TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例分析
最新TCD的临床应用
病例五：锁骨下A盗血征
董潍荟，男，64岁。
病人表现为：晕厥。
术
前
术
术
后
后
十
一
天
月
病例五：锁骨下A盗血征
2000年7月10日，术前。
病例五：锁骨下A盗血征
2000年7月31日，术后10天。
病例五：锁骨下A盗血征
2000年8月31日，术后1月。
病例六：左眼视物不清
谢 近 专 ， 男 ， 67 岁 。
TCD的临床应用
一、机理：多普勒效应， 脑血流动力学变。
检测血管： 颞部：MCA ICA ACA PCA
ACoA PCoA 枕部：VA PICA BA 眼部：OA CS 颈部：ECA ICA CCA SA BT 四肢：GU GUO Rao ZU
（五）、适应症
一、三高症
五、大A炎
九、肥胖
对比如下：
正常图谱
病变图谱
附DSA片：
附DSA片：
病例十四：脑梗塞(一)
孙金宝，男，53岁。 病史：突发言语不利，右半身偏瘫，上肢肌力Ⅰ 级，下肢Ⅲ级。 TCD示：左颈内A颅外段起始部局限性重度狭窄， 前交通开放，左半球供血20%来自同侧CCA， 60%来自对侧半球，10%后交通开放供血。LCS、 ICA、MCA低流速低搏动性，LACA血流反向，但 无狭窄，层流良好，无杂音。
赵文志，男，70岁。 振荡血流：收缩期血向颅内灌注，当伴性回流舒张
期时，血又从颅内倒流回血管(部分)。
病例十一:双上肢麻木，疑为颈椎病
郭会莹，男，50岁。 病人头晕，双上肢麻木，疑为颈椎病。
正常图谱
病变图谱
病例十二：烟雾病
何雪，女，14岁。
病人突发昏迷，偏
TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例分析
TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例分析
第19页
年新发表PFO文件
TCD与心腔内超声对比研究, 也得出心腔 内超声对 34%患者评定过低结论
TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例分析
第8页
什么是PFO
出生前, 卵圆孔作为一个生理通道使血液从右心房流 入左心房,
维持胎儿血液循环
卵圆孔普通在生后第1年内闭合, 若大于3岁幼儿卵 圆孔仍不闭合
称卵圆孔未闭
成年人中约有20％~25％卵圆孔不完全闭合, 留下 很小裂隙, 称
卵圆孔未闭（Patet Forame Ovale,
有先兆偏头痛病人存在PFO机会是非偏头痛病人 3倍 卵圆孔未闭造成偏头痛发病机制: 1. 深呼吸、咳嗽时等情况下未闭合卵圆孔开放，静脉系统微小血
栓经卵圆孔进入体循环引发脑部栓塞 2. 一些可能引发偏头痛症状并通常应于肺循环代谢降解神经体液物
质，未经降解直接由未闭合卵圆孔进入体循环
TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例分析
第11页
PFO与卒中
45岁以下卒中病人有31%原因不明、45-70岁卒中原因 不明占23%、70岁以上占 21%。
不明原因卒中病人存在大PFO机率为与 非卒中人群12 倍
机制: 反常性栓塞是潜在体循环和肺循环交通，也就是说肺 循环物质能够不经过肺，就能够进入体循环
TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例分析
经食道超声心动图
TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例分析
TCD病例分析病例分析
TCD监测在脑死亡的应用
TCD监测方法及指标： 在临床医师进行脑死亡临床判定后，对符合判
定标准（深昏迷、脑干反射消失、无主呼吸） 的患者，由有经验的TCD医师进行标准化的TCD脑 死亡确认实验 监测动脉：
经颞窗检测双侧大脑中动脉、大脑前动脉和大
病例分析
6月16日10:38：为患者行腰穿+测压术，见均一血性 脑脊液滴出，测压270mmH2O
实验室检查：脑脊液生化：微量蛋白定量707.0mg/L 脑脊液常规：红细胞计数120000*106个/L，白细 胞计数60*106个/L
头部CTA示：颅内动脉瘤可能
病例分析
6月16日12:37 ：以“1.蛛网膜下腔出血，2.颅内动脉 瘤？3.低钾血症，4.G2P1，孕6月单活胎，4.贫血” 急转入神经外科 6月16日14:50 ：急诊完善DSA术，结果示：术中见左 侧颈内动脉一动脉瘤 6月16日16:00：介入栓塞术，在接近动脉瘤经口处， 患者血压突然升至160/90mmHg，立即造影，见动脉 瘤顶部有部分造影剂外泄，考虑动脉瘤破裂出血
予以激素冲击治疗，加用尼莫地平
病例分析
6月19日16:29：患者神志浅昏迷，右侧瞳孔4mm， 对光反射尚灵敏，左侧瞳孔2mm，对光反射灵 敏，予以脱水后双侧瞳孔3mm，12:00曾出现右 侧瞳孔一过性散大
治疗：开颅去骨瓣减压术
病例分析
6月19日23:26（抢救记录）：患者术中血压不稳 定，下台时血压测不出，心率波动在130-150次/ 分，双侧瞳孔散大，对光反射均消失，给予去甲 肾上腺素、多巴胺、阿托品、胸外按压等相应措 施，BP 110/45mmHg
偏头痛患者采用TCD发泡试验筛查卵圆孔未闭的价值及封堵PFO后的疗效分析
偏头痛患者采用TCD发泡试验筛查卵圆孔未闭的价值及封堵PFO后的疗效分析【摘要】本研究旨在探讨偏头痛患者采用TCD发泡试验筛查卵圆孔未闭的价值及封堵PFO后的疗效分析。
通过对大量文献资料的搜集和整理，发现TCD发泡试验在偏头痛患者中的应用具有一定的优势，能够准确筛查出卵圆孔未闭的患者。
卵圆孔未闭与偏头痛存在一定的关系，封堵PFO是一种有效的治疗方法。
经过封堵PFO后，部分患者的偏头痛症状得到明显缓解，表现出一定的疗效。
但同时也存在一些患者未能受益的情况，因此需要进一步研究封堵PFO治疗偏头痛的效果和安全性。
本研究的结果为临床医生提供了重要的参考依据，也为未来相关研究提供了有益的启示。
【关键词】关键词：偏头痛、TCD发泡试验、卵圆孔未闭、PFO封堵、疗效分析、筛查、治疗效果、安全性、研究背景、研究目的、研究意义。
1. 引言1.1 研究背景偏头痛是一种常见的神经系统疾病，其病因不完全清楚，目前尚无特效治疗方法。
有研究表明，卵圆孔未闭可能与偏头痛的发病有一定关系，封堵卵圆孔未闭可能成为一种治疗偏头痛的新思路。
传统的检测方法往往需要进行侵入性的心脏导管手术，而TCD发泡试验则是一种无创、简便的筛查方法，能够通过超声技术快速准确地检测是否存在PFO，为封堵PFO提供了技术支持。
随着近年来对PFO在偏头痛中的作用逐渐重视，不少医学研究机构开始关注PFO封堵对偏头痛患者的疗效影响。
封堵PFO可能会减轻偏头痛发作的频率和严重程度，改善患者的生活质量。
目前对于封堵PFO治疗偏头痛的效果和安全性仍存在争议，需要进一步的研究来验证其临床价值。
本研究旨在通过TCD发泡试验筛查卵圆孔未闭的患者，评估PFO封堵后对偏头痛的疗效，为进一步深入研究PFO封堵治疗偏头痛提供依据。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨偏头痛患者采用TCD发泡试验筛查卵圆孔未闭的价值，以及对卵圆孔未闭进行封堵后对偏头痛的疗效分析。
通过研究，我们旨在更深入地了解卵圆孔未闭与偏头痛之间的关系，以及封堵卵圆孔对偏头痛症状的缓解效果。
经颅多普勒超声(TCD)发泡实验在不明原因缺血性脑卒中的应用价值分析
经颅多普勒超声(TCD)发泡实验在不明原因缺血性脑卒中的应用价值分析摘要：目的分析在不明原因缺血性脑卒中临床检查中采用经颅多普勒超声(TCD)发泡实验的效果。
方法进行回顾性研究，选择2022年10月至2023年04月我院收治的35例不明原因缺血性脑卒中患者，常规检查未能确诊35位患者的病因，遂对35位患者进行经颅多普勒超声(TCD)发泡实验，分析检查效果。
结果采用经颅多普勒超声(TCD)发泡实验，检出8例气泡实验阳性，27例气泡实验阴性。
在8例气泡实验阳患者中，检出6例卵圆孔未闭，2例下肢深静脉血栓。
在27例气泡实验阴性患者中，检出1例卵圆孔未闭，2例下肢深静脉血栓。
结论不明原因缺血性脑卒中病因复杂，确诊难度较大。
在临床检查中，对患者采用经颅多普勒超声(TCD)发泡实验，可以在较短时间内查明患者病因，从而作出确诊。
这种检查方式应用价值较高。
关键词：不明原因缺血性脑卒中；经颅多普勒超声(TCD)发泡实验；临床检查；应用价值；分析不明原因缺血性脑卒中是指患者脑血管出现阻塞，导致脑部缺血，但其具体原因不明确的一种脑卒中类型。
与其他类型的脑卒中相比，不明原因缺血性脑卒中的危害更为严重[1]，因为它无法通过明确的原因来进行预防和治疗。
不明原因缺血性脑卒中的病因不明确，很难预测患者是否会再次发生脑卒中。
由于难以查明患者的具体病因，不明原因缺血性脑卒中治疗难度较大。
因此，需要认真研究不明原因缺血性脑卒中的临床检查方式。
1 资料与方法1.1资料进行回顾性研究，选择2022年10月至2023年04月我院收治的35例不明原因缺血性脑卒中患者作为研究对象。
35例患者基线资料见表1所示。
表1 80例不明原因缺血性脑卒中患者基线资料性别例数年龄平均年龄男性2524～80岁岁女性1027～78岁岁1.2 方法35位患者均在我院接受常规检查，包括脑电图检查，头部CT扫描，颈部血管超声、头部血管超声等。
但各种常规检查均未能确诊35位患者的病因，遂对80位患者进行经颅多普勒超声(TCD)发泡实验。
TCD发泡实验在神经系统疾病中 应用的病例分享
男患，19岁，头痛、头部不适两个月，门
诊 做头MRI检查，发现多发点状异常信 号
当时考虑不除外脑囊虫，到农大给予抗囊 虫治疗，用药 两个月后，复查头MRI, 医生 觉得不像脑囊虫，故 到我院就诊
TCD+发泡实验
描述：Valsava动作后3秒，可见20～30个微栓子信号出现 诊断：发泡实验阳性，支持右向左分流
对PFO是否应关闭或用药物治疗,医学界存在争论
目前认为PFO合并脑卒中的患者存在高危因素(较大的右向 左分流、静息时
2010年新发表的PFO文献
TCD与心腔内超声对比研究，也得出心腔 内超声对 34%的患者评估过低的结论
JACC Cardiovasc Imagig. D监测的颅内栓子特征符合“9的 原则” （微栓子数目多余9个并且首个微栓子出现的潜伏时间少于 9秒），那么这个经 cTCD诊断的PFO可被cTEE 确诊
开，即出现右向 左分流
PFO与头痛
Azola 等通过TCD 注射超声造影剂发现，有先兆 的偏头 痛患者（113 例）中48%存在PFO
有先兆偏头痛病人存在PFO的机会是非偏头痛病人 的3倍 卵圆孔未闭导致偏头痛的发病机制： 1. 深呼吸、咳嗽时等状况下未闭合的卵圆孔开放，静脉系统微小
血栓经卵圆孔进入体循环引起脑部栓塞 2. 某些可能引起偏头痛症状并通常应于肺循环代谢降解的神经体液
TCD检查时右向左分流分级
计数安静状态下或/和Valsalva 动作后20s 内的 一过 性高信号（HITS），分为6级：
grade 0=0 embolic tracks (ETs), grade I=1–10 ETs, grade II=11–30 ETs, grade III=31–100 ETs, grade IV=101–300 ETs, grade V >300 ETs 小分流（I、II）,较大分流（III- V ）
关于经颅多普勒超声(TCD)发泡试验在临床上安全性分析及可能出现临床应急处理措施
关于经颅多普勒超声(TCD)发泡试验在临床上安全性分析及可能出现临床应急处理措施摘要】目的：探讨经颅多普勒超声(TCD)发泡试验在临床中的安全性以及不慎出现意外应采取的应急处理措施。
方法：了解：①TCD发泡实验的概念；生理盐水微泡混悬液的概念；②以病理学作基础，结合护理学及临床医学内容，分析肘前静脉推入生理盐水在TCD发泡实验中是否可行。
结果：①对发泡试验的规程和机制进行掌握；②明白微泡混悬液的安全度较高。
结论：静脉推入生理盐水混悬液于TCD发泡试验中具有较高的安全性，若检查时发生空气栓塞可能够在临床及时有效处理。
【关键词】生理盐水微泡混悬液；TCD发泡试验；处理措施经颅多普勒超声发泡试验又称TCD发泡试验，该实验的基础物质为生理盐水，并以其进行激发，在TCD观测中查探脑部血管微泡信号；此查探可判定心脏是否为右向左分流，此外，还能够以观察到的微泡数为基础，判定分流程度[1]。
心脏右向左分流情况的缘由有多种，主要是由于卵圆孔没有闭合引起的。
卵圆孔未闭（PFO）为幼年时期心脏于心房间隔上需自动合闭卵圆孔而未能闭合出现的心脏异常通道，此情况是发生卒中的一大主要缘由[2]。
有研究发现部分患者的头痛同PFO相关联，且该类现象的主要人群为中青年。
本院现以TCD室为平台，结合神经外科、超声科等多个科室展开c-TCD，探究c-TCD流程的安全性，并总结对应的处理方案。
1 资料与方法1.1资料生理盐水微泡混悬液：选一次性螺纹头注射，每支10ml，共3支（连接三通时螺纹头不易掉落）；1支抽空气1ml、2支抽生理盐水9ml。
取用三通开关连接空气注射器及生理盐水注射器，第三端接入不小于22号的静脉留置针，用敷贴将病人肘前静脉的针头固定。
经三通开关抽注少许血液于1个针管中。
注射前，将盐水震荡均匀，制成混悬液，使之成为激活盐水，下面称“微泡液”。
Valsalva动作：患者深呼吸并憋3s，后用力呼气（最好达到40mmHg），持续10s。
TCD发泡实验对PFO所致的隐源性脑卒中的筛查价值探讨
TCD发泡实验对PFO所致的隐源性脑卒中的筛查价值探讨发布时间：2021-08-30T10:52:53.371Z 来源：《健康世界》2021年7期作者：袁莉[导读] 探讨其在PFO所致的隐源性脑卒中患者的应用效果，现报道如下。
空军军医大学第一附属医院神经内科陕西西安 710032摘要：目的：探讨TCD发泡实验在PFO所致的隐源性脑卒中的临床价值。
方法：对在2016-2019年到我院接受诊疗的所有隐源性脑卒中患者中，随机选取30例作为此次分析对象，所有患者均接受TCD检查和经胸心脏超声心动图（TTE）检查，以经食管超声心动图（TEE）检查作为金标准，对比两种诊断方式的诊断价值。
结果：TCD诊断PFO真阳性率为36.67%，真阴性率为53.33%，灵敏度为91.67%，特异度为88.89%，准确率为90.00%；经胸心脏超声心动图PFO诊断真阳性率为23.33%，真阴性率为36.67%，灵敏度为58.33%，特异度为61.11%，准确率为60.00；两种检查方式诊断效能对比，均有TCD检查方式更高（P＜0.05）。
结论：TCD发泡实验在PFO所致的隐源性脑卒中的应用效果显著，其诊断准确率、特异度和灵敏度均较高，可在医院作为首选诊断方案推广。
关键词：TCD；TTE；PFO；隐源性脑卒中脑卒中具有较高的死亡率，脑卒中患者中无明确病因的被称为隐源性脑卒中，而其中又有较多的患者被诊断为心脏卵圆孔未闭合（PFO）[1]。
近年来，随着人们生活习惯的改变，脑卒中发病年龄逐渐降低，因此，探讨有效的检查方式对于临床治疗有着重要的价值，本研究通过实施TCD发泡实验，探讨其在PFO所致的隐源性脑卒中患者的应用效果，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料表1患者临床资料对在2016-2019年到我院接受诊疗的所有隐源性脑卒中患者中，随机选取30例作为此次分析对象，所有患者均接受TCD检查和经胸心脏超声心动图检查。
统计两组患者一般资料，数据记录于表1，经过对比，有P＞0.05。
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成年人中约有20％~25％的卵圆孔不完全闭合，留下 很小的裂隙，称卵圆孔未闭（Patent Foramen Ovale， PFO）
原发隔与继发隔未能正常自然粘连融合，在两者间残 存的裂隙样异常通道，类似一功能性瓣膜，当右房压 高于左房压时左侧薄弱的原发隔被推开，即出现右向 左分流
TCD发泡实验的适应症
1. 卒中、TIA、无症状脑梗死的患者，并且 无明显头、颈动脉疾病，无易形成栓塞的 心律失常 2. 偏头痛特别是有先兆偏头痛患者 3. 不明原因的晕厥患者 4. 减压病患者、潜水员或航天员上岗前检查。
PFO的结语
偏头痛和缺血性卒中因为存在共同的发病 机制，因此对偏头痛患者一定要注意PFO的 检查 TCD对PFO的检查敏感，价格便宜， 应作为 PFO筛查的首选手段
TCD检查时右向左分流分级
计数安静状态下或/和Valsalva 动作后20s 内的一过 性高信号（HITS），分为6级：
grade 0=0 embolic tracks (ETs), grade I=1–10 ETs, grade II=11–30 ETs, grade III=31–100 ETs, grade IV=101–300 ETs, grade V >300 ETs 小分流（I、II）,较大分流（III- V ）
94%
TEE
91%
88%
TTE
64%
63%
从而证实，该系统对PFO的诊断准确率最高
分析TCD诊断阳性率高的原因
TEE是目前诊断PFO和其他右向左分流的最公认 的方法。目前，临床医生把TEE当作是金标准
然而： 1. 检查过程不舒服 2. TEE检查时，患者咽部插管，难于完成 Valsava
动作 3. TEE还要求检查者是一个熟练的专家 所以PMD100系统可检查出其他检查可能漏掉的
1 什么是先天性卵圆孔未闭(PFO)？
2 PFO引起头痛、卒中的原理是什么？
3 mpTCD是诊断脑血管疾病的，为什么能诊 断PFO-发泡实验的原理是什么？ 4 患者为什么不直接做心脏超声检查诊断心脏 的疾病？-TCD与TTE、TEE的敏感性、特 异性？
什么是PFO
出生前，卵圆孔作为一个生理通道使血液从右心房流 入左心房，维持胎儿血液循环
经胸骨超声 经食道超声 心腔内超声
TCD 核磁
PFO检测方法
TCD诊断PFO的原理
TCD是可以诊断PFO和其他右向左分流的技术 从肘静脉注射激活的盐水，并且用TCD进行颅内栓子检 测，将会出现如下情况： 1.如果不存在肺循环到体循环的直接通路，那么TCD 将在规定时间内（10～20秒）探测不到栓子 2. 如果存在上述通路，通过TCD的栓子检测可以看到栓子信 号 3. 由于在Valsava动作中，右房压力升高，未闭的卵圆孔可以 扩张达到最大，可以提高阳性率 4. 一般认为，在TCD的检测中栓子出现越多，则PFO 越大
Journal of the Neurological Scienc看es一29个3 (发201泡0) 实106验–1诊09 断的典型病例
女性，27岁，头痛
头痛15年，近日加重就诊
头痛位置不固定，有时左侧，有时右侧， 之前眼前有闪光，20分钟左右闪光散开，在 闪光对侧头痛发作，大约一天左右缓解。 伴恶心呕吐。从12岁左右开始，最初每年2 ～3次，近年增多，最近一个月发作了4～5 次。
神经体液物质，未经降解直接由未闭合的卵圆孔进入体循 环
PFO与卒中
45岁以下的卒中病人有31%原因不明、45-70 岁的卒中原因不明的占23%、70岁以上占 21%。
不明原因的卒中病人存在大PFO的机率为与 非卒中人群的12倍
机制：反常性栓塞是潜在的体循环和肺循 环的交通，也就是说肺循环的物质可以不 经过肺，就可以进入体循环
国外近期的一项TCD与TEE对比研究
国外最近对100个病例进行了研究，将多通道的 TCD联合多媒体分析技术的检查仪（PMD100 System）和经胸超声(TTE)、经食道超声（TEE） 诊断PFO进行对照研究，还与常规的单通道TCD 进行比较
结果如下：
检查手段
敏感性
准确性
PMD100 System 98%
PFO
2010年新发表的PFO文献
TCD与心腔内超声对比研究，也得出心腔 内超声对34%的患者评估过低的结论
JACC Cardiovasc Imaging. 2010 Apr;3(4):343-8
如果经cTCD监测的颅内栓子特征符合“9的 原则”（微栓子数目多余9个并且首个微栓 子出现的潜伏时间少于9秒），那么这个经 cTCD诊断的PFO可被cTEE确诊
TCD发泡实验在神经系统疾病中 应用的病例分享
男患，19岁，头痛、头部不适两个月，门 诊 做头MRI检查，发现多发点状异常信 号
当时考虑不除外脑囊虫，到农大给予抗囊 虫治疗，用药两个月后，复查头MRI, 医生 觉得不像脑囊虫，故到我院就诊
TCD&可见20～30个微栓子信号出现 诊 断：发泡实验阳性，支持右向左分流
PFO与头痛
Anzola 等通过TCD 注射超声造影剂发现，有先兆 的偏头痛患者（113 例）中48%存在PFO
有先兆偏头痛病人存在PFO的机会是非偏头痛病人 的3倍
卵圆孔未闭导致偏头痛的发病机制： 1. 深呼吸、咳嗽时等状况下未闭合的卵圆孔开放，静脉系
统微小血栓经卵圆孔进入体循环引起脑部栓塞 2. 某些可能引起偏头痛症状并通常应于肺循环代谢降解的
正常呼吸时8秒可见微栓子信号出现10～20个 VALSAVA动作后1秒可见微栓子信号出现: 雨帘状 发泡试验阳性-支持先天性卵圆孔未闭（永久型）
经食道超声心动图
PFO诊断明确后，该如何治疗呢？
如何治疗PFO
避免激发动作：增加胸腔压力的动作-咳嗽、大哭、唱歌 、排便困难时、潜水、寒冷、剧烈运动 目前卵圆孔未闭的治疗 抗血小板、抗凝、经皮封堵 术、外科手术治疗 对PFO是否应关闭或用药物治疗,医学界存在争论 目前认为PFO合并脑卒中的患者存在高危因素(较大的右向 左分流、静息时右向左分流、复发性脑卒中、合并房间隔 瘤等)时,应闭合PFO
经胸骨超声心动图
经食道超声心动图
详细询问病史，有先兆的偏头痛
头痛部位不恒定，有时左侧痛，有时右侧，伴恶 心呕吐。发作前眼前有水波纹、闪光点，大约痛 数小时～1天后缓解。寒冷、打篮球后发作。从 13-14岁开始发作，每年2-3次
两个月前因头痛做头MRI检查，发现头部多发点 状异常信号
诊断：考虑是反常性栓塞和典型偏头痛发作