脾破裂护理病案分析
外伤性脾破裂临床护理措施及护理效果分析
【摘要】目的：分析外伤性脾破裂临床护理措施及护理效果。
方法：将2020年3月～2021年3月我院收治的86例外伤性脾破裂患者的临床资料作为分析资料，按照随机原则将患者分为两组，采取常规护理措施的43例患者为对照组，采取综合护理措施的43例患者为观察组。
结果：观察组患者的护理总有效率95.35%、护理满意度97.67%，显著高于对照组患者的护理总有效率83.73%、护理满意度88.37%；观察组患者的不良事件发生率9.30%，明显低于对照组患者的不良事件发生率23.26%。
结论：外伤性脾破裂患者护理过程中使用综合护理措施，能够明显降低并发症发生率，改善患者满意度，临床价值显著。
【关键词】外伤性脾破裂；护理措施；护理效果Clinical Nursing Measures and Nursing Effect Analysis of Traumatic Rupture of SpleenMA RuiXinjiang Uygur Autonomous Region People's Hospital,Urumqi Xinjiang 830000,China【Abstract】Objective:To analyze the clinical nursing measures and nursing effect of traumatic rupture of spleen.Methods:The clinical data of 86 patients with traumatic splenic rupture admitted to our hospital from March 2020 to March 2021 were taken as the analysis data.According to the principle of randomization,the patients were pided into two groups:43 patients who received conventional nursing measures were the control group,and 43 patients who received comprehensive nursing measures were the observation group.Results:The total effective rate and nursing satisfaction of observation group were 95.35%and 97.67%,which were significantly higher than those of control group(83.73%and 88.37%).The incidence of adverse events in observation group was 9.30%,which was significantly lower than that in control group(23.26%).Conclusion:The use of comprehensive nursing measures in the nursing process of patients with traumatic spleen rupture can significantly reduce the incidence of complications,improve patient satisfaction,and have significant clinical value.【Key words】traumatic splenic rupture;nursing measures;Nursing effect脾脏是人体中血供非常丰富、但是质脆的器官，在左上腹是固定是通过与其包膜连接的韧带实现，受到膈肌、腹壁以及胸壁的共同保护。
案例分析-脾破裂
案例分析-脾破裂案例分析-脾破裂现病史（1）病史摘要男性病人，24岁，7天前因车祸撞击左下胸部，卧床休息2天，现背重物时突然晕厥2小时入院。
自述腹部突然疼痛，无恶心、呕吐、呕血等症状。
（2）主诉左下胸车祸撞击7天，背重物晕厥2小时。
体格检查（1）生命体征脉搏120次/分，呼吸30次/分，血压80/60mmHg，神志清楚，面色苍白。
（2）腹部及胸部体格检查腹胀，全腹有轻度压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失，左下胸有皮肤瘀斑。
思考题（1）为尽快明确诊断，哪些检查需优先进行 A. CT B. 超声和腹腔穿刺术 C. MRI D. 腹部X线（2）该病人最可能的诊断是 A. 脾破裂 B. 肝破裂 C. 胃穿孔 D. 腹膜后血肿（3）该病人的病情应怎样处理，如行手术探查，合理的脏器探查顺序是怎样的 A. 先探查胰腺，后探查肝、脾 B. 先探查肝、脾，后探查胃肠道 C. 先探查左侧肾，后探查肝、脾 D. 先探查胃肠道，后探查肝、脾解题思路（1）答案：B 解析：本例为青年病人，因背重物时腹痛突然发作，继后发生晕厥；既往有车祸史，伤及左下胸部。
体格检查发现有面色苍白、脉搏增快、血压下降、移动性浊音阳性等腹腔内出血征象，并有压痛、反跳痛等腹膜炎体征，肠鸣音消失，应当首先考虑脾破裂。
为尽快明确诊断，应首先行超声检查和诊断性腹腔穿刺，可证实脾破裂诊断。
（2）答案：A 解析：本例病人1周前左下胸有撞击史，现仍有瘀斑，表明当时撞击力较大；伤后1周，在轻微外力（背重物）影响下，突然出现出血性休克，腹腔内积液及全服腹膜炎的表现，其最可能的情况是1周前病人外伤导致脾被膜下血肿，1周后微弱外力的影响下，突然转为真性破裂。
（3）答案：B 解析：病人已发生休克，应积极抗休克治疗，力争在收缩压回升至90mmHg以上时进行手术探查止血；如在积极处理后休克未得到有效纠正，应立即行手术探查。
术中应先探查脾、肝等实质脏器，一般凝血块集中处即可能是出血部位。
脾破裂病人的护理
诊断要点:受伤部位，腹内出血，腹膜刺激征。 治疗原则:保命第一，保脾第二。
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脾破裂
分级
Ⅰ级:包膜撕裂 Ⅱ级:脾实质破裂较浅未及脾门 Ⅲ级:脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂
Ⅳ级:脾血管主干离断或粉碎性破裂
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问 题
• 写出对本病的诊断及诊断依据
• 写出治疗原则
• 写出对本病护理诊断
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思考题
患者，男，38岁，左上腹、右背部尖刀刺伤3小时。病史:3小时 前，患者被刀刺伤，伤及左上腹，右背部，伤后觉伤处疼痛，伤 口出血，继之觉气紧，腹痛；并发现肠管经腹部伤口，突出体表。 气紧较轻，可忍受，不伴有咳嗽、咯血，很快腹痛遍及全腹，以 左上腹为甚，呈持续性，并渐加重，自觉口渴、心慌。患者无呕 血、便血。检查:T36℃，P84次/分，R23次/分， BP100/75mmHg，神清；检查合作， 头颈无异常，右肩部有一 约5cm长的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外渗，右侧语颤减弱， 叩诊为过清音，呼吸音减弱，心脏未发现异常。左上腹有一约 6cm长的伤口，与腹腔相通，有50cm长的肠管突出，呈紫黑色， 少部分充血，全腹有肌紧张、 压痛、反跳痛、尤以 9×109/L，N O.78，L O.22。
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诊断性腹腔穿刺
(Diagnostic abdominocentesis)
诊断准确率较高，90%以上 禁忌证:严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛粘连、 不合作 避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿大的肝 脾 穿刺液性质判断哪类脏器损伤
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腹腔穿刺
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一例脾破裂患者护理查房
一例脾破裂患者护理查房标题：脾破裂患者护理查房报告引言：脾破裂是一种严重的疾病，病情危重，需要及时、准确的护理干预。
本次查房报告旨在总结一例脾破裂患者的护理过程，并深入分析其中的护理策略和注意事项，以期为临床护理提供参考。
一、基本情况：该患者为男性，47岁，主诉腹痛、发热1天。
查体发现腹部明显压痛，血压85/60mmHg，心率120次/分钟。
经相关检查（CT、B超等），确诊为脾破裂。
二、护理过程：1.监测生命体征：患者入院后，立即进行生命体征监测，并记录每2小时一次。
特别关注血压、心率、呼吸频率等指标的变化，及时发现并处理早期并发症。
2.留置导尿：在确保无尿潴留的前提下，留置导尿管，监测尿量和尿液性状，及时发现和处理可能存在的泌尿系统并发症。
3.非药物治疗：患者卧床休息，严禁进食，并保持清淡饮食。
避免剧烈活动，保证休息充足，减少腹部压力，有助于脾破裂伤口的愈合。
4.导尿管护理：定期排空导尿管，注意导尿管通畅、无残留尿，避免导尿管滑脱或漏尿。
每日清洁导尿管周围皮肤，定期更换尿袋，保持导尿系统无菌。
5.腹部冷敷：脾破裂后，常伴有腹痛。
使用冰袋局部冷敷，可以减轻疼痛，缓解症状。
6.防治感染：患者抵抗力下降，易发生细菌感染。
护士要注意观察患者体温、白细胞计数等指标，及时发现感染征象。
同时，严格手卫生，定期更换床单被褥，并确保环境清洁，切断感染源。
7.情绪疏导：脾破裂患者病情较重，往往存在焦虑、恐惧、痛苦等负面情绪。
护士要积极与患者沟通，耐心倾听其心理需求，舒缓其负面情绪，提供必要的心理支持和安慰。
三、护理问题及对策：1.低血压：脾破裂患者常因大出血而伴随低血压，护士应密切观察血压变化，保证有效循环，保持血压在合理范围内。
如出现低血压，可给予液体复苏、加压药物等治疗。
2.凝血功能异常：脾破裂后，患者常存在凝血功能异常的情况。
护士应密切观察凝血功能指标，及时纠正凝血功能异常，如给予血浆、凝血因子等。
3.疼痛管理：脾破裂后，患者因腹痛而痛苦不堪。
脾破裂个案护理幻灯片课件
学习目的
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脾脏
脾脏其实质由红髓与白髓构成， 具有造血和血液滤过功能，也是淋 巴细胞迁移和接受抗原刺激后发生 免疫效应分子的重要场所。
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脾的位置
左肋区，与第九 到十一肋想对应， 长轴与第十肋一 致，正常情况在 肋弓下缘不能触 及。 Nhomakorabea5
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供血 过滤血
脾的功能
储血 产生淋巴细胞 免疫功能
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概述
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护理措施
• 5、感染：与手术、脾切除后机体免疫功能被 削弱，易导致膈下感染和伤口感染。 • 护理目标：没有感染的情况发生 • 护理措施： • 1、监测生命体征； • 2、协助患者取半卧位，以利于引流； • 3、保持伤口敷料清洁干燥； • 4、保持引流管通畅； • 5、遵医嘱及时准确合理使用抗生素； • 6、做好基础护理，加强营养支持。
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脾破裂的因素
一、开放性损伤:多由锐器伤及左上腹造成，如 刺伤、子弹伤 等，战时多见，往往伴有其 他内脏的损伤。 二、闭合性损伤：多由于摔跌、车祸、拳等直接 暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常 生活中常见的一种腹部损伤。
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分类
脾破裂分类
中央型破裂
被膜下破裂
真性破裂
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分类
中央型破裂：脾实质深部破裂
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护理措施
• 生活护理 • 护理措施： • （1）评估病人的自理能力，鼓励最大限 度地完成自理活动。 • （2）各种操作轻柔，有便意时提供便器。 • （3）翻身时防止各种引流管扭曲折叠， 保持引流通畅。 • (4)病情稳定后，指导早期下床活动 。
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病例资料
• • • • • • • • • 床号：16床 姓名：** 性别：男 年龄：15岁 住院号：611669 职业：学生 入院日期：2017-03-08 出院日期：2017-03-20 诊断：腹部闭合伤：脾 破裂，失血性休克，贫 血 • 主诉：骑自行车摔伤致 左侧腹部疼痛5小时 • 现病史：患者骑自行车 摔伤致左侧腹部疼痛5小 时入院。入院查体：体 温：36.5℃，脉搏：101 次/分，呼吸：20次/分， 血压116/69mmHg，神志 清，精神可。左下胸部 肋骨压痛，无骨擦感。 腹平软，左上腹压痛， 无腹肌紧张，无反跳痛。 未触及腹部包块。肝脾 未触及，墨菲氏征阴性， 移动性浊音阳性，肠鸣 28
外伤性脾破裂临床护理分析
外伤性脾破裂临床护理分析【摘要】外伤性脾破裂是一种严重的外伤性损伤，其临床表现包括腹痛、腹部压痛和腹部肌紧张等症状。
对外伤性脾破裂的护理至关重要，早期的诊断和评估能够减少患者的并发症发生。
护理措施包括手术治疗、密切观察患者情况、确保患者安全等。
护理过程中需要注意减少患者的活动、定期监测血压和血常规等指标。
护理的评估和观察能够及时发现患者病情的变化，从而提供更好的护理措施。
护理对于外伤性脾破裂的重要性不容忽视，有效的护理能够减少患者的痛苦和并发症发生。
展望未来，护理人员需要不断提升自身的专业水平，以更好地服务于外伤性脾破裂患者。
【关键词】外伤性脾破裂、临床护理、诊断、评估、护理措施、注意事项、并发症、护理评估、护理总结、未来发展、重要性1. 引言1.1 定义外伤性脾破裂外伤性脾破裂是指由外伤引起的脾脏组织破裂或破坏的情况。
脾脏是人体最大的淋巴器官，位于腹膜后左上腹，具有多种重要的生理功能。
外伤性脾破裂通常是由腹部创伤或直接外伤引起的，例如车祸、跌倒、打击等。
脾脏组织破裂后会引起出血，可能会导致严重的失血性休克甚至危及患者生命。
外伤性脾破裂的特点是起病急骤，出现腹部急性剧痛，伴有腹膜刺激征象等临床表现。
脾破裂后患者常出现恶心、呕吐、腹胀、发热等症状，需要及时进行诊断和治疗，以避免出现严重后果。
在护理工作中，对外伤性脾破裂患者的护理十分重要。
护理人员需要密切观察患者的病情变化，及时采取有效的护理措施，防止出现感染、出血等并发症。
了解外伤性脾破裂的定义及其临床表现对于护理工作的开展具有重要意义。
护理人员应当具备丰富的临床经验和专业知识，以提供安全、高效的护理服务，确保患者得到及时有效的治疗和护理。
1.2 外伤性脾破裂的临床表现1. 突发性剧烈上腹痛：外伤性脾破裂时，脾脏组织破裂引起内出血，造成腹腔内压力升高，患者会出现剧烈上腹痛，常伴有恶心、呕吐等症状。
2. 腹膜炎征象：脾破裂后血液流入腹膜腔，导致腹膜刺激性炎症反应，患者可出现腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛等腹膜炎征象。
78例肝脾破裂出血手术治疗的护理分析
78例肝脾破裂出血手术治疗的护理分析【摘要】目的：探究分析肝脾破裂出血手术治疗的护理方法。
方法：将我院收治的78例肝脾破裂出血手术治疗的患者进行临床护理，对照组39例患者行常规护理，观察组39例患者行循证护理，分析护理结果。
结果：对照组患者显效14例，有效19例，无效6例，总有效率为84.62%，观察组患者显效21例，有效17例，无效1例，总有效率为97.44%，观察组患者护理效果明显高于对照组，对比具有显着差异，具有统计学意义组别例数显效有效无效总有效率观察组39 21（53.85）17（43.59）1（2.56）97.44对照组 39 14（35.90）19（48.72）6（15.38）84.623 护理分析观察组患者行循证护理，给予充分的术前准备和完善的术后护理。
3.1 术前准备肝脾破裂出血的病患进行手术时，必须提前准备好手术器械、抗休克等药物用品以及抽血、检查等准备，手术室的工作人员要做好手术室的相关准备，所有病患入院之后争取在最快的时间没实施手术，以保证抢救效果。
而对于合并其他严重病症的患者，在处理时要求区分轻重，首先治疗比较严重的症状，再处理其他。
如本组合并颅脑损伤的患者，在处理时即首先剖腹止血，然后再开颅手术，而合并有气胸的患者，则首先给予胸腔引流，然后再做其他处理[3]。
3.2 术后护理首先，要做好病患的病情监测工作。
病患进入病房之后，护理人员要定时监测、记录病患的血压、脉搏、呼吸、心跳等生命体征，定时检测病患的手术切口是否红肿、感染。
留置腹腔管的患者要注意观察其管道是否堵塞，要保持其通畅，并且要注意其引流液的颜色、性质、引流量等。
对于血压持续降低的患者，尤其是经过输血等措施处理后仍然血压低迷者，并且出现情绪不稳定、脸色苍白、肢体发冷者，就要及时报告医生，给予处理，做好再次手术准备，预防持续出血[4]。
其次，肝脾破裂出血患者，护理人员必须给予良好的体位护理。
病患进入病房以后，麻醉消失之后，给予半坐卧位休息，方便腹腔引流；护理人员要指导病患每两小时翻身一次，以免出现压疮，且可以预防肠粘连症状的出现。
脾破裂护理病案分析 (2)
脾破裂病人的护理案例分析男性，XXX，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦燥2小时。
患者今日晨起骑摩托不慎摔倒，致左季肋部跌伤，当时疼痛剧烈，即到镇上医院就诊，拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。
下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦燥。
查体：T37.6℃,P110次/分，R21次/分，Bp90/60mmHg。
神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部皮下瘀斑，压痛。
腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为着，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。
化验：Hb82g/L,WBC90×109/L。
腹部B超提示：腹腔内积液，（考虑出血的可能）胸部CT提示：肋骨骨折，上腹部CT提示：腹腔内出血（脾破裂的可能）；急诊医生初诊为：1.脾破裂，腹腔内出血；2.肋骨骨折；收入院。
T37.6℃→因为脾破裂，所以导致机体体温正常调节机能发生障碍而发生变化，低热。
P110次/分→脉率偏高，因为出血所以心动过速。
WBC90×109/L→白细胞计数增多。
Hb82g/L→血红蛋白减少，提示有内出血。
脾破裂导致：有效循环血量锐减→①→微循环障碍1→肺功能障碍、肾功能障碍→②组织缺氧→【H+】→1）酸中毒→2）微循环障碍2→1.肺功能障碍、肾功能障碍→2.脑功能障碍→3.凝血功能障碍随出血的多少和快慢，破裂的性质和程度以及有无其他脏器的合并伤或多发伤而有不同的表现，仅有包膜下破裂或中央破裂的患者，主要表现为左上腹疼痛，于呼吸时可加剧；同时脾脏多有肿大，且具压痛，一般不明显，多无，呕吐等现象，其他的表现也多不存在，如不完全破裂一旦转为完全性破裂，急性症状将迅速出现，病情也将迅速恶化。
不完全破裂一旦转为完全性破裂。
急性症状将迅速出现。
病情也将迅速恶化。
完全性破裂一旦发生后首先将有腹膜刺激症状。
出血缓慢而量亦不多者。
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脾破裂病人的护理案例分析
男性，XXX，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦燥2小时。
患者今日晨起骑摩托不慎摔倒，致左季肋部跌伤，当时疼痛剧烈，即到镇上医院就诊，拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。
下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦燥。
查体：T37.6℃,P110次/分，R21次/分，Bp 90/60mmHg。
神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部皮下瘀斑，压痛。
腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。
化验：Hb 82g/L, WBC 90×109/L。
腹部B超提示：腹腔内积液，（考虑出血的可能）胸部CT提示：肋骨骨折，上腹部CT提示：腹腔内出血（脾破裂的可能）；急诊医生初诊为：1.脾破裂，腹腔内出血；2.肋骨骨折；收入院。
T37.6℃→因为脾破裂，所以导致机体体温正常调节机能发生障碍而发生变化，低热。
P110次/分→脉率偏高，因为出血所以心动过速。
WBC 90×109/L→白细胞计数增多。
Hb 82g/L→血红蛋白减少，提示有内出血。
脾破裂导致：
有效循环血量锐减→①→微循环障碍1→肺功能障碍、肾功能障碍
→②组织缺氧→【H+】→1）酸中毒
→2）微循环障碍2→1.肺功能障碍、肾功能障碍
→2.脑功能障碍
→3.凝血功能障碍
随出血的多少和快慢，破裂的性质和程度以及有无其他脏器的合并伤或多发伤而有不同的表现，仅有包膜下破裂或中央破裂的患者，主要表现为左上腹疼痛，于呼吸时可加剧；同时脾脏多有肿大，且具压痛，腹肌紧张一般不明显，多无恶心，呕吐等现象，其他内出血的表现也多不存在，如不完全破裂一旦转为完全性破裂，急性症状将迅速出现，病情也将迅速恶化。
不完全破裂一旦转为完全性破裂。
急性症状将迅速出现。
病情也将迅速恶化。
完全性破裂一旦发生后首先将有腹膜刺激症状。
出血缓慢而量亦不多者。
腹痛可局限于左季肋部;如出血较多散及全腹者。
可引起弥漫性腹痛。
但仍以左季肋部最为显著。
反射性呕吐属常见。
特别是在起病的初期。
有时因血液刺激左侧膈肌。
可引起左肩部(第4颈神经的分布区域)的牵涉性痛。
且常于深呼吸时加重。
称为Kehr征。
随后患者于短时期内即可出现明显的内出血症状。
临床表现:如口渴、心慌、心悸、耳鸣、四肢无力、呼吸急促、血压下降、神志不清等;严重者可于短期内因出血过多，循环衰竭而死亡。
体检：时可以发现腹壁有普遍性的压痛和肌肉强直。
以左上腹部为最显著。
左季肋部之脾浊音区也常有增大。
如腹内有多量血液积聚。
还可发现有移动性浊音;但因脾周围常有凝血块存在。
故患者左侧卧时右腰部可呈空音。
右侧卧时左腰部却常呈固定之浊音。
称Ballance征。
该病人诊断：
1.脾破裂，腹腔内出血
2.肋骨骨折
诊断依据1.左季肋部外伤史
2.胸片证实肋骨骨折
3.腹痛遍及全腹，伴有失血症状
4.腹腔内出血之体征
护理诊断
1.焦虑、紧张：与知识缺乏有关。
2.液体量不足：与腹腔内出血有关。
3.疼痛：与出血、手术创伤有关。
护理措施：
1.抗休克护理：迅速建立静脉通路补充血容量是抢救失血性休克的基本和首要措施。
须
迅速建立两条静脉通路。
2、处理有效循环血量下降的问题-输血、补液
（1）制动-绝对卧床、减少搬动；保暖；稳定病人情绪
（2）嘱禁食、给予吸氧
（3）配血、输血、补液
（4）采取休克体位——头及躯干抬高20-30°，下肢抬高15-20
3.密切观察病情变化（1）病人在入院后应绝对卧床，避免随便搬动病人，以免加重病情。
密切观察腹腔内出血情况，注意腹膜刺激征的程度和范围有无改变。
（2）密切观察患者神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量，每15～30min测量1次血压、脉搏、呼吸，并前后对比，及时发现病情变化。
4. 做好术前准备：备皮、备血、药敏、禁饮禁食、置管。
5.心理护理准备
因导致脾破裂是意外，病人无思想准备，精神负担很重，关心、体贴、态度和蔼、热情接待病人，解除其紧张、恐惧心理，耐心向病人及亲属解释病情，说明手术的必要性，鼓励他们正确对待手术治疗。
健康指导：
1.注意休息，1个月内避免重体力劳动。
2.避免增加腹压，保持大便通畅。
3.防寒保暖，预防感冒。
4.食营养丰富之品，多食新鲜蔬菜、水果。
5.如出现腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便等不适及时就诊。