家长知情同意书
知情同意书的撰写要求总体要求：1.知情同意书语言应该简明易懂，具有可读性，一般应适合初中毕业者的阅读能力；语句短小精炼，避免长句。
2.科学、医学和法律词汇要明确准确，前后一致，且与方案要求相一致。
3.避免使用英文词汇或首字母缩写的词汇。
4.从英文翻译过来的知情同意书应语句通俗易懂，且保持与原文内容的一致性。
5.尽量使用陈述句，人称代词应明确身份。
6.避免使用有开脱研究者或研究机构责任的语言。
7.参加研究的志愿者应称为“受试者”，不称“病人”或“患者”。
8.知情同意书页眉和页脚请注明：知情同意书版本号和版本日期；第X页，共X页。
9.模板中划线部分为提示语，请根据研究具体情况和特点参照提示内容进行描述；撰写过程中，不鼓励照搬模版原文，模版中有些内容并不适用于您的研究，请根据将进行的研究特点，用易于受试者理解的方式撰写。
知情同意书模板受试者（家长）须知尊敬的女士/先生：我们将要开展一项XXX临床试验（研究题目），您可能符合该项试验的入组条件，因此，我们邀请您参加该项试验，该试验的申办方是××，主要研究者是××，本中心的主要研究者是××。
本份知情同意书将向您介绍该试验的目的、步骤、给您带来的益处、您要承担的风险、不便或不适和试验主要事项，同时也向您介绍可供您选择的其他治疗方法以及您有在任何时候退出研究的权利。
请您仔细阅读后慎重做出是否参加研究的决定。
本份知情同意书可能包含一些您不理解的词语或信息，请一定咨询您的研究医生，您将得到回答直到您满意。
做决定前，您可以将未签字的知情同意书带回家考虑或与您的家人、朋友或任何您选择的对象商量。
如果您决定参加本研究，请您在这份知情同意书上签名和签署日期。
您的签名不会使您丧失任何合法权益，签字后的知情同意书原件将保留在研究者处，另一份副本由您自己留存。
1.试验背景说明：（1）. 简要描述该试验所涉及的目标疾病及其标准治疗方法，试验药物的基本信息和国内、国外试验进展――语言要求通俗易懂。
（2）. 对于本试验使用的（包括对照）药物或医疗器械，请明确说明哪些是国家食品药品监督管理局已批准上市的，哪些是试验性的，并对“试验性”进行说明，例如，“试验性”指本试验的药物、器械仍处于试验阶段，其使用还未得到国家食品药品监督管理局批准。
（3）. 对试验用药或器械避免使用“药品”、“治疗”或“疗法”等字眼，应描述为“试验药物”、“试验步骤”、“试验过程”等。
2.试验目的评价/探索××药物治疗××疾病的安全性及有效性说明：试验目的的表述应与方案中的试验目的相一致，尽可能用通俗易懂的语言表达。
3.参加研究/试验所要满足的条件简要描述本项试验受试人群的特点。
说明：以简明易懂的语言概括性描述受试者的入选和排除标准，避免照搬方案。
4.研究/试验的人数本试验计划招募××名受试者。
说明：如果是多中心临床试验，请注明试验机构的数目，同时说明本试验中心计划招募的受试者人数。
5.是否一定要参加并完成此项试验？您是否参加此项试验完全出于您的自愿，假如您决定参加，您将被要求签署知情同意书并且会获得此知情同意书的副本。
如果您参加了此项研究，您仍可以随时要求退出，若您退出不会影响您的标准治疗。
6.研究/试验过程描述研究方法，包括受试者分组、随机和盲法的设置、干预措施、随访时间和内容等。
描述试验步骤和试验期限，包括筛选阶段、试验阶段、随访阶段等试验全过程。
说明：此部分内容最好画个简单的示意图/流程图，使受试者对每次访视一目了然。
可提供受试者日记卡或试验药物信息卡，告知受试者给药方法/器械使用方法。
如试验中涉及到随机，双盲，交叉试验，安慰剂等这些术语，需要予以解释，可以参照如下解释：随机试验：有时我们需要对不同的治疗方法进行比较，受试者将被分到不同的组进行不同的治疗（详细说明不同组别的情况）。
分组是由电脑随机进行，这样就可以避免分组造成的偏差。
同时应告知受试者被分到各组的几率有多大。
盲法试验：盲法试验是指您将不知道自己会分到哪组进行治疗，如果是双盲试验，医生和您都不知道您的组别。
这样做的目的是消除由于知道自己治疗的组别带来的偏差。
交叉试验：交叉试验是指您将按照顺序接受不同的治疗。
在不同的治疗期间将会有一段清洗期，在清洗期药物被机体完全代谢清除，这样就可以避免对下一次治疗产生的干扰。
安慰剂: 安慰剂是模仿受试药物的样子作出的药，但是不含活性成分。
7.参加研究，需要您配合完成的事✹提供准确的既往病史和当前病情信息。
✹告诉研究负责医生您在研究期间出现的任何健康问题。
✹告诉研究负责医生您在研究期间服用的任何新药、药物、维生素或草药。
✹除非经过研究负责医生许可，否则不应服用任何药物或治疗，包括处方药和在药店柜台购买的药品（包括维生素和草药）。
✹按医嘱服用研究药物，按要求访视。
✹在您每次随访时，请将未使用的研究药物和所有的空包装归还给研究医生。
✹记录日志卡，并在每次访视时携带日志卡。
✹室温（或××℃）储存研究药物，将研究药物放在儿童接触不到的地方，不要将研究药物给任何人。
✹不要参加其它临床试验。
✹采取适当的避孕措施（研究期间及最后一次给药××天内）。
✹遵循研究人员和研究医生的指导。
✹有任何不清楚的地方您可以随时询问。
说明：此外还需根据实际情况告知受试者以下内容：参加此项试验是否需要严格控制生活方式？试验期间是否有饮食限制？来医院访视时是否需要空腹？是否可以饮酒？是否可以参加运动？有哪些禁忌用药？是否需要终止之前的治疗？8.如果不参加此项试验，其他可备选的治疗方案您可以选择不参加本项研究，这对您获得常规治疗不会带来任何不良影响。
目前针对您的健康情况，常规的治疗方法有：说明：根据实际情况说明常规的治疗方法，并分析利弊。
说明：请根据实际情况，说明常规治疗方法并分析利弊。
9.参加试验可能出现的副作用、风险以及不适（疾病相关风险、器械或药物相关风险、妊娠风险等）您的研究医生将会监控XX药物的副作用。
若试验期间，您发生任何副作用或不适，请您立刻向研究医生报告，这是至关重要的。
研究医生可能会给您其他的药物来控制副作用。
如果您或您的研究医生认为您无法耐受这些副作用，研究药物可能会完全停用，您可能会退出本研究。
关于研究药物：列举已知的和/或预期的试验药物（包括对照药）不良反应，处理措施，包括受试者及时告知研究者，研究者会采取的医疗措施。
关于血液采集：此次研究将采集血液标本。
血样的采集可能会造成短暂的不适和/或青紫。
此次研究期间采集用于试验的血样总量约为××毫升。
X线的风险：胸部X线检查期间，您将会受到微量辐射，此辐射量的风险为：××。
洗脱期的风险：本试验要求有(说明时间长短）的时间暂停药物治疗（说明具体药物），此期间称之为“洗脱期”。
洗脱期间对您的疾病情况可能会有×××影响(请根据情况填写)，您可以向您的研究负责医生咨询洗脱期间的风险和监护措施。
具有生育潜能的女性：如果您正在哺乳、妊娠，或认为自己可能妊娠或备孕，研究药物对哺乳或未生产的婴儿有未知的风险，您不能参加本试验。
在您参加此次试验之前，需要进行一次妊娠试验以确定您未怀孕。
为参加本研究，您必须避孕。
如果您有性生活，您应使用被您、研究医生和申办者都可接受的避孕方法。
您必须持续避孕至研究药物最后一次给药的XX天后。
如果在研究期间的任何时间您妊娠或怀疑可能妊娠，应立即告诉研究医生，这是至关重要的。
如果您妊娠，您将被中止研究，研究医生会与您讨论您应做什么。
研究医生会提供给您他的联系方式，直至研究结束后您也可能被询问妊娠和婴儿方面的问题。
有生育能力女性的伴侣：接受××药物治疗时，有/没有生育后代的限制，但是，如果您的另一半怀孕了，请告知您的研究医生。
该信息将成为研究记录的一部分，并将与申办方共同分享，有了此信息，申办方可能能够确定研究药物是否对未出生的孩子有任何影响。
其他风险：还可能存在一些目前无法预知的风险、不适、药物相互作用或不良反应。
说明：请充分告知参加研究可能会出现哪些副作用、风险以及不适，副作用的描述应该通俗易懂，不得隐瞒或淡化副作用。
10. 参加试验可能的获益根据实际情况说明受试者可能的获益。
如参加此项研究有可能使您的疾病得到及时诊断、治疗，但是无法作出保证。
或参加本研究对您没有直接获益。
您参与此项研究中获得的信息可能对于以后病人接受相关治疗有指导意义。
说明：假如参加此项研究没有直接受益，请明确告知受试者。
请不要夸大受试者在研究过程中的受益，如：参加此项研究会获得医生额外的照顾，免费使用药物等。
11.研究/试验进行期间的新信息在研究项目进行期间，有可能会出现关于研究药物的新信息。
如果出现了新信息，您的研究医生将会及时告知您，并就您是否还愿意继续参与本试验与您进行讨论。
如果您决定中止参与此项研究，您的研究医生将为您安排后续的治疗。
如果您决定继续参与研究，您可能被要求签署一份新的知情同意书。
或者您的研究医生认为您退出此项研究对您最有益处，他/她会向您解释原因并为您安排后续的治疗。
12.您的权利是否参加研究完全取决于您的自愿。
您可以在任何时候撤回知情同意而无需给出理由。
无论您做出参与或不参与的决定，都不会导致对您的偏见或影响对您的医疗护理。
如果您不参加本项研究，或中途退出研究，还有很多其它可替代的治疗药物，您不必为了治疗您的疾病而必须选择参加本项研究。
如果您需要退出研究，为了您的安全和客观评价药物的作用，请您能配合研究医生完成研究结束后的相关评价和实验室检查。
您可能不是完全明白这份知情同意书的内容，您可以向您的研究医生咨询，研究过程中如有任何疑问，您也可以随时向您的研究医生咨询。
13.参加本研究/试验的费用参加本试验无任何预期额外花费（是否适用请根据研究实际情况撰写）。
您不会因参加本项研究而获得任何报酬。
您在研究期间将有**次来研究中心进行访视，因此我们将为您报销交通费用和采血补助费用。
详细说明试验用药或器械、与研究相关的检查费是否免费提供。
说明是否有交通费、误工费等补偿。
若有补偿，说明数额及支付方式，以及自行退出和中止时的处理。
14.发生试验相关伤害时的处理当您的健康状况因参加本试验而受到伤害时，请告知研究者，我们会采取必要的医疗措施。
如果您确实因研究药物引起的副作用或身体伤害时，申办方将在下列条件均满足情况下，在中国相关法规条例规定范围内承担相应的医疗费用及相应的经济补偿：您根据研究者的指导服用了研究药物；您的身体伤害不是故意造成的；在发生伤害的第一时间立即通知您的研究者；您遵从了研究者的医学建议。
家长知情同意书
家长知情同意书
我是，身份证号: 系学院学生的家长/监护人。
因孩子在年月日至年月日请假去: (缘由和地点);乘坐(飞机/货车/客运大巴)。
现向老师请假天，于年月日点返校。
请假期间，本人已知需告知孩子:1、乘坐正规客运站具有营运资格的车辆，不私自承包车辆、不搭乘无营运资格的车辆，路途中注意个人防护;2、准时返回学校，不以生病、无法购买车票等任何理由拖延假期;3、遵守学校各项制度，不参加任何形式的集会、游行及宗教活动;4、文明使用互联网，不散播有损国家利益和民族团结的言论，不信谣、不传谣;5、一切安全责任均由本人承担。
家长签字; (按手印)
年月日。
学生离校家长知情同意书
附件2
学生离校家长知情同意书
本人姓名：，系学院级专业班学生（学生姓名）家长（监护人），联系电话：。
本人知情学校关于学生提前离校返乡的相关工作及要求，经本人同意，（学生姓名）申请离校返乡，返乡目的地为：（填写详细地址：省-市-区/县-路段校区门牌号等）。
本人将认真履行监护人职责，督促（学生姓名）切实遵守其本人签订的《学生离校安全承诺书》中的各项承诺，并积极配合学校做好相关学生教育管理工作。
若因（学生姓名）未遵守相关承诺，发生安全事故或造成涉疫情风险，由其本人愿意承担相关责任。
家长签名：
年月日
（说明：本同意书可以学生发送填写完整的同意书正文内容给家长查阅，并有家长留言“知情同意”的聊天记录截图作为存证）
第1 页共1 页。
家长知情同意书请假模板
家长知情同意书请假模板
尊敬的家长：
我写信给您是因为您的孩子（孩子姓名）打算请假（请假日期），在此我希望征得您的同意并确保您了解孩子的请假事宜。
我想向您保证，该请假请求是经过仔细考虑的，并且我们将尽最大努力确保孩子在缺席期间能够尽量补上课堂上的学习内容。
请注意以下请假事宜：
1. 请假日期：（请假日期）
2. 请假原因：（请假原因）
3. 预计缺席天数：（预计缺席天数）
4. 学生是否在缺席期间能够参与学习：（是/否）
请您仔细考虑这次请假对孩子的学习和发展造成的影响。
如果您同意孩子请假，请在下面的空白处签字以表示同意，并将同意书回传给学校。
如果您有任何疑问或需要进一步的讨论，请随时与我联系。
谢谢您对我们学校的信任和支持！
此致
（学校名称）
敬礼
签字：________________________ 日期：________________________。
南京审计大学家长知情同意书
南京审计大学家长知情同意书
为严格落实学校的疫情防控要求，保证学生顺利安全返校，我郑重承诺：我已知晓学校开学返校的相关安排，并充分理解特殊时期开学存在的不可预知的因素，我们愿意承担相应的风险，同意于年月日开学返校。
一、在返校前14日，该生已做到每日认真监测体温以及健康状况并已上报学校，监测数据真实，绝无瞒报谎报情况。
二、在返校前14日内，该生以及家庭成员未接触过从国外回国或有国外旅居史的人员，未到过国内疫情中高风险区，且无确诊或疑似病例密切接触史。
三、我们已向学校和社区报告了离家返校情况，并在社区指导下进行了居家医学观察，且目前一切正常。
知晓并同意证明
知晓并同意证明
家长知情同意书本人为级专业班，学生的家长，由于孩子原因而申请办理手续，本人对此事已知情并同意，带来的后果均由学生本人承担。
请学校同意该生的相关申请，谢谢！
家长:(父)(母)(签字捺手印)年月日
【提问】女性，51岁，发热、头疼1天。
医生要为她做腰穿检查，患者有恐惧感。
从伦理要求考虑，临床医生应向病人做的主要工作是？
知情同意由知情权和同意权两个密切相连的权利组成，知情权是同意权得以存在的前提和基础，同意权又是知情权的价值体现，强调患者的知情同意权，主要目的在于通过赋予医疗机构及其医务人员相应的告知义务，使患者在了解自己将面临的风险、付出的代价和可能取得的收益的基础上自由作出选择，从而维护患者的利益，改变患者的弱势地位。
祝您学习愉快！
祝您顺利通过考试！
★问题所属科目：护士考试---护士执业资格。
家长知情同意书
家长知情同意书
本人是学生（学号：）的（注明与学生的关系），由于需请假自年月日至年月日，共天.去向：（省、市、县/区），离、返校过程中，将会经由（省、市、县/区及停留时间）中转（如行程无中转则填写无）。
我已知悉该情况，同意其请假，并承诺做到：督促其遵守国家法律、学校纪律和暂住地的有关规定，如实上报离、返校行程，自觉维护学校的良好声誉，保证自己的人身和财产安全；愿意定期与院系辅导员沟通联系；承担学生因请假在外而造成的一切后果与责任。
家长（监护人）签名：
家长（监护人）联系电话：
辅导员签名：
时间：年月日。
毕业生离校家长知情同意书
毕业生离校家长知情同意书
根据学校相关规定，为了确保毕业生离校过程的顺利进行，特
制定本《毕业生离校家长知情同意书》。
请家长仔细阅读以下内容，并签署同意，以便我们能够进行相应的安排。
一、离校时间
毕业生离校时间定为：（具体日期和时间）。
请家长配合学校
的安排，确保毕业生在规定时间内做好离校准备。
二、离校方式
1. 毕业生离校可由家长接回，或由学校安排相关负责人送往指
定地点。
2. 若由家长接回，家长应严格按照规定时间到达学校，提供相
关证明文件，签署离校手续，并接领毕业生离校相关材料。
三、学校责任
1. 学校将组织相关人员协助毕业生办理离校手续，并准备相关
离校证明文件。
2. 学校将确保离校过程的安全及秩序，确保毕业生的行李及个
人物品被妥善处理。
四、家长责任
1. 家长应按照规定时间到达学校接回毕业生，并提供相关证明
文件。
2. 家长应与学校协商离校具体事宜，并签署相关离校手续。
3. 家长应确保毕业生的行李及个人物品随身携带，并妥善保管。
请家长于（具体日期）前将签署好的同意书交至学校办公室。
如有疑问，请及时与学校联系。
感谢家长的合作与支持！
学校：____________________
家长姓名：____________________
日期：____________________。
申请休学家长知情同意书模板范文
申请休学家长知情同意书模板范文尊敬的[学校相关部门名称]：一、休学原因。
1. 身体因素。
咱这孩子啊，身体最近有点不给力。
就像一辆汽车，总是得检修一下才能继续好好跑。
他/她老是生病，这小身板就像风中的小树苗，摇摇晃晃的。
医生也建议让孩子休息一段时间，好好调养调养，把身体这个“本钱”给养得壮壮的。
要是身体不好，在学校学习也没精力不是？就像战士上战场没带武器一样，空有一腔热血也使不上劲啊。
2. 心理压力方面。
现在孩子学习压力可真是大得像座山，每天都被作业和考试压得喘不过气来。
感觉他/她的小脑袋瓜就像个紧绷的弹簧，随时可能断掉。
我们做家长的看着心疼啊。
孩子自己也说感觉心里像塞了一团乱麻，怎么都理不清。
我们想让他/她利用休学的这段时间，放松放松心情，把心里的那团乌云给驱散了，重新找回那个阳光开朗的自己。
二、休学期间的安排。
1. 调养身体。
我们打算带孩子去看看中医，吃点中药好好调理一下身体。
同时呢，也让孩子多运动运动，像什么跑步啊、打球啊之类的，把身体锻炼得棒棒的。
就像给小树浇水施肥一样，让他/她茁壮成长。
每天的饮食也会特别注意，营养均衡，把那些垃圾食品都给拒之门外。
2. 心理调整。
我们会多陪陪孩子，带他/她出去走走，看看外面的世界。
去那些山清水秀的地方，让大自然这个神奇的医生来治愈他/她的心灵。
也会找一些专业的心理咨询师，和孩子聊聊天，帮助他/她把心里的烦恼都给倒出来，像给一个堵塞的管道疏通一样，让孩子的心情重新变得舒畅起来。
3. 学习计划。
虽然休学了，但学习也不能完全落下。
我们会根据孩子的情况，制定一个比较轻松的学习计划。
每天让他/她读读书，做一些简单有趣的学习任务，保持学习的状态。
就像小火慢炖一样，不要求一下子学多少知识，但是要让他/她对学习一直保持着兴趣和热情。
三、对休学的态度。
我们深知休学可能会对孩子的学习进度产生一定的影响，但是我们觉得在孩子的身心健康面前，这都是暂时的。
就像走路的时候偶尔摔了一跤，停下来揉一揉，包扎一下伤口，然后再继续前进，反而能走得更稳更远。
家长知情同意书
家长知情同意书
尊敬的家长：
您好！您的孩子自入学以来有明显强烈的心理及行为方面的异常表现，根据《中小学心理健康教育指导纲要(2012年修订)》等文件精神，出于防范学生身心受到严重伤害，甚至产生意外伤亡等事件，我校制定此《家长知情同意书》。
您的孩子现怀疑出现的情况有以下打“V”的选项：
1.学生遭遇突发事件，导致情绪低落，无法自行排解；( )
2.学生出现自残自伤行为；（）
3.学生表达过轻生的念头；（）
4.学生有好动、故意伤害他人的行为，或言语、念头；( ）
5.学生在学习、生活、人际等方面受到挫败，导致情绪持续低落；( )
6.学生出现幻觉、妄想、语无伦次等症状；（）
7.学生情绪失控、苦恼难自制、易激惹；（）
8.情绪持续消沉，无法提振，嗜睡，原因不清晰；( )
9.其他：（ )
因此，建议您签署此《家长知情同意书》代表您已知情并同意履行以下义务：
1.知晓学生的心理异常状态，并听取和接受学校人员的书面指导意见；
2.明确学生目前状态可能带来的风险，对学生潜在造成的伤害事件、财产损失履行监护人义务；
3.及时与学校人员反映学生心理状态，实施有效监管；
4.按时接送学生上学、放学，承担学生在校园外的一切安全责任问题。
特此告知。
为了您的孩子，请高度重视，并予以配合，谢谢！
班主任签名：班主任电话：
德育处（盖章）：
＿＿＿＿年月日
注：本告知书一式两份，一份送达学生家长签收，一份作为回执，由德育处留存。
家长知情同意书退学模板
家长知情同意书退学模板
【学生家长知情同意书】
根据《中华人民共和国义务教育法》等相关法律法规规定，本人作为学生的家长，已充分了解学校对于学生教育的重要性及义务教育的普及和实施情况。
鉴于学生（姓名：）不再继续接受义务教育，并且家长已对此做出了充分的思考，并自愿同意学生退学。
我（家长姓名：）愿意承担学生退学所带来的一切后果，并郑重声明如下：
1.本人自愿放弃学生继续接受义务教育的权利，理解并接受学生因此可能面临的相关后果。
2.本人已充分向学生进行了教育和引导，使其明白接受教育的重要性，并尽力保证学生能够获得基本的文化教育。
特此声明，愿意承担学生退学的全部后果。
家长姓名（签字）：日期：年月日。