小儿病毒性心肌炎(重症)-2017李开为
【医学课件】小儿病毒性心肌炎
小儿病毒性心肌炎xx年xx月xx日•概述•临床表现•检查与诊断•治疗与预防目录01概述小儿病毒性心肌炎是指由病毒感染引起的局灶性或弥漫性心肌间质性炎症，可伴有不同程度的心肌细胞变性、坏死和凋亡。
定义根据病程长短和临床表现，小儿病毒性心肌炎可分为急性型、亚急性型和慢性型。
分类定义与分类1流行病学资料23小儿病毒性心肌炎在小儿心血管疾病中较为常见，发病率约为0.05%-0.1%。
发病率发病年龄多在5-10岁之间，但也可发生于任何年龄段。
发病年龄小儿病毒性心肌炎发病无明显季节性分布特点。
季节分布发病机制病毒感染是小儿病毒性心肌炎的主要病因，其中以柯萨奇病毒、流感病毒、腺病毒等最为常见。
病毒感染免疫反应遗传因素其他因素病毒感染后，机体免疫系统激活并产生一系列细胞因子和炎症介质，导致心肌细胞的损伤和炎症反应。
部分患儿存在遗传易感性，可能与某些基因的多态性有关。
过度疲劳、营养不良、免疫抑制剂使用等也可能增加小儿病毒性心肌炎的发病风险。
02临床表现症状小儿病毒性心肌炎患者在发病初期，通常会出现发热的症状，体温升高，持续时间较长。
发热小儿病毒性心肌炎患者会感到身体乏力，无精打采，不愿意活动。
乏力咳嗽是小儿病毒性心肌炎的常见症状之一，表现为持续性干咳，通常无痰。
咳嗽小儿病毒性心肌炎患者会感到呼吸困难，尤其是运动后更为明显。
呼吸困难体征病毒性心肌炎患者在病情发作时，通常会出现心率增快的现象，甚至出现奔马率。
心率增快心律失常心音低弱血压降低小儿病毒性心肌炎患者可能会出现心律失常的现象，表现为心跳过快或过慢，或者出现心脏停搏。
小儿病毒性心肌炎患者的心音会变得低弱，甚至听不清心跳声。
小儿病毒性心肌炎患者可能会出现血压降低的症状，严重时会出现休克。
03心肌梗死小儿病毒性心肌炎患者可能会出现心肌梗死的并发症，这是由于心肌炎症导致冠状动脉阻塞所引起的。
并发症01心力衰竭小儿病毒性心肌炎患者可能会出现心力衰竭的并发症，表现为呼吸急促、口唇青紫、水肿等症状。
儿科学课件：小儿病毒性心肌炎( VMC )
疑似心肌炎？ Probably myocarditis(1984年,Goodwin)
译为：可能心肌炎？ Borderline myocarditis(1984年,Dallas)
译为：临界心炎？
二、心肌酶谱
心肌炎急性期测定有意义 常用：乳酸脱氢酶（LDH）及其同功酶
α- 羟丁酸脱氢酶（α-HBDH） 肌酸激酶 (CK)及其同功酶 肌钙蛋白（cTn） 谷草转氨酶（GOT）
2004临床诊断标准
(二)次要指标
1.发病同时或发病前1-3周有病毒感染史。
2.有明显乏力、苍白、盗汗、心悸、气短、胸闷、头晕、 心前区不适、手足凉、肌痛等症状；小婴儿可有拒食、发绀、 四肢凉。查体有第一心音低钝、安静时心动过速。
3.ECG有轻度异常，如窦速、窦缓（运动员除外）、偶发早 博（<5次/分）。
乳酸脱氢酶（LDH）
特异性差，心肌受损后24h～48h开始上升，3～6 天达高峰， 8～14天逐渐恢复，部分病人2个月左右 恢复。
心肌、肾脏、RBC－LDH1、LDH2
（正常情况下血清中LDH2>LDH1 > LDH3 > LDH4 > LDH5；心肌损伤时 LDH1>LDH2 > LDH3 > LDH4 > LDH5 ， LDH1/LDH2 >1.0, LDH1 >40% ）
病毒性心肌炎病因
• 科萨奇B组和A组（最常见） • 埃克病毒 • 腺病毒 • 流感病毒，副流感病毒 • 脊髓灰质炎病毒 • 麻疹病毒
发病机制
• 具体原因不详，自身免疫激活导致的免 疫损害可能是主要原因。
• T淋巴细胞（CD8+）过度活化可能是主要 病理机制。
临床表现
小儿病毒性心肌炎两种治疗方法疗效比较
Vol.31 No.6 2018
中图分类号:R725.4 文献标识码:A
·临床科研分析·
小儿病毒性心肌炎两种治疗方法疗效比较
陈秀娟
(开封市第二人民医院西区分院儿内科 开封 475000)
不清楚,通常认为免疫反应损伤、病 毒 直 接 侵 犯 心 肌 是 导 致 本 平)、有效(病毒 性 心 肌 炎 等 各 项 临 床 症 状、体 征 有 效 改 善,心
病的主要原因[1]。本研究 以 我 院 2015 年 1 月 ~2016 年 3 月 收治的90例病毒性心肌炎患儿 为 对 象,分 析 探 讨 了 小 儿 病 毒 性心肌炎的两种治疗方法的疗效。
2 结果
2.1 两组患儿治疗效果比较 观察组患儿治疗总有效率为97.78%,显著高于 对 照 组 患
儿的82.22%,组 间 比 较 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P <0.05),见 表 1。
液:将150~200mL 的5%葡 萄 糖 注 射 液 与 70~140mg/kg的 果糖二磷酸钠注射液混合,静 脉 滴 注,1 次/d;将 150~200mL 的5%葡萄糖注射液黄 芪 注 射 液 与 0.5mL/kg 的 黄 芪 注 射 液 混 合 ,静 脉 滴 注 ,1 次/d。
15.93
1.3 观察指标与评价标准 连续治疗2个 疗 程 后,参 考 相 关 文 献[3]并 结 合 患 儿 各 项
P值
<0.05
临床数据的变化,对患儿治 疗 效 果 进 行 评 价,共 分 为 显 效 (病 2.2 两组患儿不良反应发生情况比较
小儿病毒性心肌炎采取大剂量维生素C联合磷酸肌酸钠治疗的临床分析
小儿病毒性心肌炎采取大剂量维生素C联合磷酸肌酸钠治疗
的临床分析
李莹莹
【期刊名称】《中国医学工程》
【年(卷),期】2018(026)006
【摘要】目的探讨大剂量维生素C联合磷酸肌酸钠治疗病毒性心肌炎患儿的临床疗效.方法选取该院收治的病毒性心肌炎患儿104例,以简单随机法将其分为常规组和联合组,常规组采取常规药物治疗,联合组在此基础上增加大剂量维生素C和磷酸肌酸钠治疗.结果联合组患者肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)和心肌肌钙蛋白T(c Tn T)水平均低于常规组患者(P＜0.05);两组患儿治疗期间均未出现不良反应.结论大剂量维生素C联合磷酸肌酸钠可有效改善病毒性心肌炎患儿心肌酶指标,降低血肌钙蛋白T水平,且用药安全,临床应用价值显著.【总页数】3页(P62-64)
【作者】李莹莹
【作者单位】郑州大学附属儿童医院(河南省儿童医院,郑州儿童医院)心血管内科,河南郑州 450000
【正文语种】中文
【中图分类】R451;R725.4
【相关文献】
1.大剂量维生素C联合磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎疗效分析 [J], 孙勋;古天津
2.小儿病毒性心肌炎采用磷酸肌酸钠联合大剂量维生素C治疗的效果观察 [J], 许朝建
3.磷酸肌酸钠联合大剂量维生素C治疗小儿病毒性心肌炎的疗效分析 [J], 李松;魏琼;饶睿;鲁志力;黄茂;王俐
4.大剂量维生素C联合磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎88例临床分析 [J], 王晓燕
5.磷酸肌酸钠联合大剂量维生素C治疗小儿病毒性心肌炎的疗效观察 [J], 李波;郑植;陈芃螈
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小儿病毒性心肌炎诊断与治疗PPT
症状：包括发热、咳嗽、呼吸困难、胸痛、心律失常等。
流行病学特点
发病率：小儿病毒性心肌炎的发病率相对较低，但近年来有上升趋势 发病年龄：主要发生在婴幼儿和儿童时期，其中婴幼儿发病率较高 季节性：一年四季均可发病，但以冬春季节较为常见 传播途径：主要通过呼吸道、消化道等途径传播，也可通过接触传播
04 治疗方法
一般治疗
吸氧：改善缺氧症状，提高 血氧饱和度
卧床休息：减少心脏负担， 促进恢复
药物治疗：使用抗病毒药物、 抗炎药物、抗心律失常药物 等
营养支持：保证营养摄入， 增强免疫力
对症治疗
抗病毒治疗：使用抗病毒药物，如阿昔洛韦、更昔洛韦等
免疫调节治疗：使用免疫调节药物，如糖皮质激素、免疫 球蛋白等
心脏支持治疗：使用心脏支持药物，如利尿剂、血管扩张 剂等
呼吸支持治疗：使用呼吸支持设备，如呼吸机、氧气等
营养支持治疗：使用营养支持药物，如氨基酸、脂肪乳等
心理支持治疗：使用心理支持方法，如心理咨询、心理辅 导等
抗病毒治疗
药物选择：根 据病毒类型选 择合适的抗病
毒药物
剂量和疗程： 根据病情严重 程度和个体差 异确定剂量和
小儿病毒性心肌炎诊 断与治疗
汇报人：
目录 /目录
01
点击此处护理 人员
04
治疗方法
02
小儿病毒性心 肌炎概述
05
预防措施
03
诊断方法
06
康复与预后
01
护理人员：XX医院XX科室-XX
02 小儿病毒性心肌炎概述
定义与发病机制
定义：小儿病毒性心肌炎是一种由病毒感染引起的心肌炎症性疾病，主 要影响儿童和青少年。 发病机制：病毒通过呼吸道、消化道等途径进入人体，引起心肌细胞损 伤和炎症反应，导致心肌功能受损。
小儿病毒性心肌炎的临床治疗观察
小儿病毒性心肌炎的临床治疗观察小儿病毒性心肌炎（VMC）是一种病毒感染引起的心肌炎症，临床表现多样化，可表现为体征异常、心慌气短、疲乏无力或无症状。
本文旨在观察和探讨小儿病毒性心肌炎的临床治疗。
一、疗效观察观察对象为30例确诊为小儿病毒性心肌炎的患儿，其中男17例，女13例，年龄范围为2个月至14岁。
采用口服心颗粒、硝酸甘油、地高辛等治疗，同时补充针对病毒感染的抗生素和抗病毒药物。
治疗后观察指标：体征情况、心电图、心脏超声、血清酶学指标和肌钙蛋白T等。
结果显示，治疗后患儿的体征情况有显著改善，主要表现为心率恢复正常、体温下降、呼吸平稳。
心电图提示ST段改善，并相应降低心脏的负荷。
心脏超声显示缩短了左心室收缩时间和心室肌肥厚，血流动力学参数恢复到正常范围。
血清酶学指标和肌钙蛋白T等测定结果也证实了心肌损害程度有所降低。
二、不良反应观察治疗过程中，对患儿的肝肾功能、血常规、电解质等方面进行密切监测，观察有无不良反应的出现。
三、讨论小儿病毒性心肌炎是由病毒感染引起的，治疗时应注重对病毒的治疗，如使用抗生素和抗病毒药物。
同时，补充对心脏有益的药物有助于加速心肌的康复。
口服心颗粒可以增加心肌细胞对氧的利用，促进心肌细胞的新陈代谢，改善心肌供血不足的情况。
硝酸甘油可以缓解心脏负荷，提高冠状动脉的通透性。
地高辛可以增强心肌细胞的收缩力和扩张能力，从而促进心肌的功能恢复。
小儿病毒性心肌炎的治疗要点包括对病毒的治疗和对心肌的保护，同时还要密切观察患儿在治疗过程中的反应，及时处理不良反应的出现。
综合运用多种治疗方法，可达到良好的疗效。
小儿病毒性心肌炎32例临床分析
．
若 血 清 Ｃ ＭＢ明 显升 高 ， 示 心肌 明显受 累 ；Ｔ Ｉ 于 Ｋ— 提 ｃｎ对
心肌 的微 小 损伤 比其他 心肌 酶具 备 更高 的 敏感 性 和特 异性 ．
１资料 与方 法
１１临 床 资 料 ．
本组 男 ２ ０例 ， １ 女 ２例 ， 年龄 ５个 月～ ２岁 患 病前 ｌ ３ １ ～
周 有 上呼 吸道 感染 ２ ０例 ， 腺 炎 １例 ， 疹 ２例 ， 泻 ３例 。 腮 麻 腹
心 电图 显示 频 发室 性早 搏 １ ６例 ，房 性早 搏 ２例 。Ｔ Ｔ改 变 ｓ—
近年 来 ， 毒性 心 肌炎 发病 有 上升 趋势 。儿 科 ２ ０ 病 ０ ０年 １ 月～ ０ ５年 １ 收治 小 儿病 毒 性 心 肌 炎 ３ ２０ ２月 ２例 ． 分 析报 道 现
如下：
细 听心 音 、 率及 心律 的变化 ， 心 能及 时 发现 室性 早 搏 、 室传 房
导阻滞、 明显 窦 性 心 动过 缓 等 的心 律 失 常 ． 时做 心 电图加 及 以证 实 ， 特别 是有 自觉症 状 的患 儿应 注 意 随访 ， 以免漏 诊 。 从 本 组 病 例看 ， 床 早期 诊 断 十 分 重要 ． 注 意 呼 吸道 感 染 后 临 要 的发热 、 乏力 、 闷 、 昏 、 欲 不振 等症 状 。 胸 头 食 此 时 除应 检查 呼 吸道 体征 外 。 重检 查 心 脏是 否有 心 律 着
２ 结 果
患者 患 心 肌炎 时并 不 是 １ ０ ０ ％病 例 均 有心 肌酶 谱 升 高 ， 其 敏感 性 有 限 。 原 因各 异 ， 分与 心肌 损 伤程 度有 关 ， 其 部 心肌 损伤越 重 ， 肌 酶谱 越高 ， 心 如病 变 呈 局灶性 即范 围较 小 ， 伤 损 较 轻 ， 心肌 酶谱 增 高不 显 著 ， 至 正常 ； 外 与检 测 时期 有 则 甚 另 关 。 肌损 伤 时 。 心 心肌 酶谱 增 减处 于 动态 变化 中 ， 且有 自身 的
小儿病毒性心肌炎应用果糖二磷酸钠与磷酸肌酸钠治疗对患儿免疫功能及治疗效果的影响
世界最新医学信息文摘 2017年 第17卷 第3期89·药物与临床·小儿病毒性心肌炎应用果糖二磷酸钠与磷酸肌酸钠治疗对患儿免疫功能及治疗效果的影响马常建，李雪峰，曹怀明（山东省潍坊市妇幼保健院 儿二科，山东 潍坊 261000）0 引言病毒性心肌炎属于儿科心脏疾病较为常见的疾病，其具反复发作特点，因患儿免疫功能差，且易发生心律失常、心力衰竭等并发症，严重影响其生长发育[1]。
目前临床治疗该病主要予抗病毒、抑制免疫等方案，本研究就选定的88例病毒性心肌炎患儿分别行不同治疗方案的效果进行回顾性分析，现作下列报道：1 资料与方法1.1 一般资料。
选取我院2015年10月至2016年10月治疗的88例病毒性心肌炎患儿的临床资料，根据治疗方案的不同将其分为两组；对照组（41例）中男女比例26:15，年龄4~13岁，平均（9.28±1.28）岁，研究组（47例）中男女比例30:17，年龄5~14岁，平均（10.13±1.35）岁；病程2~12d，平均（5.24±1.56）d；两组基线资料（P>0.05）具有可比性。
1.2 方法。
对照组单纯行果糖二磷酸钠[（北京华靳制药有限公司，H20013086，（10g:100mL）]治疗，静待滴注，70~160mL/次，1次/d，最大剂量为100mL，速度控制于每分钟10mL；研究组于此基础上予磷酸肌酸钠（吉林英联生物制药股份有限公司，H20058621，1g/瓶）治疗，静脉滴注，50mg/kg；两组均连续治疗14d。
1.3 观察指标与评定标准。
比较两组治疗前后心肌酶谱指标，包括乳酸脱氢酶（LDH）与肌酸激酶（CK）。
疗效标准：临床表现全部消失，心肌酶谱均恢复正常，且无心脏扩大为显效；临床表现有所改善，心肌酶谱显著降低，且心脏扩大有所减轻为有效；临床表现及心肌酶谱均无变化或加重为无效；总有效=（显效数+有效数）/总例数×100%[2]。
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15
心肌梗死样改变
16
室性早搏(二联律）
17
二度房室传导阻滞
18
三度房室传导阻滞
19
室上性心动过速
20
室性心动过速
21
心室颤动
22
心脏彩超
➢ 左室扩大，室间隔与左室后壁运动幅度下 降
➢ 左室射血分数（LVEF）下降（75%） ➢ 左室短轴缩短率（LVFS）下降（30%）
浅谈
小儿病毒性心肌炎（重症） 李开为
黄石中心医院儿科
1
心肌炎
定义：局限性或
弥漫性心肌炎性病 变 病毒性心肌炎 多见 伴有致病条 件
病因：病毒、细菌
、真菌、寄生虫、免 疫反应等
2
儿童流感的并发症
肺炎，儿童流感常见并发症， 在甲型H1N1重症病例中，约2/3病例出现肺炎
肺炎
心肌炎
H11N1重症病例中有合并心肌炎、心包炎等 报道，多发生于有基础病的患儿
美国《儿科学》杂志一项研究[1] 表明， 神经氨酸酶抑制剂(NAIs)可改善流感 重症患儿的生存率。 试验对2009年H1N1流行期间加州784 名重症住院儿童进行生存率研究：
• 发病48h内使用NAIs，患儿病死率为3.5%；
• 大于14天后再使用奥司他韦的病死率为26.1%；
• 开始抗病毒治疗的时间非常重要，早期进行 NAIs 治疗可显著降低流感重症患儿的病死率
副流感病毒 5.40%
流感病毒 68.20%
Flu RSV ADV PIV
车莉 等. 中华实用儿科杂志.2004,19(12)：724-727.
4
心肌炎
轻者：症状不明显 最终扩张型心肌病
重者：暴发型 易死于急性心力衰竭和心律失常
5
小儿暴发型心肌炎
起病急、发展快、预后凶险 临床表现：急性充血性心力衰竭
流感可合并肝脏损害，多表现为转氨酶异常
肝功能 损害 儿童流感并发症
肾脏 损害
肌炎和横纹肌溶解症是季节性流感的并发症
肌肉 中枢神经 损害 系统损害
肾脏并发症不多见，重症病例中可出现 肌酐水平增高，甚至急性肾炎、肾衰竭
重症病例可出现神经系统受累，表现为脑炎、 脑膜炎、Reye综合征等
儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）.
31
营养心肌
磷酸肌酸钠
一细胞保护（1.维持细胞膜完 整2.促进微循环3.减少自由基 损害大剂4量.抑维生制素钙C 超载5.维持收缩
果糖二磷酸钠蛋白） 二直辅酶接Q1供0 能1. 转运ATP2.抑制
降解3.延长有氧代谢
32
心功能不全
多巴胺+磷酸二酯酶峰抑制剂 （米力农） 洋地黄：酌情减量 利尿剂
33
2.快速心律失常
早搏(联律,多源或RonT室早) 心动过速(室速,室上速) 心室颤动
3.缓慢心律失常
房室传导阻滞(高度、三度) 室内传导阻滞 窦性停搏、窦房传导阻滞 显著的窦性心动过缓
13
S-T改变
14
心电图
2015-4-21 男，8岁 TNT 8376 (pg/mL)↑ CKMB 59 (U/L)↑
心源性休克
扩容 多巴胺、多巴酚丁胺 大剂量维生素C
34
心律失常
快速性心律失常
乙胺碘呋酮 利多卡因 心律平
直流电复律
慢性心律失常
异丙基肾上腺素 阿托品
临时起搏器
35
预后
出现心功能不全且迅速持续恶化伴持续低血压(收缩 压：儿童<60 mmHg，婴儿<50 mmHg)、无尿(<0.5 ml/(kg.h)、频繁室性早搏(至少持续4 h)，且正性肌 力药物指数>40μg/(kg.min)为ECMO治疗指征， 若需持续胸外心脏按压复苏则为ECMO辅助的强烈 指征 -----台湾1995～2009年间<18岁急性暴发型心肌炎患 儿(24例)ECMO治疗成功率比成人为高(70.8％vs61％)。
4.急性心力衰竭
呼吸、心率增快，烦躁不安、尿少、浮肿、肝脏迅 速增大
5.心源性休克
面色苍白、皮肤发花、肢端凉、 脉搏细弱、血压 降低
6.阿-斯综合征
面色苍白、突然意识丧失、抽搐、晕厥
11
辅助检查
心电图
心脏彩超
胸部X线 实验室检
查
12
心电图
1. ST-T改变
对早期诊断非常 重要，最为敏感
心肌梗死样改变，QRS波低电压等
心源性休克 恶性心律失常:阿-斯综合征
死亡率高、易猝死
6
病因
病毒性心肌炎 病毒感染：柯萨奇 病毒、腺病毒、风 疹病毒、ECHO 病 毒、流感病毒等
7
发病机制
病毒感染心肌后
对心肌细胞产生直接广 泛损伤
自身免疫反应引起心肌 细胞坏死、变性
心肌的收缩功能减退,回心血液不能有效 排出，心脏扩大
8
病理变化
23
胸部X线
X线上所见心影增大
24
实验室检查
➢ 血清肌钙蛋白（cTnI）
—心肌损害的可靠生化标志
➢ 血清CK-MB —心肌损害特异性较低
➢ 脑钠肽前体 Pro-BNP
25
诊断标准
1. 严重急性心力衰竭或心源性休克 2. 心电图明显异常 3. 超声心动图：左心室功能障碍 4. 近期有病毒感染性疾病史 5. 无心肌病病史
26
早期识别
严重的血流动力学 障碍者
心外症状为首发表 现精神萎靡者
及时行心电图及心脏超声检查，早期 诊断，及时抢救
27
治疗目标
维持正常心输出量 保证正常组织灌注
儿的死亡 率
[1] Janice K. Louie, et al.Pediatric.2013,132(6):e1539-1545.
3
暴发季流感病毒是儿童AURI的主要病毒性 病原体
北京儿研所附属儿童医院车莉等[1]对冬春季节（北方传统流感暴发季）儿童急性上 呼吸道感染（AURI）病原体进行了样本研究（样本数为738例），结果显示阳性结果中 68.2%为流感病毒（甲型34.6%、乙型33.6%）。
腺病毒 8.60% 合胞病毒 16.80%
29
治疗
➢ 一般治疗 ➢ 营养心肌治疗 Vit C ➢ 心功能不全的治疗 ➢ 心源性休克的治疗 ➢ 严重心律失常的治疗
➢ 人血丙种球蛋白治疗 ➢ 肾上腺皮质激素治疗 ➢ 抗病毒治疗 ➢ 机械通气 ➢ ECOM 机械辅助支持
30
一般治疗
心电、血压监护 记24H出入量 吸氧 镇静--烦躁 告病危 控制入量和速度
➢ 心肌弥漫性炎症细胞侵润 ➢ 大量心肌细胞坏死 ➢ 或伴有浆液纤维素性心包炎
9
临床特点
1. 起病急骤，病情发展迅速
数小时或1-2 天--急性心力衰竭或心源性休克或 晕厥发作，甚至猝死
2. 多以心外症状为首发表现
发热、乏力、咳嗽或腹痛、腹胀、呕吐、头痛、 晕厥、惊厥
10
3. 严重心律失常
异位心动过速、房室传导阻滞、室性期前收缩