糖尿病治疗幻灯片
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糖尿病药物治疗PPT幻灯片
二甲双胍 (n=342)
8
UKPDS: Results
微血管 并发症
任何糖尿病 糖尿病 相关终点 相关死亡
全因死亡
心梗
白蛋白尿
6% 12% 10%
16%
25%
33%
0.0099 0.029 0.34
0.052 0.052 0.00054
对于2型糖尿病患者，所有强化治疗HbA1c净 下降0.9%，可显著降低糖尿病微血管并发症
1980
a-glucosidase inhibitors, e.g. Acarbose
1978
Introduction of self-monitoring of blood glucose
1955
Sulphonylureas
1929
Biguanides
13
T2DM口服降糖药物治疗
磺脲类降糖药 (sulfonylureas,SU) 格列奈类降糖药 (-glinides) 双胍类降糖药 (biguanides) a-葡萄糖苷酶抑制剂 (acarbose) 噻唑烷二酮 (thiazolidinedion,TZD)
临床常用磺脲类药物
化学名
格列本脲 格列齐特 格列吡嗪 格列喹酮 格列美脲 瑞格列奈 甲苯磺丁脲
商品名
优降糖 达美康 美吡达 糖适平 亚莫利 诺和龙 D-860
英文
Glibenclamide Gliclazide Glipizide Gliguidon Glimepiride Repaglinide Tolbutamide
or insulin pump
Glucose self-monitor 1-2/d
Glucose self-monitor 4-5/d
2024版(医学课件)糖尿病患教ppt幻灯片
活动组织实施流程
活动筹备
确定活动时间、地点、 参与人员等，准备所需
物资和设备。
现场布置
营造温馨、舒适的活动 氛围，设置咨询台、展
示区等。
活动开展
按照计划进行健康教育 讲座、互动问答、小组 讨论等活动，鼓励患者
积极参与。
活动总结
对活动效果进行总结评 估，收集患者反馈意见， 为下次活动提供参考。
效果评估及反馈
可能出现酮症酸中毒等急性并发症的症 状
视力模糊、皮肤瘙痒等非特异性表现
长期血糖控制不佳可导致慢性并发症的 发生
急性并发症处理原则
03
酮症酸中毒
补液、胰岛素治疗、纠正电解质及酸碱平 衡紊乱
高渗性非酮症糖尿病昏迷
积极补液、小剂量胰岛素治疗、纠正电解 质及酸碱平衡紊乱
乳酸性酸中毒
针对诱因治疗、补碱纠酸、必要时透析治 疗
01
02
03
04
评估指标
制定科学、合理的评估指标， 如患者知识掌握情况、行为改
变情况、满意度等。
数据收集
通过问卷调查、访谈等方式收 集数据，对活动效果进行客观
评价。
结果分析
对收集到的数据进行统计分析， 找出存在的问题和不足，提出
改进措施。
反馈机制
建立有效的反馈机制，及时向 患者和相关人员反馈评估结果，
设定长期目标
与患者共同设定长期的治疗和管理目标，激励患 者积极面对疾病。
06
健康教育普及活动组织实 施
健康教育内容策划
1 2 3
确定教育目标 明确针对糖尿病患者的健康教育目标，如提高疾 病认知、促进自我管理、预防并发症等。
设计教育内容 根据教育目标，设计涵盖糖尿病基础知识、饮食 运动指导、药物治疗、血糖监测、心理调适等方 面的教育内容。
糖尿病(精简)幻灯片PPT
1.免疫介导〔急发型、缓发型〕 2.特发性
〔二〕２型糖尿病〔胰岛素分泌缺乏伴胰岛素
临床表现
实验室检查及诊断标准
尿糖测定 血葡萄糖〔血糖〕测定 1、空腹血浆葡萄糖〔
FPG)≥7.0mmol/l(126mg/dl) 2、糖尿病病症+任何时间血糖
≥11.1mmol/l(200mg/dl) 其他
糖尿病 〔Diabetes Mellitus)
流行病学
糖尿病是常见病、多发病，随生活水平提 高，生活方式改变，人口老龄化，诊断 技水平 增高为特征的代谢疾病群。
病因、分类及病理
糖尿病分类
糖尿病病因学分类〔1997，ADA建议〕
〔一〕1 型糖尿病〔B细胞破坏，胰岛素绝对缺 乏〕
日常生活中提倡不吸烟，少饮酒，少吃盐， 合理膳食，经常运动，防止肥胖。
治疗
治疗目标 消除病症、血糖正常或接近正 常、防止或延缓并发症、维持良好安康状 况和劳动〔学习〕能力、保障儿童生长发 育、延长寿命、降低病死率、提高生活质 量
治疗原那么 早期治疗、长期治疗、综 合治疗、个体化治疗
治疗措施 以饮食治疗和体育锻炼为根底 ，根据病情予以药物治疗
预防
随着经济开展和都市化生活的普及，糖尿病 及并发症已成为日趋严重危害人民安康的 重大问题，因此预防工作很重要。
〔二〕２型糖尿病〔胰岛素分泌缺乏伴胰岛素
临床表现
实验室检查及诊断标准
尿糖测定 血葡萄糖〔血糖〕测定 1、空腹血浆葡萄糖〔
FPG)≥7.0mmol/l(126mg/dl) 2、糖尿病病症+任何时间血糖
≥11.1mmol/l(200mg/dl) 其他
糖尿病 〔Diabetes Mellitus)
流行病学
糖尿病是常见病、多发病，随生活水平提 高，生活方式改变，人口老龄化，诊断 技水平 增高为特征的代谢疾病群。
病因、分类及病理
糖尿病分类
糖尿病病因学分类〔1997，ADA建议〕
〔一〕1 型糖尿病〔B细胞破坏，胰岛素绝对缺 乏〕
日常生活中提倡不吸烟，少饮酒，少吃盐， 合理膳食，经常运动，防止肥胖。
治疗
治疗目标 消除病症、血糖正常或接近正 常、防止或延缓并发症、维持良好安康状 况和劳动〔学习〕能力、保障儿童生长发 育、延长寿命、降低病死率、提高生活质 量
治疗原那么 早期治疗、长期治疗、综 合治疗、个体化治疗
治疗措施 以饮食治疗和体育锻炼为根底 ，根据病情予以药物治疗
预防
随着经济开展和都市化生活的普及，糖尿病 及并发症已成为日趋严重危害人民安康的 重大问题，因此预防工作很重要。
特殊类型的糖尿病与处理三幻灯片
第7页/共52页
类固醇性糖尿病临床特点
部分患者用糖皮质激素后可诱发或加重糖尿 病，常与种类、剂量和使用时间相关，多数患 者停用后糖代谢可恢复正常。
停药6-8周葡萄糖耐量试验重新评估 不管有无糖尿病，应用激素时均应监测血糖， 及时调整降糖方案，首选胰岛素降糖。
第8页/共52页
胰源性糖尿病
（慢性胰腺炎致糖尿病、 囊性纤维化相关糖尿病(CFRD)）
第19页/共52页
• 对于囊性纤维化相关的T3cDM同样应将良好的营养性状态和正常血糖水平作为主要管理目标。 • 患者应该平衡饮食，可常规补充脂溶性维生素。与其他类型糖尿病不同的是可无盐和蛋白质的限制。
第20页/共52页
• 降糖药 • 目前尚无治疗T3cDM共同实践指南。尽管
T3cDM为继发性糖尿病中的一种，但病理生理 机制不同。因此对于不同患者应个性化治疗。 • 对于伴有轻度高血糖（HbA1c＜8%）的慢性胰 腺炎相关糖尿病患者，口服降糖药可能比较恰 当。对于合并胰岛素抵抗的案例可考虑应用二 甲双胍（降糖抗肿瘤）、胰岛素增敏剂。胰岛 素促分泌剂（磺脲类和格列奈类）增加恶性肿 瘤的风险并可造成低血糖，如果应用可考虑首 选短效药物。 • 对于囊性纤维化相关的T3cDM，不推荐口服降 糖药，因为在改善营养和代谢结局上不如胰岛 素。
第10页/共52页
• 囊性纤维化相关糖尿病(CFRD)是囊性纤维化(CF)患者最常见的 并发症，
• CF患者中青少年发生率约20％，成年患者为40％～50％ CFRD 。
• 并发CFRD对CF患者的肺功能和生存率都将产生不利的影响， 且该风险在女性中尤其明显
第11页/共52页
• 囊性纤维化相关糖尿病(CFRD)常无临床表现。 • 在其他人群，非知晓糖尿病的主要后果是大血管和微血管病变。 • 在CF患者中，糖尿病对营养和肺部的影响引起了更多关注。
类固醇性糖尿病临床特点
部分患者用糖皮质激素后可诱发或加重糖尿 病，常与种类、剂量和使用时间相关，多数患 者停用后糖代谢可恢复正常。
停药6-8周葡萄糖耐量试验重新评估 不管有无糖尿病，应用激素时均应监测血糖， 及时调整降糖方案，首选胰岛素降糖。
第8页/共52页
胰源性糖尿病
（慢性胰腺炎致糖尿病、 囊性纤维化相关糖尿病(CFRD)）
第19页/共52页
• 对于囊性纤维化相关的T3cDM同样应将良好的营养性状态和正常血糖水平作为主要管理目标。 • 患者应该平衡饮食，可常规补充脂溶性维生素。与其他类型糖尿病不同的是可无盐和蛋白质的限制。
第20页/共52页
• 降糖药 • 目前尚无治疗T3cDM共同实践指南。尽管
T3cDM为继发性糖尿病中的一种，但病理生理 机制不同。因此对于不同患者应个性化治疗。 • 对于伴有轻度高血糖（HbA1c＜8%）的慢性胰 腺炎相关糖尿病患者，口服降糖药可能比较恰 当。对于合并胰岛素抵抗的案例可考虑应用二 甲双胍（降糖抗肿瘤）、胰岛素增敏剂。胰岛 素促分泌剂（磺脲类和格列奈类）增加恶性肿 瘤的风险并可造成低血糖，如果应用可考虑首 选短效药物。 • 对于囊性纤维化相关的T3cDM，不推荐口服降 糖药，因为在改善营养和代谢结局上不如胰岛 素。
第10页/共52页
• 囊性纤维化相关糖尿病(CFRD)是囊性纤维化(CF)患者最常见的 并发症，
• CF患者中青少年发生率约20％，成年患者为40％～50％ CFRD 。
• 并发CFRD对CF患者的肺功能和生存率都将产生不利的影响， 且该风险在女性中尤其明显
第11页/共52页
• 囊性纤维化相关糖尿病(CFRD)常无临床表现。 • 在其他人群，非知晓糖尿病的主要后果是大血管和微血管病变。 • 在CF患者中，糖尿病对营养和肺部的影响引起了更多关注。
2024版《糖尿病诊疗规范》幻灯片
2024/1/30
患者教育与自我管理能力培养
28
提高患者对疾病认识水平
讲解糖尿病基本概念
向患者介绍糖尿病的定义、类型、症 状、并发症等基础知识，帮助患者全 面了解自身病情。
解答患者疑问
耐心解答患者对疾病的疑问，消除患 者的恐惧和焦虑情绪，增强患者对治 疗的信心。
分析危险因素
详细分析糖尿病的危险因素，如遗传、 环境、生活方式等，使患者了解自身 病情的发展及影响因素。
联合用药时应遵循安全、有效、经济、 简便的原则，注意药物间的相互作用 和不良反应，及时调整治疗方案。
16
个体化治疗方案设计
01
评估患者病情
全面了解患者的病史、症状、体征、并发症和合并症等情况，评估患者
的胰岛功能和血糖波动情况。
2024/1/30
02 03
制定治疗方案
根据患者病情评估结果，结合患者的年龄、性别、生活方式和经济状况 等因素，制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、生活方式干预和定期 随访等内容。
控制总热量摄入，保持能量 平衡。
01
增加膳食纤维摄入，减少精
细加工食品。
02
03
控制盐、糖和饱和脂肪摄入 量。
04
2024/1/30
05
个体化饮食计划制定，考虑 患者年龄、性别、活动量和
病情等因素。
19
运动处方制定和执行监督
2024/1/30
评估患者身体状况和运动能 力，制定个体化运动处方。
04
运动过程中注意监测血糖、 血压和心率等指标，确保运 动安全有效。
03 合适的治疗措施
根据患者病情，选择合适的治 疗措施，如营养神经药物、改 善微循环药物等。
0 患者教育 4加强患者教育，提高患者对神
型糖尿病之胰岛素治疗-幻灯片
N=10961
面对现状，如何把握胰岛素起始治疗时机？
中华医学会内分泌学分会.中华内分泌代谢杂志,2013;29(1):1-6.
1. 新诊断患者 HbA1C≥9%或 空腹血糖＞11.1mM
2. 两种及以上口服降糖药次大剂量治疗3月后HbA1C≥7%
中国2型糖尿病防治指南胰岛素治疗路径
中国2型糖尿病防治指南(2013版) .中华糖尿病杂志.2014,6(7):447-498
持续皮下胰岛素 输注（CSII）
或
或
或
中国2型糖尿病防治指南(2013版) .中华糖尿病杂志.2014,6(7):447-498
预混胰岛素起始方案
每日2次
适用人群：生活方式+2种或以上口服药(最大剂量)失效患者；新诊断患者伴明显糖尿病症状 起始剂量：0.2~0.4U/(kg·d) 或10~12U/d 注射时间：早餐前(1/2)晚餐前(1/2) 血糖监测：空腹+晚餐前 可继续口服降糖药，停用胰岛素促泌剂
+6
＞10.0
+6
血糖单位：mmol/L，胰岛素剂量调整单位：IU
中华医学会内分泌学分会. 药品评价,2013,10(11):33-37.
基础胰岛素起始方案
可以继续口服降糖药治疗 起始剂量：0.2U/（kg·d） 注射时间：睡前 血糖监测：空腹 剂量调整：每3-5天调整一次，每次1-4u直至空腹血糖达标
A1C Goal <7%
41%
70%
77%
预混QD
预混BID
预混TID
确诊2型糖尿病患者的胰岛素起始治疗方案
胰岛素常规治疗路径
较大剂量多种口服药联合治疗后仍HbA1c＞7.0%
胰岛素起始治疗方案
面对现状，如何把握胰岛素起始治疗时机？
中华医学会内分泌学分会.中华内分泌代谢杂志,2013;29(1):1-6.
1. 新诊断患者 HbA1C≥9%或 空腹血糖＞11.1mM
2. 两种及以上口服降糖药次大剂量治疗3月后HbA1C≥7%
中国2型糖尿病防治指南胰岛素治疗路径
中国2型糖尿病防治指南(2013版) .中华糖尿病杂志.2014,6(7):447-498
持续皮下胰岛素 输注（CSII）
或
或
或
中国2型糖尿病防治指南(2013版) .中华糖尿病杂志.2014,6(7):447-498
预混胰岛素起始方案
每日2次
适用人群：生活方式+2种或以上口服药(最大剂量)失效患者；新诊断患者伴明显糖尿病症状 起始剂量：0.2~0.4U/(kg·d) 或10~12U/d 注射时间：早餐前(1/2)晚餐前(1/2) 血糖监测：空腹+晚餐前 可继续口服降糖药，停用胰岛素促泌剂
+6
＞10.0
+6
血糖单位：mmol/L，胰岛素剂量调整单位：IU
中华医学会内分泌学分会. 药品评价,2013,10(11):33-37.
基础胰岛素起始方案
可以继续口服降糖药治疗 起始剂量：0.2U/（kg·d） 注射时间：睡前 血糖监测：空腹 剂量调整：每3-5天调整一次，每次1-4u直至空腹血糖达标
A1C Goal <7%
41%
70%
77%
预混QD
预混BID
预混TID
确诊2型糖尿病患者的胰岛素起始治疗方案
胰岛素常规治疗路径
较大剂量多种口服药联合治疗后仍HbA1c＞7.0%
胰岛素起始治疗方案
糖尿病健康教育PPT幻灯片课件
热量标准：体重正常者，按不同的体力劳动强度分别给予：
休息
轻体力 中度体力 重体力
热卡（千卡） 25～30
30～35
35～40
＞45
儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性
疾病者可适当增加，肥胖者则应酌减。
40
41
饮 食 指导
食物成分分配：
碳水化合物50～60%
健
康
蛋白质15～20%
教
脂肪25～30%
育
每日热量分配
根据患者的饮食习惯 三餐 —— 1/3、1/3、1/3
1/5、2/5、2/5
四餐 —— 1/7、2/7、2/7、2/7
42
43
MNT－DM病人饮酒问题
• 血糖控制良好：严格 计划，适量 饮酒
• 血糖不稳定，尽可能 不喝酒
• 平时不饮酒者，不鼓 励饮酒
• 有习惯饮酒者，病情 稳定不强调戒酒，但 限量
糖尿病的发生演变过程
糖尿病阶段 糖调节受损阶段 正常血糖－正常糖耐量阶段
中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005,7.
16
糖调节受损阶段是怎么回事呢？
高危人群的血糖一定程度地升高，就进入了糖尿病的第2阶段 －糖调节受损阶段 这一阶段是糖尿病前期，血糖虽超过了正常值，但是还没有 达到糖尿病的诊断标准，表现为2种血糖异常
• 汤：中午喝蔬菜汤；
晚餐喝肉汤
52
53 15
规律运动的益处
增强胰岛素的敏感性 降低血糖 降低糖尿病并发症的风险 减轻体重，纠正血脂异常 缓解轻、中度高血压 促进血液循环，改善心、肺功能 预防骨质疏松
54
运动时间与要求
• 餐后1小时运动最佳（从第一口饭算起） • 最好每天三餐后运动 • 每次坚持30～60分钟，不宜时间过长
糖尿病幻灯片PPT
速无氧糖酵解和抑制葡萄糖异生 常用药物：
甲福明〔二甲双胍〕，每日剂量500疗〔口服降糖药〕
副作用： 食欲减退、恶心、呕吐、口干苦、金属
味，偶有过敏反响。因双胍类药物促进无 氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、 休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒
药物治疗〔口服降糖药〕
指导：自我监测和自我护理能力 技能：监测血糖、尿糖
注射胰岛素 知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症 指导家属：了解DM知识、协助病人的治疗 定期复诊 携带糖尿病卡片，以备急需
乙酰乙酸 ➢ 酮体 β-羟丁酸
丙酮
➢
➢ 〔特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中〕
1、酮症酸中毒〔DKA〕
➢ 诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量缺乏、饮 食不当、妊娠和分娩、应激等
➢ 临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病病症加 重； 酸中毒出现时表现：
➢ 1〕消化系统：食欲减退、恶心、呕吐 ➢ 2〕呼吸系统：呼吸加深、加快有酮味〔烂苹
3、α葡萄糖苷酶抑制剂〔AGI〕 小肠粘膜刷状缘的α－葡萄糖苷酶，
AGI抑制这一类酶可延迟碳水化合物吸收 常用药物： 阿卡波糖〔拜糖平〕：每次50mg Tid 伏格列波糖〔倍欣〕：每次0.2ug Tid
药物治疗〔口服降糖药〕
4、胰岛素增敏剂：本类为噻唑烷二酮 〔TZD〕，也称格列酮类药物，主要作用是 增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛 素抵抗 此类药物有：曲格列酮、罗格列酮、帕 格列酮
4、糖尿病足
概念：WHO将糖尿病足定义为与下肢远端 神经异常和不同程度的周围血管病变相 关的足部〔踝关节或踝关节以下的部位〕 感染、溃疡和〔或〕深层组织破坏
糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费 巨大
七、实验室检查
1. 尿糖测定： 发现和诊断糖尿病的重要线索 假阴性和假阳性
甲福明〔二甲双胍〕，每日剂量500疗〔口服降糖药〕
副作用： 食欲减退、恶心、呕吐、口干苦、金属
味，偶有过敏反响。因双胍类药物促进无 氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、 休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒
药物治疗〔口服降糖药〕
指导：自我监测和自我护理能力 技能：监测血糖、尿糖
注射胰岛素 知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症 指导家属：了解DM知识、协助病人的治疗 定期复诊 携带糖尿病卡片，以备急需
乙酰乙酸 ➢ 酮体 β-羟丁酸
丙酮
➢
➢ 〔特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中〕
1、酮症酸中毒〔DKA〕
➢ 诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量缺乏、饮 食不当、妊娠和分娩、应激等
➢ 临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病病症加 重； 酸中毒出现时表现：
➢ 1〕消化系统：食欲减退、恶心、呕吐 ➢ 2〕呼吸系统：呼吸加深、加快有酮味〔烂苹
3、α葡萄糖苷酶抑制剂〔AGI〕 小肠粘膜刷状缘的α－葡萄糖苷酶，
AGI抑制这一类酶可延迟碳水化合物吸收 常用药物： 阿卡波糖〔拜糖平〕：每次50mg Tid 伏格列波糖〔倍欣〕：每次0.2ug Tid
药物治疗〔口服降糖药〕
4、胰岛素增敏剂：本类为噻唑烷二酮 〔TZD〕，也称格列酮类药物，主要作用是 增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛 素抵抗 此类药物有：曲格列酮、罗格列酮、帕 格列酮
4、糖尿病足
概念：WHO将糖尿病足定义为与下肢远端 神经异常和不同程度的周围血管病变相 关的足部〔踝关节或踝关节以下的部位〕 感染、溃疡和〔或〕深层组织破坏
糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费 巨大
七、实验室检查
1. 尿糖测定： 发现和诊断糖尿病的重要线索 假阴性和假阳性