医院手术电刀使用流程
手术室电外科安全的使用
• ㈣注意事项 • 1安装心脏起搏器或有金属植入物的患者，禁用或慎用高频电刀（可在厂家或 心内科医生指导下使用），或改用双极电凝。如需用单极电刀，应采用最低 有效功率、最短的时间。回路负极板粘贴位置应靠近手术部位；选择回路负 极板粘贴位置时，让电流主回路避开金属植入物。 • 2加强监护，严密观察患者病情。对安装心脏起搏器的患者，应在专业人员指 导下优先使用双极电凝并低功率操作，避免回路电流通过心脏和起搏器，尽 量使导线远离心脏起搏器及其导线。 • 3每次使用单极电刀时，原则上应避免长时间连续操作，因回路负极板不能及 时分散电流，易致皮肤灼伤。 • 4输出功率大小应根据切割或凝固组织类型进行选择，以满足手术效果为宜， 应从小到大逐渐调试。
手术室电外科安全的使用
山东大学齐鲁医院第二手术室
目 录
01
概述 02 名词术语
03
随着医学科学的不断发展，高频手术仪器为主的复合型电外科设备有了相 应的发展。高频电刀、氩气刀、超声手术系统、结扎速血管闭合系统等设 备以其创伤小、止血彻底等优点被众多的外科医生所青睐，也为临床手术 开拓了更为广阔的天地。临床上由于多种因素的影响，在手术中引起的电 外科损伤偶有发生，不仅给病人带来痛苦，对临床护理工作也带来诸多影 响。因此，电外科设备的安全使用越来越引起大家的高度重视。手术室护 士在电外科仪器的使用过程中，不仅要熟练掌握各种仪器的操作、性能， 还要认真观察，不断学习，掌握其相关知识及安全使用，防止不安全因素 的发生。
• 4连接双极电凝线。 • 5使用过程中应及时去除双极镊或钳上的焦痂。 • 6关闭主机电源，拔出双极电凝线和电源线。
• 7术毕，使用登记，清洁整理电刀设备。
• ㈢观察要点 • 术前检查设备的功能状态，评估双极电凝操作是否规范，双极电凝线插入位置是否正 确，功率选择是否合适。
电刀的使用及电灼伤防护
电刀 的使用 及 电灼 伤 防护
郑 大鹏 张 丽 崔 士玲 王 馨蕊
关键词 电灼伤 电刀 防护
高频 电刀是 现代 医学 的重要 设备 。高频 电切 割时 ， 通 常应用 针形 或刃形电极 ，有效 面积很 小 ，而 电极 下组织 中的电流密度却很大 ，因而可 以在 瞬 间产生大 量的热 ，把 电极 下 的组 织爆发性地蒸发掉 ，分裂成一个不 出血 的 、窄 而平坦 的 、深几毫米 的切 口，而且还 可以使血 管 中的血液 凝 固到一定 的深度 ，代替 结扎 ，完成 切 口止血工作 。 由于 高频 电刀是 大能量 的输 出器械 ，如 果 能量集 中在切 口之 外 的地方 ，则 易产 生烧 伤。特别 在 大 功率使 用单 极 的情 况下 ，如使用 不 当可造 成 病 人 的皮 肤 灼伤 ，甚 至肢 体 坏 死 ，危及生命 ，造成 医疗 纠纷 。
１ 高频 电刀的分 类、原理及 使用
１．１高频 电刀主要 分为以下 ３种 火 花式 振荡 电刀 、电子 管振 荡 电刀 、固体 振荡 电刀 。① 火 花式振 荡 电刀是 利用 钨合金 电极 间的空隙放 电和 ＬＣ振 荡 回路组成 衰减振 荡 ， 输 出的是 间断的高频减幅波 。② 电子 管振荡 电刀通 常 由 大功率高频 电子管 与 Ｌｃ振 荡 回路组 成 ，振 荡 比较 稳定 。 ③ 固体振荡 电刀则 是利 用 晶体 管 、集 成 电路 组成 振 荡器 和控制合波 。 １．２ 高频 电刀 的原 理 高频 电刀 是 由高压 电源 、低压 电 源 、震荡单元 、功率输 出 、电切 、电凝 选择等单 元组 成。 电 源单元包括 电源等 ，初级输入 ２２０ Ｖ，次级输 出低压 ，高压 电源 通过 高压 开关 电路 ，震荡 单元 包括 震荡 线圈 、电容 ， 晶体震荡 。其功能 是用 来产 生高频 电流 。功 率输 出单 元 包括场效应管 及输 出功 率调 节 电路 ，其 作用 是将 高频 电 流作功率放大并将其输 出到 电刀部件 ；电切 、电凝选择 单 元主要是选择 临床 需要 的 电切 和 电凝 的功率 ，通 过专 用 刀柄 ，就 可以完成电切 、电凝 的功能。
医用外科刀具的使用技巧
04
常见操作技巧及案例分析
分离组织操作技巧
正确的切口方向
切口方向应与组织纤维方向一致 ，以减少组织损伤和出血。
保持手术野清晰
及时清理手术野，保持清晰，以 便准确分离组织。
刀具材料选择
01
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不锈钢
具有良好的耐腐蚀性和耐 磨性，是制造医用外科刀 具的主要材料。
陶瓷
具有高硬度、高耐磨性和 化学稳定性等特点，适用 于制造高精度刀具。
钛合金
具有优异的力学性能和耐 腐蚀性，适用于制造高端 医用外科刀具。
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术前准备与检查
手术器械消毒处理
酶洗
将器械浸泡于酶清洗剂中 ，分解有机污染物，提高
清洗过程
使用专用清洗剂或肥皂水，用软毛刷 清洗刀具表面和缝隙，注意避免划伤 刀刃。
常见故障排除指南
刀具松动
检查刀柄与刀具连接处是否松动，如有松动使用专用工具进行紧 固。
切割不畅
检查刀刃是否锋利，如有磨损或缺口应及时更换；同时检查刀柄与 刀具是否匹配，如不匹配应进行调整或更换。
其他故障
如遇到无法解决的故障，请联系专业维修人员进行检修和维修。
01
选择合适的刀具
根据手术部位和组织类型选择合 适的刀具，如手术刀、剪刀、电 刀等。
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适当的切口深度
切口深度应适中，避免损伤重要 血管和神经。
止血操作技巧
压迫止血
用纱布或棉球等物品对出血点进行压迫，以 达到止血目的。
结扎止血
使用高频电刀对出血点进行电凝，使血管封 闭，达到止血效果。
医院手术室基本技能操作流程
手术室护理工作具有很强的专业性，日常工作中离不开各项基本护理技能操作，手术室护士的培训应该着手于基础，惟独坚固地掌握各项基本操作技能，才干熟练地配合各类手术，跟上的医学发展的步伐，更好地为病人服务。
无菌技术是外科治疗的基本原则，是手术室护士的基本护理操作，是预防手术感染的关键环节之一，因此，做好无菌技术操作十分必要。
外科手洗手流程所谓外科刷手是指手术人员通过刷洗和化学药物作用以祛除并杀灭手部皮肤表面上的油垢和附着的细菌，而达到消毒手的目的。
操作者：1、着洗手衣裤，最好脱去本人衣衫，如未脱者，衣袖应卷入洗手衣内，不可外露2、戴口罩、帽子，头发、口鼻不外露。
轻度上呼吸道感染者戴双层口罩，严重者不可参加手术。
3、剪短指甲 (水平观指腹不露指甲为度) 去除饰物，双手及前臂无疖肿和破损。
4 、评估环境。
用物：无菌洗手毛巾、皂液、消毒洗手液、时钟初步清洁手臂用清水冲洗双手、前臂、肘上 10cm彻底清洁手臂冲洗手臂擦干手臂消毒手臂双手接取适量皂液均匀涂抹于双手和手臂上，按六部洗手法洗手，前臂上臂交叉搓洗至肘上 10cm。
时间约 3min用流动水冲去泡沫。
冲洗时，双手抬高，让水由手、臂至肘部方向淋下，手不要放在最低位，避免臂部的水流向手部，造成污染取无菌毛巾擦干双手将毛巾对折成三角形搭在一侧手背面另一只手握两角顺势向上至肘部擦干换三角毛巾另一面，同法擦干另一侧手臂取销毒液约5-10ml，按六部洗手法用力充分搓揉双手掌、手臂、肘部至干燥，双手合拢，至于胸前，肘部抬高外展，远离身体，迅速进入手术间，避免污染。
准备1、认真、子细按流程进行洗手2、指导、监督医生正确洗手1、整个操作过程 6min2、再次消毒手臂不得超过初次消毒手臂范围3、六步洗手法：手掌擦手掌 手指交织手掌擦手掌 手指交织掌心擦手背 两手 相互用手心揉搓指背关节 两手相互用手心揉搓指尖 两手互相握住大拇指旋转揉 搓4、连台手术的洗手原则：当进行无菌手术后的连台手术，若脱去手术衣、手套后手未 沾染血迹、未被污染，直接用消毒液涂抹 1 次即可。
医用高频电刀操作规范
医用高频电刀操作规范医用高频电刀是一种常见的手术工具，用于进行切割、止血等各种外科手术。
为了确保手术的安全性和准确性，医疗人员需要按照规范的操作程序和操作要求进行操作。
本文将介绍医用高频电刀的基本操作规范。
一、准备工作1. 确认手术器械的完整性和功能正常性，检查手柄、刀头、电源线等部分是否存在损坏或者松动的情况。
2. 准备必要的个人防护装备，包括手套、口罩、防护眼镜等。
3. 检查电刀是否已接地，确保电刀的漏电情况符合国家标准。
二、术前准备1. 患者手术前必须签署手术知情同意书，并且医护人员需向患者解释手术风险和注意事项。
2. 患者应按医生的要求进行术前准备，如禁食、排便等。
3. 确定手术部位，仔细清洁手术区域，并消毒。
三、操作步骤1. 打开电源开关，并调整刀头的功率和模式。
根据手术类型选择合适的切割模式和功率，确保手术效果的最佳。
2. 将医用高频电刀的刀头导入手术部位，并进行切割。
3. 在手术过程中，医护人员应保持手术区域清洁，随时清除烟雾和污物，确保视野清晰。
4. 如需止血，可将刀头置于出血点附近，轻轻触摸并将电流输出给刀头，实现止血效果。
5. 手术结束后，关闭电源开关，并将电刀拔出。
四、操作注意事项1. 操作前要认真阅读医用高频电刀的说明书，并按照说明书的要求使用。
2. 使用前应检查刀头的锋利程度，如有损坏或钝化的情况应及时更换。
3. 操作时应注意手术部位的温度，不可过度热损伤组织。
4. 在操作过程中，应随时观察手术部位的止血情况，及时处理止血问题。
5. 操作人员要保持手术区域整洁，避免手术区域染菌。
6. 使用后应及时清洗和消毒医用高频电刀，并存放在干燥通风的地方。
医用高频电刀的操作规范对于手术的成功和患者的恢复至关重要。
医护人员应严守操作规范，做好术前准备、注意操作细节，并及时进行维护和保养。
通过遵守操作规范，可最大程度地保障手术的安全和有效性。
图解手术室标准工作流程
洗手护士工作流程图巡回护士工作流程图留置针穿刺操作流程图外科手消毒操作流程图穿无菌衣、戴无菌手套操作流程图手术器械清点流程图手术中取血、输血流程图腹腔镜操作流程图高频电刀操作流程图手术室医疗回收处理流程图内镜器械清洗流程图内镜器械包装流程图过氧化氢等离子体低温灭菌器操作流程图手术中缺失物品查找流程1、洗手护士、巡回护士2次核对后确认发生手术物品缺失事件。
2、通知手术医生、麻醉师暂停手术。
3、根据缺失物品类别及发现缺失时段，估计物品可能遗留的区域，分区域查找，洗手护士查找无菌区，手术医生探查切口，巡回护士查找手术间。
4、未及时发现则报告护士长，由其主持全方位查找。
（1）查找手术间内敷料单褶皱内、地面、垃圾桶、料料筐、标本袋、吸引器瓶。
（2）查找与手术间相通的辅助间、刷手间、器械间、准备间，外走廊（3）如缝针等金属器械，可显影敷料缺失寻查：①电话通知放射进行照X片。
②X线结果显示若在切口内，手术医生探查取出；未在切口内，关闭切口，在其它区域继续查找。
（5）手术医生探查、体腔。
（6）与曾进入手术室的相关手术的员、麻醉师沟通，是否取用或将其带出手术间。
5、巡回护士在手术护理记录单上书写事件发生经过及物品未在切口骨的证实结果，由手术医生签字。
6、发现但查找超过30分钟或最终未发现缺失物品的，填写工作缺陷报告单，详细记录事件发生、查找的过程、时间、结果等作为后期责任认定依据。
7、手术室统一保存工作缺陷报告单。
手术中缺失物品查找流程图手术护理不良事件报告及处理流程1判断手术护理不良事件：手术病人识别错误、手术部位错误、手术病人跌倒、用药错误、输血及输液意外、手术病人约束意外、意外针刺伤、管道意外脱落、药物不良反应、其他需要报告的意外事例。
2发生手术护理不良事件后，当事人应第一时间报告护士长；护士长了解情况后立即报告护理部主任，严重不良事件由护理部主任报告相关主管部门，如分管护理院长、医务科。
3妥善保管不良事件的各种记录、检验报告，对造成不良事件的药物、储血袋，输液瓶、器具等，医患双方共同封存并签字。
高频电刀使用评分标准
单极高频电刀使用流程评分标准
目的：通过有效电极实现对肌体组织的分离和凝固，从而起到切割和止血的目的。
注意事项：
1在常规功率下，使用效果差时，不可盲目加大功率，而应首先检查负极板与病
人的触及连接情况；功能应由小到大逐渐调试。
2有异常声音发出时，应立即停止使用并检查。
3禁止重复使用负极板，避免导电不良，安全性能降低，病人发生灼伤,避免病人之间反复使用可能发生交叉感染。
4仪器应定期检测及保养，以免漏电灼伤病人及医护人员。
5装有心脏起搏器的患者不能使用高频电刀。
带有金属植入物的患者负极板尽量
靠近手术部位而远离金属植入物。
消化内镜高频电刀的使用[1]
![消化内镜高频电刀的使用[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/f9f42b7c240c844768eaee45.png)
•效果 1, 相邻电切输出间无电凝电流 •效果 2-4, 相邻电切输出间的电凝电 流随效果增强而增强
效果1 电切输出(黄色)之 23 间没有电凝输出
效果2-4 电凝效果 (蓝色) 可 随效果增强而增强
ENDOCUT IQ（效果设置）-放大效果
效果 1
效果4
ENDO CUT IQ（切割宽度）
杭州市第一人民医院消化内镜室
高频电设备相关问题
1、电流自动调节所起到的作用
各类生物组织具有不同水平的电流阻 抗（电阻），为了在组织中获得稳定 的效果，电流水平必须适合组织的阻 抗。（如果组织阻抗升高，需要相对 小的电压，相反，低阻抗的组织需要 较高的电压以达到相同的效果。）
杭州市第一人民医院消化内镜室
杭州市第一人民医院消化内镜室
高频电热效应
高频电对人体组织的热效应，主要是 高频电流向人体组织细胞传递一定速 度的动能，导致离子兴奋并碰撞其他 细胞微粒，使细胞温度急剧升高。
高频电对组织的影响主要取决于电流 强度、组织的阻抗和电流作用时间。
杭州市第一人民医院消化内镜室
高频电热效应
杭州市第一人民医院消化内镜室
切割宽度
• 等级 1, 短暂的切割宽度. • 等级2-4 , 切割宽度逐渐 增大.
ENDO CUT Q 切割宽度1、4（效果4）
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杭州市第一人民医院消化内镜室
ENDO CUT IQ（切割宽度）
等级1
等级4
等级1
等级4
ENDO CUT IQ
（切割时间间隔）
切割时间间隔
• 电切输出和电凝交替输出构成切割 时间间隔.
高频电设备相关问题
2、切割可能无意中导致组织凝固 如果将过小强度的电流应用到组
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医院手术电刀使用的安全管理措施
（一）病人的保护
1、使用绝缘、清洁和干燥的手术床布。
2、避免病人皮肤接触金属物品（皮肤暴露处用布巾包裹）及自身皮肤之间接触。
3、术中使用易燃性的麻醉剂、酒精类皮肤消毒剂或病人胃肠道在内存在生气体如沼气时使用电刀要慎重。
4、手术结束后将负极板整片水平自病人身体上揭除，揭除时一手固定皮肤、另一手慢慢揭除极片，负极片揭除后观察粘贴处皮肤情况。
5、避免在带电解质的液体内，如血液或生理盐水中使用高频电刀，因密集的电子束可传导其他处造成机体损伤。
（二）正确使用负极板
1、使用高质量的负极板：一次性使用，边缘完整，具有柔软度和较强的粘附力。
2、选择肌肉血管丰富的部位粘贴负极板，避免在骨隆突、瘢痕、皮肤缺损或受伤、脂肪较多的位置粘贴，并保证粘贴部位皮肤清洁、干燥、局部无毛发。
3、粘贴负极板时，其长轴应与身体的纵轴垂直，确保与粘贴部位皮肤完整而紧密接触。
4、负极板应尽量靠近手术区，避免越过身体的交叉线路，以便使电流通过的路径最短。
5、婴幼儿皮肤面积较小，注意负极板粘贴的位置，确保粘贴的效
果。
术中冲洗体腔时避免液体溢出浸湿极板处皮肤。
6、心电图电极片避免在电刀电流同路中，应远离活动电流至少15cm，安装心脏起搏器的病人，禁用高频电刀，以防心率失常的发生。
（三）正确使用电刀手柄
1、重复使用的电刀手柄开包前仔细检查包装的完整性、有效期、灭菌效果。
2、术前仔细检查电刀头、手柄及线的完整性，确保刀头无缺痕、弯曲，避免刀头段落体内。
检查刀头、电线的橡胶外鞘是否缺损，以免漏电伤人。
3、使用过程中及时清除电刀头上的焦痂，以防止焦痂包裹电刀头，使绝缘性能增加，切割效果差，因此加大电流而造成切割部位组织烫伤。
4、停止使用电刀时，手柄放在安全的地方，不得将器械或其他物品压在手柄上，造成放电击伤病人。
5、电刀头未与组织完全接触前不要通电。
6、不可直接用水冲刷电刀线，可用湿纱布擦洗电刀头及导线，擦洗过程中不得用力拽拉导线。
（四）设备的使用及保养
1、正确连接相关组件并插牢，先连接好负极板线、电源线后，再开电源开关。
2、手术结束后控制面板上电切、电凝的功率应复零，先关电源开
关，再撤电源线，整理好各组件后，电刀归位，注意保持设备的整洁、干净。
3、仪器应定期检测及保养，以免漏电伤及病人及医护人员。
（五）腔镜手术使用电刀注意事项
1、应定期检查电极有无绝缘不良，如有漏电禁止使用。
使用前仔细检查腔镜器械与电极绝缘情况。
2、防止电传导引起热损伤：通电时间不可过长；电凝时电刀头不可接触金属器械及夹闭血管和管状组织上的钛夹；主要组织附近如大血管、胆管、神经等慎用或禁用电刀。
3、电凝损伤可波及5mm范围，在电凝时，注意保持与空腔脏器的间距应大于5mm，电凝离断时应尽量靠近需要切除的病变组织，如电凝胆囊动脉时应防止损伤胆管，电凝分离粘连的组织时防止损伤肠管、输尿管等。
4、使用脚踏开关时通电时间尽量短，不需要通电时应移开脚踏开关，以免烫伤患者。