前列腺穿刺活检
前列腺穿刺活检评分评级解读
前列腺穿刺活检评分评级解读
嘿，朋友们！今天咱就来好好唠唠前列腺穿刺活检评分评级解读这事儿！你说这前列腺穿刺活检评分评级，就好像是给前列腺的一场“考试”。
你想想啊，就跟咱学生时代考试评分似的，能看出个成绩好坏来嘛！
就比如说吧，那个评分要是挺高，咱心里得多紧张啊！万一有啥问题咋
办呢？但要是评分低一点呢，是不是又能稍微松口气啦？
这评级可不简单哦！就像咱们走路有不同的方向一样，每个级别都代表
着前列腺的一种状态。
咱得搞清楚这些级别都意味着啥，才能心里有底呀！
比如说老张，他去做了前列腺穿刺活检，拿到结果的时候紧张得不行。
他就跑来问我：“哎呀，这咋看呀？”我就跟他解释，就像看地图找路一样，你得先搞明白那些标记都是啥意思。
咱再举个例子，比如评级是比较严重的那种，那不就好比路上遇到个大坑，得小心绕过去或者想办法填平它嘛！
其实对于前列腺穿刺活检评分评级，咱真别害怕。
就像面对一场小挑战，只要咱了解清楚了，就能从容应对。
咱得清楚，这是为了咱自己的健康着想，是为了早发现问题早解决呀！
所以啊，朋友们，别觉得这是多复杂多可怕的事儿。
把它当成了解自己身体的一个机会，就像探索一个小秘密一样。
只要咱认真去对待，一定能搞明白的。
咱可不能对自己的身体马虎哦！一定要重视起来呀！
好了，咱就说这么多，总之，前列腺穿刺活检评分评级并不可怕，关键是要积极去面对和解读呀！。
经直肠前列腺穿刺活检术2024
经直肠前列腺穿刺活检术2024目前，前列腺穿刺活检的阳性率较低(9.3-39.1%),当前列腺体积＜30m1时，穿刺阳性率为39.1%;而前列腺体积＞50m1时，仅为9.3%0如何提高穿刺阳性率，实现一针见阳，是我们当前需要研究的问题。
接下来我们将主要从以下三个方面对此进行探讨：①穿的准；②并发症；③未来展望。
一、穿得准前列腺穿刺的由来前列腺癌发病率在中国,前列腺癌发病率逐年增加，已成为泌尿系统发病率最高的恶性肿瘤，排男性肿瘤发病率第二，仅次于肺癌，是常见的泌尿系肿瘤，但常起病隐匿。
45岁前该病发病率处于较低水平，80%的病例发生于60岁以上的男性。
我国初诊前列腺癌患者约60%已到疾病晚期，丧失了临床治愈的最佳时机。
前列腺（癌）分布及影像学特点前列腺癌主要好发于前列腺外周带约占70%,15%~25%起源于移行带,其余5%~10%起源于中央带，其中85%前列腺癌呈多灶性生长特点。
前列腺癌病理类型包括腺癌（腺泡腺癌\导管内癌、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、基底细胞癌以及神经内分泌肿瘤等等。
其中前列腺腺癌占主要部分，因此通常我们所说的前列腺癌是指前列腺腺癌。
目前的影像检查方法初次穿刺指征1 .经直肠指检（DRE）发现前列腺可疑结节；2 .经直肠超声（TRUS）或前列腺MR1CT发现可疑病灶；3 .血清总前列腺特异性抗原（tPSA>10μg∕1）;4 .当血tPSA为4-10μg∕1时，游离与总前列腺特异性抗原比值（f/tPSA）<0.16和/或前列腺特异性抗原密度（PSAD）>0.15;和/或前列腺特异性抗原速率（PSAV）>0.75μg∕（1∙年）;5 .其他前列腺肿瘤标志物结果异常,如尿液前列腺癌抗原3（PCA3）阳性；6 .诊断有转移性疾病提示的前列腺癌。
重复穿刺指征1 .首次穿刺活检病理未见恶性证据，但发现不典型小腺泡增生，或3针以上高级别上皮瘤变，周围可见不典型腺体存在；2 .复查血清PSA持续升高或影像学随访异常；3 .复查血清PSA为4~10ng∕m1,结合f/tPSA、PSAD s PSAV s PHI、直肠指检或其他影像学检查结果异常。
前列腺穿刺活检护理常规
前列腺穿刺活检护理常规
前列腺穿刺活检主要用于诊断前列腺癌。
根据穿刺路径可分为经会阴和经直肠穿刺活检两种方法。
最好在超声引导下进行。
【护理评估】
1、评估患者术前检查是否完善，包括血常规、凝血全套、肝结果，为严格掌握前列腺穿刺术的适应证与禁忌证提供参考。
2、询问患者术前准备是否充分，包括术前3 天停用抗凝及活血化瘀的药物，如肝素、双嘧达莫等；有无感冒或剧烈咳嗽；手术当日饮食不宜过饱，穿刺前排空膀胱，做好肠道准备。
3、评估检查器械及用物是否完备，如B 超仪、急救车、前列腺穿刺穿刺针、自动负压活检装置、皮肤消毒用物、注射器、利多卡因、生理盐水、硬枕等。
【护理措施】
1、术前向患者或家属简要解释前列腺穿刺术的目的、大致过程和注意事项，取得患者的配合。
2、协助患者做好术前准备，顺利完成造影术。
3、术后卧位休息，观察有无血尿、血便、发热等。
4、术后鼓励患者多饮水，饮食宜给予营养丰富、易消化的食物，防止大便干结，避免增加腹内压而诱发出血。
5、遵医嘱给予抗生素预防感染。
【健康指导】
1、向患者说明检查后排尿会有轻度不适，会有尿频、尿急、尿痛，无需特殊处理。
症状严重，及时报告和处理。
2、向患者说明检查后会有轻度血尿，嘱患者检查后多饮开水，以增加尿量，起到冲洗的作用。
如血尿严重，及时报告和处理。
3、卧床休息，保持大便通畅，避免用力排便，引起出血。
超声引导下前列腺穿刺活检
超声引导下前列腺穿刺活检
检查适应症
超声引导下前列腺穿刺活检适用于以下情况：
- 前列腺特异性抗原（PSA）值异常升高，需要明确诊断；
- 前列腺触诊异常或提示异常情况；
- 前列腺超声检查异常或提示异常情况；
- 前列腺炎症反复发作或疑似前列腺感染；
- 前列腺癌高风险群体的定期筛查。
检查方法
超声引导下前列腺穿刺活检通常在附有超声设备的医疗机构进行。
以下是检查步骤：
1. 患者仰卧或侧卧位，暴露会阴部；
2. 医生使用超声探头在会阴部进行超声检查，定位前列腺的位置和大小；
3. 根据超声定位，医生确定穿刺点位和穿刺路径；
4. 采用无痛麻醉方法，例如局部注射麻药或盆底麻醉，以减少痛苦；
5. 使用特制的穿刺针进行前列腺组织穿刺，一般取6-12个组
织样本；
6. 取得的组织样本送往病理科进行病理学检查；
7. 检查后的恢复期间，患者需要休息一段时间，并遵守医生给
出的注意事项。
注意事项与风险
- 在进行超声引导下前列腺穿刺活检前，医生会评估患者的病
情和手术风险，并告知可能的并发症；
- 可能的并发症包括短期的出血、尿道感染、前列腺炎症加重、异常等，但这些风险较低；
- 患者可能在穿刺过程中感觉疼痛或压迫感，但医生通常会采
取措施减轻痛感；
- 患者术后可能会出现尿道渗血、排尿不畅、血尿等不适症状，这些症状通常会在一段时间内自行缓解。
超声引导下前列腺穿刺活检是一种安全有效的诊断方法，能够
帮助医生明确前列腺相关疾病的诊断和治疗方案制定。
患者在进行
该检查前，应与医生进行详细咨询和讨论，以了解该检查的具体信
息和注意事项，并根据医生的建议进行操作。
前列腺穿刺活检分级标准
前列腺穿刺活检分级标准前列腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率在男性癌症中居高不下。
前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的重要手段，其分级标准对于评估病情、制定治疗方案及预测预后具有重要意义。
本文将就前列腺穿刺活检分级标准的概述、作用、分级标准、应用价值、面临的挑战及改进之处进行详细阐述。
一、前列腺穿刺活检的概念和目的前列腺穿刺活检是指在超声引导下，用细针刺入前列腺组织，取出少量组织进行病理学检查，以确定是否存在癌细胞以及癌细胞的恶性程度。
该方法具有操作简便、损伤小、诊断准确率高等优点，是前列腺癌诊断的金标准。
二、前列腺穿刺活检在诊断前列腺癌中的作用前列腺穿刺活检在诊断前列腺癌中起到了至关重要的作用。
通过穿刺活检，可以明确前列腺癌的诊断，并对其恶性程度进行评估。
这有助于医生制定合适的治疗方案，提高治疗效果，延长患者生存期。
三、前列腺穿刺活检分级标准及其重要性前列腺穿刺活检的分级标准主要有 Gleason 评分和 ISUP（国际泌尿病理协会）分级两种。
这些分级标准根据癌细胞的分化程度、腺泡结构、核形态等特点，将前列腺癌分为不同级别，用以评估病情的严重程度和预后。
四、各个分级标准中对不同前列腺癌细胞成分的具体要求和判断依据在 Gleason 评分中，主要关注癌细胞在显微镜下的排列方式和细胞核形态，包括腺泡结构、导管形态、细胞核大小、染色深浅等。
根据这些特点，Gleason 评分将前列腺癌分为 1~5 级，其中 1 级为分化最好的癌细胞，5 级为分化最差的癌细胞。
在 ISUP 分级中，除了考虑癌细胞的分化程度外，还关注癌细胞在组织学上的异型性程度。
根据癌细胞成分的不同，ISUP 分级将前列腺癌分为 1~5 级。
与Gleason 评分相比，ISUP 分级更注重癌细胞异型性的评估，对治疗方案的选择和预后预测具有更重要的意义。
五、不同分级结果对应的治疗方案与预后预测价值不同分级标准对应的治疗方案和预后预测价值各不相同。
前列腺癌的穿刺活检PPT参考课件
4.13点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外周带外侧各 2点及中线3点。
5.饱和穿刺:从左、右叶远外侧(前角)外周带至中线逐 点活检,前列腺体积越大,穿刺点数越多。
12
sextant
5区13针
饱和穿刺
13
14
各种前列前超声探头
2
3
4
经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的适应证：
1、直肠指检发现结节，任何PSA值； 2、超声发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，任何PSA 值； 3、 PSA >10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值； 4、 PSA 4~10ng/ml， f/tPSA异常或PSAD值异常。
5
一、手指引导下前列腺穿刺活检
前列腺穿刺活检
1
一、手指引导下前列腺穿刺活检
二、经直肠超声引导下前列腺穿刺活检 1、经直肠超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术
transrectal ultrasound (TRUS) guidance transrectal prostate biopsy
2、经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术
transrectal ultrasound (TRUS) guidance transperineal prostate biopsy
Scheme of transperineal six-core biopsy
24
经会阴前列腺穿刺活检定位模板图
1：右前区，10：左前区，2：右中外区， 9：左中外区 3：右中区， 8：左中区， 4：右后外角区，7：左后外侧角区 5：右后区，6：左后区（图中未显示的
11区为前列腺尖部
前列腺横断面各区分布示意图
前列腺穿刺活检的最佳途径：经会阴或经直肠？
前列腺穿刺活检的最佳途径：经会阴或经直肠？前列腺穿刺活检是目前诊断前列腺疾病最可靠、最敏感的方法之一，但关于穿刺的最佳途径一直存在争议。
经会阴和经直肠两种穿刺方式各有优缺点，下面将分别介绍其特点及应用场景，以期帮助临床医生选择最适合的穿刺途径。
经会阴穿刺适用于前列腺炎和前列腺增生等炎性疾病的诊断。
该方法的主要优点是穿刺位点显著，精度高，穿刺过程相对短暂，常常只需2-3分钟即可完成，对患者的伤害较小。
而且，经会阴穿刺不影响尿道和精道的保护功能，患者通常术后恢复较快。
此外，经会阴穿刺还可以扩张输精管口，促进精液排出，对男性患者的生育能力有一定帮助。
然而，经会阴穿刺也有一些局限性。
首先，由于会阴组织较为紧密，要求医生有较高的技术技巧和经验，否则可能造成出血等并发症。
其次，经会阴穿刺只能在精囊下方区域进行，难以针对前列腺外区进行穿刺。
相比之下，经直肠穿刺在前列腺癌的诊断中作用更为突出。
经直肠可以触及到前列腺的整个区域，穿刺时也更容易调整角度和深度，能够取得更为精确的穿刺组织，确诊率相对较高。
此外，由于直肠壁较薄，有时甚至可以直接取得转移灶组织，对于扩散性前列腺癌的诊断特别有效。
然而，经直肠穿刺的缺点也是比较明显的。
首先，该方法相对较为痛苦，需在患者肛门附近插入穿刺针，容易造成感染和出血等并发症。
其次，在穿刺前需要进行肠道准备，以免污染穿刺位点，增加术后感染的风险。
此外，经直肠穿刺会对肛门括约肌造成一定损伤，容易造成排便困难等后遗症，需要患者特别注意。
在选择穿刺途径时，首先需要根据患者的具体情况、病情以及医生的经验和技术水平等因素综合考虑。
经会阴和经直肠穿刺各有优缺点，需要根据临床需要和患者的特点选择最适合的方法，以最大程度地保证穿刺的准确性和安全性。
超声引导下前列腺穿刺活检您了解吗
超声引导下前列腺穿刺活检作为术前诊断前列腺癌的检查标准，对医生提早发现前列腺相关疾病有很大帮助。
前列腺癌在男性恶性肿瘤中发病率较高，且致死率呈上升趋势。
应用超声引导下前列腺穿刺活检方法，可提高患者前列腺癌的发现概率。
什么是超声引导下前列腺穿刺活检方法为有效保障前列腺癌发现概率，医生应做好前列腺穿刺活检工作。
在直肠指诊（DRE ）引导下不使用影像技术引导直接在患者直肠进行前列腺穿刺活检的方法，被称为盲穿法，盲穿法相较于利用超声、核磁共振成像（MRI ）等超声容积成像技术引导的活检技术，效果较差。
因此，已经逐渐被超声引导前列腺穿刺活检所替代。
通常情况下，超声引导下前列腺穿刺活检都是经过患者直肠进行的。
此穿刺活检方法对患者的前列腺疾病检查有更高的准确性，并且能够有效保障患者的安全，不会因穿刺活检引发患者不良反应。
前列腺穿刺活检的适应症和禁忌症1.针对术前血清前列腺特异抗原升高的患者、直肠指检发现硬结的患者、医学影像检查存在可疑病症的患者，以及即将进行前列腺癌分级确定的患者，使用超声引导下前列腺穿刺活检是非常必要的，可以为上述患者提供医学根据，利于医生作出正确的判断。
2.在某些情况下，不能使用超声引导下前列腺穿刺活检方法，如患者存在出血性倾向类疾病、存在局部急性感染先例、并发糖尿病、肛门闭锁或狭窄有严重的痔疮，以及患有较为严重的心血管、肝、肾等疾病，都不宜使用此方法检查，以免引起患者不适，诱导其他病症恶化。
前列腺穿刺活检的术前准备当患者需要进行超声引导下前列腺穿刺活检时，准备好穿刺活检的相关针具、器械，做好术前准备是十分有必要的。
首先，医生应准备好经直肠穿刺的直肠端设式探头，另外备好会阴穿刺经直肠线阵探头，使用的针具最好为18G 、16G 的Tru-cu 型活检针以及Sure-cut 针。
其次，活检中局部麻醉药剂注射使用5毫升的超声引导下前列腺穿刺活检您了解吗姻孙英杰（上海中医药大学附属龙华医院）健康域手术116RRJK注射器，清洗穿刺针选用10毫升的注射器，还应备好消毒钳、穿刺活检包、消毒毛巾、标本滤纸等。
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系统穿刺针数
1.传统6点穿刺
2.10点穿刺:10点穿刺位点组合有多种,多数是在传统 6点和外周带外侧6点中去掉外侧底部,中 部、尖部或旁正中线底部2点。
3.12点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外侧底部、中 部及尖部各1点。
4.13点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外周带外侧各 2点及中线3点。
前列腺穿刺活检
福建医科大学附属第二医院 泌尿外科
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前列腺穿刺活检发展史 前列腺穿刺意义 前列腺穿刺活检指征 禁忌症 前列腺穿刺活检并发症及防治 前列腺穿刺前、后护理
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前列腺穿刺活检发展史
1930年世界首例针吸细胞学检查 1937年Astrald首次报道经直肠前列腺穿刺活检
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4 出血的观察 前列腺穿刺术后并发症中最常见的是出血，应
注意观察尿液及粪便的颜色，如果尿液呈鲜红色或 粪便带血，在使用止血药物的同时，鼓励患者多饮 水，在8h之内，至少饮用8杯水(约3000ml)，可减 轻出血。 穿刺后6小时内应常规监测生命征、尿色、粪便颜 色、皮肤血色、腰腹部症状及体征。 穿刺后当天尽量少下床活动，一般建议床上休息24 小时，穿刺后3周内严禁做剧烈腰部活动。
活检前洗肠
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前列腺穿刺活检并发症及防治
（3）疼痛和不适 探头对肛管和直肠粘膜的压迫
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前列腺穿刺活检并发症及防治
尿潴留 ---- 附睾炎 -----
前列腺水肿 穿刺点数目增加有关 数周到数月后出现
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1 抗炎止血治疗
术后根据穿刺深浅、次数对组织损伤的情况，进行抗
炎止血治疗。
2 填塞油纱
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前列腺穿刺活检指征
CUA指南
（1）直肠指检发现结节， 任何PSA值 （2）PSA >10ng/ml，任何f/t PSA或PSAD值 （3）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD值异
常 （4）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD值正
常， B超发现前列腺低回声结节或MRI发现 异常信号。如影像学正常，则严密随访
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2.3 术前抗感染治疗
1.为了增强机体抵抗力，防止术后感染的发生，穿刺前1 周禁用阿司匹林、复方丹参等活血化瘀药物，穿刺前1 天 ，穿刺后2天口服喹诺酮、甲硝唑抗生素、洗必泰痔疮 栓 肛塞（我们科一般穿刺前半小时静脉滴注拜复乐0.4g）
2、前列腺穿刺出血会影响影像学的临床分期，因此前 列腺穿刺应在MRI检查之后进行
穿刺后即可饮食，易消化食物、嘱多饮水；避免增加
腹压动作,保持大小便通畅，穿刺完毕立即向肛门部填塞
凡士林纱条6h，目的是防止出血。
3 坐硬板凳
为了减少出血，病人回病房后取坐位，不宜坐在床上
和沙发比较柔软的地方，应坐硬板凳30min，用毛巾卷成
直径约10cm的筒状物塞入会阴部位，起到压迫穿刺部位
，减少出血的作用。
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重复前列腺活检适应症：
1、常规前列腺活检阴性，而直肠指诊可及结节、 PSA>10ng/ml或继续增高。
2、临床高度怀疑前列腺癌的存在。 3、前列腺检发现癌前病变—高级别前列腺内
皮瘤或非典型增生细胞，并根据临床某些迹 象担心前列腺癌可能漏检。
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5 术后用药指导及注意事项 遵医嘱继续服用抗生素3天，并恢复患者的常
规用药，但继续停用抗凝、扩张血管药物(如阿司匹 林、复方丹参等)2天。术后可以恢复正常活动，可 以洗澡，但禁止重体力劳动。
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穿刺后正常血尿
前列腺穿刺后可能会出现血尿情况，一般来说若每 次排尿，前段小便有些血尿都属于正常现象，尤其 是早晨第一次排尿的颜色可能会深些，血尿的症状 基本在一周内可以逐渐缓解。
穿刺点越多越靠近中线出血可能性越大 阿司匹林和非甾体类药物（如消炎痛栓）不增加出血的风 险
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前列腺穿刺活检并发症及防治
（2）感染
没有进行预防性抗生素者中73%
发生菌血症，53%有尿路感染，常见治病菌
有大肠杆菌、厌氧菌、革兰氏阴性菌，
厌氧菌感染后果严重
使用激素可增加感染机会
常用抗生素：喹诺酮类(左氧氟沙星，拜复乐)
。
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禁忌症
1、凝血功能障碍 2、急性前列腺炎 3、免疫功能低下，糖尿病患者血糖未控制 4、肛门狭窄、严重痔疮、无肛患者，可经会
阴途径活检
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前列腺穿刺注意事项
穿刺前护理
2.1 心理护理
前列腺穿刺前，患者有恐惧、担忧等心理，应向患者 解释该操作的基本程序、优点以及术中可能出现的不 适，使患者有心理准备，能很好地配合活检术
5.饱和穿刺:从左、右叶远外侧(前角)外周带至中线逐 点活检,前列腺体积越大,穿刺点数越多。
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sextant
5区13针
实用文档饱和穿刺
各种前列前超声探头
实用文档
体位—胸膝位
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体位—侧卧位
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前列腺穿刺活检并发症及防治
（1）出血（最常见） 血尿 12.5~80% 持续0~7天 平均3天 直肠出血 1.3~37% 持续0~7天 平均2天 活动性出血 ①经直肠指压前列腺 直肠填塞或钳夹止血 ②直肠灌注或静滴止血药物 ③直肠镜局部注射止血药物，出血点电凝止血
技术 1962年Wanabe将直肠超声检查技术应用于临
床
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前列腺穿刺活检历史变迁
盲目穿刺 肛诊引导 影像设备引导下有目的穿刺活检
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经直肠超声引导的经直肠 或经会阴前列腺穿刺活检
已经成为公认的成熟的穿刺方法
显著提高了检出的阳性率
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前列腺穿刺意义
前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准，临床诊 断前列腺癌主要依靠经直肠前列腺穿刺活检获取组 织进行病理学检查 。
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2.2 术前肠道准备
1、术前2日口服肠道抗生素， 2、术前1天应给予全流无渣饮食，术前一晚进行清洁灌
肠，禁食12h，禁水6h，术晨穿刺前1h予以再次清洁 灌肠，避免粪便积聚于直肠，影响操作及增加感染机会。 3、备皮：将肛周毛发剃尽 4、凝血功能检查：必检PT(凝血酶原时间)
APTT(活化部分凝血活酶时间)