子宫肉瘤患者的护理
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子宫肉瘤术后复发1例护理体会
胱内积存残余尿 、 尿沉 渣 ， 膀胱 冲洗 等成 为尿路 感 染 的因素 ，
其中留置尿管是 引起尿路 感 染的 主要 因素 ， 留置 尿管 时 间越 长， 感染率越 高。康 复训 练组 患者 留置 尿管期 间通过 多饮水 ， 每天尿量保 持在 ２０ ３０ ｒ 以上 ， ５ ０— ０ Ｏ ｌ ａ 起到 了有 效的生理 冲洗 作用 ， 免了因膀胱冲洗而致逆行感染 。 避 参考文献 ： ［ ］ 周光辉， 东锋． １ 黄 脊髓损伤 医疗康 复个 案分析 ［ ］ 现 代 Ｊ． 康 复 ，９９，（ ） １ １ —１ １． １９ ３ ９ ： １８ １９ ［ ］ 刘若群 ． ２ 张晓萍， 宋春艳 ， 颈脊髓 损伤 患者 脊髓恢 复 等． 后期泌尿 系护理方 法探 讨［ ］ 中华 护理 杂志 ，０ ３ ３ Ｊ． ２０ ，８
复出院 。
２ 护 理
瘘 口一般 ２ ｈ无需 更换 造 ｔ袋 ， ４ － 除非 有渗漏 。术后恢 复期时 ， ］
可教会患者 自行换袋 ， 坐或行走时 ， 口袋 的开 口应向 下对着 造
自 己 的大 腿 。
２ ４ 饮食 护理 术后 ３ ． ｄ禁饮 食 ， 肠功能恢 复后可进 流质饮 食， 如小米汤 、 鸡蛋 汤等 ， 逐渐过渡 到软 面条 、 骨头 汤 、 头等 ． 馒 均衡饮食 即可 ， 多吃 新鲜 蔬菜 、 水果 等 ， 少吃 辛辣 、 油炸 食品 ， 在 进食 时 ， 尽量做 到干湿 分开 ， 以使大 便成 形 ， 加酸 牛奶 的 增 饮用 ， 以调节肠造 口的菌群 ， 起调节肠功 能的作用 。 ２ ５ 心理 护理 因造 口带 来生理 、 ． 心理 上的变化 ， 影响 了患 者的生活质量 ， 自己身上的异味 引起别 人反感 ， 怕 拒绝 与别人 交往 ， 易产 生 自卑感 。针对 这些 情况 ， 应主 动与 患者 交流 ， 鼓 励其 诉说 内心感 受 ， 耐心倾 听 ， 予指 导与 安慰 ， 给 同时做 好 家 属 的思想工 作 ， 让患 者在情感 上得到更 多支持 ， 生活 上得 到更
子宫肌瘤术后的护理要点
子宫肌瘤术后的护理要点子宫肌瘤疾病属于比较多见的一种妇科疾病，发病时会出现白带增多、尿急、便秘、尿频、腹胀等症状，且下腹还会出现包块和疼痛症状。
根据肌瘤生长的位置可分为宫颈肌瘤和宫体肌瘤，根据子宫肌壁和肌瘤的关系可分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤以及粘膜下肌瘤。
其中宫体肌瘤和肌壁间肌瘤最为常见，对于想要保留生育能力的病人可使用肌瘤剔除术进行治疗，对于不保留生育能力、年龄比较大且疑似存在肉瘤病变的患者，应使用子宫切除术进行治疗，并在术后做好相应护理工作，详细掌握相应注意事项，以促进身体疾病恢复，具体护理措施如下：一、手术后四项护理措施(1)基础护理：手术后应有家属进行陪护，密切观察病人的各项生命体征，特别是体温变化。
加强询问病人是否出现腹痛、恶心等不适症状，同时还要观察伤口部位敷料状况，看是否出现渗出现象。
同时还要注意其他方面的护理：①切口护理：子宫肌瘤病人手术后，其切口基本在肚脐部位，大小约为一公分左右，术后要保持伤口的干燥和清洁，伤口不可随意抓挠。
十日左右伤口就会出现愈合，这期间不可弄湿伤口。
②观察阴道是否出现流血现象：手术切除子宫肌瘤时，医生会将子宫支撑器放在阴道部位，这个操作会让子宫肌瘤病人阴道出现少量的出血症状，很快就会恢复正常，无需特别处理，如果出血时间超过14天，应及时去医院进行复查。
③良好的生活作息：患者手术之后，应保证充足的休息，并配合饮食调整来促进患者的术后康复。
恢复较好的情况下，七日即可恢复到正常的生活作息。
特别是喜欢熬夜、生活作息较乱的女性，应自己制定合理的生活作息表。
④适当运动：子宫肌瘤手术后的50天左右，身体恢复较好时，可适当的进行运动锻炼，锻炼要有针对性、计划性的进行，并坚持下去，以增强体质。
⑤营养饮食：子宫肌瘤疾病和日常饮食有着密切关联，为此，术后饮食应加强注意，要营养均衡、多样化的摄入食物。
术后补充适量的水分，以补充手术治疗时流失的体液。
术后可食用一些高蛋白食物，以促进伤口愈合。
子宫肌瘤患者的护理ppt课件
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子宫肌瘤的治疗
保守治疗：1.随访观察：适用于无症状患者或绝经年龄
妇女。每3~6个月随访一次。若肌瘤继续增大或出现明显症 状应调整治疗方案
2.药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手 术者。药物治疗期间注意观察肌瘤的大小和症状的改变。一 般药物有（1）雌激素治疗（2）拮抗孕激素药物：米非司酮 （3）促性腺激素释放激素类似物。
+ 镜检：①肌瘤由梭形平滑肌 细胞和纤维结缔组织构成。
②细胞大小均匀，呈旋涡状或 棚状，核为杆状，染色较深 。
肌瘤变性： + 玻璃样变 + 囊性变 + 红色变 + 肉瘤变 + 钙化
.
7
子宫肌瘤的临床表现
患者的身体状况与肌瘤的生长部位和有无变性有关，与肌瘤的 大小、数目关系小。
• 月经改变：多见于大的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤，肌瘤的压 迫使子宫内膜静脉丛充血扩张，以致经量增多、经期延长， 可出现贫血、乏力、心悸等症状。
（肌瘤与子宫肌壁关系） + 肌壁间肌瘤：占60%~70%，是最常见的一种类型 + 浆膜下肌瘤：约占20% + 黏膜下肌瘤：占10%~15% （肌瘤生长部位） + 宫体肌瘤 + 宫颈肌瘤 各种类型的肌瘤发生在同一子宫， 称多发性子宫肌瘤。
肌瘤变性及病理
病理： + 巨检：实质性球结节，灰白
色，切面呈漩涡状
.
3
子宫肌瘤的概述
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。30~50 岁女性多见。据统计，30岁以上妇女中20%有子 宫肌瘤，因肌瘤患者无症状或症状轻，临床报道 的发病率远低于真实肌瘤的发病率。
子宫肌瘤病人的护理PPT课件
小结
本次课介绍了子宫肌瘤病人的护理，要 求同学们掌握子宫肌瘤的护理评估、护理措 施，为加深对本次课的理解，同学们课后可 查阅《妇产科学》专科或本科教材。
思考题 A型题
1．子宫粘膜下肌瘤患者，主要的早期症状是 A 下腹包块 B 贫血
C 疼痛
D 月经过多，经期延长
E 不孕
2．最常见的子宫肌瘤为
A 浆膜下肌瘤
术后5天内——少渣半流质饮食， 禁插肛管排气，同时服肠道抑菌剂
术后第5天服石蜡油30m1，使大便软化，排便通畅。
合并妊娠者护理
多能自然分娩，不需急于干预， 要预防产后出血，
若肌瘤阻碍胎先露下 降，或使产程异常发 生难产时 应按医嘱做好剖宫产 术前准备及术后护理 。
健康指导
接受保守治疗者明确随访的时间、 目的及联系方式，按时接受随访。
（3）保持外阴清洁
每日擦洗外阴2次，以保持外阴清洁，集尿袋每日更换1次
阴道手术后特殊护理
保持外阴清洁，每日用消毒液擦洗会阴2次， 大便后随时揩洗干净。
伤口处可用红外线照射-----使伤口保持干燥， 促进血液循环，有利伤口愈合。
阴道内填塞止血纱布——须在手术后24小时之内取出。 注意点清纱布的数量并观察阴道有无出血。
B 粘膜下肌瘤
C 肌壁间肌瘤
D 子宫颈肌瘤
E 子宫肌腺瘤
3．已婚未生育的年轻妇女患单个较大宫体
肌壁间肌瘤，经量明显增多，最恰当处理
应是：
A 随访观察
Ｂ 雄激素小剂量治疗
C 经腹肌瘤切除术 D 子宫大部切除术
E 子宫全切除术
X型题
4．子宫肌瘤患者，哪些可暂行保守治疗： A 突出于阴道内的粘膜下肌瘤
自然发展结局：
变性 ----肌瘤失去其原有典型结构时称为
子宫肌瘤的护理
平滑肌纤维，纤维结缔组织 • 变性
玻璃样变， 囊性变， 红色样变， 肉瘤样变， 钙化
【护理评估】
（一）健康史 询问病人年龄，既往月经史、生育史，是否有不孕、
流产史；询问有无长期使用雌激素类药物。 （二）身心状况
常与肌瘤的生长部位、大小、数目及并发症生长 速度及肌瘤变性关系密切，其中特别是肌瘤的生 长部位。
•女性生殖器官最常见的良性肿瘤 •多见于育龄妇女：30～50岁
【病因及诱因】
子宫肌瘤确切的发病因素尚不清楚提 示其发生、生长可能下列因素有关
1. 雌激素可以使子宫肌细胞增生肥大，肌层变化，子宫增大。 2.孕激素可刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长。 3. 神经中的调节控制也可影响卵巢功能及激素代谢，从而促 进子宫肌瘤的发生和生长。
1、月经改变
肌壁间肌瘤-------子宫收缩不良或子宫内膜增生过长， 月经周期缩短，经量增多，经期延长。
黏膜下肌瘤------可致子宫内膜面积增大，月经量 过多、或不规则阴道流血。
浆膜下肌瘤及肌壁间小肌瘤------常无明显月经改变。
常表现为月经量增多、经期延长、或不规则阴道流血尤以 黏膜下肌瘤明显，其次为肌壁间肌瘤，如长期多量出血， 可导致继发性贫血。
血流有无变性。 2.宫腔镜检查：主要用于观察黏膜下肌瘤的大小、
位置。 3.腹腔镜检查 主要用于观察肌壁间肌瘤和浆膜下肌
瘤的大小、位置。 4.诊断性刮宫 了解有无子宫内膜病变
（四）心理社会评估 恐惧或无助；烦躁、焦虑不安。
治疗
可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、 生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案，
合并妊娠者护理
多能自然分娩，不需急于干预，
要预防产后出血，
若肌瘤阻碍胎先露下降 ，或使产程异常发生难 产时 应按医嘱做好剖宫产术 前准备及术后护理。
玻璃样变， 囊性变， 红色样变， 肉瘤样变， 钙化
【护理评估】
（一）健康史 询问病人年龄，既往月经史、生育史，是否有不孕、
流产史；询问有无长期使用雌激素类药物。 （二）身心状况
常与肌瘤的生长部位、大小、数目及并发症生长 速度及肌瘤变性关系密切，其中特别是肌瘤的生 长部位。
•女性生殖器官最常见的良性肿瘤 •多见于育龄妇女：30～50岁
【病因及诱因】
子宫肌瘤确切的发病因素尚不清楚提 示其发生、生长可能下列因素有关
1. 雌激素可以使子宫肌细胞增生肥大，肌层变化，子宫增大。 2.孕激素可刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长。 3. 神经中的调节控制也可影响卵巢功能及激素代谢，从而促 进子宫肌瘤的发生和生长。
1、月经改变
肌壁间肌瘤-------子宫收缩不良或子宫内膜增生过长， 月经周期缩短，经量增多，经期延长。
黏膜下肌瘤------可致子宫内膜面积增大，月经量 过多、或不规则阴道流血。
浆膜下肌瘤及肌壁间小肌瘤------常无明显月经改变。
常表现为月经量增多、经期延长、或不规则阴道流血尤以 黏膜下肌瘤明显，其次为肌壁间肌瘤，如长期多量出血， 可导致继发性贫血。
血流有无变性。 2.宫腔镜检查：主要用于观察黏膜下肌瘤的大小、
位置。 3.腹腔镜检查 主要用于观察肌壁间肌瘤和浆膜下肌
瘤的大小、位置。 4.诊断性刮宫 了解有无子宫内膜病变
（四）心理社会评估 恐惧或无助；烦躁、焦虑不安。
治疗
可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、 生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案，
合并妊娠者护理
多能自然分娩，不需急于干预，
要预防产后出血，
若肌瘤阻碍胎先露下降 ，或使产程异常发生难 产时 应按医嘱做好剖宫产术 前准备及术后护理。
子宫肌瘤患者护理体会
子宫肌瘤患者护理体会摘要】目的讨论子宫肌瘤患者护理体会。
方法配合治疗进行护理。
结论观察阴道流血量、颜色和性状。
收集会阴垫以正确评估出血量。
严密观察生命体征，了解有无头晕、眼花等症状。
遵医嘱给予止血药和宫缩剂；必要时输血、补液、抗感染治疗。
同时注意保持外阴清洁干燥，勤换会阴垫，每日用O.1％苯扎溴铵棉球擦洗外阴1～2次，排便后清洗，以防止感染。
【关键词】子宫肌瘤护理子宫肌瘤(myoma 0f uterus)是女性生殖器最常见的良性肿瘤。
主要由平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织，又称子宫平滑肌瘤。
好发于30～50岁妇女，以40～50岁最多见，20岁以下少见。
由于很多病人无症状，或肌瘤较小不易被发现，因此，临床报告的肌瘤发生率仅为4％～11％，远低于实际发生率。
子宫肌瘤病因尚不清楚。
一般认为子宫肌瘤的发生和生长与女性激素刺激，尤其是与雌激素的长期刺激有关。
子宫肌瘤绝大多数生长在子宫体部，称为宫体肌瘤，约占92％；极少数发生于子宫颈部，为宫颈肌瘤，仅占8％。
肌瘤原发于子宫肌层，以后随着肌瘤增大可向不同方向生长，根据肌瘤与子宫肌壁的关系可分为三种类型：①肌壁间肌瘤：肌瘤位于子宫肌壁内。
最常见，约占60％～70％。
②浆膜下肌瘤：肌瘤突起于子宫表面，仅由浆膜层覆盖，约占20％。
若肌瘤继续向浆膜外生长，仅有一蒂与子宫肌壁相连，称带蒂浆膜下肌瘤。
③黏膜下肌瘤：肌瘤向官腔内生长，仅由黏膜层覆盖，约占10％。
黏膜下肌瘤易形成蒂，在宫腔内生长，常引起子宫收缩，使肌瘤经宫颈逐渐排入阴道。
子宫肌瘤可发生继发变性。
良性变性有玻璃样变、囊性变、红色变及钙化；恶性变即为肉瘤变，极少见。
子宫肌瘤病人的症状与肌瘤类型、大小、生长速度及继发变性有关。
较小的肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤常无症状，而黏膜下肌瘤和大的肌壁间肌瘤可引起经量增多、经期延长或不规则流血。
子宫肌瘤确诊后，应根据病人年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑，确定治疗方案。
子宫肉瘤的围手术期护理
估， 并根据评估情况提 出护理问题及护理措施 。
利用资源的支持系统 ， 减少消极的应对方式。为病人制定护理方
案 ， 出初步护理措施 。 提
２１２ 心理护理 ．．
针对评估结果对 患者 进行 有 的放矢 的卫生 宣．
协助接受诊疗 ， 以墙报 、 册子 、 小 与病 人聊 天 、 实物 展示 等形
应及时通知 医生改期 手术 。
２ １４ 交待术后注意事项 ．
向患者交代术 后饮食 、 上活动 、 床 治
子宫平滑肌肉瘤（Ｍ ）子宫内膜间质 癌《 Ｓ ） Ｌ Ｓ、 ＥＳ 以及子宫恶性 疗过程， 指导病人膀胱锻炼的方法等。让患者有个初步印象 ， 利 中胚叶混合瘤（ Ｍ ， Ｍ Ｔ 亦稳恶性苗勒管混合瘤或瘪 瘤） 。治疗 于术后的配合。 以手术为主， 术后榻据个体情． 况辅以旗疗和化疗的综合治疗…。 ２２ 术后护理 ．
手术是子宫肉瘤 尤其是 Ｌ Ｓ Ｍ 的主要治疗方法， 根治性手术治疗
是唯一可治愈 ｌ 和 Ⅱ期子 宫 肉瘤 的方法 。术 式包 括广泛 全 期 Ｊ 子宫双 附件切 除及 盆腔淋 巴结清扫 术 、 次广泛 全宫切 除 、 子宫 全 及双 （ ） 单 附件切 除术 、 宫加 双附件 加 大 网膜切 除术 等 。化 疗 全 方 案主要有 Ｂ Ｐ 博来霉素 ＋ Ｐ ６＋ Ｅ（ Ｖ 一１ 伯尔定 ） Ｃ Ｐ 环磷 酰胺 、Ａ （ 十 艾达 生 ＋ 波贝）Ａ Ｄ 阿霉 素 ＋ 铂 ＋ ，Ｐ （ 顺 氮烯 咪胺 ） 。我科 年 来 收治了 ３ 例子宫 肉瘤患者 ， 护理 体会 报告如下 ０ 现将
伍 允娆
【 中图分类号ｌ ３７ １ 【 文献标识码】 Ａ
吴冬 冰
陈 必近
申山太学第二附属 医院妇产科 （ 东 广 州 ５ ０ ２ ） 广 １ １０
利用资源的支持系统 ， 减少消极的应对方式。为病人制定护理方
案 ， 出初步护理措施 。 提
２１２ 心理护理 ．．
针对评估结果对 患者 进行 有 的放矢 的卫生 宣．
协助接受诊疗 ， 以墙报 、 册子 、 小 与病 人聊 天 、 实物 展示 等形
应及时通知 医生改期 手术 。
２ １４ 交待术后注意事项 ．
向患者交代术 后饮食 、 上活动 、 床 治
子宫平滑肌肉瘤（Ｍ ）子宫内膜间质 癌《 Ｓ ） Ｌ Ｓ、 ＥＳ 以及子宫恶性 疗过程， 指导病人膀胱锻炼的方法等。让患者有个初步印象 ， 利 中胚叶混合瘤（ Ｍ ， Ｍ Ｔ 亦稳恶性苗勒管混合瘤或瘪 瘤） 。治疗 于术后的配合。 以手术为主， 术后榻据个体情． 况辅以旗疗和化疗的综合治疗…。 ２２ 术后护理 ．
手术是子宫肉瘤 尤其是 Ｌ Ｓ Ｍ 的主要治疗方法， 根治性手术治疗
是唯一可治愈 ｌ 和 Ⅱ期子 宫 肉瘤 的方法 。术 式包 括广泛 全 期 Ｊ 子宫双 附件切 除及 盆腔淋 巴结清扫 术 、 次广泛 全宫切 除 、 子宫 全 及双 （ ） 单 附件切 除术 、 宫加 双附件 加 大 网膜切 除术 等 。化 疗 全 方 案主要有 Ｂ Ｐ 博来霉素 ＋ Ｐ ６＋ Ｅ（ Ｖ 一１ 伯尔定 ） Ｃ Ｐ 环磷 酰胺 、Ａ （ 十 艾达 生 ＋ 波贝）Ａ Ｄ 阿霉 素 ＋ 铂 ＋ ，Ｐ （ 顺 氮烯 咪胺 ） 。我科 年 来 收治了 ３ 例子宫 肉瘤患者 ， 护理 体会 报告如下 ０ 现将
伍 允娆
【 中图分类号ｌ ３７ １ 【 文献标识码】 Ａ
吴冬 冰
陈 必近
申山太学第二附属 医院妇产科 （ 东 广 州 ５ ０ ２ ） 广 １ １０
子宫横纹肌肉瘤女性需警惕的恶性肿瘤
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保持良好的生 活习惯，如均 衡饮食、适量 运动、避免过 度劳累等，有 助于预防疾病 的发生。
0 4
子宫横纹肌肉瘤的预防与保健知识 普及
女性保健常识
定期体检：定期 进行妇科检查， 及时发现疾病
保持良好的生活 习惯：合理饮食， 适量运动，保持 良好的心态
避免感染：注意 个人卫生，避免 感染细菌和病毒
手术治疗：切除肿瘤，保留子宫
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化学治疗：使用抗癌药物杀死肿瘤 细胞
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免疫治疗：激活患者的免疫系统， 使其攻击肿瘤细胞
放射治疗：使用放射线杀死肿瘤细 胞
02
靶向治疗：针对肿瘤细胞的特定基 因或蛋白进行治疗
04
0 6 内分泌 治疗：调节患者 的激素水平， 影响肿瘤细胞的生长和繁殖
治疗过程中的注意事项
保持良好的心理状态：避免 过度紧张、焦虑、抑郁等负
面情绪
及时就医：如有不适，及时 就医，避免延误病情
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
生育影响
肿瘤可能会影响子宫内膜， 导致受精卵着床困难
子宫横纹肌肉瘤可能导致不 孕
肿瘤可能会Leabharlann 迫输卵管，导 致输卵管阻塞肿瘤可能会影响卵巢功能， 导致激素分泌异常，影响排
卵和受孕
心理影响
恐惧和焦虑： 对疾病的恐惧 和对治疗结果 的焦虑
0 1
抑郁和失落： 对失去生育能 力的失落和对 未来生活的担 忧
腹痛：持续性腹 痛，程度不一
压迫症状：肿瘤 压迫膀胱、直肠 等器官，导致尿 频、便秘等症状
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❖ (一)保留子宫 子宫肉瘤原发于宫体，对于希望保留生育功能的年轻妇
女，能否切除肿瘤而保留子宫呢？Levenback等［4］认为， 如肿瘤较小，低度恶性，并由肌瘤恶变而来，可以考虑保留 子宫。但近年还未见保留子宫且完成生育的文献报道。
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【治疗原则】
❖ (二)保留卵巢 年轻的子宫肉瘤患者能否保留卵巢的问题一直受到关注。保留卵巢
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【治疗原则】
❖ 1。手术治疗为主；手术治疗是子宫肉瘤最主要的治疗方法。 手术的范围为全子宫及双侧附件切除术。由于子宫肉瘤目前 根据国际妇产科联盟（FIGO）1988年修订的子宫内膜癌的 手术及病理学的分期方法［3］进行临床分期的，因此，术 中应留取腹腔冲洗液，探查盆腔及腹主动脉旁淋巴结并进行 活检。即使对于盆腹腔转移的患者，切除子宫仍能有效的缓 解临床症状
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【组织发生与分类】
❖ 子宫肉瘤来源于中胚层，可来自子宫的肌肉、 结缔组织、血管、内膜基质或肌瘤，亦可来 自中胚层的各种衍生成份，如骨、软骨、脂 肪、横纹肌等。后一类组织何以会突然出现 于其正常并在存在之成熟器官一子宫，颇难 解释。
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子宫肉瘤分类：
❖ Ⅰ．纯肉瘤 ❖ １．纯同种组织 ❖ （１）平滑肌肉瘤 ❖ （２）基质肉瘤 ❖ （３）内淋巴基质肌病 ❖ （４）血管肉瘤 ❖ （５）纤维肉瘤
子宫肉瘤
三门峡市中心医院妇科 杨育丹
2013年10月
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❖ 子宫肉瘤是一种罕见的高度恶性的女性 生殖器肿瘤。组织学起源多是子宫肌层， 亦可是肌层内结缔组织或子宫内膜的结 缔组织。肉瘤可见于子宫各个部位，宫 体部远较宫颈部常见约为15：1。子宫 肉瘤占子宫恶性肿瘤的2-5%，好发年 龄为50岁左右，而宫颈葡萄状肉瘤多 见于幼女。因早期无特异症状，故术前 诊断率仅30-39%。
❖ 2。，尤其是绝经后子宫肌 瘤患者，应考虑有肉瘤变的可能；
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【诊断依据】
❖ 4。既往曾接受过放射治疗的患者，子宫突然 增大，伴异常阴道流血；
❖ 5。宫颈赘生物、诊刮，或子宫切除标本经病 理证实，（但诊刮阴性者不能排除）。
应仅限于临床期别早的平滑肌肉瘤，特别是由肌瘤恶变而来的年轻患者。 子宫恶性中胚叶混合瘤恶性程度高，即使是临床I、II期的患者，镜下观 察有附件转移、宫旁血管受累，应常规切除卵巢。 ❖ (三)切除淋巴结及大网膜 ❖ 对于子宫恶性中胚叶混合瘤应常规行淋巴结切除术；对于其他组织学类 型的子宫肉瘤则应根据临床期别行淋巴结活检或切除术。 ❖ (四)二次手术 ❖ 对于低度恶性子宫内膜间质肉瘤的复发患者应积极治疗，即使有肺转移 或宫旁及附近脏器广泛转移，仍应再次作较广泛的手术治疗，将复发的 转移病灶尽可能的切除。
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【治疗原则】
❖ 2。放射治疗：子宫肉瘤对放疗敏感度较低，但对较晚期患 者术前放疗可提高切除率，术后放疗对预防局部复发有一定 作用；
❖ 3。化学治疗。子宫肉瘤具有早期血行转移的临床特点。即 使是临床I、II期的子宫肉瘤，术后3年内也有较高的肺转移 率，其中子宫平滑肌肉瘤可达40.7%。因此，术后辅助以化 疗为主的全身治疗，以延缓肿瘤复发，已日益受到重视。 (一)单药化疗(二)联合化疗(三)孕激素治疗
肉瘤，基质肉瘤，或纤维肉瘤，或此类肉瘤之混合 ❖ ２．混合恶性苗勒氏管瘤，异种组织型 ❖ Ⅳ．肉瘤、未分类者
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❖ Ｖ．恶性淋巴瘤
❖ 其中内淋巴基质肌病以往列为良性组，但报告有 复发与转移，故分类为肉瘤。含有上皮成分（癌） 的肿瘤，称为混合性恶性苗勒氏管（副中肾管） 肉瘤，癌性组织可为腺癌或鳞状细胞癌；一些由 分化极差瘤细胞构成之肉瘤，不能作适当的组织 学鉴定，则列为“未分类者”。子宫肉瘤的分期 尚未统一，多数采用ＦＩＧＯ关于子宫内膜癌的 分期，国际抗癌协会（ＵＩＣＣ）关于子宫恶性 肿瘤的分期：
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Ⅰ期：肿瘤限于宫体； Ⅱ期：肿瘤已达子宫颈或子宫浆膜层； Ⅲ期：肿瘤侵及子宫外或盆腔脏器； Ⅳ期：肿瘤转移到上腹部或远处脏器。
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【临床表现】
❖ 子宫平滑肌肉瘤一般无特殊症状可表现为类似子宫 肌瘤的症状
❖ 1。阴道异常出血：为最常见的症状，表现为月经 异常或绝经后阴道流血。占65。5%-78。2%
❖ 2。腹部包块：多见于子宫肌瘤肉瘤变者；包块迅 速增大，若肉瘤向阴道内生长、常感阴道内有块物 突出。子宫常增大，外形不规则，质地偏软。
❖ 3。腹痛：亦是较常见的症状。由于肌瘤迅速生长 令患者腹部胀痛或隐痛。
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【临床表现】
❖ 4。阴道分泌物增多；可为浆液性、血性或白 色，合并有感染时可为脓性、恶臭；
❖ 5。若肿瘤较大，可压迫膀胱或直肠出现刺激 症状，压迫静脉可出现下肢浮肿；
❖ 6。晚期患者可有消瘦、贫血、发热、全身衰 竭、盆腔包块浸润盆壁，固定不能活动
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【诊断依据】
❖ 1。子宫肉瘤无特异的症状和体征，临床表现 与其他生殖道肿瘤有许多类似之处，且发病 率低，易被忽视，欲提高术前诊断率，必须 予以重视；
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【诊断依据】
❖ 6.辅助检查 ❖ （1）B超检查：可以显示子宫肿瘤内部结构、边缘情况以及低阻血流
信号等。 ❖ （2）术前诊刮：对子宫平滑肌肉瘤诊断率低，医学教育`网搜集整理对
子宫内膜间质肉瘤及子宫恶性中胚叶混合瘤有较高的诊断价值医学教` 育网搜集整理。 ❖ （3）术中剖视标本：子宫平滑肌肉瘤术前诊刮确诊较少，术中剖视若 发现肌瘤与肌层界限不清，旋涡状结构消失，呈生鱼肉样，组织糟脆 则应送快速冰冻切片，但仍依靠术后石蜡病理确诊。 ❖ （4）鉴别诊断：子宫肌瘤；子宫内膜大息肉；以及与静脉内平滑肌瘤 病、恶性潜能未定型平滑肌瘤等鉴别，最终依靠石蜡病理检查进行鉴 别。
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❖ ２．纯异种组织 ❖ （1）横纹肌肉瘤包括葡萄状肉瘤 ❖ （２）软骨肉瘤 ❖ （３）骨肉瘤 ❖ （ ４）脂肪肉瘤
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❖ Ⅱ．混合肉瘤 ❖ １．混合同种组织 ❖ ２．混合异种组织包括混合异种组织兼有或不兼有
同种成分之肉瘤。 ❖ Ⅲ．混合恶性苗勒氏管瘤或混合中胚层瘤 ❖ １．混合恶性苗勒氏管瘤，同种组织型癌＋平滑肌
女，能否切除肿瘤而保留子宫呢？Levenback等［4］认为， 如肿瘤较小，低度恶性，并由肌瘤恶变而来，可以考虑保留 子宫。但近年还未见保留子宫且完成生育的文献报道。
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【治疗原则】
❖ (二)保留卵巢 年轻的子宫肉瘤患者能否保留卵巢的问题一直受到关注。保留卵巢
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【治疗原则】
❖ 1。手术治疗为主；手术治疗是子宫肉瘤最主要的治疗方法。 手术的范围为全子宫及双侧附件切除术。由于子宫肉瘤目前 根据国际妇产科联盟（FIGO）1988年修订的子宫内膜癌的 手术及病理学的分期方法［3］进行临床分期的，因此，术 中应留取腹腔冲洗液，探查盆腔及腹主动脉旁淋巴结并进行 活检。即使对于盆腹腔转移的患者，切除子宫仍能有效的缓 解临床症状
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【组织发生与分类】
❖ 子宫肉瘤来源于中胚层，可来自子宫的肌肉、 结缔组织、血管、内膜基质或肌瘤，亦可来 自中胚层的各种衍生成份，如骨、软骨、脂 肪、横纹肌等。后一类组织何以会突然出现 于其正常并在存在之成熟器官一子宫，颇难 解释。
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子宫肉瘤分类：
❖ Ⅰ．纯肉瘤 ❖ １．纯同种组织 ❖ （１）平滑肌肉瘤 ❖ （２）基质肉瘤 ❖ （３）内淋巴基质肌病 ❖ （４）血管肉瘤 ❖ （５）纤维肉瘤
子宫肉瘤
三门峡市中心医院妇科 杨育丹
2013年10月
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❖ 子宫肉瘤是一种罕见的高度恶性的女性 生殖器肿瘤。组织学起源多是子宫肌层， 亦可是肌层内结缔组织或子宫内膜的结 缔组织。肉瘤可见于子宫各个部位，宫 体部远较宫颈部常见约为15：1。子宫 肉瘤占子宫恶性肿瘤的2-5%，好发年 龄为50岁左右，而宫颈葡萄状肉瘤多 见于幼女。因早期无特异症状，故术前 诊断率仅30-39%。
❖ 2。，尤其是绝经后子宫肌 瘤患者，应考虑有肉瘤变的可能；
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【诊断依据】
❖ 4。既往曾接受过放射治疗的患者，子宫突然 增大，伴异常阴道流血；
❖ 5。宫颈赘生物、诊刮，或子宫切除标本经病 理证实，（但诊刮阴性者不能排除）。
应仅限于临床期别早的平滑肌肉瘤，特别是由肌瘤恶变而来的年轻患者。 子宫恶性中胚叶混合瘤恶性程度高，即使是临床I、II期的患者，镜下观 察有附件转移、宫旁血管受累，应常规切除卵巢。 ❖ (三)切除淋巴结及大网膜 ❖ 对于子宫恶性中胚叶混合瘤应常规行淋巴结切除术；对于其他组织学类 型的子宫肉瘤则应根据临床期别行淋巴结活检或切除术。 ❖ (四)二次手术 ❖ 对于低度恶性子宫内膜间质肉瘤的复发患者应积极治疗，即使有肺转移 或宫旁及附近脏器广泛转移，仍应再次作较广泛的手术治疗，将复发的 转移病灶尽可能的切除。
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【治疗原则】
❖ 2。放射治疗：子宫肉瘤对放疗敏感度较低，但对较晚期患 者术前放疗可提高切除率，术后放疗对预防局部复发有一定 作用；
❖ 3。化学治疗。子宫肉瘤具有早期血行转移的临床特点。即 使是临床I、II期的子宫肉瘤，术后3年内也有较高的肺转移 率，其中子宫平滑肌肉瘤可达40.7%。因此，术后辅助以化 疗为主的全身治疗，以延缓肿瘤复发，已日益受到重视。 (一)单药化疗(二)联合化疗(三)孕激素治疗
肉瘤，基质肉瘤，或纤维肉瘤，或此类肉瘤之混合 ❖ ２．混合恶性苗勒氏管瘤，异种组织型 ❖ Ⅳ．肉瘤、未分类者
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❖ Ｖ．恶性淋巴瘤
❖ 其中内淋巴基质肌病以往列为良性组，但报告有 复发与转移，故分类为肉瘤。含有上皮成分（癌） 的肿瘤，称为混合性恶性苗勒氏管（副中肾管） 肉瘤，癌性组织可为腺癌或鳞状细胞癌；一些由 分化极差瘤细胞构成之肉瘤，不能作适当的组织 学鉴定，则列为“未分类者”。子宫肉瘤的分期 尚未统一，多数采用ＦＩＧＯ关于子宫内膜癌的 分期，国际抗癌协会（ＵＩＣＣ）关于子宫恶性 肿瘤的分期：
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Ⅰ期：肿瘤限于宫体； Ⅱ期：肿瘤已达子宫颈或子宫浆膜层； Ⅲ期：肿瘤侵及子宫外或盆腔脏器； Ⅳ期：肿瘤转移到上腹部或远处脏器。
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【临床表现】
❖ 子宫平滑肌肉瘤一般无特殊症状可表现为类似子宫 肌瘤的症状
❖ 1。阴道异常出血：为最常见的症状，表现为月经 异常或绝经后阴道流血。占65。5%-78。2%
❖ 2。腹部包块：多见于子宫肌瘤肉瘤变者；包块迅 速增大，若肉瘤向阴道内生长、常感阴道内有块物 突出。子宫常增大，外形不规则，质地偏软。
❖ 3。腹痛：亦是较常见的症状。由于肌瘤迅速生长 令患者腹部胀痛或隐痛。
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【临床表现】
❖ 4。阴道分泌物增多；可为浆液性、血性或白 色，合并有感染时可为脓性、恶臭；
❖ 5。若肿瘤较大，可压迫膀胱或直肠出现刺激 症状，压迫静脉可出现下肢浮肿；
❖ 6。晚期患者可有消瘦、贫血、发热、全身衰 竭、盆腔包块浸润盆壁，固定不能活动
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【诊断依据】
❖ 1。子宫肉瘤无特异的症状和体征，临床表现 与其他生殖道肿瘤有许多类似之处，且发病 率低，易被忽视，欲提高术前诊断率，必须 予以重视；
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【诊断依据】
❖ 6.辅助检查 ❖ （1）B超检查：可以显示子宫肿瘤内部结构、边缘情况以及低阻血流
信号等。 ❖ （2）术前诊刮：对子宫平滑肌肉瘤诊断率低，医学教育`网搜集整理对
子宫内膜间质肉瘤及子宫恶性中胚叶混合瘤有较高的诊断价值医学教` 育网搜集整理。 ❖ （3）术中剖视标本：子宫平滑肌肉瘤术前诊刮确诊较少，术中剖视若 发现肌瘤与肌层界限不清，旋涡状结构消失，呈生鱼肉样，组织糟脆 则应送快速冰冻切片，但仍依靠术后石蜡病理确诊。 ❖ （4）鉴别诊断：子宫肌瘤；子宫内膜大息肉；以及与静脉内平滑肌瘤 病、恶性潜能未定型平滑肌瘤等鉴别，最终依靠石蜡病理检查进行鉴 别。
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❖ ２．纯异种组织 ❖ （1）横纹肌肉瘤包括葡萄状肉瘤 ❖ （２）软骨肉瘤 ❖ （３）骨肉瘤 ❖ （ ４）脂肪肉瘤
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❖ Ⅱ．混合肉瘤 ❖ １．混合同种组织 ❖ ２．混合异种组织包括混合异种组织兼有或不兼有
同种成分之肉瘤。 ❖ Ⅲ．混合恶性苗勒氏管瘤或混合中胚层瘤 ❖ １．混合恶性苗勒氏管瘤，同种组织型癌＋平滑肌