【血液】血液病概论与化疗

贫血原因
• 营养性 • 再生障碍性 • 恶性血液病 • 遗传性 • 溶血性 • 慢性病
贫血的处理
• 病因治疗 • 输血治疗： • 成份输血： • 浓集RBC、洗涤红细胞等。 • 输血并发症：核对血型！ • 表现：发热、过敏、溶血等 • 预防和处理
血液病发热原因
• 感染： • 细菌、真菌、病毒（疱疹、MCV）等 • 原发病： • 肿瘤、粒细胞减少 • 药物热： • 化疗药、抗生素等
11.肾毒性：异环磷酰胺、MTX、吡喃阿霉素、顺铂/卡铂、 L-Asp、VP16、VDS、DNR、卡氮芥。肾小管毒性：顺铂。 水化。
12.神经毒性：VCR/VDS、Ara-C、L-Asp、 MTX、 Topotecan、异环、瘤可宁、DITC、ADM、甲基苄肼、氮 芥、异环磷酰胺、顺铂/卡铂、VP16、美罗华、健择。
血栓性疾病
• 易栓征（Thrombophilia）： • 先天性：APC抵抗症、PC、PS、AT-III缺乏、高半胱氨酸
血症等，多致静脉血栓。 • 后天性：APS、高半胱氨酸等，动脉或静脉血栓。 • 治疗： • 溶栓：tPA、uK • 抗凝： • 肝素/LMWH：APTT • 华发令：PT • 抗血小板药物：抑制血小板聚集
13.耳毒性：顺铂/卡铂。
化疗药物副作用及预防(4)
14. 皮肤色素沉着：平阳霉素、马利兰、CTX、ADM等。 15. ATRA：高颅压、高白细胞和维甲酸综合征。表现、处
理。 16. L-Asp：急性胰腺炎、高血糖（DM）、低蛋白血症、
低纤维蛋白原血症（出血）。过敏反应发生率5~20%。 L-Asp皮试：制成20 IU/ml的皮试液，用0.1ml皮试液（约 2.0 IU）做皮试，至少观察1hr。必须皮试（-）才能用药， 但皮试（-）并不能完全排除过敏反应的可能性。
尿液、Mesna（CTX和异环时）。 9. 肝毒性：MTX、CTX、DNR、Ara-C、L-Asp、VP16、氮
芥、BCNU、ATRA、As2O3、BLM、顺铂/卡铂、健择 （Gemcitabine）等。保肝治疗（谷胱甘肽等）。
化疗药物副作用及预防(3)
10.心肌毒性：蒽环类(DNR、ADM、MTZ等)、HHT、 VDS/VCR、BLM、异环、健择。可予门冬氨酸钾镁。
管病变。 • 红细胞疾病 • 白细胞疾病 • 出凝血疾病（血小板及凝血因子、血管异常）
血液病临床表现
• 贫血 • 发热 • 出血或血栓形成 • 肝、脾、淋巴结肿大、骨痛 • 其它
血液病特殊的实验诊断A
• 血涂片分类（含RBC形态） • BM检查（BM室、白血病实验室） • 形态学(M) • 免疫分型(I) • 组织化学染色(C) • 染色体、融合基因 • LN和BM活检：病理+免疫组化 • CSF：幼稚细胞
血液病概论与化疗药物使用
造血系统
• 造血器官： • 出生后 - 骨髓 • 造血干细胞（HSC）： • 特点-自我复制和自我更新 • 髓系和淋巴系 • HSC抗原标志 • CD34+\CD38-\CD33-\HLA-DR-
血液系统疾病
• 血细胞正常值： • Hb/RBC、Ret%、WBC及分类、PLT • 血液病分类：血细胞增高或降低、质的异常，凝血因子变化及血
VP16、美罗华。 5. 粘膜炎：MTX、Ara-C、卡氮芥、DNR、ADM等
化疗药物副作用及预防(2)
6. 局部刺激、静脉炎：氮芥类、VCR/VDS、蒽环类、ATG、 VP16、VM-26。0.5-1.0% Procaine封闭、MgSO4湿敷、 静脉炎软膏、紫色消肿膏。
7.低血压：VCR、美罗华、甲基苄肼、健择。 8.出血性膀胱炎：CTX、异环磷酰胺、L-Asp。水化、碱化
发热处理
• 控制感染： • 抗生素、抗真菌、抗病毒 • 原发病治疗： • 化疗、G-CSF • 对症支持、护理： • 口腔、肛门
出血原因及处理
• 出血原因： • 血小板减少 • 凝血因子缺乏或纤溶亢进:包括DIC等 • 血管异常 • 处理：除原发病的治疗外，给予 • 输注血小板 • 输注凝血因子：血友病等 • DIC处理 • 制动，注意饮食、通便等
化疗原则
• 早期 • 足量 • 联合 • 间歇 • 维持 • 个体化
化疗药物种类
1. 烷化剂：CTX、异环、氮芥类、DITC、BCNU、马利兰、 马法兰（爱克兰）等
2. 抗代谢药：MTX、Ara-C、Hu、6-MP等 3. 抗生素类：蒽环类（DNR、ADM）、BL等 4. 天然/生物碱类：VCR、VLB、HT、VP16等 5. 激素类：治疗淋巴系统肿瘤 6. 抗体类：Rituximab（美罗华） 7. 杂类：铂制剂、 L-Asp、 Mitozantrone、AMSA、ATRA、
As2O3等
化疗药物副作用及预防(1)
1. 常见：消化道、脱发、骨髓抑制。 2. 高尿酸、高K+血症：多种药物、初治病例。别嘌呤醇、
水化和碱化尿液、利尿。 3. 过敏：L-Asp（5~20%）、博来/平阳霉素、VP16、VM-
26、MTX、卡铂、美罗华、健择（25%）。 4. 药物热：HHT、Ara-C、BLM（30%）、平阳霉素、顺铂、
血液病特殊的实验诊断B
• 贫血实验室 • 营养性： • 铁3项、铁蛋白 • 叶酸、VitB12 • 溶血性：FHb，Coombs、Ham、糖水、COF、尿 Rous，RBC寿命，CD55、CD59 • 遗传性： RBC渗透脆性 、Hb电泳、 G-6-PD、PK 酶等。
血液病特殊的实验诊断C
• 血栓与止血实验室 • DIC检查 • 凝血因子水平 AT-III等
化疗药物副作用及预防(5)
远期副作用： 1. 激素副作用：近期、远期 2. 肺间质纤维化：卡氮芥、马利兰、马法兰、 BLM(10~23%)、平阳霉素、 MTX、瘤可宁。 3. 生殖系统损害：多种化疗药物。 4. 继发第二肿瘤：氮芥、卡氮芥、CTX、MTX、 铂剂等多种药物。
一些特殊用法(1)
• 避光使用：铂制剂、米托蒽醌，VP16。 • 仅静脉推注：蒽环类。 • 勿静脉推注：HHT、L-Asp、VP16、卡氮芥等。 • 现用现配：L-Asp、蒽环类、抗生素类。