支气管哮喘患者围手术期管理
围手术期重点环节管理应急预案与处理程序
围手术期重点环节管理应急预案与处理程序第一篇：围手术期重点环节管理应急预案与处理程序一、围手术期重点环节管理应急预案与处理程序应急预案：1．按医嘱作好术前准备，如：备皮、导尿、灌肠、术前用药等，根据患者病情及个人情况，进行术前健康指导，并做好记录。
2．术前物品准备：根据日常手术开展的种类，准备手术用物、设备、药品等，并保证其随时处于安全适用状态。
3．严格查对手术病人身份，认真填写《手术病人交接记录单》4．正确安置病人手术体位，防止压疮和神经损伤；正确使用约束带，防止患者坠床或坠车。
5．手术结束后，与病房护士认真进行交接，准确填写《手术病人交接记录单》。
运送途中注意安全、携带抢救用物、药物，严密观察病情变化，保证各种管道通畅固定。
6．体位：腰麻－去枕平卧6h，全麻－清醒后即可给予合适体位。
7．定时测量并记录T、P、R、BP；观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染征象；妥善固定各种引流管，保持引流通畅，严密观察并记录引流液的色、质、量等；发现异常，及时通知医生。
8．局麻或小手术患者－麻醉反应消失后即可视情况给予合理饮食；消化道手术：一般术后3天禁食，待肛门排气拔除胃管后，给予少量饮水，第2日给予流质。
9．鼓励病人深呼吸，协助翻身、拍背、咳嗽、排痰，预防肺部并发症。
10．鼓励早期活动，促进血液循环，利于伤口愈合及防止压疮和下肢深静脉血栓；促进肠蠕动，防止腹胀和肠粘连；防止尿潴留的发生。
11．遵医嘱用药、输血、换药等。
12．积极开展手术患者术后康复训练指导，做好相关护理记录，促进患者早日康复。
处理程序：1．发生手术患者、手术部位错误，立即停止手术，配合医生处置患者，将危害减少到最小。
2．患者发生坠床跌倒，气管插管、各种引流管脱落等不良事件，立即配合医生处置患者，将危害减少到最小，并报告护士长、护理部。
3．发生用药、输血反应立即报告医生，积极配合医生处理，按有关程序对药物及输液器进行封存，报告科主任、护士长、护理部、药剂科等。
小儿支气管哮喘综合护理
内蒙古中医药嘱给予输血治疗，达到正常值方可手术治疗。
1.3充分做好肠道准备：术前3天予流质饮食，术前1天禁食。
术晨给予清洁灌肠，并持续导尿接无菌引流袋，保持膀胱内空虚利于手术进行。
2术后护理2.1严密观察病情变化：定时监测体温、脉搏、呼吸、血压，保持呼吸道通畅，若患者出现呕吐，应将患者头偏向一侧，防止呕吐物吸入肺内，造成吸入性肺炎或窒息。
给予氧气吸入，根据监测血氧饱和度的数值，随时调节氧流量的大小，如发现异常立即通知医生，同时做好抢救病人的准备，准确记录护理过程。
2.2引流管的护理与引流液的观察：留置输尿管单J 管的护理：术后必需严格妥善固定好2条输尿管单J 管，防止血块堵塞，输尿管狭窄，保持尿液引流通畅。
双侧单J 管接引流袋每日引流出约1500～2000毫升尿液，第一天颜色呈淡血性，术后第二天转至黄清。
定时挤捏单J 管，防止血块堵塞，尿液返流。
随时观察引流尿液的颜色及量，记每小时尿量，严防急性肾功能衰竭的发生。
若发现尿量减少或尿液颜色为新鲜血性尿液，并在短时间内量超过200ml ，立即通知医生处理。
其他引流管的护理：术后固定好腹腔，耻骨后、盆腔负压，胃肠减压引流管，并保持各引流管通畅，注意严密观察各引流管的引流量及颜色，判断是否有内出血发生，各引流袋应24h 更换一次，并详细准确记录各引流管的引流量。
2.3腹壁皮肤造瘘口的护理：观察造瘘口敷料情况，如有渗湿，及时更换，保持周围皮肤的清洁干燥，密切观察形成皮肤乳头的血运情况，观察其颜色及有无输尿管回缩现象出现。
如出现回缩，颜色变紫，则证明已出现血运障碍。
应立即通知医生处理。
2.4术后常见症状的观察和护理：疼痛是术后常见的症状，根据患者疼痛的程度按医嘱应用止痛药物。
患者若是年老体弱，免疫能力下降，术前尿血时间长，甚至伴有低蛋白及血糖高，术后带有各种导管及输尿管插管，很容易发生泌尿系感染及切口愈合不良。
术后遵医嘱给予有效的抗生素、胰岛素、止血药物，同时静脉高营养治疗，如白蛋白，新鲜血浆遵医嘱静脉补充。
哮喘患者麻醉管理
呼吸管理
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌物，避免呼吸道阻塞。
监测呼吸功能
密切监测患者的呼吸频率、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压等指 标，及时发现和处理呼吸异常情况。
机械通气
对于严重哮喘患者，可能需要使用机械通气辅助呼吸，以维持正常 的呼吸功能。
循环管理
监测循环功能
01
密切监测患者的血压、心率、心电图等指标，及时发现和处理
哮喘患者麻醉管理
目录
CONTENTS
• 哮喘患者麻醉概述 • 哮喘患者的术前评估 • 哮喘患者的麻醉选择 • 哮喘患者的术中管理 • 哮喘患者的术后管理 • 哮喘患者麻醉管理的未来展望
01 哮喘患者麻醉概述
哮喘患者的生理特点
气道高反应性
哮喘患者的气道对各种刺激因素 异常敏感，易发生气道痉挛和气
06 哮喘患者麻醉管理的未来 展望
新技术的应用
新型吸入麻醉药
随着药物研发的进展，未来可能会有更多具有更高选择性 和更少副作用的新型吸入麻醉药用于哮喘患者的麻醉管理。
精准医疗技术
通过基因检测、生物标志物等精准医疗技术，实现对哮喘 患者的个性化麻醉方案，提高麻醉效果和安全性。
智能监测设备
利用物联网和传感器技术，开发智能化的监测设备，实时 监测患者的呼吸功能和气道反应，为及时调整麻醉方案提 供依据。
02
提高医护人员对哮喘的认识和技 能，加强哮喘患者的教育和宣传 ，促进患者自我管理和预防意识 的提高。
感谢您的观看
THANKS
支气管舒张试验
通过吸入支气管舒张剂后再次进行肺功能检查， 了解患者支气管痉挛的程度和舒张反应。
呼气峰流速仪测定
通过测量呼气峰流速，评估患者的气道通气功能 和呼吸肌力量。
围手术期哮喘患者管理专家共识
围手术期哮喘患者管理专家共识引言
围手术期的哮喘管理对于提高手术成功率和降低术后并发症具
有重要意义。
针对这一问题，我们召集了一组专家，就围手术期哮
喘患者的管理达成了以下共识。
共识内容
1. 哮喘评估：在手术前进行全面的哮喘评估，包括病史、症状、肺功能检查等，以确定患者的哮喘控制水平。
2. 术前准备：根据哮喘的控制水平和手术类型，合理选择药物
治疗方案，并确保患者在手术前保持良好的哮喘控制。
3. 麻醉管理：在手术过程中，麻醉医生应注意哮喘患者的呼吸
状况，合理使用麻醉药物，并确保患者的气道通畅。
4. 术中监测：手术期间应进行连续的氧饱和度及呼吸参数监测，及时发现哮喘恶化的风险，以便及时采取相应的治疗措施。
5. 术后管理：术后应密切观察患者的呼吸情况，及时处理哮喘
发作或其他并发症。
6. 出院规划：出院前应对患者进行哮喘教育，包括合理使用药物、观察症状变化等，并制定个体化的随访计划。
结论
围手术期哮喘患者的管理应综合考虑患者的哮喘控制水平和手
术风险，并进行个体化的治疗方案。
以上共识为医生提供了一些指导，以优化围手术期哮喘患者的管理，提高手术成功率和术后效果。
注：本共识内容仅供参考，具体治疗方案应根据患者的具体情
况和医生的专业判断来确定。
支气管哮喘患者的围手术期管理
手术前将哮喘控制在理想状态
03-1
术前评估与准备-哮喘控制水平和目前治疗
• 是否需要增加使用吸入性短效β2激动剂?是否需每周使用? • 目前或既往是否使用过吸入性糖皮质激素? • 最近使用口服糖皮质激素的疗程 •近期有无哮喘急性发作?是否需要急诊或住院治疗?
Liccardi G，Salzillo A，Sofia M，et a1．CurtOpin Anaesthesiol，2012，25(1)：30—37．
单核细胞
上皮细胞
histamine protease IL-4 cytokines LTC-4
IL-1
嗜酸性细胞
RANTES IL-3 O2 CR-3 EDN EDP MBP LTD-4 IL-1 IL-13 IFN- ECP GM-CSF
成纤维细胞
IFN- TNF-
Th-1
LTD-4
TXA2
Th-0
tryptase
IL-5
IL-1
adhesion molecules
RANTES MIP-1 LTC-4
PGE2
cytokines
IL-4
IgE
IL-4
IL-10
IgE IL-13
IL-1
RANTES MCP-2 IL-8
IL-8
LTD-4
B细胞 ICS+LABA 介质释放调节
神经细胞
IL-3
1 2 3 4
03-1
术前评估与准备-哮喘病史及合并症
• 最近是否有上呼吸道感染或鼻窦感染?
• 最近是否有肺炎?肺炎是否经胸部影像学检查证实? • 是否曾因哮喘发作导致气管插管或收入重症监护室治疗? • 是否有外科手术后发生肺部并发症的病史? • 是否长期使用糖皮质激素或有皮质激素依赖性哮喘的病史?
围手术期患者护理常见问题
围手术期患者护理常见问题1.围手术期包括哪三个阶段?围手术期是指从患者确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，包括手术前、手术中及手术后的一段时间。
手术前期指从患者决定接受手术到患者送至手术台;手术中期指患者接受手术的整个过程;手术后期指从患者被送到恢复室或外科病房至患者出院或后续追踪。
2.何为手术前期?手术前期：从病人准备手术至进入手术室，这一时期称手术前期。
3.手术前健康教育有哪些?（1）宣传术前戒烟、皮肤准备及禁食禁饮等目的。
（2）讲解术后早期活动、深呼吸及咳嗽排痰的意义。
（3）讲解术后可能留置的各种引流管、氧气管、导尿管、胃肠减压管等的目的和意义。
（4）指导术后必须进行的活动锻炼。
4.手术前的饮食管理是什么?术前患者的饮食管理重在改善营养状况，以提高手术耐受能力，减轻术时和术后并发症。
可增加下列营养物质的摄入。
（1）糖类：能增加肝糖原的数量，既可防止麻醉意外，也可减轻手术刺激，防止休克，还可避免患者因低血糖发生昏迷。
故术前最好进食一些含糖丰富的食物，如藕粉、面食、蔗糖、麦芽糖等，这些食物都易消化，不会影响术后胃肠功能的恢复。
（2）蛋白质：创口愈合需要消耗蛋白质，术前增加蛋白质摄入，可以促使伤口早日愈合。
麻醉药剂都有不同程度的毒性，术前多吃含蛋白质丰富的食物，尤其是含必需氨基酸较多的食物，可以提高体内血浆蛋白的浓度，减轻麻醉药剂中毒。
（3）维生素：维生素B参加糖代谢，对合成肝糖原有好处;维生素C能促进胶原蛋白的生成，有助于伤口愈合;维生素K能提高凝血酶含量，帮助血液凝固，减少手术失血。
（4）水分：术前供给充足的水分，能预防手术过程中发生脱水、休克等并发症。
5.手术前胃肠道准备的内容包括哪些?择期手术患者术前12h起禁食、4h起禁水。
胃肠道手术患者术前1～2天进少渣饮食，手术当天清晨常规放置胃管。
幽门梗阻患者术前3天每晚以温生理盐水洗胃，排空胃内滞留物，减轻胃黏膜充血、水肿。
最新2023年支气管哮喘管理指南
最新2023年支气管哮喘管理指南概述本文档旨在提供2023年最新的支气管哮喘管理指南，帮助医生和患者更好地管理和控制支气管哮喘病情。
以下是一些简要的管理策略和建议。
诊断和评估- 支气管哮喘的诊断应基于病史、症状和肺功能测试的结果。
- 对于患有可疑支气管哮喘的患者，建议进行肺功能测试以确认诊断。
- 评估病情严重程度时，应考虑症状频率、夜间症状、日常活动受限和肺功能。
治疗目标- 治疗的目标是控制症状、预防急性加重和提高生活质量。
- 控制症状是指避免日间和夜间症状的出现。
- 预防急性加重是指减少急性加重的频率和严重程度。
- 提高生活质量是指减少症状对日常活动的限制。
治疗策略- 根据病情严重程度和哮喘控制水平，选择适当的治疗方案。
- 轻度哮喘患者通常可通过使用短效β2-激动剂进行需要时使用的症状缓解。
- 对于中度和重度哮喘患者，建议使用长效β2-激动剂和吸入型皮质类固醇的固定剂量组合治疗。
- 对于控制不佳的患者，可考虑加用其他控制药物，如白三烯受体拮抗剂或长效抗胆碱药物。
教育和自我管理- 患者应接受关于哮喘的教育，了解疾病的特点、治疗方案和自我管理技巧。
- 自我管理技巧包括正确使用吸入器和计量器、监测症状和峰流量、避免诱因和采取应对急性加重的措施。
- 定期随访和评估病情的变化是至关重要的。
总结2023年的最新支气管哮喘管理指南提供了针对不同病情严重程度的治疗策略和自我管理建议。
早期诊断、科学治疗和定期随访是控制支气管哮喘的关键。
患者应积极参与治疗和自我管理，以达到最佳的病情控制和生活质量提高。
(以上内容仅供参考，具体治疗方案请根据医生的指导和最新的临床指南决定。
)。
围手术期支气管痉挛护理论文
围手术期支气管痉挛的护理体会[摘要] 目的探讨围手术期支气管痉挛的护理。
方法对我科12例围手术期患者发生支气管痉挛的临床护理进行回顾性的分析总结。
结果全组病人经过积极治疗支气管痉挛得到有效控制，全部康复出院。
结论哮喘病人通过及时的药物治疗，做好心理护理、呼吸指导、咳嗽训练以及对支气管痉挛的护理，能减少支气管痉挛的发生和快速缓解症状，有效控制围手术期并发症的发生。
[关键词] 围手术期支气管痉挛护理[中图分类号] r473[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-176-01支气管痉挛是围手术期常见的并发症之一，表现为支气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄，通气阻力骤然增加，呼吸性呼吸困难，终致严重缺氧和二氧化碳蓄积，并引起血流动力学改变，如果处理不当可致死亡。
麻醉手术中有多种因素可诱发哮喘发作和支气管痉挛，严重威胁着病人的生命安全，因此，支气管痉挛发作前的预防及护理对围手术期患者的安全有着极其重要的意义。
1 临床资料我院从2006年1月至2010年12月，共治疗支气管痉挛12例，其中男性7例，女性5例，年龄在20-72岁，其中慢性支气管炎4例，哮喘3例，肺炎3例，麻醉后支气管痉挛2例。
2 围手术期支气管痉挛的易发因素2.1 高危人群①近期上呼吸道感染;②吸烟;③有哮喘与支气管痉挛史。
2.2 促发因素哮喘儿童、接触抗原或病毒感染相关性气道水肿和炎症均可诱发支气管痉挛，刺激物诱发的支气管收缩为此类患者护理处理时最值得注意的问题。
2.3 麻醉期引发支气管痉挛的诱因麻醉期间支气管痉挛常诱发于机械刺激，如：①气管内插管不当；②麻醉深度不够;③药物选择不当，如采用箭毒、吗啡或快速输注低分子右旋糖苷均可激惹肥大细胞释放组胺；④分泌物等对气道的刺激；⑤其它诱因，如硬膜外阻滞平面过广、输血、体外循环开放主动脉后等均诱发气道痉挛。
3 护理体会3.1 护理原则加强围手术期呼吸指导，减少诱发因素，促进排痰，解除支气管痉挛。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
G-CSF
MIP-1 MCP-3
ICAM-1 eotaxin IL-2 TNF-
TXA2
IL-5
iNOS MIP-1 MCP-3 RANTES
IL-10 IL-8 PGE2
PAF
PGE2
IL-3
IL- IL-1
巨噬细胞 LTB-4
eotaxin
cytokines NO IL-6
protease
成纤维细胞
IFN- TNF-
IL-2
IFN-
GM-CSF IL-6
PAF
IgE IL-8
嗜碱性细胞
MCP-1 PGE2
cytokines
肥大细胞
MCP-3
tryptase NCF
IL-14
ET-1
IL-5 IL-1
RANTES
ICAM-1
MIP-1 LTC-4 IL-4
adhesion molecules
肺功能异常且排 除影响因素
ACO
03-1
第 2 级
术前评估与准备-基于哮喘控制水平的分级治疗
无吸烟、最近3个无症状、正在使用LABA
肺功能
正常
异常
术前1周给予吸入 性糖皮质激素
•术前1周给予吸入性糖皮质 激素
•术前5天泼尼松 (0.5mg/kg/d)
03-1
第 2 级
术前评估与准备-基于哮喘控制水平的分级治疗
Liccardi G，Salzillo A，Sofia M，et a1．CurtOpin Anaesthesiol，2012，25(1)：30—37．
03-1 术前评估与准备-哮喘病史及合并症
Liccardi G，Salzillo A，Sofia M，et a1．CurtOpin Anaesthesiol，2012，25(1)：30—37．
histamine
cytokines LTC-4 LTD-4 LTE-4
IL-1 MPO
LTD-4
TXA2
BIP LTC-4 O species
嗜中性细胞
PGS TNF- ET-2
0 species GM-CSF IL-1
IL-3
IFN- TNF- IL-12 EAF IL-6
IL-1
LTC-4 LTB-4
支气管哮喘患者围手术期管理
2020/11/14
2
内容
CONTENTS
1 围手术期发生支气管痉挛的风险与危害
2 围手术期发生支气管痉挛的原因 3 哮喘患者的围手术期管理
风险 与危害
围手术期发生支气管痉挛的风险与危害
01-1 危害
2020/11/14
5
01-2
风险
手术麻醉期间发生支气管痉挛的L-3
IL-1
LTE-4
IL-8
SCF
MCP-3
GM-CSF
IL-5
TNF-
GM-CSF
2020/11/14
eotaxin
平滑肌细胞
IFN- PAF
GM-CSF chemokines IL-6
PGD2
eotaxin histamine
TNF- IL-13 IL-3 LTB-4
ICS+LABA 介质释放调节
嗜酸性细胞
IL-8
RANTES 0 species
单核细胞 IL-10 IL-12
内皮细胞
G-CSF
IL-6 L-selectin
IL-1
GM-CSF MCP-1
IL-5
RANTES IFN- ECP
MCP-3
IL-8
LTC-4
IL-3 O2
CR-3
EDN
EDP
MBP
LTD-4
IL-1
IL-13 MIP-1
神经激肽
IL-6 IFN-
SCF
Th-2
肌成纤维细胞
Th-1
Th-0
C-kit IL-6
8
02-1 围手术期对哮喘患者的影响
炎症
吸烟 肥胖 焦虑 误吸 胃食管返流
2020/11/14
支气管和细支气管内黏液分泌增加 加重气道狭窄以及气道高反应性 支气管痉挛的风险增加
胸部和上腹部手术 > 其他部位
围手术期
无吸烟、最近3个无症状、正在使用ICS或ICS/LABA
CD4
15-LD
IL-3 IL-5 IL-10 MIP-1 ICAM-1
PDGF
上皮细胞
IL-17
VIP 9/13 HODE 15-HETE eotaxin
LTB-4 IL-8
TNF-
IL-6
antigen presentation
树突状细胞
TGF-1 PAF
protease IL-4 IL-13 PGS
IL-16 FGF
CPLA2
CGRP
IGF-I
IL-8 adhesion molecules GRO-
NO
PGE2 PGF2 15-LT5 iNOS COX2
NEP SLPI
MCP-1 GM-CSF MCP-2 RANTES IL-1 TNF- IL-6 IL-11 ET-1
IL-12 IL-1 ICAM-1/3 CD8
未参照肺功能
Liccardi G，Salzillo A，Sofia M，et a1．CurtOpin Anaesthesiol，2012， 25(1)：30—37．
03-1
术前评估与准备-基于哮喘控制水平的分级治疗
无吸烟、过去6个无症状、没有接受治疗
第
肺功能
1 级
正常
异常
无需治疗
ICS及LABA
肺功能正常 继续治疗
03-1 术前评估与准备
×
紧急手术
专家共识：哮喘的控制 +手术情况—不同的策略
03-1
术前评估与准备
目前治疗略策及肺功能水平，未过多的考虑患者的症状
Tirumalasetty J，Grammer LC．J Asthma，2006，43(4)：251-254．
目前治疗策略及患者的 症状，未第1级、第2级
IL-4 GM-CSF
IgE
TNF-
IL-10
PAF IL-6
0 species IL-4
MCP-2 IL-2
15-HETE
TGF ICAM-1 HB-EGF TXB-2 PDGF-B
IL-10 IL-4
GM-CSF
GM-CSF IL-4
IL-2
IgE IL-13
RANTES
MCP-2
IL-8
LTD-4
支气管哮喘 术中风险
麻醉相关死亡: 7％是由支气管痉挛引起
2020/11/14
麻醉相关索赔案件统计分析: 支气管痉挛引起的案件占2％(40/2046)， 其中18％(7/40)为脑损伤，70％(28/40) 为死亡
6
原因
围手术期发生支气管痉挛的原因
02-1 哮喘的本质：炎性细胞和炎性介质——慢性炎症
哮喘症状未 完全控制
对麻药 对气道侵 产生过 入性操作 敏风险 敏感性
（最为重要的因素）
9
管理
哮喘患者的围手术期管理
1
围手术
2
期管理
3
术前评估与准备 术中管理 术后护理
03-1 术前评估与准备
03-1 术前评估与准备
手术前将哮喘控制在理想状态
03-1 术前评估与准备-哮喘控制水平和目前治疗