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放射性皮炎的护理 PPT_PPT课件
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放射性皮炎的护理
营养护理
患者患有系统性红斑狼疮，长期服用糖皮质激 素，易导致水钠潴留，同时有轻微肾损伤导致 蛋白质流失，肿瘤高消耗及放射引起的骨髓抑 制，给予低盐、低糖、低脂、优质高蛋白、高 维生素饮食。提供鱼、鸡蛋、瘦肉，限制食盐 摄入在3—5克，少吃淀粉类食物。
限制光敏性食物如芹菜、竹笋、芥菜等，避免 食物吸收后皮肤与光及射线发生反应，加重皮 肤损伤.
放射性皮肤损伤的诊断标准
按RTOG急性放射损伤分级标准 0级，无变化 1级，滤泡样暗红色斑、脱发、干性脱皮、出
汗减少
2级，触痛性或鲜红色 斑，片状湿性脱皮、中 度水肿
3级，皮肤皱褶以外部位融合的湿性脱皮，凹 陷性水肿
4级，溃疡，出血，坏死
放射性尿瘘以膀胱阴道瘘最常见，属于重度的
膀胱炎症状，是放射治疗最为严重的泌尿系统 并发症之一。发生率低，早期国内文献统计 0.07%，一般发生在放疗后3个月至12年，甚至 30年，时间跨度极大。一旦发生，给患者造成 极大痛苦，严重影响生存质量。
护理上以树立病人战胜疾病的信心为首要目标。 耐心与其交流，用通俗易懂的语言讲解该疾病对放射治疗的敏感性，利
用同室病友的事例使其了解放射治疗对该疾病的疗效及预后 讲解膀胱阴道瘘可在放疗计划完成后通过手术来修补，改善生活质量，
使患者对疾病预后重新充满希望。 同时与家属建立良好沟通，家庭的支持对患者的情绪起重要的影响。让
藻酸盐具有高吸湿性、止血性作用；康复新去腐生肌，促 进肉芽组织生长和血管新生，两者联合应用，达到相辅相 成作用。
讨论
宫颈癌放疗并发膀胱阴道瘘及4级放射性 皮炎发生率极少，可以借鉴的文献报道 极少，根据本病的情况，并发症出现时 间早，发展迅速，且严重，可能跟患者 伴系统性红斑狼疮对治疗的耐受性降低 有关。
放射性皮肤疾病
一般对表皮细胞的损伤，最初仅表现为细胞增殖减 少。 若超过阈剂量，局部可出现暂时性炎症反应，表现 为毛囊丘疹和暂时脱发，即I度损伤。I度损伤于照射局 部出现，有界限清楚的红斑，2-6周内最明显，有灼热 和刺痒感，脱发，红斑消退后出现脱屑和色素沉着。 随着放射剂量的增加，症状由干性皮炎(红斑)进展 到渗出性反应，即Ⅱ度损伤。1-3周局部形成潮红、肿 胀、水疱，继而形成浅表糜烂面、红斑、自觉灼热或 疼痛，以后结痂，愈合遗留色素沉着、永久性脱发等 。
慢性放射皮肤损伤，其病程较长，体质差、营养不良者， 加强营养，提高机体抵抗力。
(二)局部治疗
局部损伤的处理主要根据损伤的不同程度和 各个发展阶段采取相应措施。主要包括止痛、防 治感染和促进创面的愈合。
1.急性放射性皮肤损伤创面处理
重点是保护创面，避免各种机械刺激和理化刺激(紫外线 、远红外线的照射等);禁止使用对皮肤刺激性强的药物。 红斑反应时，可用止痒清凉油、去炎松软膏或0.5%本海拉 明霜等，疼痛明显时，用1: 2000的呋喃西林、硼酸溶液及洗必 泰溶液冷敷。
急性放射 性皮炎
皮肤红斑
急性放射性皮肤溃疡
2、慢性放射性皮肤损伤
由急性放射性皮肤损伤迁延而来或由小剂量射线
长期照射（职业性或医源性）引起的慢性放射性皮炎
(chronic radiation injuries of skin) 及慢性放射
性皮肤、粘膜溃疡。（1）源自性放射性皮炎 X射线荧光屏下工作人员的手部皮肤及指甲，
放射性皮肤疾病
一、概念
由于放射线（主要是X射线、β射线、γ射线及放 射性同位素）照射引起的皮肤损伤。 皮肤是人体面积最大的器官，它包围着整个人体 ，直接与周围环境接触，对于任何生产性有害因素， 皮肤总是最先接触，因而职业性皮肤病在职业性疾病 中，占有较大的比重。据湖南某市疾病预防控制中心 调查，暴露于物理因素中的员工，皮肤病的患病率为 70.3%，而放射性皮肤病占物理因素皮肤病的首位。
放射性皮肤病
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3
皮肤放射性损伤 病因（了解）
致伤原因
例数 ％
事故性照 60Co、X射线、加速器操作事故
41
射
反应堆、核燃料后处理的意外照射 28
22.6 15.5
医疗性照 皮肤病放射治疗
射
肿瘤病人放射治疗
33 18.2 40 22.1
职业性照 X射线、镭疗医务工作者职业性照射 24 13.3
射
X射线透视下取异物及骨折复位
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18
Ⅲ度：水疱反应
★ β射线照射>10 Gy
★ 临床表现
初期反应期：和Ⅱ度相似，但更早，更重，持续1－2天。
假愈期：持续2周（1.2周）左右 。
基本反应期：肿胀明显，搔痒，疼痛剧烈，发红--紫红色--
水疱和大疱（小水疱--大水疱）--水疱破裂，溃疡面，表面有 渗出液，易继发感染。附近淋巴结肿大，明显触痛，全身症 状明显。皮肤附属器官损伤严重，照后2周可出现脱毛，汗腺， 皮脂腺的变性和萎缩，汗腺分泌功能障碍.
10 5.5
X射线检查食品罐头
3 1.7
注射胶体金外溢
2 1.1
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4
皮肤放射损伤的分类（熟悉）
★按临床经过分类：
急性皮肤放射损伤：一次或多次大剂量电离辐射局部照射 亚急性皮肤放射损伤：大剂量分次照射局部皮肤 慢性皮肤放射损伤：长期受到超剂量当量限值的照射 特殊类型皮肤放射损伤：射线诱发皮肤发疹性疾病
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10
★生物因素
性别、年龄和皮肤颜色：
敏感性：儿童>成人、女性>男性
皮肤结构和解剖部位：
皮脂腺、毛பைடு நூலகம்、表皮基底层细胞敏感
皮肤放射性损伤 ppt课件
皮肤放射损伤
ppt课件
1
学习内容和重点
皮肤放射损伤概述：定义、发生场合、 类型
病理特点和临床表现 处理原则和治疗方法
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
极期：
Ⅱ度—真性红斑（淡红色-棕色，边界清晰）
瘙痒、灼热刺痛、局部肿胀 脱毛（发）
ppt课件
18
急性. Ⅲ 度
真性红斑、肿胀、刺痛、麻木
ppt课件
19
2、 四期临床表现
极期： Ⅲ度—真性红斑（紫红色）
剧痛（伴烧灼感） 水泡（破溃糜烂）
ppt课件
20
急性 . Ⅲ度 . 水泡
日本原子弹爆炸后，在爆心下风向的
26
Ⅳ. Diagnosis
ppt课件
27
(一) 病史
主要依据：
放射性落下灰沾染情况 长期从事放射性工作史 个人防护条件 损伤的局部表现 发展的缓急等
ppt课件
28
(二) 诊断标准
急性放射性皮肤损伤
分度 初期反应期 假愈期 反应期
参考剂量
I度 红肿痒痛 2周以上
Ⅱ度 红肿痒痛 Ⅲ度 同上，严重 Ⅳ度 同上+麻木
一般无功能障碍
ppt课件
24
2、 四期临床表现
恢复期 Ⅱ- 度： 病程1~3月
水泡、糜烂 结痂 瘢痕 色素沉着、脱色（难恢复） 变薄、干燥、无弹性、易皲裂
ppt课件
25
2、 四期临床表现
恢复期 Ⅳ 度： 病程极长（数年）
溃疡愈合 瘢痕 色素沉着与脱色交错 对刺激很敏感 干燥、萎缩、角化、皲裂
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1
学习内容和重点
皮肤放射损伤概述：定义、发生场合、 类型
病理特点和临床表现 处理原则和治疗方法
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
极期：
Ⅱ度—真性红斑（淡红色-棕色，边界清晰）
瘙痒、灼热刺痛、局部肿胀 脱毛（发）
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急性. Ⅲ 度
真性红斑、肿胀、刺痛、麻木
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2、 四期临床表现
极期： Ⅲ度—真性红斑（紫红色）
剧痛（伴烧灼感） 水泡（破溃糜烂）
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20
急性 . Ⅲ度 . 水泡
日本原子弹爆炸后，在爆心下风向的
26
Ⅳ. Diagnosis
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27
(一) 病史
主要依据：
放射性落下灰沾染情况 长期从事放射性工作史 个人防护条件 损伤的局部表现 发展的缓急等
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28
(二) 诊断标准
急性放射性皮肤损伤
分度 初期反应期 假愈期 反应期
参考剂量
I度 红肿痒痛 2周以上
Ⅱ度 红肿痒痛 Ⅲ度 同上，严重 Ⅳ度 同上+麻木
一般无功能障碍
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24
2、 四期临床表现
恢复期 Ⅱ- 度： 病程1~3月
水泡、糜烂 结痂 瘢痕 色素沉着、脱色（难恢复） 变薄、干燥、无弹性、易皲裂
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25
2、 四期临床表现
恢复期 Ⅳ 度： 病程极长（数年）
溃疡愈合 瘢痕 色素沉着与脱色交错 对刺激很敏感 干燥、萎缩、角化、皲裂
放射性皮肤损伤的护理进展PPT课件
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15
症状体征——急性放射性皮炎
❖ 往往由于一次或多次大剂量放射线照射引起，但敏感者即使剂量不很 大也可以发病。潜伏期因放射线的剂量和个人的耐受性不同而长短不 定，约8～20d。可分成三度：
❖ 第一度：初为鲜红，以后呈暗红色斑，或有轻度水肿。自觉灼热与瘙 痒。3～6周后出现脱屑及色素沉着。
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16
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17
症状体征——急性放射性皮炎
❖ 第二度：显著急性炎症水肿性红斑，表面紧张有光泽，有 水疱形成，疱破后成糜烂面。自觉灼热或疼痛。经1～3月 痊愈，留有色素沉着、色素脱失、毛细血管扩张和皮肤萎 缩等。
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18
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19
症状体征——急性放射性皮炎
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9
放射性皮肤损伤发病机理
❖ 各种类型的电离辐射均可使皮肤产生不同程度的反应，它们对生物组织 损伤的基本病变是一致的，即细胞核的DNA吸收了辐射能，导致可逆或 不可逆的DNA合成和细胞分化两方面的影响，由此引起细胞基因信息的 变更。
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10
放射性皮肤损伤发病机理
❖ 由于这些基本病变而引起一系列皮肤反应和损伤，表现为可逆性的毛发 脱落、皮炎、色素沉着及不可逆的皮肤萎缩，皮脂腺、汗腺的毁灭和永 久性的毛发缺失，以致放射性坏死，继之形成溃疡。小剂量辐射对皮肤 的影响是隐匿和蓄积的。损害发生的迟早及轻重与放射性的性质、剂量 及患者的个体差异有关。
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11
放射性皮炎的危害
❖ 放射性皮炎是恶性肿瘤的外照射治疗中几乎不可避免的并 发症，一旦发生可造成患者皮肤抗感染和抗摩擦能力明显 下降，易发生感染和擦伤。既影响放疗的持续性与效果， 又会降低患者的生存质量。因此，必须采取措施，防止皮 炎的恶性发展，以确保患者外照射放疗计划的顺利完成。
放射性皮肤护理
放 射 性 皮 肤 的 护 理
卢 冬 青
了解放射性皮肤的概念
掌握放射性皮肤的分类
掌握放射性皮肤的健康教育
概述
• 放射性皮肤损伤是放射治疗过程中最常见的并 发症之一，发生率93.8%。 • 多发生在放疗后2-3周，治疗结束后逐渐消除。 • 发生程度与放射线的性质和放射野的面积，放 射治疗剂量及病人的个体差异有关。 • 具有潜在性、进行性、反复性的特点。
出现放射性皮炎怎么办？
一度皮肤反应：（红斑、色素沉着、干性脱皮） 用1%冰片滑石粉或薄荷滑石粉涂抹，并尽可能 暴露局部皮肤。 二度皮肤反应：（纤维性渗出、湿性脱皮）可用 复方维生素B12溶液、重组人表皮生长因子外用 溶ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ湿敷，并暴露创面，暂停放疗。
• 湿性皮炎合并感染：用0.02%呋喃西林溶液 清洗脓液后涂抹比亚芬软膏，避免使用凡 士林等其他的油性敷料，暴露创面，全身 加用抗生素。
4级：溃疡、出血、坏死（临床少见）
分级图片
分类
• 急性放射性皮炎：
• 往往由于一次或多次大剂量放射线照射引 起，但敏感者即使剂量不很大也可以发病 。潜伏期因放射线的剂量和各人的耐受性 不同而长短不定，约8～20天。
急性放射性皮炎分度
• 第一度：（干性脱皮） • 初为鲜红，以后呈暗红色斑，或有轻度水 肿。自觉灼热与瘙痒。3～6周后出现脱屑 及色素沉着。
慢性放射性皮炎
• 多为长期、反复小剂量放射线照射引起， 或由急性放射性皮炎转变而来。潜伏期自 数月至数十年。
临床表现
• 皮肤干燥、粗糙、皲裂，毛发脱落，甲色 暗晦，出现纵嵴、色素沉着及增厚，甚至 脱落。甲皱微循环改变，可见毛细血管血 液粘滞。皮肤损害部久之可继发鳞癌，少 数可为纤维肉瘤。
预防性护理
卢 冬 青
了解放射性皮肤的概念
掌握放射性皮肤的分类
掌握放射性皮肤的健康教育
概述
• 放射性皮肤损伤是放射治疗过程中最常见的并 发症之一，发生率93.8%。 • 多发生在放疗后2-3周，治疗结束后逐渐消除。 • 发生程度与放射线的性质和放射野的面积，放 射治疗剂量及病人的个体差异有关。 • 具有潜在性、进行性、反复性的特点。
出现放射性皮炎怎么办？
一度皮肤反应：（红斑、色素沉着、干性脱皮） 用1%冰片滑石粉或薄荷滑石粉涂抹，并尽可能 暴露局部皮肤。 二度皮肤反应：（纤维性渗出、湿性脱皮）可用 复方维生素B12溶液、重组人表皮生长因子外用 溶ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ湿敷，并暴露创面，暂停放疗。
• 湿性皮炎合并感染：用0.02%呋喃西林溶液 清洗脓液后涂抹比亚芬软膏，避免使用凡 士林等其他的油性敷料，暴露创面，全身 加用抗生素。
4级：溃疡、出血、坏死（临床少见）
分级图片
分类
• 急性放射性皮炎：
• 往往由于一次或多次大剂量放射线照射引 起，但敏感者即使剂量不很大也可以发病 。潜伏期因放射线的剂量和各人的耐受性 不同而长短不定，约8～20天。
急性放射性皮炎分度
• 第一度：（干性脱皮） • 初为鲜红，以后呈暗红色斑，或有轻度水 肿。自觉灼热与瘙痒。3～6周后出现脱屑 及色素沉着。
慢性放射性皮炎
• 多为长期、反复小剂量放射线照射引起， 或由急性放射性皮炎转变而来。潜伏期自 数月至数十年。
临床表现
• 皮肤干燥、粗糙、皲裂，毛发脱落，甲色 暗晦，出现纵嵴、色素沉着及增厚，甚至 脱落。甲皱微循环改变，可见毛细血管血 液粘滞。皮肤损害部久之可继发鳞癌，少 数可为纤维肉瘤。
预防性护理
16_放射性皮肤病
★生物因素
性别、年龄和皮肤颜色： 敏感性：儿童>成人、女性>男性
皮肤结构和解剖部位： 皮脂腺、毛囊、表皮基底层细胞敏感 受压迫摩擦和潮湿部位>其它部位
机体生理、病理状态： 敏感性：妊娠或经期>平时 疾病>健康
2020/8/9
★理化因素
引起皮肤充血或者血液循环不良的会使局部 皮肤对射线的抵抗力下降
慢性放射性皮炎：最常见 硬结性水肿 晚期放射性溃疡 放射性皮肤癌：最严重
2020/8/9
慢性放射性皮炎（Ⅰ、Ⅱ度）
★好发于X－ray荧光屏下工作人员的局部皮肤和指 甲，尤其是手背部皮肤；
假愈期：非常短，往往只有数小时，或者没有。
2020/8/9
IV度：溃疡、坏死反应 （二）
基本反应期：紫蓝色红斑，伴有色素沉着，水疱和大疱，
局部组织坏死，形成大小不一的溃疡，甚至深达骨骼，疼痛 难忍，淋巴结显著肿大，明显压痛，全身症状严重，WBC显 著减少，易并发浓毒血症和败血症。整个皮肤层及附属器官 遭到严重损伤。照射使局部小血管闭塞，导致局部组织丧失 血供引起缺血性坏死，严重的可以引起机体死亡。一般会持 续3－6个月。
Ⅰ度：脱毛反应
★β射线照射4－5Gy 脱毛或毛囊角化性丘疹
★临床特点： 1 皮肤附属器受损－皮肤发黑、色素沉着、散在的 粟粒状突起 、皮疹间的皮肤是正常的。 2 毛发松动，极易脱落，但会在3个月末时再生 。
★Ⅰ度反应，因为受照剂量比较小，临床上没有明显 的分期。
2020/8/9
Ⅱ度：红斑反应 （一）
，红斑淡红色－深红色，局部皮肤感觉异常（敏感或麻木 ）。搔痒，肿胀，色素沉着，呈棕褐色，干性脱皮和脱毛 ，局部淋巴结肿大，有触痛。持续2－3W后，各损伤逐渐 恢复，转入恢复期。
放射性皮炎的护理PPT课件
Ⅱ度皮肤反应(纤维性渗出、湿性脱皮)可 用比亚芬乳膏涂擦,或用复方维生素B12 溶液、重组人表皮生长因子外用溶液(金 因肽溶液)湿敷,并暴露创面,暂停放疗。
放射性皮炎的护理▲
湿性皮炎合并感染,用0.02%呋喃西林溶 液清洗脓液后,涂擦1%合霉素羊毛脂或比 亚芬乳膏,避免使用凡士林等其他的油性 敷料,暴露创面,暂停放疗,全身加用抗生 素。
放射性皮炎的发病机制
放射线照射
皮肤毛细血管发生反应性改变
微血管扩张、局部充血形成红斑
后微血管的管壁发生肿胀、 痉挛、管腔变窄或堵塞。
皮肤出现糜烂, 甚至溃疡形成。
放射性皮炎的分级和临床表现
一、急性皮炎（共分为3度） Ⅰ度皮肤反应(干性皮炎)：表现为红斑,
色素沉着,毛囊扩张,毛发脱落,皮肤脱屑, 自觉皮肤瘙痒、灼热感。 Ⅱ度皮肤反应(湿性反应)：在Ⅰ度反应基 础上,出现明显的充血、水肿、水疱形成。 水疱穿破后,表皮糜烂、渗液。 Ⅲ度皮肤反应为放射性溃疡。真皮层受 损,经久不愈。
[3]高玲, 宁四海.肿瘤患者放疗致急性放射性皮 炎的防治及护理进展.中国误诊学杂志, 2009 ,9 （26 ):6316-6317
护理措施
心理护理 消除焦虑情绪和恐惧心理, 增 强患者战胜疾病的信心, 顺利完成治疗。
饮食注意 营养丰富,高蛋白、高热量、 高维生素、低脂饮食。清淡易消化、无 刺激食物,禁烟酒,忌辛辣食物。
参考文献
[1]黎燕芳.癌症病人护理.广州:广东科技出版 社,2006
[2]王涛. 放射性皮炎的护理进展. [J]中国中医 急症, 2006 , 10（15）：1154-1156 .
放射性皮炎的护理
主要内容
放射性皮炎的概念 放射性皮炎的发病机制 放射性皮炎的分级和临床表现 放射性皮炎的护理 病例分析
放射性皮炎的护理▲
湿性皮炎合并感染,用0.02%呋喃西林溶 液清洗脓液后,涂擦1%合霉素羊毛脂或比 亚芬乳膏,避免使用凡士林等其他的油性 敷料,暴露创面,暂停放疗,全身加用抗生 素。
放射性皮炎的发病机制
放射线照射
皮肤毛细血管发生反应性改变
微血管扩张、局部充血形成红斑
后微血管的管壁发生肿胀、 痉挛、管腔变窄或堵塞。
皮肤出现糜烂, 甚至溃疡形成。
放射性皮炎的分级和临床表现
一、急性皮炎（共分为3度） Ⅰ度皮肤反应(干性皮炎)：表现为红斑,
色素沉着,毛囊扩张,毛发脱落,皮肤脱屑, 自觉皮肤瘙痒、灼热感。 Ⅱ度皮肤反应(湿性反应)：在Ⅰ度反应基 础上,出现明显的充血、水肿、水疱形成。 水疱穿破后,表皮糜烂、渗液。 Ⅲ度皮肤反应为放射性溃疡。真皮层受 损,经久不愈。
[3]高玲, 宁四海.肿瘤患者放疗致急性放射性皮 炎的防治及护理进展.中国误诊学杂志, 2009 ,9 （26 ):6316-6317
护理措施
心理护理 消除焦虑情绪和恐惧心理, 增 强患者战胜疾病的信心, 顺利完成治疗。
饮食注意 营养丰富,高蛋白、高热量、 高维生素、低脂饮食。清淡易消化、无 刺激食物,禁烟酒,忌辛辣食物。
参考文献
[1]黎燕芳.癌症病人护理.广州:广东科技出版 社,2006
[2]王涛. 放射性皮炎的护理进展. [J]中国中医 急症, 2006 , 10（15）：1154-1156 .
放射性皮炎的护理
主要内容
放射性皮炎的概念 放射性皮炎的发病机制 放射性皮炎的分级和临床表现 放射性皮炎的护理 病例分析
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第十六章 放 射 性 皮肤 病
放射医学教研室 周美娟
第一节 概述
定义（掌握）
电离辐射对皮肤直接作用引起的损伤叫皮肤 放射损伤（radiation injury of skin），或称皮 肤放射烧伤（radiation burn of skin） 。
• 身体局部短时间内受到大剂量电离辐射或长期受 到超剂量当量限值的照射后，受照部位发生的皮 肤损失叫皮肤放射损伤
敏感性：妊娠或经期>平时
疾病>健康
.
11
★理化因素
引起皮肤充血或者血液循环不良的会使局部 皮肤对射线的抵抗力下降
.
12
第三节 临床表现
.
13
分类
• 急性、亚急性放射性皮肤损伤（掌握） • 慢性放射性皮肤损伤（掌握大点） • β射线皮肤损伤（掌握特点） • 特殊类型放射性皮肤损伤
.
14
急性皮肤放射损伤
者受 X、γ射线检查和治疗的病人 β射线照射引起皮肤放射损伤:β粒子直接污染皮肤表面
.
5
第二节 影响皮肤放射损伤的因素（熟悉）
.
6
★射线的种类和剂量
★剂量率与间隔时间 ★受照面积 ★生物因素 ★理化因素
.
7
★射线的种类和剂量
软射线：能量低、电离密度高、穿透能力弱、皮
肤浅层组织吸收，易引起表层组织损伤（软β射 线 、低能量X射线 ）
★临床经过：
可无初期反应，或出现一过性红斑。往往是放疗开 始后23－28d出现，3－4d后病变可达高峰
.
22
二 亚急性皮肤放射损伤 （二）
★临床分型：
干性表皮炎：皮肤充血、糠屑样脱皮、疼痛、呈
紫蓝色，局部色素分布不均。
湿性表皮炎：局部皮肤极度充血的基础上出现水
疱或浓性水疱，破溃后可见糜烂面，浆液性渗出， 以后形成结痂，痂皮下上皮形成缓慢。受照剂量 较大时会形成难以愈合的溃疡。
.
16
Ⅱ度：红斑反应 （一）
★Ⅱ度以上有比较明显的临床分期：
初期反应期 假愈期 症状明显期（基本反应期） 恢复期
★ β射线照射6－7Gy
.
17
Ⅱ度：红斑反应 （二）
★ 临床表现
初期反应期：照后3－4d，局部搔痒、疼痛、烧灼感，
轻度水肿，界限分明的充血性红斑，淋巴结也可肿大。持 续2－4d。
假愈期：持续 3（2.6）W左右 。
.
3
皮肤放射性损伤 病因（了解）
.
4
皮肤放射损伤的分类（熟悉）
★按临床经过分类：
急性皮肤放射损伤：一次或多次大剂量电离辐射局部照射 亚急性皮肤放射损伤：大剂量分次照射局部皮肤 慢性皮肤放射损伤：长期受到超剂量当量限值的照射 特殊类型皮肤放射损伤：射线诱发皮肤发疹性疾病
★按接触放射源的性质分：
X、γ射线照射引起皮肤放射损伤：钴源和X线机操作人员或
.
18
Ⅲ度：水疱反应
★ β射线照射>10 Gy
★ 临床表现
初期反应期：和Ⅱ度相似，但更早，更重，持续1－2天。
假愈期：持续2周（1.2周）左右 。
基本反应期：肿胀明显，搔痒，疼痛剧烈，发红--紫红色--
水疱和大疱（小水疱--大水疱）--水疱破裂，溃疡面，表面有 渗出液，易继发感染。附近淋巴结肿大，明显触痛，全身症 状明显。皮肤附属器官损伤严重，照后2周可出现脱毛，汗腺， 皮脂腺的变性和萎缩，汗腺分泌功能障碍.
慢。（主要是散射线作用增多）:受照面积小，
周围健康组织多，越易恢复。
所以临床上，要防止皮肤损伤，就必须随 照射野面积的增大，降低受照剂量。
.
10
★生物因素
性别、年龄和皮肤颜色：
敏感性：儿童>成人、女性>男性
皮肤结构和解剖部位：
皮脂腺、毛囊、表皮基底层细胞敏感
受压迫摩擦和潮湿部位>其它部位
机体生理、病理状态：
.
23
三 慢性皮肤放射损伤
★慢性皮肤放射损伤发生： 1长期接触辐射源却不重视防护的职业性工作人员
2急性皮肤放射损伤的晚期病人
恢复期：积极治疗后，在几个月或几年后，可能会愈合。愈
合后的皮肤菲薄，会遗留有疤痕，易再次破溃，形成溃疡， 引起反复感染. 患者的毛发、毛囊、皮脂腺都受到严重的破 坏，所以永远不会再生，局部可有疤痕挛缩，引起相应部位 的功能障碍。
.
21
二 亚急性皮肤放射损伤 （一）
★亚急性皮肤放射损伤发生：
大剂量射线分次照射；一般放疗的皮肤合并症； 比大剂量一次照射时的病变要轻而且浅。
恢复期：持续1－3个月，溃疡痂下愈合，再生皮肤质量差，
皮肤呈现暗褐色或色素脱失，轻微刺激后很容易再次破溃，
毛细血管扩张长期存在， 局部皮肤会遗留有疤痕。
.
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IV度：溃疡、坏死反应 （一）
★ β射线照射>15 Gy
★临床表现
初期反应期：立即出现，烧灼感、麻木感、剧烈
疼痛，肿胀和红斑都非常明显、局部肌肉也有比较 明显的疼痛感。
假愈期：非常短，往往只有数小时，或者没有。
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IV度：溃疡、坏死反应 （二）
基本反应期：紫蓝色红斑，伴有色素沉着，水疱和大疱，
局部组织坏死，形成大小不一的溃疡，甚至深达骨骼，疼痛 难忍，淋巴结显著肿大，明显压痛，全身症状严重，WBC显 著减少，易并发浓毒血症和败血症。整个皮肤层及附属器官 遭到严重损伤。照射使局部小血管闭塞，导致局部组织丧失 血供引起缺血性坏死，严重的可以引起机体死亡。一般会持 续3－6个月。
★分度：Ⅰ度：脱毛反应 Ⅱ度：红斑反应 Ⅲ度：水疱反应 IV度：溃疡、坏死反应
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Ⅰ度：脱毛反应
★β射线照射4－5Gy 脱毛或毛囊角化性丘疹
★临床特点：
1 皮肤附属器受损－皮肤发黑、色素沉着、散在的 粟粒状突起 、皮疹间的皮肤是正常的。
2 毛发松动，极易脱落，但会在3个月末时再生 。
★Ⅰ度反应，因为受照剂量比较小，临床上没有明显 的分期。
硬射线：能量高、电离密度低、穿透能力强、达
深层组织，最大剂量在皮肤3－5cm深度，易引 起深层组织损伤，而皮肤表面损伤所需要的剂量 就较大。（硬β射线 、γ射线 、高能量X射线 ）
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★剂量率与间隔时间
剂量率越大，照射间隔时间越短，皮 肤的放射损伤也就越严重
.பைடு நூலகம்
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★受照面积
相同的照射剂量下： 受照面积越大，皮肤损伤越严重，恢复也
基本反应期：持久的红斑，持续1W左右，界限更清楚，
红斑淡红色－深红色，局部皮肤感觉异常（敏感或麻木）。 搔痒，肿胀，色素沉着，呈棕褐色，干性脱皮和脱毛，局 部淋巴结肿大，有触痛。持续2－3W后，各损伤逐渐恢复， 转入恢复期。
恢复期：红斑区片状脱屑，感觉逐渐恢复，色素沉着，
皮肤干燥，不会遗留有功能障碍。
放射医学教研室 周美娟
第一节 概述
定义（掌握）
电离辐射对皮肤直接作用引起的损伤叫皮肤 放射损伤（radiation injury of skin），或称皮 肤放射烧伤（radiation burn of skin） 。
• 身体局部短时间内受到大剂量电离辐射或长期受 到超剂量当量限值的照射后，受照部位发生的皮 肤损失叫皮肤放射损伤
敏感性：妊娠或经期>平时
疾病>健康
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★理化因素
引起皮肤充血或者血液循环不良的会使局部 皮肤对射线的抵抗力下降
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第三节 临床表现
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13
分类
• 急性、亚急性放射性皮肤损伤（掌握） • 慢性放射性皮肤损伤（掌握大点） • β射线皮肤损伤（掌握特点） • 特殊类型放射性皮肤损伤
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急性皮肤放射损伤
者受 X、γ射线检查和治疗的病人 β射线照射引起皮肤放射损伤:β粒子直接污染皮肤表面
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第二节 影响皮肤放射损伤的因素（熟悉）
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6
★射线的种类和剂量
★剂量率与间隔时间 ★受照面积 ★生物因素 ★理化因素
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★射线的种类和剂量
软射线：能量低、电离密度高、穿透能力弱、皮
肤浅层组织吸收，易引起表层组织损伤（软β射 线 、低能量X射线 ）
★临床经过：
可无初期反应，或出现一过性红斑。往往是放疗开 始后23－28d出现，3－4d后病变可达高峰
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22
二 亚急性皮肤放射损伤 （二）
★临床分型：
干性表皮炎：皮肤充血、糠屑样脱皮、疼痛、呈
紫蓝色，局部色素分布不均。
湿性表皮炎：局部皮肤极度充血的基础上出现水
疱或浓性水疱，破溃后可见糜烂面，浆液性渗出， 以后形成结痂，痂皮下上皮形成缓慢。受照剂量 较大时会形成难以愈合的溃疡。
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Ⅱ度：红斑反应 （一）
★Ⅱ度以上有比较明显的临床分期：
初期反应期 假愈期 症状明显期（基本反应期） 恢复期
★ β射线照射6－7Gy
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Ⅱ度：红斑反应 （二）
★ 临床表现
初期反应期：照后3－4d，局部搔痒、疼痛、烧灼感，
轻度水肿，界限分明的充血性红斑，淋巴结也可肿大。持 续2－4d。
假愈期：持续 3（2.6）W左右 。
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3
皮肤放射性损伤 病因（了解）
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4
皮肤放射损伤的分类（熟悉）
★按临床经过分类：
急性皮肤放射损伤：一次或多次大剂量电离辐射局部照射 亚急性皮肤放射损伤：大剂量分次照射局部皮肤 慢性皮肤放射损伤：长期受到超剂量当量限值的照射 特殊类型皮肤放射损伤：射线诱发皮肤发疹性疾病
★按接触放射源的性质分：
X、γ射线照射引起皮肤放射损伤：钴源和X线机操作人员或
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Ⅲ度：水疱反应
★ β射线照射>10 Gy
★ 临床表现
初期反应期：和Ⅱ度相似，但更早，更重，持续1－2天。
假愈期：持续2周（1.2周）左右 。
基本反应期：肿胀明显，搔痒，疼痛剧烈，发红--紫红色--
水疱和大疱（小水疱--大水疱）--水疱破裂，溃疡面，表面有 渗出液，易继发感染。附近淋巴结肿大，明显触痛，全身症 状明显。皮肤附属器官损伤严重，照后2周可出现脱毛，汗腺， 皮脂腺的变性和萎缩，汗腺分泌功能障碍.
慢。（主要是散射线作用增多）:受照面积小，
周围健康组织多，越易恢复。
所以临床上，要防止皮肤损伤，就必须随 照射野面积的增大，降低受照剂量。
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★生物因素
性别、年龄和皮肤颜色：
敏感性：儿童>成人、女性>男性
皮肤结构和解剖部位：
皮脂腺、毛囊、表皮基底层细胞敏感
受压迫摩擦和潮湿部位>其它部位
机体生理、病理状态：
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23
三 慢性皮肤放射损伤
★慢性皮肤放射损伤发生： 1长期接触辐射源却不重视防护的职业性工作人员
2急性皮肤放射损伤的晚期病人
恢复期：积极治疗后，在几个月或几年后，可能会愈合。愈
合后的皮肤菲薄，会遗留有疤痕，易再次破溃，形成溃疡， 引起反复感染. 患者的毛发、毛囊、皮脂腺都受到严重的破 坏，所以永远不会再生，局部可有疤痕挛缩，引起相应部位 的功能障碍。
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二 亚急性皮肤放射损伤 （一）
★亚急性皮肤放射损伤发生：
大剂量射线分次照射；一般放疗的皮肤合并症； 比大剂量一次照射时的病变要轻而且浅。
恢复期：持续1－3个月，溃疡痂下愈合，再生皮肤质量差，
皮肤呈现暗褐色或色素脱失，轻微刺激后很容易再次破溃，
毛细血管扩张长期存在， 局部皮肤会遗留有疤痕。
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IV度：溃疡、坏死反应 （一）
★ β射线照射>15 Gy
★临床表现
初期反应期：立即出现，烧灼感、麻木感、剧烈
疼痛，肿胀和红斑都非常明显、局部肌肉也有比较 明显的疼痛感。
假愈期：非常短，往往只有数小时，或者没有。
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IV度：溃疡、坏死反应 （二）
基本反应期：紫蓝色红斑，伴有色素沉着，水疱和大疱，
局部组织坏死，形成大小不一的溃疡，甚至深达骨骼，疼痛 难忍，淋巴结显著肿大，明显压痛，全身症状严重，WBC显 著减少，易并发浓毒血症和败血症。整个皮肤层及附属器官 遭到严重损伤。照射使局部小血管闭塞，导致局部组织丧失 血供引起缺血性坏死，严重的可以引起机体死亡。一般会持 续3－6个月。
★分度：Ⅰ度：脱毛反应 Ⅱ度：红斑反应 Ⅲ度：水疱反应 IV度：溃疡、坏死反应
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Ⅰ度：脱毛反应
★β射线照射4－5Gy 脱毛或毛囊角化性丘疹
★临床特点：
1 皮肤附属器受损－皮肤发黑、色素沉着、散在的 粟粒状突起 、皮疹间的皮肤是正常的。
2 毛发松动，极易脱落，但会在3个月末时再生 。
★Ⅰ度反应，因为受照剂量比较小，临床上没有明显 的分期。
硬射线：能量高、电离密度低、穿透能力强、达
深层组织，最大剂量在皮肤3－5cm深度，易引 起深层组织损伤，而皮肤表面损伤所需要的剂量 就较大。（硬β射线 、γ射线 、高能量X射线 ）
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★剂量率与间隔时间
剂量率越大，照射间隔时间越短，皮 肤的放射损伤也就越严重
.பைடு நூலகம்
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★受照面积
相同的照射剂量下： 受照面积越大，皮肤损伤越严重，恢复也
基本反应期：持久的红斑，持续1W左右，界限更清楚，
红斑淡红色－深红色，局部皮肤感觉异常（敏感或麻木）。 搔痒，肿胀，色素沉着，呈棕褐色，干性脱皮和脱毛，局 部淋巴结肿大，有触痛。持续2－3W后，各损伤逐渐恢复， 转入恢复期。
恢复期：红斑区片状脱屑，感觉逐渐恢复，色素沉着，
皮肤干燥，不会遗留有功能障碍。