医疗技术项目备案申请书
医疗技术备案申请书(模板)
中医医院医疗技术备案申请书申请技术名称：穴位贴敷申请科室：针灸推拿科负责人：申请日期： 2018年06月06日联系电话：联系邮箱： -承诺书一、本申请书的内容均为真实信息；二、严格按照《医疗技术临床应用管理办法》的有关规定，建立和完善技术应用的规章制度和操作规范，确保医疗安全；三、及时整理、分析、总结病例资料及临床应用信息，按期接受评估；四、如应用期间发生《医疗技术临床应用管理办法》第四十一条所规定情形的，立即暂停临床应用并上报医务科；五、如应用期间发生《医疗技术临床应用管理办法》第四十四条所规定情形的，报请医务部决定是否需要重新进行医疗技术临床应用能力技术审核。
六、申请的医疗技术距上次同一医疗技术未通过临床应用能力技术审核时间未满12个月的不再申请。
项目负责人签章:科室负责人签章:年月日提交材料说明一、《申请书》各项内容，必须实事求是，表达明确、严谨，字迹清晰易辨；二、“申请项目所在科室”，是指已经在《医疗机构执业许可证》中注册存在的诊疗科目。
三、“综合技术情况”栏，是指所在科室开展的与该申请项目相关并能体现医疗技术水平的技术；四、需要提交的附加材料：1、开展该项目科室的医护人员《医师执业证书》、《护士执业证书》、《职称证书》和符合要求的培训证书等复印件；2、与本项目相关的医疗器械或药品的相关证明：如《中华人民共和国医疗器械注册证》、《医疗器械注册证产品注册登记表》、《中华人民共和国医疗器械经营企业许可证》复印件；3、申请技术项目相关的管理制度和质量保障措施、诊疗护理规范、感染管理规范、消毒技术规范及与诊疗相关的应急预案；4、与申请技术项目相关的《知情同意书》；五、提交材料制作要求：1、使用A4纸双面打印或复印：按上述顺序排列装订成《申请书》一册1份；附加材料1份。
2、《申请书》与附加材料须制作电子文档一份（各种证件复印件须扫描制成JPG文件）。
二、项目所在科室的专用设备、设施及工作基础三、相关辅助设施情况四、该项目的基本概况（另附页）五、论证意见【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】精品文档交流。
医疗设备备案申请报告
一、前言随着我国医疗技术的飞速发展，医疗设备在疾病诊断、治疗和康复中发挥着越来越重要的作用。
为保障医疗设备的安全有效使用，提高医疗服务质量，根据《医疗器械监督管理条例》及相关法律法规，现将我院拟备案的医疗设备相关情况报告如下。
二、医院基本情况我院成立于XXXX年，是一所集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的大型综合性医院。
医院占地面积XXXX平方米，建筑面积XXXX平方米，开放床位XXX张。
医院设有内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、康复科、检验科、影像科等多个临床和医技科室，拥有一支高素质的医疗团队。
三、医疗设备备案申请概述为满足医院临床需求，提高医疗服务质量，我院拟引进以下医疗设备：1. 设备名称：西门子64排128层螺旋CT2. 设备型号：Somatom Definition Flash3. 主要用途：主要用于全身各部位CT扫描，包括胸部、腹部、头部、骨骼等，能够满足临床诊断需求。
4. 设备参数：- 排数：64排- 层数：128层- 扫描速度：0.33秒/层- 空间分辨率：0.35mm- 准直器宽度：40mm5. 设备价格：人民币XXXX万元四、设备引进必要性1. 提高诊断准确率：西门子64排128层螺旋CT具有高分辨率、快速扫描等特点，能够为临床医生提供更准确的诊断依据，提高诊断准确率。
2. 提高医疗服务质量：引进先进的医疗设备，能够满足患者对高质量医疗服务的需求，提高医疗服务质量。
3. 降低误诊率：通过使用先进的医疗设备，可以降低误诊率，为患者提供更安全、可靠的医疗服务。
4. 满足临床需求：随着医疗技术的不断发展，临床对医疗设备的需求也在不断提高。
引进先进的医疗设备，能够满足临床对高质量医疗服务的需求。
五、设备引进后的应用计划1. 临床应用：西门子64排128层螺旋CT将应用于临床各科室，包括内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、康复科等，为患者提供全面的医疗服务。
2. 技术培训：对相关医务人员进行技术培训，提高其操作技能和诊断水平。
医院医疗技术备案申请书
XXXXXXXX医院
医疗技术备案申请表
申请技术名称
申请科室
负责人
申请日期
医务部
二○一六年三月
填写说明
一、《申请表》各项内容，必须实事求是，表达明确、严谨，字迹清晰易辨。
二、“医疗技术名称”，按照《限制临床应用的医疗技术（2015版）》和《河南省备案类医疗技术目录（2015年版）》中的名称填写。
三、“开展人员基本情况”，是指符合相应技术诊疗规范规定的人员，包括医、护、技人员。
四、“相关仪器设备”，是指开展备案医疗技术所需的基本医疗器械和仪器设备。
五、需要提交的附加材料：
1、开展该项目科室的医护人员《医师执业证书》、《护士执业证书》、《职称证书》和符合要求的培训证书等复印件；
2、备案技术项目相关的管理制度和质量保障措施、诊疗护理规范、感染管理规范、消毒技术规范及与诊疗相关的应急预案；
3、与备案技术项目相关的《知情同意书》；
六、提交材料制作要求：
1、使用A4纸双面打印或复印：按上述顺序排列装订成《申请表》一册1份；附加材料1份。
2、“科室意见”一栏需科室负责人签字，并加盖科室公章。
注：开展人员基本情况为符合相应技术诊疗规范规定的人员，包括医、护、技人员。
医院新科室备案申请书模板(3篇)
第1篇尊敬的卫生健康行政部门：根据《医疗机构管理条例》及《医疗机构管理条例实施细则》的有关规定，我单位拟增设新科室，现将有关事项申请备案如下：一、申请单位基本情况1. 单位名称：____________________2. 单位性质：____________________3. 住所：____________________4. 法定代表人：____________________5. 执业许可证号：____________________6. 医疗机构类别：____________________7. 医疗机构级别：____________________8. 医疗机构执业范围：____________________二、新科室基本情况1. 科室名称：____________________2. 科室性质：____________________3. 科室负责人：____________________4. 科室人员构成：____________________5. 科室诊疗设备：____________________6. 科室诊疗项目：____________________7. 科室服务对象：____________________8. 科室工作流程：____________________三、新科室设置依据1. 医疗市场需求：随着社会经济的不断发展，人民群众对医疗服务的需求日益增长，增设新科室能够满足患者多样化的就医需求。
2. 医疗技术发展：近年来，医疗技术取得了长足的进步，增设新科室有助于推动医疗技术的应用和推广。
3. 医疗资源配置：增设新科室有助于优化医疗资源配置，提高医疗资源的利用效率。
4. 医疗机构发展规划：根据我单位的发展规划，增设新科室是提升医院整体实力、增强竞争力的需要。
四、新科室设置必要性1. 满足患者需求：增设新科室能够提供更加专业、全面的医疗服务，满足患者多样化的就医需求。
医疗设备项目备案立项申请范本
医疗设备项目备案立项申请一、基本情况（一）项目名称医疗设备项目（二）项目建设单位xxx科技公司（三）法定代表人秦xx（四）公司简介公司全面推行“政府、市场、投资、消费、经营、企业”六位一体合作共赢的市场战略，以高度的社会责任积极响应政府城市发展号召，融入各级城市的建设与发展，在商业模式思路上领先业界，对服务区域经济与社会发展做出了突出贡献。
公司坚持诚信为本、铸就品牌，优质服务、赢得市场的经营理念，秉承以人为本，宾客至上服务理念，将一整套针对用户使用过程中完善的服务方案。
公司始终坚持“人本、诚信、创新、共赢”的经营理念，以“市场为导向、顾客为中心”的企业服务宗旨，竭诚为国内外客户提供优质产品和一流服务，欢迎各界人士光临指导和洽谈业务。
公司致力于高新技术产业发展，拥有有效专利和软件著作权50多项，全国质量管理先进企业、全国用户满意企业、国家标准化良好行为AAAA企业，全国工业知识产权运用标杆企业。
公司在管理模式、组织结构、激励制度、科技创新等方面严格按照科技型现代企业要求执行，并根据公司所具优势定位于高技术附加值产品的研制、生产和营销，以新产品开拓市场，以优质服务参与竞争。
强调产品开发和市场营销的科技型企业的组织框架已经建立，主要岗位已配备专业学科人员，包括科技奖励政策在内的企业各方面管理制度运作效果良好。
管理制度的先进性和创新性，极大地激发和调动了广大员工的工作热情，吸引了较多适用人才，并通过科研开发、生产经营得以释放，因此，项目承办单位较好的经济效益和社会效益。
公司秉承以市场的为导向，坚持自主创新、合作共赢。
同时，以产业经营为主体，以技术研究和资本经营为两翼，形成“产业+技术+资本”相生互动、良性循环的业务生态效应。
未来公司将加强人力资源建设，根据公司未来发展战略和发展规模，建立合理的人力资源发展机制，制定人力资源总体发展规划，优化现有人力资源整体布局，明确人力资源引进、开发、使用、培养、考核、激励等制度和流程，实现人力资源的合理配置，全面提升公司核心竞争力。
医疗机构登记备案项目申请书
医疗机构登记备案项目申请书申请单位：（章）法定代表人：（章）（主要负责人）登记号（医疗机构代码）申请日期年月日山东省卫生和计划生育委员会制外出健康体检备案表参加外出健康体检的医务人员名单医疗美容服务项目申报表请在□中划“√”申报单位：申报日期：医疗美容项目主诊医师相关专业及工作年限美容外科1．一级项目（1）头面部：□重唇修复术□招风耳矫正术□眉修整术□眉提升术□重睑成形术□下睑袋矫正术□内眦成形术□隆鼻术□鼻尖成形术□隆鼻术后硅胶取出术□鼻小柱及鼻孔成形术□唇峰、薄唇增厚术□唇珠美容术□厚唇矫正术□酒窝成形术□唇系带成形术□颞部填充术□隆颏术□颊脂肪垫去除术（2）乳房、躯干：□乳头内陷矫正术□乳头乳晕缩小术□脂肪抽吸术（吸脂量＜1000ml）（3）会阴部：□处女膜修补术□阴蒂肥大缩小术□小阴唇成形术（4）其他：□体表小肿瘤切除术□瘢痕切除缝合术□穿耳孔术□皮肤磨削术（面积不超过面部1/4）□酒渣鼻切割术□皮肤肿物切除术□腋臭手术□毛发移植术□自体脂肪注射移植术□皮肤扩张器技术□A型肉毒毒素美容注射2．二级项目（1）头面部：□隐耳矫正术□杯状耳矫正术□耳畸形矫正术□菜花耳矫正术□驼峰鼻矫正术□鹰钩鼻矫正术□鼻畸形矫正术□鼻翼缺损修复术□颞部除皱术□额部除皱术□内窥镜下除皱术□中面部除皱术（2）乳房及躯干：□隆乳术□乳房下垂矫正术□乳房液态填充物取出术□脂肪抽吸术(1000ml≤吸脂量＜2000ml) （3）会阴部：□阴茎延长术□阴茎增大（增粗）术□阴道紧缩术3．三级项目（1）头面部：□全颜面皮肤磨削术□全颜面及颌颈部除皱术□不良文饰修复术（2）乳房、躯干：□脂肪抽吸术(2000ml≤吸脂量＜5000ml) 4．四级项目（1）头面部：□颧骨降低术□下颌角肥大矫正术□上下颌骨其它成形术（2）乳房、躯干：□巨乳缩小术(乳房肥大+重度下垂) □腹壁成形术美容牙科项目（暂不分级）1．牙齿美容修复技术□牙齿形态修整□牙齿漂白□复合树脂粘结修复□瓷贴面修复□嵌体修复□桩核冠修复□金属烤瓷冠桥修复□全瓷冠修复□临时冠修复□可摘局部义齿美容修复□全口义齿美容修复□即刻义齿美容修复□种植义齿美容修复□粘结固定桥美容修复□柔性义龈美容修复□隐形义齿美容修复□套筒冠义齿美容修复□覆盖义齿美容修复2．牙周美容技术操作□洁治术□牙龈切除术□牙龈成形术□牙冠延长术□根尖复位瓣术□侧向转位瓣术□双乳头瓣移位术□冠向复位瓣术□自体游离龈瓣移植术□牙周引导组织再生术□牙槽骨修整术3．牙牙合畸形美容矫治□错牙合畸形的诊断、分类和矫治设计□常见错牙合畸形的矫治□正颌外科病例的正畸矫治□活动性矫治器矫治□功能性矫治器矫治□固定矫治器矫治美容皮肤科项目（暂不分级）1.无创治疗项目□内服、外用药物美容治疗□光疗（红光、蓝光、紫外线等）治疗痤疮、色素性疾患及调节肤质□红外线治疗□倒膜及面部护理治疗痤疮、色斑及调节肤质□冷喷治疗敏感性皮肤□药物导入调节肤质□药浴（含熏蒸）治疗敏感性皮肤及调节肤质□其他针对皮损或缺陷的无创治疗2.有创治疗项目（1）微创治疗项目□物理治疗：冷冻，电外科治疗（高频电治疗，电解，电灼治疗等），微波治疗，粉刺挤压，微针（Microneedle）治疗，其他针对皮肤病损或缺陷的物理治疗□抽吸、注射及填充：局封（相关药物），硬化剂注射，肉毒素注射，填充物注射，吸脂与脂肪移植，其他针对皮损或缺陷的注射治疗□化学剥脱□激光和其它光（电磁波）治疗：□激光治疗：包括除皱、消除皮肤松弛、脱毛、削磨，去瘢痕，去文身和文眉，去除色素性皮损，治疗血管性疾病所致皮肤异常，治疗皮肤增生物□强脉冲光（IPL）治疗：包括除皱、消除皮肤松弛、脱毛、针对色素性皮损和血管性疾病所致皮肤异常的IPL治疗，皮肤瘢痕IPL治疗□其他光（电磁波）治疗：射频治疗，超声治疗，光动力疗法□其他针对皮损或缺陷的光疗或激光治疗（2）手术项目□皮肤肿物切除（美容目的）□拔甲术□刮除术□腋臭手术□足病修治术□酒渣鼻切割术□自体表皮移植术□毛发移植术□酒窝成形术□多汗症治疗□皮肤磨削□白癜风治疗术（吸疱移植，相关细胞移植）1．可开展一级项目的机构。
扬州限制性临床应用医疗技术备案申请书
负责人（签名） 单位公章
年月日
九、市医疗技术临床应用能力技术审核机构审核评估意见（扬州市 医学会）
负责人（签名） 单位公章
年月日
扬州市限制性临床应用医疗技术 备案评估申请书
医疗机构名称
申请技术
技术类别
医务处联系人姓名
职务
电话
手机
传真
邮箱
核发执业许可证的部门
申请日期
扬州市医学会 制
填报须知
一、申请书各项内容，必须实事求是，内容真实，表达要明 确、严谨，字迹要清晰易辨。若有弄虚作假、舞弊将取消评估并 备案。
二、表中填写的技术人员必须是取得执业资格，执业范围（专 业）与《规范》要求一致，并经卫生计生行政部门注册在本单位 的在编或正式聘用人员。
（二）科室人员（指执业地点注册在本院的聘用人员）
学
总人数
历
结
构
博士
硕士
本科
姓名 性别
年龄
学历
职称 专业
专科及以下 从事本专业年限
人 员 情 况
（三）开展该技术人员简况(可复印本表填写，插于本表后面并分别以 A、B、C……标记)
姓名
职务
专长
学术任职
联系电话 电子邮箱
1. 何时何地开始从事本项目的专业工作
人）
姓名
性 出生 别 年月
学历 学位
职务 职称
专业
从事专 业年限
参与本 项目例
数
名称 工作用房
面积
平方米
卫生标准
类
其它 相关 主要 科室
条件与主 要相关设
备
参与项目 相关人员 （１—３
医疗项目备案申请书模板范文
医疗项目备案申请书模板范文医疗项目备案申请书模板范文导言：近年来，随着医疗技术的不断发展和医疗需求的增长，医疗项目备案申请成为医疗机构必须进行的一项重要工作。
医疗项目备案申请书是医疗机构向相关部门提交的一份文件，它详细描述了医疗项目的内容、目标和实施计划等。
一、背景介绍：医疗项目备案的重要性和意义1. 指出医疗项目备案的背景和重要性，在这个信息爆炸的时代，医疗机构为了提供更好的服务和满足患者需求，不断推陈出新，推出新的医疗项目，这些项目往往需要经过备案手续才能得以实施。
2. 强调医疗项目备案的意义，它可以保证医疗项目的安全性、有效性和可行性，为患者提供最好的医疗服务，减少医疗事故和错误。
二、医疗项目备案申请书的基本内容1. 项目概述：简要介绍医疗项目的名称、定位和主要内容，包括项目的目标和预期效果等。
2. 实施计划：详细描述医疗项目的实施计划，包括项目的步骤、时间表和人力资源安排等。
3. 技术和设备要求：列出医疗项目所需的技术和设备要求，包括相关的检测设备、手术器械和药品等。
4. 资金和费用预算：列出医疗项目的资金来源和费用预算，包括项目的投资、成本和收益等。
5. 风险评估和控制：对医疗项目的风险进行评估，并提出相应的控制措施，确保项目的安全性和可行性。
6. 组织架构和人员安排：描述医疗项目的组织架构和人员安排，包括相关的职责分工和岗位设置等。
三、对医疗项目备案申请书模板范文的分析和讨论1. 分析医疗项目备案申请书模板范文的结构和内容，指出其中每个部分的重要性和必要性。
2. 讨论医疗项目备案申请书模板范文的优点和不足，分析其在实际应用中可能遇到的问题和挑战。
四、医疗项目备案的流程和要求1. 描述医疗项目备案的流程和要求，包括备案申请的途径和材料准备等。
2. 强调医疗机构在备案申请过程中需要注意的事项，以及备案成功后的后续工作和管理。
五、个人观点和理解：在我看来，医疗项目备案申请书模板范文起到了指导和规范的作用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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医疗技术项目备案
申请书
申请单位：
申请项目：
申请日期：
填写说明
一、申请书各项内容，必须实事求是，表达要明确、严谨，字迹要清晰易辨。
经审查，若填写内容不真实，则取消申请资格。
二、所有填写入表格的技术人员必须是取得执业资格，经卫生行政部门注册的在编或正式聘用人员。
（此项内容由当地卫生行政部门审核）
三、综合技术情况填写本项目开展水平状况及相关技术开展情况。
“存活情况”根据不同项目的技术准入要求填写，如：肾脏笔植存活率95%年。
四、根据不同类型的项目填写对应重要相关科室，如肾脏移植技术可填“血透室”等。
本申请书一式4份，用A4纸打印，关于左侧装订成册。
五、与本项目相关的《知情同意书》模板。
医疗机构基本情况说明
新技术操作规程
新技术备案专家鉴定意见。