有缺损。
若有缺损而难以找到，应进行术中X线平片，确认没有进入患者体内。
5
5
四、职业素质
10
（一）操作前能以和蔼的态度告知患者手术的目的，取得患者的配合。操作时注意无菌观念，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。