突发性公共卫生事件调查问卷

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国家基本公卫服务调查问卷题目

国家基本公共卫生服务11个专项的知识评估问卷尊敬的公共卫生服务工作人员：您们好！此问卷拟在调查基层人员关于国家基本公共卫生服务知识的掌握情况。

本问卷一共分为2大部分，第一部分为个人基本情况，第二部分为各个专项的知识评估问卷。

本调查只用于学术研究，请您根据实际情况、独立填写问卷，我们将对您的回答进行严格保密。

请您根据要求填写问卷，在题目后面的横线上填写选项的数字或有关内容。

衷心感谢您对本次调查的帮助和支持！第一部分基本情况1.您的姓名是：_________2.您的性别是：_________ ①男②女3.您的年龄为：___________①20岁及以下②21-30岁③31-40岁④41-50岁⑤51岁及以上4.您目前所在的单位________________________________________________（如：湖北省xx市xx县（区）xx乡镇卫生院xx卫生室）5. 您参加基本公共卫生服务工作的时间：年第二部分各专项的基础知识一．高血压、糖尿病专项评估试卷单选题：1.高血压患者健康管理的筛查对象是（）。

A、18岁及以上的常住居民B、18岁及以上的户籍居民C、35岁及以上的常住居民D、35岁及以上的户籍居民2.对确诊的高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要提供每年至少多少次的面对面随访（）。

A、2次B、3次C、4次D、5次3.某病人初测血压为180/110mmHg，应建议在什么时间内随诊（）。

A、立即处理B、2个月C、半年内D、2周内4.对于紧急转诊的高血压患者，应在（）周内主动随访转诊情况。

A、1B、2C、3D、45.高血压管理人群血压达标标准是（）。

A、高血压管理人群年内其中一次随访记录的高血压值小于140/90mmHgB、高血压管理人群年内两次以上随访记录的高血压值小于140/90mmHgC、高血压管理人群年末次随访测量或记录的血压值小于140/90mmHgD、高血压管理人群年内几次随访记录的高血压平均值小于140/90mmHg6、下列不属于高血压易患人群的是（）。

公共卫生事件调查问卷

突发性公共卫生事件问卷
年龄性别填表日期年月日
说明:请你根据自己在突发性公共卫生事件期间的行为与感受，对照下面的每一条描述,选择最适当的答案。

问卷构成、评分
1.构成:问卷共有25个项目，分为抑郁、神经衰弱、恐惧、强迫、焦虑和疑病5个维度,这5个维度的项目组成分别是:抑郁（第一部分4,6,7,8,9,12项）、神经衰弱（第2部分2,4,6,7,10项）、恐惧（第一部分1,3,10,14项，第二部分2,5项）、强迫-焦虑（第一部分5,11项，第2部分11,12,13项）和疑病（第2部分3,9项）。

2.评分:被试按情绪反应发生的程度（没有、轻度、中度、重度）和频度（偶尔、有时、经常、总是），对应评0,1,2,3分。

每个维度的总分除以项目数，即为该维度的得分，理论最高值为3,理论最小值为0。

突发公共卫生事件应急问卷调查

突发公共卫生事件应急问卷调查第一部分一般人口学资料调查表所在的科室 [单选题] *○A、急/重症科○B、内科○C、外科○D、门诊○E、妇产儿○F、其他最高学历 [单选题] *○A、中专○B、大专○C、本科○D、研究生及以上职称 [单选题] *○A、护士○B、护师○C、主管护师○D、副主任护师及以上工作年限 [单选题] *○A、<5年○B、5-10年○C、11-15年○D、16-20年○E、>20年您是否参加过突发公共卫生事件应急培训 [单选题] *○A、是○B、否您是否经历过突发公共卫生事件救援活动 [单选题] *○A、是○B、否您是否参加过突发公共卫生事件应急演练 [单选题] *○A、是○B、否第二部分护士突发公共卫生事件应急能力量表评价标准分5级做得很好5分，做得好4分，做得一般3分，做得差2分，做得很差1分我能判断常见的突发公共卫生事件 [单选题] *○A、1，做得很差○B、2，做得差○C、3，做得一般○D、4，做得好○E、5，做得很好我能够掌握突发公共卫生事件的概念及相关的法律、法规、条例 [单选题] *○A、1，做得很差○B、2，做得差○C、3，做得一般○D、4，做得好○E、5，做得很好我能掌握突发公共卫生事件上报知识和登记流程 [单选题] *○A、1，做得很差○B、2，做得差○C、3，做得一般○D、4，做得好○E、5，做得很好我能够掌握突发公共卫生事件现场救护知识 [单选题] *○A、1，做得很差○B、2，做得差○C、3，做得一般○D、4，做得好○E、5，做得很好我能掌握本单位制定的突发公共卫生事件应急预案 [单选题] *○A、1，做得很差○B、2，做得差○C、3，做得一般○D、4，做得好○E、5，做得很好我能够掌握现场救护技术(心肺复苏、包扎等) [单选题] *○A、1，做得很差○B、2，做得差○C、3，做得一般○D、4，做得好○E、5，做得很好我能够掌握个人安全防护技术 [单选题] *○A、1，做得很差○B、2，做得差○C、3，做得一般○D、4，做得好○E、5，做得很好我能根据患者病情的状况进行正确的分诊、安置、转运 [单选题] *○A、1，做得很差○B、2，做得差○C、3，做得一般○E、5，做得很好我会使用心电监护、吸引器、简易呼吸器、除颤仪等急救设备 [单选题] *○A、1，做得很差○B、2，做得差○C、3，做得一般○D、4，做得好○E、5，做得很好我能快速、准确、及时地记录患者的病情变化和采取护理措施 [单选题] *○A、1，做得很差○B、2，做得差○C、3，做得一般○D、4，做得好○E、5，做得很好我能够掌握常见传染病的预防隔离措施 [单选题] *○A、1，做得很差○B、2，做得差○C、3，做得一般○D、4，做得好○E、5，做得很好我能够掌握沟通技巧，建立良好的人际关系 [单选题] *○B、2，做得差○C、3，做得一般○D、4，做得好○E、5，做得很好我能够协助开展预防接种和预防性服药 [单选题] *○A、1，做得很差○B、2，做得差○C、3，做得一般○D、4，做得好○E、5，做得很好我能对传染病患者、疑似患者进行有效的护理 [单选题] *○A、1，做得很差○B、2，做得差○C、3，做得一般○D、4，做得好○E、5，做得很好我能很好地协助开展疫区疫点的消毒处理 [单选题] *○A、1，做得很差○B、2，做得差○C、3，做得一般○D、4，做得好我能够识别突发公共卫生事件时患者与社区居民心理或情绪方面的需求 [单选题] *○A、1，做得很差○B、2，做得差○C、3，做得一般○D、4，做得好○E、5，做得很好我有能力给患者和社区居民提供所需的心理护理和干预 [单选题] *○A、1，做得很差○B、2，做得差○C、3，做得一般○D、4，做得好○E、5，做得很好我有能力对灾民开展突发公共卫生事件的健康教育 [单选题] *○A、1，做得很差○B、2，做得差○C、3，做得一般○D、4，做得好○E、5，做得很好第三部分护士突发公共卫生事件应急知识量表评价标准分5级完全不知道1分，不熟悉2分，一般了解3分，熟悉4分，很熟悉5分地震伤员分类救护知识 [单选题] *○A、1，完全不知道○B、2，不熟悉○C、3，一般了解○D、4，熟悉○E、5，很熟悉创伤量化评分法 [单选题] *○A、1，完全不知道○B、2，不熟悉○C、3，一般了解○D、4，熟悉○E、5，很熟悉火灾烧伤病员分类救护 [单选题] *○A、1，完全不知道○B、2，不熟悉○C、3，一般了解○D、4，熟悉○E、5，很熟悉呼吸道烧伤病员的救护 [单选题] *○A、1，完全不知道○B、2，不熟悉○C、3，一般了解○D、4，熟悉○E、5，很熟悉水灾病员的特点 [单选题] *○A、1，完全不知道○B、2，不熟悉○C、3，一般了解○D、4，熟悉○E、5，很熟悉地震灾区救护时，庶自我防护技术 [单选题] *○A、1，完全不知道○B、2，不熟悉○C、3，一般了解○D、4，熟悉○E、5，很熟悉火灾救灾现场防护 [单选题] *○A、1，完全不知道○B、2，不熟悉○C、3，一般了解○D、4，熟悉○E、5，很熟悉水灾救灾现场防护 [单选题] *○A、1，完全不知道○B、2，不熟悉○C、3，一般了解○D、4，熟悉○E、5，很熟悉最近全国爆发的流行性传染病 [单选题] *○A、1，完全不知道○B、2，不熟悉○C、3，一般了解○D、4，熟悉○E、5，很熟悉发热门诊的相关知识 [单选题] *○A、1，完全不知道○B、2，不熟悉○C、3，一般了解○D、4，熟悉○E、5很熟悉新冠肺炎的诊断标准 [单选题] *○A、1，完全不知道○B、2，不熟悉○C、3，一般了解○D、4，熟悉○E、5，很熟悉传染病的分类管理 [单选题] *○A、1，完全不知道○B、2，不熟悉○C、3，一般了解○D、4，熟悉○E、5，很熟悉传染病的报告制度 [单选题] *○A、1，完全不知道○B、2，不熟悉○C、3，一般了解○D、4，熟悉○E、5，很熟悉呼吸道传染病数护时的自我防护技术 [单选题] *○A、1，完全不知道○B、2，不熟悉○C、3，一般了解○D、4，熟悉○E、5，很熟悉消化道传染病敷护时的自我防护技术 [单选题] *○A、1，完全不知道○B、2，不熟悉○C、3，一般了解○D、4，熟悉○E、5，很熟悉食物中毒识别和救护 [单选题] *○A、1，完全不知道○B、2，不熟悉○C、3，一般了解○D、4，熟悉○E、5，很熟悉重大伤亡交通事故现场，伤员评估和救护 [单选题] *○A、1，完全不知道○B、2，不熟悉○C、3，一般了解○D、4，熟悉○E、5，很熟悉放射性事故的识别和救护 [单选题] *○A、1，完全不知道○B、2，不熟悉○C、3，一般了解○D、4，熟悉○E、5，很熟悉突发公共卫生事件预警颜色判断和控制措施 [单选题] *○A、1，完全不知道○B、2，不熟悉○C、3，一般了解○D、4，熟悉○E、5，很熟悉传染病爆发时，必须采取的紧急措施 [单选题] *○A、1，完全不知道○B、2，不熟悉○C、3，一般了解○D、4，熟悉○E、5，很熟悉护士执业注册有效期和申请标准 [单选题] *○A、1，完全不知道○B、2，不熟悉○C、3，一般了解○D、4，熟悉○E、5，很熟悉第四部分护士突发公共卫生事件应急态度量表评价标准分5级完全不同意1分，不同意2分，不确定3分，同意4分，完全同意5分我对突发公共卫生事件感到很恐惧 [单选题] *○A、1，完全不同意○B、2，不同意○C、3，不确定○D、4，同意○E、5，完全同意我对突发公共卫生事件比较了解 [单选题] *○A、1，完全不同意○B、2，不同意○C、3，不确定○D、4，同意○E、5，完全同意我感意了解突发公共卫生事件的相关知识 [单选题] *○A、1，完全不同意○B、2，不同意○C、3，不确定○D、4，同意○E、5，完全同意有必要开展突发公共卫生事件相关课程及培训 [单选题] *○B、2，不同意○C、3，不确定○D、4，同意○E、5，完全同意有必要开展突发公共卫生事件应急演练 [单选题] *○A、1，完全不同意○B、2，不同意○C、3，不确定○D、4，同意○E、5，完全同意我会关注当地传染病的流行情况 [单选题] *○A、1，完全不同意○B、2，不同意○C、3，不确定○D、4，同意○E、5，完全同意我会关注突发公共卫生事件的发展 [单选题] *○A、1，完全不同意○B、2，不同意○C、3，不确定○D、4，同意家里有必要配备灭火器 [单选题] *○A、1，完全不同意○B、2，不同意○C、3，不确定○D、4，同意○E、5，完全同意掌握突发公共卫生事件应急知识很重要 [单选题] *○A、1，完全不同意○B、2，不同意○C、3，不确定○D、4，同意○E、5，完全同意我愿意参加突发公共卫生事件救援工作 [单选题] *○A、1，完全不同意○B、2，不同意○C、3，不确定○D、4，同意○E、5，完全同意。

社区居民突发公共卫生事件健康素养调查问卷

社区居民突发公共卫生事件健康素养调查问卷编号：____________ 您好，首先感谢您抽空接受本问卷调查！本调查旨在了解社区居民突发公共卫生事件健康素养的相关状况，为有关部门制定和实施基层卫生应急相关政策提供依据。

故此，请您根据实际情况实事求是地回答所有问题。

请填写相关的数据或在相应的选项处打“√”。

本调查为匿名调查方式，非常感谢您的支持！《社区居民突发公共卫生事件健康素养调查》课题组一、一般情况1.您现居住的街道名称：________市________区________（镇）________街道（村）2.您的性别：________ ①男②女3.您的年龄：________岁4.您的最高学历/学位：①初中及以下②中专（高中）③大专④本科⑤硕士以上5.您的职业：①事业单位干部②企业（公司）管理者③个人经营者④技术人员⑤工人⑥农民⑦学生⑧退休⑨无业⑩其他：________6.您家现有________人一起居住？7.您在本街道（村）已经居住了________年二、公共卫生知识水平与健康素养1.你了解突发公共卫生事件吗？（单选）________①完全知道②知道一些③听说过④完全不知道2.您了解国务院颁布的《突发公共卫生事件应急条例》吗？（单选）________①完全知道②知道一些③听说过④完全不知道3.你所居住的社区，曾经发生过突发公共卫生事件吗？（单选）________①发生过②没有发生过③不知道4.您遇到过突发公共卫生事件发生吗？（单选）________①遇到过②没有遇到过③不知道5.当您遇到不明原因传染病或疑似突发公共卫生事件发生时，主要向哪些部门报告？（单选）________①完全知道②知道一点③不知道6.当你遇到健康问题时，你首选去哪里看病？（单选）________①社区卫生服务中心（站）②区医院③市级以上医院④专科医院⑤没有所谓7.当遇到突发公共卫生事件时，你会：（单选）________①自救②互救③逃生④不知道8.您知道我国紧急医疗救助电话号码是什么吗？（单选）________①110 ②120 ③119 ④999 ⑤122 ⑥不知道9.您认为自己对现场救护知识的掌握情况如何：（单选）________①很好地掌握了②掌握部分③有点了解④完全不懂10.您认为自己对突发公共卫生事件预防知识掌握情况如何：（单选）________①很好掌握了②掌握部分③有点了解④完全不懂11.您曾经参加过关于突发事件防控相关的健康教育（如讲座、咨询、宣传单和演练等）吗？（单选）________①参加过②没有参加过③不知道12.你获得突发公共卫生事件防治知识的主要来源是？（多选）________①学习教育②自学③单位组织的讲座④社区组织的健康教育⑤媒体宣传⑥继续教育⑦工作实践经验积累⑧其他：________13.您认为突发公共卫生事件的防治需要社区居民的参与吗？（单选）________①需要②不需要③不知道14.您觉得“随地吐痰”是不卫生的行为吗？（单选）________①是②不是③不知道15.您觉得“乱扔垃圾”是不卫生的行为吗？（单选）________①是②不是③不知道16.您是否需要突发公共卫生事件防控方面的免费培训？（单选）________①需要②没有所谓③不需要17.您认为应该对公民进行公共卫生意识的教育吗？（单选）________①应该②不应该③不知道18.你觉得自己最需要培训的突发公共卫生事件内容是：（单选）________①重大传染病疫情的防控知识②食物中毒和职业中毒的防控知识③其他突发公共卫生事件的防控知识④现场救护的知识⑤其他19.对社区居民开展突发公共卫生事件教育，您觉得用哪种培训方式最合适？（多选）________①讲座②义诊咨询③发宣传单张④张贴宣传画⑤播放录像或广播⑥网络媒体⑦其他三、对社区突发公共卫生事件处理的评价1.您认为你居住的社区处理突发公共卫生事件的能力如何？（单选）________①弱②一般③强④不知道2.您认为本社区对风险管理的意识如何？（单选）________①弱②一般③强④不知道3.你认为本社区突发事件的管理中存在的主要问题是：（多选）________①缺乏相关教育②缺乏预备队伍③全员缺乏危机意识④缺乏物资储备⑤领导缺乏意识⑥无相关的预案⑦其他________4.您认为影响本社区应对突发公共卫生事件能力的主要原因是：（多选）________①政府管理水平不够②上级部门指导不足③社区医护人员人手不够④技术水平不够⑤缺乏物资准备⑥社区居民素质不高⑦社区的健康教育不足⑧其他原因________5.您认为本社区对突发公共卫生事件的宣传力度如何？（单选）________①差②不够③足够④不知道6.您认为本社区对社区居民开展突发公共卫生事件的健康教育情况如何？（单选）________①差②不够③足够④不知道四、对本社区突发公共卫生事件的认知1.你认为本社区存在突发公共卫生事件发生的危险吗？（单选）________①绝对不可能②不可能③可能会发生④会发生⑤肯定会发生2.您认为本社区最常见的突发公共卫生事件是（单选）________①重大传染病疫情②群体性不明原因疾病③重大食物中毒和职业中毒④其他严重影响公众健康的事件⑤无突发公共卫生事件的风险⑥不知道________3.您认为本社区发生以下突发公共卫生事件的可能性如何？（单选）3.1 化学物中毒________ ①绝对不可能②不可能③可能会发生④会发生⑤肯定会发生3.2 食物中毒________ ①绝对不可能②不可能③可能会发生④会发生⑤肯定会发生3.3 放射性事故______ ①绝对不可能②不可能③可能会发生④会发生⑤肯定会发生3.4 环境污染事件______ ①绝对不可能②不可能③可能会发生④会发生⑤肯定会发生3.5 人畜共患病______ ①绝对不可能②不可能③可能会发生④会发生⑤肯定会发生3.6 流行性感冒______ ①绝对不可能②不可能③可能会发生④会发生⑤肯定会发生3.7 霍乱______ ①绝对不可能②不可能③可能会发生④会发生⑤肯定会发生3.8 伤寒______ ①绝对不可能②不可能③可能会发生④会发生⑤肯定会发生3.9 流脑______ ①绝对不可能②不可能③可能会发生④会发生⑤肯定会发生3.10 乙脑______ ①绝对不可能②不可能③可能会发生④会发生⑤肯定会发生3.11 SARS _____ ①绝对不可能②不可能③可能会发生④会发生⑤肯定会发生3.12 鼠疫______ ①绝对不可能②不可能③可能会发生④会发生⑤肯定会发生3.13 炭疽______ ①绝对不可能②不可能③可能会发生④会发生⑤肯定会发生3.14 艾滋病______ ①绝对不可能②不可能③可能会发生④会发生⑤肯定会发生3.15 不明原因传染病______ ①绝对不可能②不可能③可能会发生④会发生⑤肯定会发生3.16 其它传染病______ ①绝对不可能②不可能③可能会发生④会发生⑤肯定会发生。

公共卫生问卷调查

问卷回答序号1 基础资料1.1 地区：县乡镇/社区（医疗卫生机构）—2 受访者基础资料2.1 档案编号—2.2 姓名—2.3 性别①男②女2.4 联系方式3 居民健康档案真实性核查3.1 回答问题者与核查对象的关系：①本人②家属③其他（）④查无此人或电话错号（视为不真实）3.2 您知道自己/核查对象有健康档案吗？①知道②没有（视为不真实，结束问卷）③不了解（结束问卷，作为失访）3.3 建立健康档案时，您/核查对象接受过体检吗？（没有接受过体检，为不真实）①接受过②没有（视为不真实，结束问卷）③不了解（结束问卷，作为失访）3.4 与健康档案中体检记录不符的内容（可多选。

根据档案记录选择核实3项，其中有1项与记录不符，即为不真实）①身高、体重②测量血压③心、肺等检查④生活方式⑤测空腹血糖⑥其他检查3.5 这些体检服务是免费的吗①是②不是（收费金额及原因：）3.6 居民健康档案是否真实①真实②不真实③失访4 居民健康档案合格性核查4.1 居民健康档案形式是否符合国家标准，或根据“国家基本公共卫生服务规范（2011年版）”进行调整①是②否（视为不合格）4.2 居民“个人基本信息表”填写空项、漏项或错项的栏目（可多选，3项及以上项目填写空项、漏项或错项为不合格）①性别②出生日期③本人电话/联系人电话和联系人姓名④血型⑤医疗费用支付方式⑥药物过敏史⑦既往史⑧家族史⑨遗传病史⑩残疾情况4.3 居民“健康体检表”填写空项、漏项或错项的栏目（可多选，3项及以上项目填写空项、漏项或错项为不合格。

）①体检日期②责任医生③症状④一般状况⑤生活方式⑥脏器功能⑦查体⑧现存主要健康问题⑨主要用药情况⑩健康评价⑾健康指导4.4 居民健康档案记录是否合格①合格②不合格调查员（签字）：调查时间：二、儿童系统健康管理档案核查表问卷回答序号1 基础资料1.1 地区：县乡镇/社区（医疗卫生机构）—2 受访者基础资料2.1 档案编号—2.2 儿童姓名—2.3 性别①男②女2.4 联系方式—3 儿童系统健康管理档案真实性核查3.1 回答问题者与核查儿童的关系：①家长②其他（）③查无此人或电话错号（视为不真实）3.2 小孩的年龄为（月）：3.3 是否有社区责任医生为您建立了《婴幼儿保健手册》/《妇儿保健手册》？①有②没有（视为不真实）③不了解（结束问卷，作为失访）3.4 核查儿童接受过社区/乡镇卫生院医生的健康管理或访视吗？①接受过②没有，与记录相符（跳转到3.7）③没有，与记录不符（视为不真实）④不了解（结束问卷，作为失访）3.5 询问结果与最近1次健康管理档案记录不符的健康管理服务（可多选。

卫生应急相关知识调查问卷(居民用)

卫生应急相关知识调查问卷（居民用）（适用于指标8.1.2）调查地点：省市区（县）街道（乡镇）居委会（村）尊敬的朋友：您好！为了开展卫生应急示范县（市、区）复核工作，卫生部应急办公室组织开展此次问卷调查。

我们非常高兴能邀请您作为公众的代表参与调查，希望能得到您的大力支持与合作。

我们希望了解您的真实观点和想法，同时我们保证对您提供的所有资料严格保密，请您放心如实回答问题。

非常感谢您对我们的理解和支持，谢谢！卫生部卫生应急办公室请您在选中的答案编号前的□中划“√”，除特别注明，均为单选。

第一部分基本情况1．性别□①男□②女2．出生日期（阳历）□□□□年□□月□□日3．民族□①汉族□②蒙古族□③藏族□④维吾尔族□⑤回族□⑥朝鲜族□⑦哈萨克斯坦族□⑧壮族□⑨其他（请注明：）4．文化程度□①文盲半文盲□②小学□③初中□④高中/中专□⑤大专□⑥本科及以上5．婚姻状况□①未婚□②在婚□③丧偶□④离异6．您现在从事的职业是什么？□①机关、企事业单位管理者□②办事或一般业务员□③专业技术人员□④商业服务业员工□⑤制造、生产、运输和有关人员□⑥农业劳动者（农林牧渔）□⑦医务人员□⑧在校学生□⑨离退休□⑩无业、失业者□⑪其他（请注明：）第二部分卫生应急相关知识1．您关心本地区的传染病发病情况吗？□①非常关心□②一般关心□③不关心2．您主要从哪里获得本地区的传染病发病信息？（可多选，按主次顺序排列）：□①电视□②收音机□③报纸/杂志□④家人朋友等口传□⑤网络□⑥医疗卫生部门□⑦其它（请注明：）3．您认为以下方法能够有效预防呼吸道传染病吗？（请分别判断）(1) 不随地吐痰□①能□②不能□③不知道(2) 不喝生水□①能□②不能□③不知道(3) 勤通风□①能□②不能□③不知道(4) 流行季节不到人群密集的场所□①能□②不能□③不知道4．您认为以下方法能够有效预防消化道传染病吗？（请分别判断）(1) 戴口罩□①能□②不能□③不知道(2) 勤洗手□①能□②不能□③不知道(3) 生熟食物分开保存和加工□①能□②不能□③不知道(4) 不随地大小便□①能□②不能□③不知道5．如果您周围发现大量的病死禽畜，以下做法正确吗？(1) 宰杀，彻底煮熟后食用□①正确□②不正确□③不知道(2) 一般方法掩埋□①正确□②不正确□③不知道(3) 焚烧后深埋□①正确□②不正确□③不知道(4)报告动物检疫部门□①正确□②不正确□③不知道6．如果有人误食了农药或其他有毒化学品，以下做法中正确的是：□①立即喝大量清水后就医□②立即刺激舌根催吐后就医□③立即喝肥皂水后就医□④不知道7．聚餐后，如果发现有很多人出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻的症状，应该立即销毁最近吃过的所有食物，这种做法正确吗？□①正确□②不正确□③不知道8．如果发生了重大的交通事故，可以拨打以下哪个电话求助？□①112 □②114 □③122 □④不知道9．如果您所在的位置遭毒气袭击或化学品泄漏，请选择正确的逃生方向：□①□②□③□④不知道10．如果周围有放射性事故发生，您认为以下做法正确的是：□①打开门窗，保持通风□②躲到树下或高大建筑物旁边□③立即躲避到屋内，关闭门窗□④跑到室外空地等待救援□⑤不知道11．您认为您所在的地区有可能发生哪些灾害事件？（可多选）□①水灾□②地震□③火灾□④台风□⑤泥石流□⑥其它（请注明：）□⑦不可能发生□⑧不知道12．如果要为突发的灾害事件提前做准备，您认为家庭需要做以下准备吗？（请分别判断）(1) 了解居住地可能发生的灾害情况□①需要□②不需要□③不知道(2) 制定家庭逃生计划□①需要□②不需要□③不知道(3) 准备逃生物品□①需要□②不需要□③不知道(4) 进行逃生演练□①需要□②不需要□③不知道13．您和您的家人讨论过如何应对灾害事件吗？□①经常讨论□②很少讨论□③从不讨论14．您和您的家人进行过逃生演练吗？□①进行过□②没有进行过15．下列室内躲避地震的做法中，您认为正确的是：□①平躺在室内的空地上□②尽可能舒展身体，保持放松□③身体尽量蜷曲缩小，双手抱头□④保持身体站立状态□⑤不知道16．地震时，如果您在室外，您认为正确的做法是：□①立即返回室内□②就地选择开阔地蹲下或趴下□③躲到高大建筑物附近□④跑到大树底下□⑤不知道17．地震时，若来不及逃出屋外，室内不安全的地点是：□①卫生间、厨房、储藏室等狭小空间□②坚固的家具旁边□③内部的承重墙墙角□④窗户边或阳台上□⑤不知道18．以下关于地震中自救互救的做法正确吗？（请分别判断）(1) 地震时如果被埋压，一定要坚持长时间大声呼救□①正确□②不正确□③不知道(2) 救出地震中被埋压的人员后应立即喂以大量食物和水□①正确□②不正确□③不知道(3) 一时无法救出被埋压者，应设法先暴露其头部清除口鼻尘土□①正确□②不正确□③不知道(4) 地震中如果长时间断水断粮，可以保存自己的尿液解渴□①正确□②不正确□③不知道19．以下关于洪水中逃生的做法，您认为正确吗？（请分别判断）(1) 跑到高处暂时躲避□①正确□②不正确□③不知道(2) 尽可能抓住固定的东西□①正确□②不正确□③不知道(3) 尽可能抓住漂浮物体□①正确□②不正确□③不知道(4)爬上电线铁塔□①正确□②不正确□③不知道(5) 一旦溺水应尽量用嘴呼吸□①正确□②不正确□③不知道20．以下关于火灾中逃生的做法，您认为正确吗？（请分别判断）(1) 如果高楼失火，可以乘电梯撤离□①正确□②不正确□③不知道(2) 若火灾时房内弥漫浓烟，用湿毛巾捂住口鼻离开□①正确□②不正确□③不知道(3) 无路可逃时，靠近窗户或阳台呼救□①正确□②不正确□③不知道(4) 火灾逃生离开房间时关闭房门□①正确□②不正确□③不知道(5) 如果楼下发生火灾，往楼上跑□①正确□②不正确□③不知道*** 本次调查结束，谢谢您的合作！***调查员（签名）：核实员（签名）：调查日期：年月日。

关于“城市公共突发事件”调查问卷

关于“城市公共突发事件”调查问卷尊敬同学：您好，首先，感谢您参与我们的问卷调查。

我们的调查目的主要是了解大家对城市公共突发事件的认知以及对城市应急指挥系统的了解，本调查以不记名的方式进行，所以请您不必有任何顾虑。

本问卷的问题为单选题和多选题为主，请您根据自己的实际情况和真实体验如实填写，谢谢！Q1：您的家庭所在区域?○城市○郊区○乡镇○农村Q2：您关心本地公共突发事件吗？○非常关心○一般关心○不关心Q3：您认为突发事件的种类?○自然灾害○事故灾难○公共卫生事件○社会安全事件Q4：您参加过灾难应对及求生技巧类的演习吗？○参加过○未参加过Q5：特大型公共活动是指是多少人以上？○ 5万○10万○15万Q6：您认为那些可以作为突发事件中的求救信号？○ SOS○红色手电筒光线○浓烟或火焰○短促连续鸣笛声Q7：突发公共危机事件的预警级别一般分为四级，以下哪种是最严重的预警级别？○蓝色○橙色○黄色○红色○不知道Q8：您知道城市应急方案有几个环节？○6个测、报、防、抗、救、援○ 5个测、报、防、救、援○3个报、抗、救○4个报、防、抗、救Q9：城市应急方案适用范围?○事故灾难○公共卫生事件○社会安全事件○其他影响市容环境卫生重大事件Q10：您留意过公共场所的逃生线路图吗？○留意过，只要到室内公共场所就马上会先认真看逃生线路图○知道有逃生路线但不会去看○只知道来时的出口就行了，不用看逃生路线○到时跟着大家跑就行了，不用看逃生路线图Q11：突发事件将临时您会选择何种行动方案？○报警求助○理性逃离现场○自救互助○帮助应急人员处理事件○其他Q12：请问您通过什么途径获得应急防范知识的？○书刊报纸○网络浏览○朋友交谈○他人教授Q13：突发公共事件真正发生时，当务之急就是尽快确定突发公共事件发生的?○地点○范围○规模○严重等级Q14：社会安全事件是指?○大型生活垃圾等处理设施实施人为破坏，造成停产等○国内重大事件，可能影响城市保洁的正常进行，在局部区域引起垃圾的大量产生等○队伍群访、罢工等，可能造成城市不能及时保洁，影响城市环境卫生面貌造成大量垃圾产生，垃圾、粪便物流梗阻，影响及时处理等○拒绝执法，用暴力袭击殴打城管执法人员和聚众闹事的行为Q15：下列哪个部门不属于事故应急指挥系统机构的组成?○指挥、行动部门○策划、后勤部门○宣传、活动部门Q16：下列哪个不属于事故应急指挥系统的模型分类？○单一应急指挥系统○区域应急指挥系统○分散应急指挥系统Q17：应急处置指挥部主要职责？法应急保障工作○指导全区性市容管理及行政执法应急处置项目建设，并检查落实情况○在发生全区性市容管理及行政执法事故和必要时，决定启动区市容管理及行政执法应急处置指挥中心，并实施组织指挥Q18：城市应急队伍及装备包括？○道路保洁应急队伍○特种垃圾收运应急队伍○垃圾运输应急队伍○渣土运输应急队伍、市容环境应急队伍○广告亮化应急队伍、水域清油污应急队伍Q19：您认为政府在处理突发公共安全事件相关信息时哪方面做得较好?○全面如实地报道，同时均衡报道，既报喜也报忧○报道信息适度，防止信息泛滥○对媒体报道进行监测，对不准确信息进行披露，防止谣言传播○及时了解民众舆论走向，并进行跟踪监控○其他Q20：社会应急指挥系统综合各种城市应急服务资源，统一指挥，联合行动，为市民提供相应的紧急救援服务，为城市的公共安全提供强有力的保障的系统。

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突发性公共卫生事件调查问卷
您好！
非常感谢您参与此次问卷调查，本次调查旨在了解您对突发性公共卫生事件的认识，答案没有对错好坏之分。

此问卷选择题除特殊说明外，其余均为单选题。

在符合选项的方格内打钩。

1、突发公共卫生事件是指突然发生造成或者可能造成社会公众健康严重损害的事件，包括（）。

（多选）
A、重大食物中毒
B、重大职业中毒
C、重大传染病疫情
D、重大非传染性疾病
E、群体性不明原因疾病
F、一些其他严重影响公众健康的事件
2、您以前通过什么方式了解突发性公共卫生事件的应对知识？（）（可多选）
A、学校课堂讲授
B、图书
C、来自于周围的人
D、街道、社区海报宣传
E、网络
F、电视、广播
G、报纸、杂志
H、其他方式
3、您认为您需要加强突发性公共卫生事件知识的普及么？（）
A、需要
B、可有可无
C、不需要
D、不知道
4、您认为发生的公共卫生事件对您心理的影响程度是？（）
A、影响很大，经常考虑这个问题
B、有影响，但不大，偶尔会考虑这个问题
C、有影响，但仅限于当时的时间段，过后就不考虑了
D、无影响，感觉离自己很远，不关心这个问题
5、您对于突发公共卫生事件有何看法？（）（可多选）
A.没必要加以重视
B.平时应该学习相关知识，很有帮助
C.国家应该健全疾控机制
D.应加大相关知识宣传力度
6、您是否关注过自己所在地区突发公共事件的发生情况（）
A、时刻关注
B、经常关注
C、偶尔关注
D、从不关注
7、突发公共卫生事件具备了以下（）特征。

（可多选）
A、突发性和意外性
B、群体性或社会危害性
C、对社会危害的严重性
D、对个体危害的严重
性
8、根据《突发公共卫生事件应急条例》，突发事件监测机构、医疗卫生机构和有关单位发现有突发公共卫生事
件的，应当在（）内向所在地县级人民政府卫生行政主管部门报告。

A、30分钟
B、2小时
C、4小时
D、6小时 F、12小时 G、24小时
9、对化学物品中毒的治疗中，哪些是正确的（）（可多选）
A、立即中止化学毒物的接触
B、尽快清除进入体内的毒物
C、及早进行对因抗毒治疗
D、对症治
疗
10、下列属于发生重大突发公共卫生事件的是（）（可多选）
A、5天发生肝炎20例
B、发现出血热2例
C、短时间内发现痢疾60例
D、流行性脑脊髓膜炎6
例
11、食物中毒事件具备的特点是（）（可多选）
A、具有传染性的疾病
B、由于摄入含有生物性有毒有害物质
C、由于摄入含有化学性有毒有害物质
D、把有害物质当作食物摄入
12、一般公共卫生监测不包括（）。

A、恶性肿瘤 B、环境监测 C、营养监测 D、药物不良反应监测
13、乙型病毒性肝炎、艾滋病、登革热等传染病应实行（）隔离。

A、严密
B、呼吸道
C、消化道
D、血液、体液
E、接触
F、不知道或不清楚
14、下列（）为我国规定报告的甲类传染病。

A、肝炎 B、流脑 C、霍乱 D、流感 E、麻疹
15、下列杀虫的方法中，（）是杀虫最彻底的方法。

A、环境防制法
B、物理杀虫法
C、生物杀虫法
D、化学杀虫法
E、以上均是
16、下列事件中，哪些是突发性公共卫生事件（）。

（多选）
A、SARS
B、禽流感
C、甘肃，西藏自治区鼠疫
D、H1N1
E、多起毒奶粉事件
F、学校食物中毒事件
G、非职业性一氧化碳中毒事件
17、当您在宿舍、图书馆或者教室时，突然听到有关自己所在地区发生急性传染病等的信息时，您会（）。

A、自己决定处理方式
B、与家人商量
C、与周围人商量
D、等候学校有关部门安排
E、其他
18、对于前阶段流行的H1N1，对您产生了怎么样的心理影响？（）
A.惊慌失措
B.不重视，无所谓
C.沉着冷静
D.害怕恐惧
E.没听说过H1N1
19.对于汶川地震这种自然灾害，您的态度是？（）
A.天灾人祸，悲天悯人
B.事不关己，很漠然
C.要做好防护措施，才能降低悲剧的损失
D.每年都有那么多自然灾害，麻木了
20、经过了SARS,禽流感以及H1N1等等一系列公共卫生突发事件之后，您的心理有什么变化吗？（）
A.一直都没有引起重视
B.现在重视了，但还是没有很多的了解
C.很想了解相关知识
D.发生了这些事情之后，自己有很好地学习相关知识
21、您对国家处理公共突发事件有什么样的评价？（）
A.完善，迅速
B.一般，有待改进提高
C.很不重视，不是很满意
22、您是否赞成下列观点，赞成打“√”，不赞成打“×”。

突发公共卫生事件是无法控制的（）。

发生突发公共卫生事件时，感觉无处寻求帮助。

（）
发生突发公共卫生事件时，相关媒体的报道是权威可信的。

（）
当所在地区发生突发传染性疾病事件时，自己受到影响的可能性很大。

（）
当所在地区发生突发传染性疾病事件时，自己会尽量呆在家中。

（）
23、当所在地区发生传染性疾病突发性公共卫生事件时您是否，符合打“√”，不符合打“×”。

担心自己和家人被感染。

( ）
反复洗手，擦洗东西，但总觉得不够干净。

（）
没有食欲，体重明显减轻。

（）
碰到与突发性公共卫生事件相关的事情，就觉得害怕，心跳加快。

（）
有头晕，心慌，腹胀，便秘或腹泻等症状。

（）
有种不祥的预感。

（）
在人群聚集的地方特别是医院附近，感到提心吊胆、紧张不安。

（）
出现与突发性公共卫生事件相关的症状，怀疑自己已经感染。

（）
尽量不去医院或人群聚集的地方，与人接触时，也总戴着口罩。

（）
24、请列举您所知道的最近发生的一些公共卫生事件：
25、在上述您所知道的公共卫生事件中您认为哪些事件对您心理影响最大？（不超过三个）
26、您是否亲身经历过公共卫生事件（）A、没有 B、不知道或不清楚 C、有
如有，请写出您亲身经历过的一些具体的公共卫生事件以及经历这些事件时您的心理感受。

此次问卷调查到此结束，对您的参与再次表示感谢！。