《特种行业备案证》申请表
特种行业许可证申请表
特种行业许可证申请表说明一、旅馆业申办所需材料：（一式三份）1、填写《特种行业许可证申请表》；2、单位或个人的申请报告；3、消防部门《消防安全检查合格证》原件及复印件；4、场地使用权证照（房产证、租用合同、《房屋租赁备案证明》）原件及复印件；5、场地使用的房屋工程质量合格证明文件原件及复印件；6、行业内部各项治安保卫、消防安全管理制度（包括前台实名登记验证制度及服务员职责、旅客财物保管制度、发现违法犯罪情况报告制度、门卫制度）；7、工商企业名称预先核准通知书原件及复印件；法人代表身份证复印件、免冠一寸照片五张；8、从业人员花名册及身份证及身份证复印件（非本市常住户口须有暂住证）；外国人需提供相关部门就业许可证明原件及复印件。
9、经营场地所在地段平面图、行业内部结构平面图；10、安装并开通旅馆业治安管理信息系统凭证原件及复印件，安装扫描仪、读卡器凭证原件及复印件。
二、典当业申办所需材料：（一式三份）1、申请报告；2、《典当经营许可证》原件及复印件；3、法人代表、个人股东和其他管理人员的简历及有效身份证原件及复印件；4、法人代表、个人股东和其他管理人员的户口所在地县级人民政府公安机关出具的无故意犯罪记录证明；5、场地使用权证照（房产证、租用合同、《房屋租赁备案证明》）原件及复印件；6、典当行经营场所及保管库房平面图、建筑结构图；7、录像设备、防护设施、保险箱（柜、库）及消防设施安装、设置位置分布图；8、各项治安保卫、消防安全管理制度；9、治安保卫组织或治安保卫人员的基本情况。
10、从业人员花名册及身份证及身份证复印件（非本市常住户口须有暂住证）；外国人需提供相关部门就业许可证明原件及复印件。
三、公章刻制业申办所需材料:1、申请报告；2、法人代表身份证原件及复印件；3、场地使用权证照（房产证、租用合同、《房屋租赁备案证明》）原件及复印件；4、行业内部各项治安安全、消防安全管理制度；5、经营场地所在地段平面图、行业内部结构平面图；6、治安保卫人员花名册；7、从业人员花名册及身份证及身份证复印件（非本市常住户口须有暂住证）；外国人需提供相关部门就业许可证明原件及复印件；8、公安部的检测、评估证明书原件及复印件。
特种行业换(发)证申请书
派出所
兹我单位（本人）拟在开办
,已具备开办条件,特提出申请。
我单位（本人）将严格遵守国家的法令，服从公安机关及其他相关部门的管理,文明守法经营，请予以审核。
申请单位：（盖章或签字）
申请日期：年月日
责任人姓
名
性别
年龄
■照片
籍贯
健康
状况
文化程度
身份证号
现住址
电话
经营范围
经营性质
单位从业
联系电话
安全条件落实：
年月日
审核
单位
意见
年月日
I0
人贝
合计名，其中男名，女名。
从业人员登记表
编号:
姓名
性别
籍贯
文化程度
照片
别名
出生日期
民族
政治面貌
居民身份证号
特种行业许可证号
备注
单位名称、职务
常住户口住址
是否暂住人口
奖惩记录
（单位盖章）
年月日
派出所意见
（派出所盖章）
年月日
从业变动情况
备
安全条件现场审核意见书
申报单位名称
经济性质
单位地址
法人代表
经营项目
西安市《特种行业备案证》申请表
西安市《特种行业备案证》申请表
（提供按摩服务的洗浴、足浴等经营性休闲场所）
编号：
西安市特种行业法定代表人资格审核表（二）
（提供按摩服务的洗浴、足浴等经营性休闲场所）
编号：
西安市特种行业备案证受理表（三）（提供按摩服务的洗浴、足浴等经营性休闲场所）
西安市特种行业从业人员登记表（四）（提供按摩服务的洗浴、足浴等经营性休闲场所）
编号：
西安市特种行业备案证变更审批表（五）
（提供按摩服务的洗浴、足浴等经营性休闲场所）
编号：
1、此表一式二份（派出所，分、县局各存档一份）。
2、名称变更：持《工商营业执照》原件及复印件，交回原名称的特种行业备案证。
3、法人变更：现法定代表人和原法定代表人的身份证原件及复印件，先法定代表人和原法定代表
人签字按手指纹的转让协议或上级任命书或股东决议等变更证明；交回原法定代表人
的特种行业备案证。
4、地址变更：持现地址的房屋所有权、使用权证明；现地址的《工商营业执照》原件及复印件；
交回原地址的特种行业备案证。
特种行业经营申请登记表格模板
业务主管 部门
企业人数
管理人员 其 中
技术人员
生产服务 人员
负责人
电话
开业日期
修理业接修人
小件寄存开包 检查人
申请单位：负责人
开户银行
（签章）:
（签章）年月日
账号
特种行业企业基本情况
房间数
最高容量
旅
接待方式
馆
业
接待对象
房屋质量情况
登记验证人
旅客财物
保管人印 铸业务接源自人刻字保密车间
业
负责人
主要生产设备
主 管意 部见 门
业部 务门 主意 管见
公
安
分 （ 县
意 见
）
局
市审 公核 安意 局见
备 注
公特京旅字第号 年月日核发
特种行业经营申
请登记表
企业名称 地址 所属行业
_____________________ 主管部门
北京市公安局
企业名称
地址
经济性质
所
生产或经营 范围
生产或经营 方式
主营 兼营
主管部门
旧货业验证收购人
床位数
固定 其 床位 中 临时
床位
贵州省特种行业许可证申请表
文化程度 户口所在地 身份证号码 受过何种专业培训 （特长、职称） 姓 性 年 名 别 龄
文化程度 户口所在地 身份证号码 受过何种专业培训 （特长、职称） 姓 名 别 龄
像 片
性 年
像 片
文化程度 户口所在地 身份证号码 受过何种专业培训 （特长、职称）
文化程度 户口所在地 身份证号码 受过何种专业培训 （特长、职称）
法 人 姓名 性别 年龄
行业种类：
籍贯 文化 程度 手机传 呼 空间 高度 容纳 人数 保卫 人员数 电源 设备 从业人数 从业人员性质
住址
户口 所在地 平方米 房屋 结构 场所 部位 保卫 负责人 消防 设备 主营 兼营
场所
面积
情况 出入 通道 保卫 安全 措施 措施 应急 措施 经营 范围 资金 单位 负责 人部 门主 要负 责人 固定资产 姓名 身份证号
公安派 出所意 见 县 （市、 区）公 安局意 见 地、 州、 市公安 局意见 （盖章） 省公安 厅意见 年 月 日 （盖章） 年 发许可证 经办人 发证日期 领证人签名 领证人身份证号码
月
日
由申请单位填写（一式三份） ，受理、审批、备案公安机关各留一份存 档。
贵州省特种行业许可证申请表
法人 照片
适用：旅馆业、废旧金属收购业、机动车修理（报废）业、典当（拍卖）业、 印刷（复印、打字等）业、刻字（原子印章）业、美容（美发）按摩业、豪华浴（按 摩）业。
企 经
业 营
性 地
质 址
负 责 人 姓 名 身 份 证 号 码 联 申 系 请 电 时 话 间
贵州省公安厅制
申请单位：
流动资金 家庭住址 手机号
主 要 从 业 人 员 概 况
姓 性 年 名 别 龄 姓 名 别 龄
特种行业申办审批表(旅馆业)
特种行业申办审批表注：此表一式四份目录一、XX市公安局特种行业呈批表二、法人代表登记表三、从业人员登记表四、消防安全检查意见书五、个人申请书六、治安责任保证书七、门脸（外貌）照片八、平面示意图九、方位示意图十、租房协议（房照）十一、公共安全事件处置预案十二、发生治安、刑事案件登记表XX市公安局特种行业呈批表法人代表登记表从业人员登记表消防安全检查意见书（扫描件）个人申请书（扫描件）治安责任保证书为了配合公安机关做好本企、事业单位治安管理工作，加强自身遵纪守法的自觉性，愿做出如下保证：（一）遵守和落实有关治安管理的法律、法规、以及有关政策规定。
（二）负责对本企、事业单位的从业人员进行法律、法规、安全教育，并负责监督其遵守治安管理的法律、法规行为的落实。
（三）发现本单位内的卖淫嫖娼、赌博、吸贩毒品、传播淫秽物品等违法犯罪行为，及时报告公安机关并协助查处。
对发生违法犯罪行为不报告，隐瞒包庇，愿负领导责任，并接受处罚。
（四）本单位发生灾害事故要保护好现场，及时上报，同时采取有力措施，保护人身、财产安全。
（五）认真履行其它应履行的治安责任。
我将带领本单位职工，认真遵守和执行上述条款所规定的内容，保证人：年月日（）外貌照片（扫描件）方位示意图（扫描件）平面示意图（扫描件）租房协议（房照）（扫描件）公共安全事件处置预案一、对打架斗殴、流氓滋扰的防范和打击预案1、保安人员和服务员注意观察成群结伙来的本地青年（衣着打扮、言谈举止、有无酗酒等），从中发现可疑迹象和闹事苗头。
2、发生打架斗殴、流氓滋扰事件，服务员要进行劝解。
注意发现参殴人员身上有无凶器，如发现及时收缴，以免发生伤害或逃跑。
注意发现、检查现场遗留物，检查屋内设施是否遭到损坏，及损坏程度、数量等。
3、如事态严重，发生伤害等，应立即与当地派出所联系或拨打110报警。
二、对抢劫、暗杀、凶杀、枪杀等暴力案件处置预案1、发生暴力案件时，要立即向属地派出所或110报警，把发生案件地点、情况简要说明。
特种行业备案申请书
特种行业备案申请书单位名称经营地址总台电话经济性质所属派出所经营范围拟报星级法定代表人姓名联系电话现住址经营负责人姓名联系电话现住址身份证号码安保负责人姓名联系电话现住址身份证号码基本情况营业面积（平方米）（张）客房间数（间）贵重物品寄存室（间）客房楼层数层至层电视监控头数量（个）楼层值班室（间）是否安装旅业系统从业人员（名）总计旅客登记员客房服务员安保人员管理人员其他附属经营情况项目名称场地面积核定容纳人数企业申请报告我单位已准备完毕以下申请办理旅馆业特种行业许可证之所需材料（附后）：1、申请报告；2、经营场所的房屋质检证明；3、经营场所产权或使用权有效证明（房产证或房屋租赁合同）；4、法人代表、经营者、个人股东、治安保卫工作负责人身份证明资料、个人简历、联系方式以及其他从业人员有关资料；5、企业内部治安管理、消防安全规章制度；6、消防安全检查意见书；7、旅馆治安保卫组织和保卫人员资料；8、旅馆建筑平面图。
请予批准。
法人代表签名:单位（盖章）年月日公安机关实地审查情况① 以上登记情况是否属实：② 有无应急照明灯和安全出口疏散标志：③ 是否成立治保组织：④ 是否具备必要的防盗安全设施：⑤ 选址是否符合安全要求：⑥ 出入口和通道是否符合安全要求：⑦ 是否具备住宿旅客信息纳入旅业系统管理的设备或措施：⑧ 是否建立各项安全管理制度：⑨ 工作人员是否经安全业务培训：实地审查中其它需书面补充的情况：实地审查意见审查人分别签名：年月日公安机关审批意见签名：单位（盖章）年月日备注责任编辑：琪感谢您的阅读，欢迎下载使用感谢您的阅读，欢迎下载使用。
特种行业备案申请书范本
特种行业备案申请书范本尊敬的有关部门：我单位（以下简称“申请人”）成立于____年____月，位于____市____区____路____号，主要从事____行业的经营活动。
根据《中华人民共和国特种行业经营许可证管理办法》等相关法律法规的规定，特向贵部门提交特种行业备案申请。
一、经营项目及范围申请人拟进行的特种行业经营项目为____，经营范围包括____、____、____等。
我们将严格遵守国家有关法律法规，按照规定的经营范围进行经营活动，切实保障消费者权益，确保经营活动的合法性、合规性。
二、经营场所及设施申请人经营场所位于____市____区____路____号，场所面积为____平方米。
我们已经对经营场所进行了全面装修和设施配备，确保经营场所的安全、卫生、消防等设施符合国家相关法律法规的要求。
同时，我们也将加强场所的日常维护和管理，为消费者提供优质的服务环境。
三、从业人员情况申请人现有从业人员____人，其中管理人员____人，专业技术人员____人，服务人员____人。
我们已对从业人员进行了相关法律法规、职业道德和服务技能的培训，确保从业人员具备相应的从业资格和服务水平。
四、经营管理制度为保证经营活动的合法合规，申请人已制定了一系列经营管理制度，包括消费者权益保护制度、服务质量保障制度、安全管理制度、卫生管理制度等。
我们将严格按照这些制度进行经营活动，确保经营活动的有序、安全、优质。
五、安全措施申请人高度重视经营场所的安全工作，已制定完善的安全管理制度和应急预案。
我们将在经营活动中严格执行这些制度，加强日常安全检查和演练，确保经营场所的安全。
六、守法承诺申请人承诺，在经营活动中将严格遵守国家有关法律法规，服从相关部门的管理，诚信经营，保障消费者权益，为社会的和谐稳定做出贡献。
综上，申请人特向贵部门提交特种行业备案申请，请予以审批。
我们期待贵部门对我们的经营活动进行指导和监督，我们将积极配合，努力提升经营水平，为消费者和社会创造更大的价值。