最新妊娠期甲减(2)PPT课件

常值 • 但建立本地区正常值很困难（） • 妊娠期临床甲减的血清TSH治疗目标: • （临床需要指标）指南推荐：按照三期分类 • T1期 0.1-2.5miu/l • T2期 0.2-3.0 • T3期 0.3-3.0
妊娠期甲状腺激素的变化
• TBG对甲状腺影响大（孕期雌激素升高甲状腺激 素结合球蛋白肝脏合成增多，水平增高）TBG在 排卵后第20天开始升高，20-24周达高峰，维持 到产后数周
甲减对胎儿和儿童发育及智能影响的研究
• Ann Clin Lab Sci.1991 Jui-Aug;21(4):227-39. 妊娠期甲减与后代智商的关系 第一组孕妇甲功正常 第二组甲减 给予了适当治疗 第三组甲减 未治疗 三组的母亲的后代分别在8月、4岁、7岁时进行发
育的测定，包括大动作、智力智能的评分；结果 发现第3组的孩子在各个阶段的评分明显低于前两 组 第2组虽有甲减但经治疗 其孩子的评分于1组无明 显差别
• TBG水平是非妊娠时的1.5-2倍 • TBG高---血清TT4和TT3增加 • 血清TT4水平可达非妊娠时的1.5-2倍 • 故孕期TT4和TT3不能准确评价甲状腺的功能
合理的诊断标准有助于避免漏诊或误诊
对妊娠期甲状腺功能生理变化的了解 是我们诊 断他的病理改变的基础
在妊娠期诊断甲状腺疾病时必须依靠妊娠期特异 参考值
• 因此母体的甲状腺激素即T4对胎儿发育起重要 作用。
甲状腺功能物质的胎盘通透性
• 物质
胎盘通透性
• 碘和放射碘
++++
• TRH
++++
• TSH
--
• T3
--
• T4
+
• ATD
+++
• 甲状腺自身抗体 +++
母体甲状腺激素对胎儿神经系统发 育的影响
• 胎儿神经系统的发育 如胼胝体、蛛网膜纹状体、大 脑皮层、耳蜗大概在妊娠前半期即20周左右基本发 育完成
正常
妊娠期甲减
•
TSH
• 临床甲减
高
• 亚临床甲减 高
• 低T4 血症 N
FT4 低
N 低
• 诊断标准强调 妊娠期特异参考值
• 推荐的血清TSH水平的正常上限 早孕期 2.5mU/L 中晚孕期 3.0mU/
妊娠期甲状腺轴功能的生理变化
• 为什么会有妊娠期特异参考值，妊娠是特殊的生理 阶段，由一些生理变化对甲状腺功能产生了一定的 影响
妊娠期甲状腺轴功能的生理变化
• 8-10周 30000-100000
• a亚单位与TSH相似 • TSH分泌下降20-30% • FT4 10-15%
HCG对妊娠期TSH水平影响
• 孕期HCG持续存在，孕妇TSH较非孕期低 • 孕期TSH正常值受地区（碘营养状况）、不同实验
方法有关 • 指南推荐 要诊断甲状腺功能异常 要建立本地区正
妊娠期甲减(2)
妊娠期甲状腺疾病
• 妊娠期甲状腺功能异常 • 甲状腺功能减退 • 甲状腺功能亢进（甲状腺毒症） • 妊娠期单纯甲状腺抗体升高 • 妊娠期甲状腺结节
妊娠期甲状腺疾病的流行病学
• 医疗机构对甲状腺疾病的认识程度和诊断切点 不同
• （美国 9000）妊娠期间甲减2.2%，其中亚临 床甲减占55%，80%为自身免疫性甲状腺炎所 致
围产期死亡
•
关注（存活的胎儿）发育及智能的影
响
为什么妊娠期甲减对发育及智能造成影响
• 甲状腺激素体内重要物质，对体内机体细胞内 的氧化代谢及新陈代谢有明显作用，且对体内 三大物质营养代谢有重要调节作用
• 故甲状腺激素对胚胎的发育是非常重要的，尤 其对胚胎的神经系统的发育起到重要作用
• 孕早期胎儿自己的甲状腺的发育不全，不能分 泌甲状腺激素，依赖母体甲状腺激素，母体内 主要起作用的T3，但T3不能通过胎盘，母体 内T4可通过胎盘--进入胎儿体内发挥作用
如果采用非孕期参考值诊断 临床甲减：TSH大于10，一般不宜漏诊； 但亚临床甲减就不能及时诊断，及时治疗，漏诊
率高 孕期亚临床甲减对母亲胎儿的影响不能及时纠正
妊娠期甲减的不良影响
• 产科并发症 • 流产 • 早产 • 胎盘早剥 • 妊娠期高血压 子痫 • 死胎
胎儿危害 早产 低出生体重 新生儿呼吸窘迫综合征
• 如果血清TSH》10miu/l,无论FT4是否降低，都诊 断为临床甲减
妊娠期亚临床甲减的诊断标准
• 血清TSH》妊娠期特异参考值（协和：2.5） • 血清FT4正常
妊娠期低甲状腺素血症的诊断标准
• 血清TSH正常 • 血清FT4低于正常值下限
• 妊娠期单• 垂体 TSH –--甲状腺 甲状腺素 ----- 反馈抑制垂体 分泌TSH （负反馈环）
• 妊娠期变化 • 胎盘分泌HCG（a亚单位相似TSH）---甲状腺素增
多——TSH 下降（孕妇较正常下降20-30% 一般 0.1以上），少数孕妇HCG影响大可以低于0.1） • 孕早期HCG分泌多 甲状腺激素影响大，FT4会有 轻度增高，但一般不超过正常的15%（10-15%）
• 妊娠期甲亢患病率0.1%-0.4%，Graves病占 85%(毒性弥漫性甲状腺肿是一种自身免疫性 疾病，临床表现并不限于甲状腺，而是一种多 系统的综合征，包括高代谢症候群、弥漫性甲 状腺肿、眼症、皮损和甲状腺肢端症)
妊娠期临床甲减的诊断标准
• 血清TSH》妊娠期参考值的上限，血清FT4<妊娠 期参考值下限
• 但是自己甲状腺发育不能合成甲状腺激素，所以需 要的T4基本来自母体，如果这个时期母体甲状腺激 素缺乏—胎儿神经系统发育
• 随孕周增加胎儿自己甲状腺逐渐发育完全，有正常 作用，体内T4绝大多数来源自身，至分娩前母体甲 状腺激素占胎儿体内的10% ，显然母体甲状腺激素 在妊娠前半期对胎儿影响大，故前半期缺乏更严重。
妊娠期临床甲减的治疗标准
• 指南推荐（推荐级别A） • 对于妊娠期临床甲减妊娠妇女 必须给予L-T4治疗 • 妊娠期临床甲减选择左甲状腺素片治疗，不推荐
T3（甲状腺原氨酸），不能通过胎盘，对胎儿发 育没有帮助，相反可以造成母体类似甲亢的症状
妊娠期亚临床甲减的治疗
• 指南推荐 （级别B） • TPOAb阳性的亚临床甲减，推荐给予L-T4治疗； • 妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测