高处作业吊篮验收表格
合集下载
吊篮使用联合验收表
2
吊篮平台
吊篮平台组装符合产品说明书要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物
连接螺栓无遗漏并拧紧
3
操控系统
供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要求
电器控制柜各种安全保护装置齐全，可靠，控制器件灵敏可靠
电缆无破损，裸露，收放自如
4
安全装置
安全锁灵敏可靠，在标定有效期内离心触发式制动距离小于等于200mm，摆臂防倾3°~8°锁绳
工程名称
结构形式
建筑面积
机位布置情况
总包单位
项目经理
租赁单位
项目经理
安拆单位
项目经理
高处作业吊篮安装质量联合验收表
验收部位
悬挂高度
出厂编号
自编编号
序号
检查部位
检查标准
检查结果
1
保证项目
悬挑机构
悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并应用锁定销可靠锁定
悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要求
悬挑机构抗倾覆系数大于等于2，配重足量稳妥安放，锚固点结构强度满足要求
钢丝绳的安装吊篮安装和施工组织方案
安装、操作人员的资格证书
防护架钢结构构件产品合格证
产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）
作业前有安全技术交底记录
有安全操作规程
7
防护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全警示标示
8
荷载
施工荷载符合设计规定
吊篮使用前经荷载试验合格
9
检验
检验合格（附吊篮及防坠器检验报告）
验收结论
总包单位
监理单位
租赁安拆单位
吊篮使用单位
(签字盖章）
吊篮平台
吊篮平台组装符合产品说明书要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物
连接螺栓无遗漏并拧紧
3
操控系统
供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要求
电器控制柜各种安全保护装置齐全，可靠，控制器件灵敏可靠
电缆无破损，裸露，收放自如
4
安全装置
安全锁灵敏可靠，在标定有效期内离心触发式制动距离小于等于200mm，摆臂防倾3°~8°锁绳
工程名称
结构形式
建筑面积
机位布置情况
总包单位
项目经理
租赁单位
项目经理
安拆单位
项目经理
高处作业吊篮安装质量联合验收表
验收部位
悬挂高度
出厂编号
自编编号
序号
检查部位
检查标准
检查结果
1
保证项目
悬挑机构
悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并应用锁定销可靠锁定
悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要求
悬挑机构抗倾覆系数大于等于2，配重足量稳妥安放，锚固点结构强度满足要求
钢丝绳的安装吊篮安装和施工组织方案
安装、操作人员的资格证书
防护架钢结构构件产品合格证
产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）
作业前有安全技术交底记录
有安全操作规程
7
防护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全警示标示
8
荷载
施工荷载符合设计规定
吊篮使用前经荷载试验合格
9
检验
检验合格（附吊篮及防坠器检验报告）
验收结论
总包单位
监理单位
租赁安拆单位
吊篮使用单位
(签字盖章）
危大工程验收表(吊篮脚手架)
危大工程验收表
SA-C11-1.6
工程名称： 危险性较大的分部分项工程： 验收部位： 1．验收内容：
验收时间： 高处作业吊篮 外墙装饰高处作业吊篮
年月日
①、编制专项施工方案，并对吊篮支架支撑处结构的承载力进行验算；专项施工方案按规定审核、审批 。 ②、安装防坠安全锁，安全锁灵敏有效；防坠安全锁在规定期限内使用；设置挂设安全带专用安全绳及 安全锁扣，安全绳固定在建筑物可靠位置；吊篮安装上限位装置，限位装置灵敏有效。 ③、悬挂机构前支架严禁支撑在建筑物女儿墙上或挑檐边缘；前梁外伸长度符合产品说明书规定；前支 架与支撑面垂直，严禁脚轮受力；上支架固定在前支架调节杆与悬挑梁连接的节点处；严禁使用破损的 配重块或采用其他替代物；配重块固定，重量符合设计规定。 ④、钢丝绳不得有断丝、送股、硬弯、锈蚀或有油污；安全钢丝绳规格、型号与工作钢丝绳相同，且独 立悬挂；安全钢丝绳悬垂；电焊作业时对钢丝绳采取保护措施。 ⑤、吊篮平台组装长度符合产品说明书和规范要求；吊篮组装的构配件是同一生产厂家的产品。 ⑥、操作升降人员经培训合格；吊篮内作业人员数量严禁超过2人；吊篮内作业人员将安全带用安全锁 扣挂置在独立设置的专用安全绳上；作业人员从地面进出吊篮。 ⑦、吊篮安装使用前进行交底，并留有文字记录。 ⑧、吊篮平台周边的防护栏杆或挡脚板的设置符合规范要求；多层或立体交叉作业设置防护顶板。 ⑨、吊篮作业采取防摆动措施；吊篮钢丝绳垂直，吊篮距建筑物空隙不宜过大。 ⑩、施工荷载严禁超过设计规定；荷载堆放均匀。
2．各项控制指标是否在方案所明确的允许偏差范围内、是否存在较大的安全隐患： 各项控制指标是在方案所明确的允许偏差范围内,无较大安全隐患。
检查验收结论：
□ 通过
□ 不通过
建设单位项目负责人：监理单位总监：Fra bibliotek监理单位专监：
SA-C11-1.6
工程名称： 危险性较大的分部分项工程： 验收部位： 1．验收内容：
验收时间： 高处作业吊篮 外墙装饰高处作业吊篮
年月日
①、编制专项施工方案，并对吊篮支架支撑处结构的承载力进行验算；专项施工方案按规定审核、审批 。 ②、安装防坠安全锁，安全锁灵敏有效；防坠安全锁在规定期限内使用；设置挂设安全带专用安全绳及 安全锁扣，安全绳固定在建筑物可靠位置；吊篮安装上限位装置，限位装置灵敏有效。 ③、悬挂机构前支架严禁支撑在建筑物女儿墙上或挑檐边缘；前梁外伸长度符合产品说明书规定；前支 架与支撑面垂直，严禁脚轮受力；上支架固定在前支架调节杆与悬挑梁连接的节点处；严禁使用破损的 配重块或采用其他替代物；配重块固定，重量符合设计规定。 ④、钢丝绳不得有断丝、送股、硬弯、锈蚀或有油污；安全钢丝绳规格、型号与工作钢丝绳相同，且独 立悬挂；安全钢丝绳悬垂；电焊作业时对钢丝绳采取保护措施。 ⑤、吊篮平台组装长度符合产品说明书和规范要求；吊篮组装的构配件是同一生产厂家的产品。 ⑥、操作升降人员经培训合格；吊篮内作业人员数量严禁超过2人；吊篮内作业人员将安全带用安全锁 扣挂置在独立设置的专用安全绳上；作业人员从地面进出吊篮。 ⑦、吊篮安装使用前进行交底，并留有文字记录。 ⑧、吊篮平台周边的防护栏杆或挡脚板的设置符合规范要求；多层或立体交叉作业设置防护顶板。 ⑨、吊篮作业采取防摆动措施；吊篮钢丝绳垂直，吊篮距建筑物空隙不宜过大。 ⑩、施工荷载严禁超过设计规定；荷载堆放均匀。
2．各项控制指标是否在方案所明确的允许偏差范围内、是否存在较大的安全隐患： 各项控制指标是在方案所明确的允许偏差范围内,无较大安全隐患。
检查验收结论：
□ 通过
□ 不通过
建设单位项目负责人：监理单位总监：Fra bibliotek监理单位专监：
高处作业吊篮(四方)验收表
高处作业吊篮四方验收表
编号
工程名称
邦泰大厦幕墙工程
设备型号
ZLP630
目负责人
监理单位
普陀永安监理有限公司
额定载荷
630KG
使用单位
吊篮出厂编号
安装单位
江苏申锡建筑机械有限公司
验收日期
租赁单位
舟山泓瑜建筑设备租赁有限公司
验收项目
验收结果
技术资料
经过审批合格的安装、技术方案
安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离100cm，摆臂防倾3-8度锁绳
符合要求
独立设置安全大绳，直径不小于16mm的安全大绳，锁绳器符合要求
符合要求
钢丝绳
钢丝绳无断丝、磨损、扭结、变形、腐蚀、无沙砾、灰尘附着，符合吊篮安全使用要求
符合要求
钢丝绳的固定是否符合要求
符合要求
钢丝绳坠重应距地15cm垂直绷紧
符合要求
电气系统
电动吊篮专用箱必须达到一机、一闸、一漏
符合要求
配电箱外壳的绝缘电阻不小于0.5兆欧
符合要求
电线、电缆有无破损，供电电压380正负10%
符合要求
电气系统各种安全保护装置是否齐全、可靠
符合要求
电气元件是否灵敏可靠
符合要求
验收人：签字（盖章）
监理单位
总包单位
使用单位
安装单位
符合验收程序，同意使用（ ） 不符合验收程序，重新组织验收（ ）
注：本表由安装单位填报，（监理单位，使用单位，安装单位）各执一份
符合要求
吊篮平台底板四周是否装有标准高度的踢脚板、吊篮平台底板是否有防滑措施
符合要求
提升机构
提升机构的所有装置外露部分是否装防护装置
编号
工程名称
邦泰大厦幕墙工程
设备型号
ZLP630
目负责人
监理单位
普陀永安监理有限公司
额定载荷
630KG
使用单位
吊篮出厂编号
安装单位
江苏申锡建筑机械有限公司
验收日期
租赁单位
舟山泓瑜建筑设备租赁有限公司
验收项目
验收结果
技术资料
经过审批合格的安装、技术方案
安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离100cm，摆臂防倾3-8度锁绳
符合要求
独立设置安全大绳，直径不小于16mm的安全大绳，锁绳器符合要求
符合要求
钢丝绳
钢丝绳无断丝、磨损、扭结、变形、腐蚀、无沙砾、灰尘附着，符合吊篮安全使用要求
符合要求
钢丝绳的固定是否符合要求
符合要求
钢丝绳坠重应距地15cm垂直绷紧
符合要求
电气系统
电动吊篮专用箱必须达到一机、一闸、一漏
符合要求
配电箱外壳的绝缘电阻不小于0.5兆欧
符合要求
电线、电缆有无破损，供电电压380正负10%
符合要求
电气系统各种安全保护装置是否齐全、可靠
符合要求
电气元件是否灵敏可靠
符合要求
验收人：签字（盖章）
监理单位
总包单位
使用单位
安装单位
符合验收程序，同意使用（ ） 不符合验收程序，重新组织验收（ ）
注：本表由安装单位填报，（监理单位，使用单位，安装单位）各执一份
符合要求
吊篮平台底板四周是否装有标准高度的踢脚板、吊篮平台底板是否有防滑措施
符合要求
提升机构
提升机构的所有装置外露部分是否装防护装置
高处作业吊篮移位验收表
安装正确、工作正常
验收结论
验收日期： 2023年 月 日
参加
验收
人员
施工单位
安装单位
监理单位
注：对不符Байду номын сангаас要求的项目应在备注栏具体说明，对量化的参数应填实测值。
高处作业吊篮移位验收表
工程名称
工程地址
施工单位
安装单位
移位栋号
移位台数
移位时间
2023年 月 日
验收时间
2023年 月 日
名
称
序
号
验收内容
要 求
验收结论
悬
挂
机
构
1
支架支撑点处结构的承载能力
大于所选择吊篮各工况的荷载最大值
2
安全绳
无损毁、做防护
3
配重
数量齐全、固定
4
连接件
各连接件牢固可靠，滚轮销紧
5
距离及定位
13
架体连接
栏杆、安装架、底架连接牢困
安
全
锁
i4
摆臂
动作灵活，无卡滞现象
15
离心式安全锁
手动领绳有效，快速抽绳动作
电
器
及
控
侧
系
统
16
漏电，接零保护
安装正确，工作正常
17
电器箱内各处坚固件
无松动
18
限位开关、交流接触器、转换开关
安装正确、工作正常
19
外观
电线、电缆无破损、插头、插座完好
20
制动开关按钮
悬挂机构的距离准确，定位可靠
提
升
机
6
20min运行状况
无异常发热及声响，无漏油、渗油
验收结论
验收日期： 2023年 月 日
参加
验收
人员
施工单位
安装单位
监理单位
注：对不符Байду номын сангаас要求的项目应在备注栏具体说明，对量化的参数应填实测值。
高处作业吊篮移位验收表
工程名称
工程地址
施工单位
安装单位
移位栋号
移位台数
移位时间
2023年 月 日
验收时间
2023年 月 日
名
称
序
号
验收内容
要 求
验收结论
悬
挂
机
构
1
支架支撑点处结构的承载能力
大于所选择吊篮各工况的荷载最大值
2
安全绳
无损毁、做防护
3
配重
数量齐全、固定
4
连接件
各连接件牢固可靠，滚轮销紧
5
距离及定位
13
架体连接
栏杆、安装架、底架连接牢困
安
全
锁
i4
摆臂
动作灵活，无卡滞现象
15
离心式安全锁
手动领绳有效，快速抽绳动作
电
器
及
控
侧
系
统
16
漏电，接零保护
安装正确，工作正常
17
电器箱内各处坚固件
无松动
18
限位开关、交流接触器、转换开关
安装正确、工作正常
19
外观
电线、电缆无破损、插头、插座完好
20
制动开关按钮
悬挂机构的距离准确，定位可靠
提
升
机
6
20min运行状况
无异常发热及声响，无漏油、渗油
JGJ202高处作业吊篮使用验收表
钢丝绳的安装稳妥可靠
6
一
般
项
目
技术资料
吊篮安装和施工组织方案安装、操作人员的资格证书源自防护架钢结构构件产品合格证
产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）
7
防 护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全警示标识
验收结论
验收人签字
总包单位
分包单位
租赁单位
安拆单位
监理单位验收：
符合验收程序，同意使用（）
不符合验收程序，重新组织验收（）
总监理工程师（签字）：年月日
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单位各存一份。
高处作业吊篮使用验收表
JGJ202-2010
工程名称
结构形式
建筑面积
机位布置情况
总包单位
项目经理
租赁单位
项目经理
安拆单位
项目经理
序号
检查部位
检 查 标 准
检查结果
1
保
证
项
目
悬挑机构
悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并用锁定销可靠锁定
悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要求
悬挑机构抗倾覆系数大于等于2，配重铁足量稳妥安放，锚固点结构强度满足要求
2
吊篮平台
吊篮平台组装符合产品说明书要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物
连接螺栓无遗漏并拧紧
3
操控系统
供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要求
电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件灵敏可靠
电缆无破损裸露，收放自如
4
安全装置
安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离小于等于200mm，摆臂防倾覆3°～8°锁绳
6
一
般
项
目
技术资料
吊篮安装和施工组织方案安装、操作人员的资格证书源自防护架钢结构构件产品合格证
产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）
7
防 护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全警示标识
验收结论
验收人签字
总包单位
分包单位
租赁单位
安拆单位
监理单位验收：
符合验收程序，同意使用（）
不符合验收程序，重新组织验收（）
总监理工程师（签字）：年月日
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单位各存一份。
高处作业吊篮使用验收表
JGJ202-2010
工程名称
结构形式
建筑面积
机位布置情况
总包单位
项目经理
租赁单位
项目经理
安拆单位
项目经理
序号
检查部位
检 查 标 准
检查结果
1
保
证
项
目
悬挑机构
悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并用锁定销可靠锁定
悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要求
悬挑机构抗倾覆系数大于等于2，配重铁足量稳妥安放，锚固点结构强度满足要求
2
吊篮平台
吊篮平台组装符合产品说明书要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物
连接螺栓无遗漏并拧紧
3
操控系统
供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要求
电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件灵敏可靠
电缆无破损裸露，收放自如
4
安全装置
安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离小于等于200mm，摆臂防倾覆3°～8°锁绳
高处作业施工吊篮验收记录表
空载试验
载荷试验
出租单位意见：
责任人签章：
年 月 日
安装单位验收意见：
负责人签章：
年 月 日
施工单位验收意见：
负责人签章：
年 月 日
监理单位监督验收意见：
负责人签章：
年 月 日
注：量化的参数应填实测值。验收结果代号：√=合格，○=整改后合格，×=不合格，无=无此项
悬挂机构前支架应与支撑面保持垂直，支架横梁应保持水平，严禁前低后高，严禁支撑在女儿墙或建筑物挑檐边缘
平台结构完好，拼接总长度符合说明书要求，
提
升
机
提升机安装牢固可靠，固定螺栓、销轴齐全，防松防退装置有效。
提升机升降平稳，无异响，电机温度正常；
制动离合灵敏，安全可靠。
钢
丝
绳
钢丝绳规格建安—施-76
高处作业吊篮安装验收表
备案编号：验收日期：年月日
工程名称
工程地址
施工单位
安装单位
吊篮型号
安装位置编号
租赁单位
项目
验收内容及要求
验收情况
验收结果
悬
挂
机
构
及
平
台
结构无开焊、裂纹、变形，连接牢固，配件齐全，安装符合规定
悬挑比例符合要求，抗倾覆系数不小于2，
配重数量符合要求，牢固稳定；其他固定方式，应符合规定，
钢丝绳无缠绕，无严重锈蚀、弯折、压扁、扭结、散开、断股等。重锤牢固。
安
全
装
置
安全锁在标定有效标定期内，吊篮倾斜锁绳角度应不大于8度。
安全锁安装牢固，性能可靠，摆臂导绳轮齐全转动灵活，开闭夹钳灵活。
上限位应灵敏可靠，符合规定。
保险绳安装符合要求，锁绳器安全可靠
载荷试验
出租单位意见：
责任人签章：
年 月 日
安装单位验收意见：
负责人签章：
年 月 日
施工单位验收意见：
负责人签章：
年 月 日
监理单位监督验收意见：
负责人签章：
年 月 日
注：量化的参数应填实测值。验收结果代号：√=合格，○=整改后合格，×=不合格，无=无此项
悬挂机构前支架应与支撑面保持垂直，支架横梁应保持水平，严禁前低后高，严禁支撑在女儿墙或建筑物挑檐边缘
平台结构完好，拼接总长度符合说明书要求，
提
升
机
提升机安装牢固可靠，固定螺栓、销轴齐全，防松防退装置有效。
提升机升降平稳，无异响，电机温度正常；
制动离合灵敏，安全可靠。
钢
丝
绳
钢丝绳规格建安—施-76
高处作业吊篮安装验收表
备案编号：验收日期：年月日
工程名称
工程地址
施工单位
安装单位
吊篮型号
安装位置编号
租赁单位
项目
验收内容及要求
验收情况
验收结果
悬
挂
机
构
及
平
台
结构无开焊、裂纹、变形，连接牢固，配件齐全，安装符合规定
悬挑比例符合要求，抗倾覆系数不小于2，
配重数量符合要求，牢固稳定；其他固定方式，应符合规定，
钢丝绳无缠绕，无严重锈蚀、弯折、压扁、扭结、散开、断股等。重锤牢固。
安
全
装
置
安全锁在标定有效标定期内，吊篮倾斜锁绳角度应不大于8度。
安全锁安装牢固，性能可靠，摆臂导绳轮齐全转动灵活，开闭夹钳灵活。
上限位应灵敏可靠，符合规定。
保险绳安装符合要求，锁绳器安全可靠
高处作业吊篮使用验收表
高处作业吊篮使用验收表
工程名称
结构形式
建筑面积
机位布置情况
总包单位
项目经理
租赁单位
项目经理
安拆单位
项目经理
序号
检查部位
检查标准
检查结果
1
保
证
项
目
悬挑机构
悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并用锁定销可靠锁定
符合要求
悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要求
符合要求
悬挑机构抗倾覆系数大于等于 2，配重铁足量稳妥安放，锚固点结构强度满足要求
符合要求
钢丝绳的安装稳妥可靠
符合要求
6
一
般
项
目
技术资料
吊篮安装和施工组织方案
符合要求
安装、操作人员的资格证书
符合要求
防护架钢结构构件产品合格书
符合要求
产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）
符合要求
7
防护
施工现场安全防护措施பைடு நூலகம்实，划定安全区，设置安全警示标识
符合要求
符合要求
独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于16mm，锁绳器符合要求，安全绳与结构固定点连接可靠
符合要求
行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠
符合要求
超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定
符合要求
5
钢丝绳
动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品说明书要求
符合要求
钢丝绳无断丝、断股、松股、硬弯、锈蚀，无油污和附着物
验收结论
验收人签字
总包单位
分包单位
租赁单位
安拆单位
监理单位验收：
工程名称
结构形式
建筑面积
机位布置情况
总包单位
项目经理
租赁单位
项目经理
安拆单位
项目经理
序号
检查部位
检查标准
检查结果
1
保
证
项
目
悬挑机构
悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并用锁定销可靠锁定
符合要求
悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要求
符合要求
悬挑机构抗倾覆系数大于等于 2，配重铁足量稳妥安放，锚固点结构强度满足要求
符合要求
钢丝绳的安装稳妥可靠
符合要求
6
一
般
项
目
技术资料
吊篮安装和施工组织方案
符合要求
安装、操作人员的资格证书
符合要求
防护架钢结构构件产品合格书
符合要求
产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）
符合要求
7
防护
施工现场安全防护措施பைடு நூலகம்实，划定安全区，设置安全警示标识
符合要求
符合要求
独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于16mm，锁绳器符合要求，安全绳与结构固定点连接可靠
符合要求
行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠
符合要求
超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定
符合要求
5
钢丝绳
动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品说明书要求
符合要求
钢丝绳无断丝、断股、松股、硬弯、锈蚀，无油污和附着物
验收结论
验收人签字
总包单位
分包单位
租赁单位
安拆单位
监理单位验收：
高处作业吊篮使用验收表
独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于16mm，锁绳器符合要求，安全绳与结构固定点连接可靠
行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠
超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定
序号
检查项目
标准
检查结果
5
保
证
项
目
钢丝绳
动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品说明书要求
钢丝绳无断丝、断股、松散、硬弯、锈蚀，无油污和附着物
分包单位
租赁单位
安拆单位
符合要求，同意使用（）
不符合要求，不同意使用（）
总监理工程师（签字）：年月日
注：高处作业吊篮在施工现场初次安装或安装位置变动时使用前应进行验收
2
吊篮平台
吊篮平台组装符合产品说明书要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物
连接螺栓无遗漏并拧紧
3
操控系统
供电系统符合《施工现场临时用电安全技术规范》要求
电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件灵敏可靠
电缆无破损裸露，收放自如
4
安全装置
安全锁灵敏可靠，在标定有效期一年内，离心触发式制动距离小于等于200mm，摆臂防倾3°～8°锁绳
钢丝绳的安装稳妥可靠
人员
安装、操作人员应持证上岗，吊篮内不得超过两人施工作业6来自一般项
目
技术资料
吊篮安装和施工组织方案
防护架钢结构构件产品合格书
产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）
7
防护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全警示标识
检查结论
检查人
签字
总包单位
高处作业吊篮使用验收表
工程名称
行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠
超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定
序号
检查项目
标准
检查结果
5
保
证
项
目
钢丝绳
动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品说明书要求
钢丝绳无断丝、断股、松散、硬弯、锈蚀，无油污和附着物
分包单位
租赁单位
安拆单位
符合要求，同意使用（）
不符合要求，不同意使用（）
总监理工程师（签字）：年月日
注：高处作业吊篮在施工现场初次安装或安装位置变动时使用前应进行验收
2
吊篮平台
吊篮平台组装符合产品说明书要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物
连接螺栓无遗漏并拧紧
3
操控系统
供电系统符合《施工现场临时用电安全技术规范》要求
电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件灵敏可靠
电缆无破损裸露，收放自如
4
安全装置
安全锁灵敏可靠，在标定有效期一年内，离心触发式制动距离小于等于200mm，摆臂防倾3°～8°锁绳
钢丝绳的安装稳妥可靠
人员
安装、操作人员应持证上岗，吊篮内不得超过两人施工作业6来自一般项
目
技术资料
吊篮安装和施工组织方案
防护架钢结构构件产品合格书
产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）
7
防护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全警示标识
检查结论
检查人
签字
总包单位
高处作业吊篮使用验收表
工程名称
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悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并用锁定销 可靠锁定
悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要 求
悬挑机构抗倾覆系数大于等于2，配重铁足量稳妥安 放，锚固点结构强度满足要求
2
吊篮平台
吊篮平台组装符合产品说明书要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物
连接螺栓无遗漏并拧紧
3
操控系统
供电系统符合施工现场临时用电安全技术规要求
高处作业吊篮验收表（D3地块B座）（ 西立面 ）
工程名称
绿地高铁站前广场项目
结构形式
电动吊篮
建筑面积
B座西立面13.5㎡
机位布置情况
B座西立面
总包单位
绿地建设（集团）
项目经理
徐颖
租赁单位
鲁达建筑机械租赁
项目经理
徐继成
安拆单位
鲁达建筑机械租赁
项目经理
徐继成
序号
检查项目
标准
检查结果
1
保 证 项 目
悬挑机构
高处作业吊篮验收表（D3地块A座）（ 东立面 ）
工程名称
绿地高铁站前广场项目
结构形式
电动吊篮
建筑面积
A座东立面8.9㎡
机位布置情况
A座东立面
总包单位
绿地建设（集团）
项目经理
徐颖
租赁单位
鲁达建筑机械租赁
项目经理
徐继成
安拆单位
鲁达建筑机械租赁
项目经理
徐继成
序号
检查项目
标准
检查结果
1
保 证 项 目
悬挑机构
高处作业吊篮验收表（D3地块A座）（ 西立面 ）
工程名称
绿地高铁站前广场项目
结构形式
电动吊篮
建筑面积
A座西立面4.2㎡
机位布置情况
A座西立面
总包单位
绿地建设（集团）
项目经理
徐颖
租赁单位
鲁达建筑机械租赁
项目经理
徐继成
安拆单位
鲁达建筑机械租赁
项目经理
徐继成
序号
检查项目
标准
检查结果
1
保 证 项 目
悬挑机构
高处作业吊篮验收表（D3地块B座）（ 东立面 ）
工程名称
绿地高铁站前广场项目
结构形式
电动吊篮
建筑面积
B座东立面4.5㎡
机位布置情况
B座东立面
总包单位
绿地建设（集团）
项目经理
徐颖
租赁单位
鲁达建筑机械租赁
项目经理
徐继成
安拆单位
鲁达建筑机械租赁
项目经理
徐继成
序号
检查项目
标准
检查结果1Biblioteka 保 证 项 目悬挑机构
悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并用锁定销 可靠锁定
悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要 求
悬挑机构抗倾覆系数大于等于2，配重铁足量稳妥安 放，锚固点结构强度满足要求
2
吊篮平台
吊篮平台组装符合产品说明书要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物
连接螺栓无遗漏并拧紧
3
操控系统
供电系统符合施工现场临时用电安全技术规要求
电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件
灵敏可靠
电缆无破损裸露，收放自如
4
安全装置
安全锁灵敏可靠，在标定有效期，离心触发式制动
距离小于等于200mm，摆臂防倾3°～8°锁绳
独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于16mm，锁
绳器符合要求，安全绳与结构固定点的连接可靠
行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠
日期、出厂编号、制造厂名称)
7
防护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全
警示标识
验收结论
验收人 签 字
总包单位
分包单位
租赁单位
安拆单位
监理单位验收：
符合验收程序，同意使用（ ）
不符合验收程序，重新组织验收（）
总监理工程师（签字）： 年月日
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单位各存一份。
超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定
5
钢丝绳
动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品
说明书要求
钢丝绳无断丝、断股、松股、硬弯、锈蚀，无油污和
附着物
钢丝绳的安装稳妥可靠
6
一 般 项 目
技术资料
吊篮安装和施工组织方案
安装、操作人员的书
防护架钢结构构件产品合格证
产品标牌容完整(产品名称、主要技术性能、制造
日期、出厂编号、制造厂名称)
7
防护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全
警示标识
验收结论
验收人 签 字
总包单位
分包单位
租赁单位
安拆单位
监理单位验收：
符合验收程序，同意使用（ ）
不符合验收程序，重新组织验收（）
总监理工程师（签字）： 年月日
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单位各存一份。
日期、出厂编号、制造厂名称)
7
防护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全
警示标识
验收结论
验收人 签 字
总包单位
分包单位
租赁单位
安拆单位
监理单位验收：
符合验收程序，同意使用（ ）
不符合验收程序，重新组织验收（）
总监理工程师（签字）： 年月日
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单位各存一份。
电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件
灵敏可靠
电缆无破损裸露，收放自如
4
安全装置
安全锁灵敏可靠，在标定有效期，离心触发式制动
距离小于等于200mm，摆臂防倾3°～8°锁绳
独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于16mm，锁
绳器符合要求，安全绳与结构固定点的连接可靠
行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠
悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并用锁定销 可靠锁定
悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要 求
悬挑机构抗倾覆系数大于等于2，配重铁足量稳妥安 放，锚固点结构强度满足要求
2
吊篮平台
吊篮平台组装符合产品说明书要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物
连接螺栓无遗漏并拧紧
3
操控系统
供电系统符合施工现场临时用电安全技术规要求
电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件
灵敏可靠
电缆无破损裸露，收放自如
4
安全装置
安全锁灵敏可靠，在标定有效期，离心触发式制动
距离小于等于200mm，摆臂防倾3°～8°锁绳
独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于16mm，锁
绳器符合要求，安全绳与结构固定点的连接可靠
行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠
电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件
灵敏可靠
电缆无破损裸露，收放自如
4
安全装置
安全锁灵敏可靠，在标定有效期，离心触发式制动
距离小于等于200mm，摆臂防倾3°～8°锁绳
独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于16mm，锁
绳器符合要求，安全绳与结构固定点的连接可靠
行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠
超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定
5
钢丝绳
动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品
说明书要求
钢丝绳无断丝、断股、松股、硬弯、锈蚀，无油污和
附着物
钢丝绳的安装稳妥可靠
6
一 般 项 目
技术资料
吊篮安装和施工组织方案
安装、操作人员的书
防护架钢结构构件产品合格证
产品标牌容完整(产品名称、主要技术性能、制造
悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并用锁定销 可靠锁定
悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要 求
悬挑机构抗倾覆系数大于等于2，配重铁足量稳妥安 放，锚固点结构强度满足要求
2
吊篮平台
吊篮平台组装符合产品说明书要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物
连接螺栓无遗漏并拧紧
3
操控系统
供电系统符合施工现场临时用电安全技术规要求
高处作业吊篮验收表（D3地块A座）（ 北立面 ）
工程名称
绿地高铁站前广场项目
结构形式
电动吊篮
建筑面积
A座北立面11.3㎡
机位布置情况
A座北立面
总包单位
绿地建设（集团）
项目经理
徐颖
租赁单位
鲁达建筑机械租赁
项目经理
徐继成
安拆单位
鲁达建筑机械租赁
项目经理
徐继成
序号
检查项目
标准
检查结果
1
保 证 项 目
悬挑机构
高处作业吊篮验收表（D3地块B座）（ 南立面 ）
工程名称
绿地高铁站前广场项目
结构形式
电动吊篮
建筑面积
B座南立面12.5㎡
机位布置情况
B座南立面
总包单位
绿地建设（集团）
项目经理
徐颖
租赁单位
鲁达建筑机械租赁
项目经理
徐继成
安拆单位
鲁达建筑机械租赁
项目经理
徐继成
序号
检查项目
标准
检查结果
1
保 证 项 目
悬挑机构
日期、出厂编号、制造厂名称)
7
防护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全
警示标识
验收结论
验收人 签 字
总包单位
分包单位
租赁单位
悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要 求
悬挑机构抗倾覆系数大于等于2，配重铁足量稳妥安 放，锚固点结构强度满足要求
2
吊篮平台
吊篮平台组装符合产品说明书要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物
连接螺栓无遗漏并拧紧
3
操控系统
供电系统符合施工现场临时用电安全技术规要求
高处作业吊篮验收表（D3地块B座）（ 西立面 ）
工程名称
绿地高铁站前广场项目
结构形式
电动吊篮
建筑面积
B座西立面13.5㎡
机位布置情况
B座西立面
总包单位
绿地建设（集团）
项目经理
徐颖
租赁单位
鲁达建筑机械租赁
项目经理
徐继成
安拆单位
鲁达建筑机械租赁
项目经理
徐继成
序号
检查项目
标准
检查结果
1
保 证 项 目
悬挑机构
高处作业吊篮验收表（D3地块A座）（ 东立面 ）
工程名称
绿地高铁站前广场项目
结构形式
电动吊篮
建筑面积
A座东立面8.9㎡
机位布置情况
A座东立面
总包单位
绿地建设（集团）
项目经理
徐颖
租赁单位
鲁达建筑机械租赁
项目经理
徐继成
安拆单位
鲁达建筑机械租赁
项目经理
徐继成
序号
检查项目
标准
检查结果
1
保 证 项 目
悬挑机构
高处作业吊篮验收表（D3地块A座）（ 西立面 ）
工程名称
绿地高铁站前广场项目
结构形式
电动吊篮
建筑面积
A座西立面4.2㎡
机位布置情况
A座西立面
总包单位
绿地建设（集团）
项目经理
徐颖
租赁单位
鲁达建筑机械租赁
项目经理
徐继成
安拆单位
鲁达建筑机械租赁
项目经理
徐继成
序号
检查项目
标准
检查结果
1
保 证 项 目
悬挑机构
高处作业吊篮验收表（D3地块B座）（ 东立面 ）
工程名称
绿地高铁站前广场项目
结构形式
电动吊篮
建筑面积
B座东立面4.5㎡
机位布置情况
B座东立面
总包单位
绿地建设（集团）
项目经理
徐颖
租赁单位
鲁达建筑机械租赁
项目经理
徐继成
安拆单位
鲁达建筑机械租赁
项目经理
徐继成
序号
检查项目
标准
检查结果1Biblioteka 保 证 项 目悬挑机构
悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并用锁定销 可靠锁定
悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要 求
悬挑机构抗倾覆系数大于等于2，配重铁足量稳妥安 放，锚固点结构强度满足要求
2
吊篮平台
吊篮平台组装符合产品说明书要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物
连接螺栓无遗漏并拧紧
3
操控系统
供电系统符合施工现场临时用电安全技术规要求
电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件
灵敏可靠
电缆无破损裸露，收放自如
4
安全装置
安全锁灵敏可靠，在标定有效期，离心触发式制动
距离小于等于200mm，摆臂防倾3°～8°锁绳
独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于16mm，锁
绳器符合要求，安全绳与结构固定点的连接可靠
行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠
日期、出厂编号、制造厂名称)
7
防护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全
警示标识
验收结论
验收人 签 字
总包单位
分包单位
租赁单位
安拆单位
监理单位验收：
符合验收程序，同意使用（ ）
不符合验收程序，重新组织验收（）
总监理工程师（签字）： 年月日
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单位各存一份。
超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定
5
钢丝绳
动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品
说明书要求
钢丝绳无断丝、断股、松股、硬弯、锈蚀，无油污和
附着物
钢丝绳的安装稳妥可靠
6
一 般 项 目
技术资料
吊篮安装和施工组织方案
安装、操作人员的书
防护架钢结构构件产品合格证
产品标牌容完整(产品名称、主要技术性能、制造
日期、出厂编号、制造厂名称)
7
防护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全
警示标识
验收结论
验收人 签 字
总包单位
分包单位
租赁单位
安拆单位
监理单位验收：
符合验收程序，同意使用（ ）
不符合验收程序，重新组织验收（）
总监理工程师（签字）： 年月日
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单位各存一份。
日期、出厂编号、制造厂名称)
7
防护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全
警示标识
验收结论
验收人 签 字
总包单位
分包单位
租赁单位
安拆单位
监理单位验收：
符合验收程序，同意使用（ ）
不符合验收程序，重新组织验收（）
总监理工程师（签字）： 年月日
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单位各存一份。
电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件
灵敏可靠
电缆无破损裸露，收放自如
4
安全装置
安全锁灵敏可靠，在标定有效期，离心触发式制动
距离小于等于200mm，摆臂防倾3°～8°锁绳
独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于16mm，锁
绳器符合要求，安全绳与结构固定点的连接可靠
行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠
悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并用锁定销 可靠锁定
悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要 求
悬挑机构抗倾覆系数大于等于2，配重铁足量稳妥安 放，锚固点结构强度满足要求
2
吊篮平台
吊篮平台组装符合产品说明书要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物
连接螺栓无遗漏并拧紧
3
操控系统
供电系统符合施工现场临时用电安全技术规要求
电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件
灵敏可靠
电缆无破损裸露，收放自如
4
安全装置
安全锁灵敏可靠，在标定有效期，离心触发式制动
距离小于等于200mm，摆臂防倾3°～8°锁绳
独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于16mm，锁
绳器符合要求，安全绳与结构固定点的连接可靠
行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠
电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件
灵敏可靠
电缆无破损裸露，收放自如
4
安全装置
安全锁灵敏可靠，在标定有效期，离心触发式制动
距离小于等于200mm，摆臂防倾3°～8°锁绳
独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于16mm，锁
绳器符合要求，安全绳与结构固定点的连接可靠
行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠
超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定
5
钢丝绳
动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品
说明书要求
钢丝绳无断丝、断股、松股、硬弯、锈蚀，无油污和
附着物
钢丝绳的安装稳妥可靠
6
一 般 项 目
技术资料
吊篮安装和施工组织方案
安装、操作人员的书
防护架钢结构构件产品合格证
产品标牌容完整(产品名称、主要技术性能、制造
悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并用锁定销 可靠锁定
悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要 求
悬挑机构抗倾覆系数大于等于2，配重铁足量稳妥安 放，锚固点结构强度满足要求
2
吊篮平台
吊篮平台组装符合产品说明书要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物
连接螺栓无遗漏并拧紧
3
操控系统
供电系统符合施工现场临时用电安全技术规要求
高处作业吊篮验收表（D3地块A座）（ 北立面 ）
工程名称
绿地高铁站前广场项目
结构形式
电动吊篮
建筑面积
A座北立面11.3㎡
机位布置情况
A座北立面
总包单位
绿地建设（集团）
项目经理
徐颖
租赁单位
鲁达建筑机械租赁
项目经理
徐继成
安拆单位
鲁达建筑机械租赁
项目经理
徐继成
序号
检查项目
标准
检查结果
1
保 证 项 目
悬挑机构
高处作业吊篮验收表（D3地块B座）（ 南立面 ）
工程名称
绿地高铁站前广场项目
结构形式
电动吊篮
建筑面积
B座南立面12.5㎡
机位布置情况
B座南立面
总包单位
绿地建设（集团）
项目经理
徐颖
租赁单位
鲁达建筑机械租赁
项目经理
徐继成
安拆单位
鲁达建筑机械租赁
项目经理
徐继成
序号
检查项目
标准
检查结果
1
保 证 项 目
悬挑机构
日期、出厂编号、制造厂名称)
7
防护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全
警示标识
验收结论
验收人 签 字
总包单位
分包单位
租赁单位