病理学课件：神经系统疾病111

构其脓腔图 不血液血 清管伴管注 。使随扩：
其，张一 走部充侧 向分盈大 欠区，脑 清域其表 楚脓两面 。液侧观 大较可。 脑多见蛛 沟，灰网 回覆白膜 结盖色下
炎胞维高图 细浸蛋度 胞润白扩注 浸。渗张： 润脑出充蛛 。膜，盈网
下少。膜 脑量大下 组单量腔 织核中增 神细性宽 经胞粒， 细及细毛 胞淋胞细 变巴及血 性细纤管
AD的典型症状为进行性认知障碍 常见的首发症状是记忆力减退,以后则言语及
综合判断能力下降 病程一般为10年,最后呈严重痴呆以至植物人
状态.
病理变化
G：脑萎缩明现，以额叶、顶叶及颞叶最著。
M：老年斑、神经原纤维缠结、颗粒空泡 变 性和Hirano小体。
如图
帕金森病
G：黑质和蓝斑脱色为特征
二、病毒性疾病
中枢神经系统的病毒感染的病理特点： 1、不同的病毒可定居于不同的细胞或定位
于不同的神经核团的神经细胞内。 2、病毒感染的细胞病变：细胞溶解、小胶
质细胞或星形细胞增生可形成胶质结节。 3、血管套现象 4、噬神经细胞现象
流行性乙型脑炎
概述：
虫媒病毒目前已知的有数百种，均为RNA病毒， 我国常见的是蚊传染的乙型脑炎和蜱传染的森林脑炎。
小儿前囟饱满、脑疝形成
脑膜刺激症状：颈强直、角弓反张等。 颅神经麻痹：脑基底部脑膜炎时则Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、和Ⅶ累及
脑脊液细胞数增多
结局和并发症
痊愈 脑积水 颅神经损伤 脑缺血和脑梗死 Waterhouse-Friederichsen Syndrome：见于爆发型脑
脊膜炎，由于大量内毒素释放引起弥漫性血管内凝血， 临床表现起病急骤、，病情凶险，周围循环衰竭、休 克、皮肤大片紫癜、两侧肾上腺严重出血，肾上腺皮 质功能衰竭。脑膜病变轻微。多见于儿童。
第一节 感染性疾病
概述： １、病因：病毒、细菌等。 ２、感染途径： 血源性感染、局部扩散
直接感染、神经感染 ３、神经系统的免疫部署特点：
１）Ｖ－Ｒ间隙 ２）无固有的淋巴组织和淋巴管，免疫活性
Ｔ、Ｂ细胞均由周围血液输入。
一、细菌性感染性疾病
常见的颅内细菌性感染
硬脑膜炎
1、脑膜炎
蛛网膜炎
软脑膜炎 软脑膜炎
病理变化
G：脑脊膜血管扩张充血，蛛网膜下腔见
脓性渗出物覆盖。脑室扩张。 如图
M：
1、蛛网膜血管高度扩张充血，蛛网膜下
腔见脓性渗出。
2、脑实质病变较轻。
如图
3、查细菌（＋）
临床病理联系
炎症的全身表现：菌血症或败血症。发热、 皮肤 淤点
（斑）、部分出现中毒性休克。
神经系统症状： 颅内压升高症状：头痛、喷射性呕吐、
病理变化
G：病变广泛灰质，以大脑皮质、基底核、视 丘最重，见粟粒或针尖大半透明软化灶，界清。 脑膜充血，脑水肿，脑回宽，脑沟狭窄。
M：1、血管变化和炎症反应---血管套 如图 2、神经细胞变性、坏死 ---卫星现象、 噬神经细胞现象 3、软化灶形成 4、胶质结节形成。
临床病理联系
嗜睡和昏迷 神经麻痹症状 脑水肿、颅内压增高症----脑疝形成 脑膜刺激征 脑脊液中细胞数增多
流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒所致的急性传染病。
首发于日本，夏季流行。起病急，病情重，死亡率高。 临床表现：
高热、嗜睡、抽搐、昏迷等。10岁以下儿童高发。
传染途径
传染源（牛、马、猪）的乙型脑炎病毒----蚊---人----血管内皮细胞及全身单核巨噬细胞系统 中繁殖----入血----短暂性病毒血症----免疫功能 低下、血脑屏障功能不健全----病毒入中枢---体液免疫和细胞免疫----发病。
第十三章 神经系统疾病
神经系统的疾病的特殊规律：
1、病变定位和功能障碍之间的关系。 2、相同的病变发生在不同的部位，可出现不同的
综合征和后果。 3、刻板的病理反应，主要为变性、坏死、脱髓鞘、
小胶质细胞的激活和星形细胞的增生。 4、脑的恶性肿瘤极少发生颅外转移，而颅外恶性肿瘤
却可转移到颅内。 5、某些解剖生理特征具有双重影响。
流行性脑脊髓膜炎
概述：
即急性化脓脑脊髓膜炎，多散发性，冬春季节流行。 儿童和青少年好发。
临床表现：发热、头痛、呕吐、皮肤淤点（斑）、 脑膜刺激症、部分出现中毒性休克。
病因与发病机理
脑膜炎双球菌在病人和带菌者的鼻咽部----
飞沫-----上呼吸道粘膜----成为带菌者-----抵抗力
降低----菌血症或败血症-----病菌到达脑脊膜 ----发病。
星形细胞肿瘤的分级诊断标准：
核异型、核分裂、血管内皮增生、坏级。
见图
神经系统变性病变
老年性痴呆 Alzheimer disease
既阿尔茨海默病，最早1907年以德国医生 Alois Alzhemier描述。上海市65岁以上人群 中痴呆患病率为4.61%,其中AD占2/3.以后随年 龄增长其发病率也随着增长。
结果与并发症
痊愈 暂时性中枢神经症状 后遗症
脑出血性病变
神经系统肿瘤
颅内肿瘤可引起以下症状：
1、肿瘤压迫或破坏周围脑组织所引起的 局部神经症状，如癫痫、瘫痪、视野缺 损等。
2、颅内占位病变引起的颅内压增高的症 状，表现为头痛、呕吐。视神经乳头水 肿。
颅内肿瘤的生物学特性：
良恶性的相对性 局部浸润性 转移：脑积液转移、颅外转移（极少见）
脑脊液炎
2、脑脓肿 如图
脑膜炎的基本分型：
1、化脓性脑膜炎---细菌感染 2、淋巴细胞性脑膜炎---病毒感染 3、慢性脑膜炎---结核杆菌、梅毒螺旋体、
布氏杆菌、真菌等。 4、癌性脑膜炎---肺癌、胃癌、乳腺癌等转移。
急性化脓性脑膜炎的细菌与感染人群的关系
大肠杆菌、B族链球菌、和流感杆菌----新生儿及婴儿 脑膜炎双球菌----儿童和青少年 肺炎双球菌----幼儿和老年人 金黄色葡萄球菌----败血症
M：黑质和蓝斑的黑色素细胞丧失，残 留的神经细胞中有Lewy小体形成。
如图
中枢神经系统疾病常见的并发症
颅内压升高及脑疝的形成
扣带回疝、小脑天幕疝、小脑扁桃体疝
脑水肿
脑积水
如图
脑脓肿
图 注：脑实质内局灶性脑组织坏死，中性粒细胞浸润并伴有脓球 形成。附近脑组织神经细胞变性、液化性坏死。本例病原未确定。