脑出血教学查房ppt课件
(完整版)神经外科教学查房教案--高血压脑出血
(完整版)神经外科教学查房教案--高血压脑出血 1 / 2
xx 市人民医院
临床教课查房教课设计
教研室：神经外科病区
讲课科室 神经外科教课查房时间教课病人
讲课专业
2015 年
神经外科
04 月 16 日
主持人
地址
__12___床
主任
医生办公室
参加人员
讲课题目
高血压脑出血
1. 患者 **, 男， 60 岁，农民，
2. 以“突发意识不清并左边肢体无力 3 小时”急诊住院， 3 小时前，在家干活时，突发意识不清并左边肢体无力， 伴恶心呕吐咖啡色胃内容物， 小便失禁， 无肢体抽搐和寒战高热，无颜面苍白和浑身盗汗。 3. 既往史： HP 8y，口服硝苯地平控制不好，最高血压不祥
病情简介
4. 神经系统检查： BP嗜睡状态，左边面瘫，左边肢体偏瘫，肌力 1 级，右边肢体肌力
级左边病理征（ +） 5
5. 颅脑 CT 示：右边基底节区出血， 25ml 左右。初步诊疗： （ 1）右边基底节区出血 （ 2）高血压病，极高危
目的：掌握神经系统体检方法、急性意识阻碍患者之诊疗思路、高血压脑出血的鉴识诊
断 教课目标 要点和难点：急性意识阻碍患者之诊疗思路、高血压脑出血的鉴识诊疗。
详见“教课方法和手段”（附后） 教课手段
经过本次查房，要达到的目的和要求
1. 神经系统查体的方法
2. 形成初步的急性意识阻碍患者的诊疗思路
查房总结3. 掌握高血压脑出血的鉴识诊疗 (完整版)神经外科教学查房教案--高血压脑出血 2 / 2
教课
查房
学时
分派
一、介绍查房事宜（医生办公室 5 分钟）
1. 自我介绍
2. 解说查房内容、目的、要求、要点及难点
3. 交待查房注意事项：注意守旧医密、患者隐私、做好记录和仪表庄重等 ；特别注意：出血
脑出血教学查房现存护理问题措施及措施
脑出血教学查房现存护理问题措施及措施
脑出血是一种严重的脑血管疾病，患者需要及时接受护理，以促进康复。在查房中，护士需要重点关注患者的生命体征、症状变化和护理措施的执行情况。下面就脑出血教学查房现存的护理问题及应对措施进行详细介绍。
一、生命体征监测不及时
1.问题：有些护士在查房时未及时监测患者的血压、心率和呼吸情况，容易导致发生危险情况。
2.措施：护士在查房时应该首先对患者的生命体征进行严密监测，特别是血压的监测要及时准确，如有异常应该立即采取相应的处理措施。
二、护理执行不到位
1.问题：有些护士在查房时未按照医嘱规定给患者进行护理操作，影响了患者的康复进程。 2.措施：护士在查房时应该仔细查看医嘱，确保所有护理操作都得到及时执行，比如定时更换患者的体位、翻身护理等。
三、护理措施不够细致
1.问题：有些护士在查房时对患者的护理措施比较粗糙，容易引起患者的不适。
2.措施：护士在查房时应该注重细节，比如在给患者擦洗时要注意力度、频率，避免损伤患者的皮肤，同时在营养饮食上也要注意患者的口味偏好，提供符合其口感的食物。
四、沟通交流不畅
1.问题：有些护士在查房时与患者或其家属的沟通交流不够充分，容易导致误解或不良情绪。
2.措施：护士在查房时应该倾听患者或家属的诉求，及时回应疑问，解释治疗方案，增强患者的信任感，提升治疗效果。
五、疼痛管理不到位
1.问题：有些护士在查房时未及时关注患者的疼痛情况，导致患者痛苦缓解不及时。 2.措施：护士在查房时应该定期询问患者的疼痛程度，根据患者的反馈及时调整镇痛措施，确保患者舒适度。
六、感染预防不到位
1.问题：有些护士在查房时未注意患者的感染预防，容易导致感染风险增加。
2.措施：护士在查房时应该做好手卫生、环境清洁等措施，密切关注患者的感染迹象，及时采取预防性措施，避免感染的发生。
综上所述，脑出血患者的护理工作需要护士在查房时细心、周到，保证患者得到及时有效的护理，促进其早日康复。护士们要提高责任心和细致度，积极与医疗团队合作，共同为患者的健康服务。
高血压脑出血护理查房
一例高血压脑出血患者护理查房
神经外科监护室 张婷
一． 场景情景名称：
高血压脑出血患者护理查房
二． 场所
神经外科监护室
三． 教学对象
教员：张婷、学员：于娟、崔莹、薛晶晶、赵荣、吴信、刘灿灿、折军霞
四． 教学目标
1. 熟悉高血压脑出血患者术前的临床表现及术前准备工作
2. 掌握高血压脑出血患者术前的护理重点
3. 掌握高血压脑出血患者术后的护理重点
4. 掌握高血压脑出血患者并发症的处理措施
五． 设计概要
让学员就该病案提出自己的护理问题及护理措施，大家互相讨论补充，并检查评价具体实施的效果，最后教员总结查房结果，并提出问题及要求。
六.案例分析：
病床：10床 姓名：屈怀昌 性别：男 年龄：70 岁
诊断：高血压脑出血
患者主因头痛、呕吐伴意识障碍12小时余，CT示“脑出血”于2012年2月23日急诊入院，入院时患者神志呈深昏迷状态，双侧瞳孔等大，直径约1mm，对光反射消失，入院患者血糖高17mmol/L。经口气管插管系急诊科带入，之后立即积极术前准备：配血、备皮、留置胃管、尿管、皮试。当日患者急诊在全麻下行双侧脑室前角钻孔脑室外引流术，术毕患者神志仍呈深昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约1mm，对光反射迟钝，患者术后，病情逐渐加重，于患者血氧饱和度低，遵医嘱行呼吸机加压给氧支持，于患者自主呼吸停止，立即调节呼吸机通气模式为呼吸机维持呼吸，患者头部两侧引流管开始有暗红色血液引流出，到后期引流液较少且颜色呈淡黄色。另外患者术后血糖较高，遵医嘱持续泵入胰岛素控制血糖并每日6次持续监测血糖变化，血糖基本控制在10mmol/L以下。患者后期生命体征不平稳，于23日晚间患者自主呼吸微弱且血氧饱和度低，遵医嘱行呼吸机辅助通气，24日凌晨患者自主呼吸停止，遵医嘱给予呼吸机维持呼吸16次/粉，血压由升压药维持，呼吸兴奋剂缓慢静滴。患者病情逐渐加重，于26日自动出院。
脑出血教学查房记录模板范文
脑出血教学查房记录模板范文
查房时间：[具体日期和时间]
查房地点：[病房号]
主持人：[主治医生姓名]
参加人员：住院医师[若干姓名]、实习医生[若干姓名]、护士[若干姓名]
一、病例介绍。
住院医师：（走到病床边，拿起病历，面向大家）今天我们要查房的这位患者是一位58岁的男性，叫[患者姓名]。患者既往有高血压病史10多年了，平时血压控制得不太好，老是忘记吃药。这次发病是在[发病日期]，患者在家突然感觉头痛，那种痛啊，就像脑袋要炸开了一样，然后右侧肢体就没力气了，站都站不稳，家属赶紧把他送到咱们医院来的。
主治医生：（打断一下）来的时候患者的意识状态怎么样？
住院医师：来的时候意识还清楚，就是疼得厉害，一直喊头疼，右侧肢体肌力大概是3级左右，咱们急诊就给他做了个头颅CT，结果显示左侧基底节区脑出血，出血量大概有[X]毫升。
二、体格检查。
主治医生：（来到患者床边，温和地对患者说）大叔，今天感觉怎么样啊？我们来给您检查一下身体哦。（开始检查患者的生命体征、瞳孔、神经系统等）
主治医生：（边检查边向大家讲解）大家看啊，患者的血压现在还是有点高，160/100 mmHg，这就是他发病的一个很重要的危险因素。再看瞳孔，双侧瞳孔等大等圆，直径大概3mm，对光反射灵敏，这说明目前颅内压还没有特别高到压迫动眼神经的程度。（检查患者的肢体）右侧肢体肌力确实是3级，肌张力有点增高，病理反射阳性。这都是脑出血后影响到了锥体束的表现。 三、病情分析。
实习医生：（好奇地问）老师，那出血量多少会比较危险呢？
主治医生：（笑着回答）这个问题问得好！一般来说，如果出血量超过30毫升，就可能会引起比较严重的颅内压增高，压迫周围的脑组织，导致脑疝，那可就非常危险了。咱们这个患者的出血量虽然没有达到30毫升，但是也不能掉以轻心，因为出血的部位很关键，基底节区周围有很多重要的神经结构，稍微有点压迫就会出现肢体无力、感觉障碍这些症状。
教学查房(脑出血)
教学查房(脑出血)
病因与发病机制是本次查房的重点。脑出血的病因多种多样，包括高血压、动脉瘤、脑血管畸形等。而脑出血的发病机制主要是因为脑血管破裂导致脑内出血，进而引起脑组织水肿、压力增高等病理生理变化，最终导致神经系统功能障碍。
实医师和住院医师回答问题时，需要重点关注患者的高血压病史和药物治疗情况，以及脑干出血的严重程度和影响范围。同时，还需要了解患者的家族病史和生活惯等因素，有助于对病因和发病机制进行更全面的分析和诊断。
3）讨论诊疗方案及治疗进展：
针对患者的病情，我们制定了综合治疗方案，包括控制血压、降低颅内压、预防并发症等方面。具体治疗措施包括给予适当的降压药物、卧床休息、神经营养支持治疗等。治疗进展需要密切关注，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
4）总结： 本次查房重点关注脑出血的诊断和治疗，通过详细的病史询问、体格检查和辅助检查，我们对患者的病情有了更全面的了解。在诊疗方案制定和治疗进展监测方面，我们也需要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
脑出血是一种常见的疾病，其主要病因是高血压动脉硬化，其次是脑血管畸形、淀粉样血管病、动脉瘤、血液病等。正常的脑动脉可以承受1500mmHg的压力而不会破裂，因此发生脑出血的动脉基本上都伴随着管壁的破坏，特别是在存在微小动脉瘤或小血管痉挛、局部缺血引起小软化后出血的情况下。
脑出血的临床表现包括意识障碍、颈强直、频繁呕吐、瞳孔大小变化等症状。脑水肿也是常见的表现之一。
脑出血可能会伴随着一些并发症，如高热、躁动、蛛网膜下腔出血、外伤性癫痫、消化道出血、尿崩症、神经源性肺水肿等。这些并发症的发生可能会对患者的病情造成进一步的影响。
脑出血后可能会出现一些继发损伤，如脑干出血、脑室出血、丘脑下部损害、脑水肿、持续出血、血肿周围脑血流量变化、脑出血灶周围组织细胞凋亡、脑疝等。
诊断脑出血时，常见的体征包括有高血压病史、在体力活动或情绪激动时发病、反复呕吐、头痛、血压升高等。此外，急性期头颅CT检查可以显示高密度血肿、周围少许水肿、占位效应及脑组织移位，腰穿脑脊液多含血，压力增高。Glasgow评分可以用于评估患者的病情。
脑梗死(中风)教学查房记录
附录10
教学查房记录
姓名:xxｘ 科别:内一科 床号:１1１2-33 住院号:17-008０9
时间:2019年2月8日15:０0
主持人:欧阳声远副主任医师
参加人员:欧阳声远副主任医师,刘德频主任医师,卓菁主任医师,王俊副主任医师,张支金主治医师,卓龙主治医师,曹贤溪住院医师,陈宏淡住院医师及规培生、实(见)习生等
查房过程讨论记录:记录学生提问、教师答疑及教学查房小结,包括中医(病因、病机、中医诊断、鉴别诊断、方药、调护)与西医(诊断依据、诊断重点、鉴别诊断、进展)两部分。
一、病房内
1.顺序进入病房
2、听取实习生汇报病历:患者,钟衍全,男,７5岁,以”右侧肢体无力4小时余"为主诉于２019年０1月2２日18:２8由门诊拟”急性脑血管病:脑梗死＂收入院。缘于入院前４小时余无明显诱因突然出现右侧肢体无力,表现为行走拖步,持筷不稳,伴头晕,恶心欲吐,上症逐渐加重,为明确诊治,遂今就诊于我院;急诊科拟”急性脑血管病:脑梗死"收住入院。入院查体:ＢP: 16９/8６mmＨg,神志清楚,舌质暗淡,舌苔薄白,脉弦滑,语声低微,定向、理解力正常,额纹存在,双侧瞳孔等大等圆,直径3.0ｍm,对光反射灵敏、双鼻唇沟对称,伸舌居中。右上肢肌力3＋级,右下肢肌力３+级,肌张力正常,腱反射+、左侧肢体肌力５级,肌张力正常,腱反射+＋。右侧肢体针刺痛觉减弱,触觉、位置觉正常、巴氏征、奥氏征均阴性。小脑征、脑膜征阴性,无吞咽困难。入院查核磁共振:左侧丘脑、颞枕叶急性脑梗死,双侧额顶叶缺血灶,脑白质变性,脑萎缩,鼻窦炎症,鼻中隔偏曲;颈部血管彩超:双侧颈动脉内－中膜增厚(符合颈动脉硬化声像改变),右侧颈动脉斑块形成,双侧椎动脉颅外段未见明显异常;并完善其她相关检查。卓菁主任医师、王俊副主任医师同时详细检阅病历。
3.曹贤溪住院医师补充入院后治疗:患者入院后予以硫酸氢氯吡格雷薄膜衣片抗血小板凝聚;阿托伐她汀钙片调脂稳定斑块;注射用还原型谷胱甘肽清除氧自由基;注射用泮托拉唑钠预防应激性溃疡;甲钴胺注射液营养神经;瑞巴派特胶囊保护胃黏膜等对症治疗。中医诊断:中风病(风痰阻络证)。西医诊断:1、急性脑血管病:脑梗死,2。高胆固醇血症3、高血压3级(极高危)4.肝功能异常5、肺部感染6.一度房室传导阻滞7.主动脉及冠脉硬化8。双侧颈动脉硬化伴右侧颈动脉斑块形成,9。肝内胆管结石,10。胆囊壁囊肿,11、双肾结石,12、前列腺增生伴结石,13。甲状旁腺功能亢进,14.脑萎缩,15。鼻窦炎,１6.鼻中隔偏曲.
脑梗死(中风)教学查房记录 2
附录10
教学查房记录
姓名：钟衍全 科别：内一科 床号：1112-33 住院号：17-00809
时间：2017年2月8日15:00
主持人：欧阳声远副主任医师
参加人员：欧阳声远副主任医师，刘德频主任医师，卓菁主任医师，王俊副主任医师，张支金主治医师，卓龙主治医师，曹贤溪住院医师，陈宏淡住院医师及规培生、实（见）习生等
查房过程讨论记录：记录学生提问、教师答疑及教学查房小结，包括中医（病因、病机、中医诊断、鉴别诊断、方药、调护）和西医（诊断依据、诊断重点、鉴别诊断、进展）两部分。
一、病房内
1.顺序进入病房
2.听取实习生汇报病历：患者，钟衍全，男，75岁，以"右侧肢体无力4小时余"为主诉于2017年01月22日18:28由门诊拟"急性脑血管病：脑梗死"收入院。缘于入院前4小时余无明显诱因突然出现右侧肢体无力，表现为行走拖步，持筷不稳，伴头晕，恶心欲吐，上症逐渐加重，为明确诊治，遂今就诊于我院；急诊科拟"急性脑血管病：脑梗死"收住入院。入院查体：BP: 169/86mmHg，神志清楚，舌质暗淡，舌苔薄白，脉弦滑，语声低微，定向、理解力正常，额纹存在，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏。双鼻唇沟对称，伸舌居中。右上肢肌力3+级，右下肢肌力3+级，肌张力正常，腱反射+。左侧肢体肌力5级，肌张力正常，腱反射++。右侧肢体针刺痛觉减弱，触觉、位置觉正常。巴氏征、奥氏征均阴性。小脑征、脑膜征阴性，无吞咽困难。入院查核磁共振：左侧丘脑、颞枕叶急性脑梗死，双侧额顶叶缺血灶，脑白质变性，脑萎缩，鼻窦炎症，鼻中隔偏曲；颈部血管彩超：双侧颈动脉内-中膜增厚（符合颈动脉硬化声像改变），右侧颈动脉斑块形成，双侧椎动脉颅外段未见明显异常；并完善其他相关检查。卓菁主任医师、王俊副主任医师同时详细检阅病历。
3.曹贤溪住院医师补充入院后治疗：患者入院后予以硫酸氢氯吡格雷薄膜衣片抗血小板凝聚；阿托伐他汀钙片调脂稳定斑块；注射用还原型谷胱甘肽清除氧自由基；注射用泮托拉唑钠预防应激性溃疡；甲钴胺注射液营养神经；瑞巴派特胶囊保护胃黏膜等对症治疗。中医诊断：中风病（风痰阻络证）。西医诊断:1.急性脑血管病：脑梗死,2.高胆固醇血症3.高血压3级（极高危）4.肝功能异常5.肺部感染6.一度房室传导阻滞7.主动脉及冠脉硬化8.双侧颈动脉硬化伴右侧颈动脉斑块形成,9.肝内胆管结石,10.胆囊壁囊肿,11.双肾结石,12.前列腺增生伴结石,13.甲状旁腺功能亢进,14.脑萎缩,15.鼻窦炎,16.鼻中隔偏曲.
教学查房记录
教学查房记录
___科室教学查房记录表
组织查房：科室
查房类型：教学查房
查房对象：实医生
查房形式：床边
查房方法：预告式
病区：神经一科
查房时间：
带教教师：主任医师
记录：查房题目：脑出血病人接诊与处理
学时：
参加人员签名：
缺席人员：
查房目的：了解医生对脑出血的掌握情况
查房重点：脑出血问诊及治疗方法
查房过程记录：
1.实医生汇报病史记录：
患者为一名男性农民，年龄为53岁。入院原因为“突发左侧肢体乏力麻木2小时，神志不清半小时余”。查体表现为神志不清，双侧瞳孔等大约2mm，光反射灵敏，双肺呼吸音粗，心率80bpm，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，双下肢无浮肿，四肢肌力无法检测，四肢肌张力略高，双侧巴氏征(+)。辅助检查结果显示脑干出血，破入第4脑室、左侧基底节区及半卵圆区腔梗。
入院诊断为脑干出血和高血压病。主治教学查房医师重点询问了补充病史、重点体检方面的内容，同时对脑出血的问诊及治疗方法进行了详细讲解。
一、脑出血的病因和发病机制
脑出血最常见的病因是高血压动脉硬化，其次是脑血管畸形、淀粉样血管病、动脉瘤、血液病等。正常脑动脉能承受1500mmHg的压力而不破裂，因此发生脑出血的动脉基本上都伴随着管壁的破坏，特别是有微小动脉瘤或小血管痉挛、局部缺血引起小软化后出血。
二、脑出血的临床表现
脑出血的意识障碍出现较晚，颈强直、频繁呕吐、瞳孔大小不一是常见的症状，脑水肿也是常见的表现。
三、脑出血（颅脑损伤）的并发症
1.高热：颅内感染、泌尿道感染、呼吸道感染等。 2.躁动：突然出现脑水肿、颅内血肿可能，意识模糊时出现疼痛、颅内压力高、尿潴留、体位或环境不适等。
3.蛛网膜下腔出血：头痛、发热、颈强。
4.外伤性癫痫：以大脑皮层运动区、额叶、顶叶多见，早期（1个月内）原因有颅骨凹陷性骨折、蛛血、颅内血肿、脑挫伤；晚期（1个月以上）原因有脑瘢痕、脑萎缩、脑内囊肿、感染等。
5.消化道出血：应激性溃疡等。
教学查房神外麻醉
1 / 4下载文档可编辑 科室教学查房记录表
主持教师 余亚丁 职称 主治 科
别 麻醉科 时
间 2015-12-15
患者姓名 张美游 床号 N805 住院号 T042792 诊
断 高血压病脑出血
参加人员 2 / 4下载文档可编辑 查房内容摘要：（包括汇报病历，指导病历、问诊及重点查体，讨论与提问，讲解与小结等）
神经外科患者女，48岁，拟行“右基底节区血肿清除术+去骨瓣减压术+右侧脑室引流术”，神志昏迷，入室血压188/110mmHg,心率61次/分，血氧饱和度97%。高血压脑出血颅内压的改变常反映颅内病变的程度，应根据临床表现、神志和呼吸的变化进行判断。如仅表现为轻度ICP升高，麻醉安全界限较大；如已出现脑疝，即使经治疗后好转，麻醉的安全界限较窄，处理较困难。
讨论：神经外科的手术麻醉的管理要点？
（一）麻醉诱导和维持
1、全麻诱导力求敏捷平稳，防止高碳酸血症和低氧血症，中度过度通气有利于降低ICP。
2、常用硫喷妥钠、异丙酚或依托咪酯复合芬太尼诱导，非去极化肌松药（如罗库溴铵、阿曲可林、维库溴胺）优于琥珀胆碱。
3、将气管插管引起的心血管反应降低到最低程度。
4、麻醉期间避免发生兴奋和躁动，多以复合麻醉维持。
（1）以吸入麻醉为主时，以O2－N2O－芬太尼－异氟醚（0.5%-1%）结合轻度过度通气为好，不引起CBF的明显增加，但N2O有发生气栓的可能性。
（2）以静脉麻醉为主时，多用安定（异丙酚）－芬太尼－异氟醚维持。国内采用静脉普鲁卡因复合全麻具有不明显增加ICP和苏醒迅速的优点。
（二）麻醉管理要点
1、体位：
（1）仰卧头高位：促进脑静脉引流，有利于降低ICP。但扭转头部可能使颈静脉回流受阻，ICP升高。 3 / 4下载文档可编辑 （2）俯卧位：应注意维持循环稳定和呼吸道通畅。术前低血容量可引起严重的体位性低血压。在翻身前后，都应检查并固定好导管位置，维持良好的供氧和通气。
教学查房记录 2
教学查房记录示范
页脚内容1 承担科室（病区）： 康复医学科
地点： 康复医学科 时间： 2016-11-9-15 ： 00
记录人：万晴晴
教学对象：主管规培生（姓名及工作单位）：邬登洋（六安市人民医院康复科）2015级，万晴晴（六安市人民医院康复科） 2015 级，周珍珠（界首市人民医院骨科）2015级；全部实习生；
主管住院医师（住院总）：邬登洋
规培教学秘书:卢兴军
主查医师（姓名及职称）：马道友（副主任医师）
教学查房题目：脑血管病恢复期
病例情况（规培生汇报病史）：万晴晴
汇报病史 患者姓名：邹学霞，性别：女性，年龄：49岁，职业：职工；主诉：左侧肢体活动不利1月余；现病史：患者于2016年10月5日晚上19点多后无明显诱因下突感头晕、头痛，言语不清伴左侧肢体乏力，有恶心、呕吐，家人送至常熟市中医院就诊，行头颅CT示：右侧大脑半球出血，予以对症处理后症状略有好转，家属为求进一步诊治转至苏州大学第一附属医院神经外科，行头颅CT示：右侧颞叶血肿，左侧丘脑腔梗，急诊拟“右颞叶脑出血”收治入院。治疗上予以予以止血、抑酸、营养神经、脱水等对症支持治疗，患者病情好转后出院。现患者遗有左侧肢体活动不利，今日来我科要求行康复治疗，门诊拟“脑血管病恢教学查房记录示范
页脚内容2 复期”收住。病程中患者无发热，无头痛，饮食可，二便正常。患者既往高血压病史半年余，不规则服药（具体不详），控制不详。
入院查体：神清，精神可，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻通畅无异常分泌物，口唇无紫绀，颈软无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，呼吸音清，心律齐，各瓣膜未及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，移动浊音（-），二阴未检，脊柱四肢发育正常，病理征（-）。
专科检查 ：神清，精神可，言语清晰，对答切题，左侧鼻唇沟变浅，伸舌稍左偏，示齿口角向右偏斜，左侧上肢肌力0级，左下肢肌力1级，左侧肢体肌张力基本正常，右侧肢体肌力及肌张力正常，左下肢病理征（+），坐位平衡0级，站立平衡0级。