血液透析患者如何选择降压药
血液透析患者低血压如何处理？
血液透析患者低血压如何处理？发表时间：2020-11-04T14:55:04.910Z 来源：《医师在线》2020年23期作者：赵宗阳[导读] 对于血液透析患者而言，在进行血液透析的过程中经常出现低血压问题赵宗阳（四川省南充友豪医院，637100）对于血液透析患者而言，在进行血液透析的过程中经常出现低血压问题，那么你知道血液透析患者出现低血压的原因是什么吗？遇见低血压问题要如何处理呢？下面我们一起来看一看吧！血液透析患者低血压的原因关于血液透析患者出现低血压的原因，通过临床分析发现，主要是由以下几点引发： 1、血液透析患者出现低血压可能是因为首次进行透析产生不适感以及不耐受，；也可能是患者患有严重的心功能不全，导致其营养不良二出现低蛋白血症；或者患者对透析器上残留的消毒剂产生过敏反应等。
2、患者的血浆渗透压发生变化也可能导致其出现低血压；同时，对于透析不充分的患者，以及透析间隔较长的患者，都有可能发生低血压问题。
3、如果患者患有尿毒症，那么其极易发生肾性贫血并发症，那么患者对血液透析的耐受性会下降，当患者的血容量开始下降，就会出现血压下降的问题。
4、透析管路破裂，或穿刺针头脱出等现象的发生也可能导致患者出现血压下降问题。
5、患者在要结束血液透析治疗时，所进食的食物过多，可能导致全身器官血容量重新分布，也就导致患者出现血管扩张现象，进而引起低血压。
血液透析患者低血压的处理措施针对血液透析患者出现低血压的原因，需要相关医务人员能够从以下几个方面着手，对血液透析患者低血压进行有效处理，进而提升血液透析效率，以及提升患者的生存质量。
1、需要对患者摄入水分的量进行严格掌控。
对患者进行这一护理的主要目的是为了确保患者在进行血液透析时，其体重增加量能够小于干体重的10%，以此预防出现迅速和过度超滤的问题；同时，每次超滤量应该比患者体重的4%或5%低，但是不可以比干体重低，并且需要根据实际情况对干体重进行及时调整，避免出现过快或过量脱水问题。
特拉唑嗪治疗血透患者顽固性高血压的疗效分析
特拉唑嗪治疗血透患者顽固性高血压的疗效分析李靖;舒勇;孙丹宁;王勤;胡威;孙道冬【摘要】目的探索盐酸特拉唑嗪治疗终末期尿毒症血透患者顽固性高血压的效果、使用剂量、不良反应等.方法将40例在我院行血透治疗的终末期尿毒症伴发顽固性高血压患者采用盐酸特拉唑嗪联合其他3种降压药进行降压治疗6w,比较治疗前后患者血压变化情况及观察不良反应等.结果 40例患者治疗后收缩压及舒张压均显著下降(P＜0.01),总有效率达到92.5％,而患者心率无明显变化,未见明显不良反应.结论盐酸特拉唑嗪联合多种降压药治疗血透患者顽固性高血压效果良好,副作用少,值得临床推广.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2013(023)002【总页数】3页(P173-175)【关键词】特拉唑嗪;尿毒症;肾透析;顽固性高血压;治疗【作者】李靖;舒勇;孙丹宁;王勤;胡威;孙道冬【作者单位】400020重庆,解放军324医院肾病泌尿科;400020重庆,解放军324医院肾病泌尿科;400020重庆,解放军324医院肾病泌尿科;400020重庆,解放军324医院肾病泌尿科;400020重庆,解放军324医院肾病泌尿科;400020重庆,解放军324医院肾病泌尿科【正文语种】中文【中图分类】R544.1慢性肾功能不全(尿毒症期)患者80% ～90%会发生高血压，维持性血液透析患者50% ～80%存在高血压，其中部分患者为顽固性高血压〔1〕，在临床治疗上有一定难度。
笔者从2008年开始，采用盐酸特拉唑嗪联合多种降压药治疗血透患者顽固性高血压，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 病例资料选择2008年1月～2011年12月在我院行维持性血透并发顽固性高血压患者40例，其中男性22例，女性18例，年龄30～80岁，血透时间在半年以上。
其中导致尿毒症的原发病为慢性肾小球肾炎20例，糖尿病肾病14例，痛风性肾病2例，高血压肾病2例，多囊肾2例。
血液透析患者的用药护理
五、 左 卡 尼 汀
慢性肾衰竭长期血液透析的病人因
肉碱缺乏产生的一系列并发症状，临床
表现为心肌病、骨骼肌病、心律失常、
低血压和透析中痉挛等，可在透析时注
射 左卡尼汀 预防治疗。
五、 左 卡 尼 汀
原理：
维持透析患者的血清游离左旋肉碱常常较低，左旋肉碱是脂
静脉注射降压药物———硝普钠 使用方法： NS 50ml+硝普钠 50mg 以微泵泵入（速度依BP高低而调）
注意事项：
硝普钠最好应用微量注射泵给药，以便精确调节流速，达到合理的降压效果；
微量泵能够及时、准确的报警提醒，能保证病人的用药安全；
硝普钠应现配现用，注意避光使用；
硝普钠水溶液药性不稳定，遇光容易分解，药液一般使用不超过6小时；
Ca通道阻滞剂 长效：硝苯地平控释片
硝苯地平缓释片
分
左旋氨氯地平片 短效：尼群地平片、卡托普利片 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI类 缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦
类
贝那普利、雷米普利
β受体阻滞剂 美托洛尔片、比索洛尔片
α受体阻滞剂 特拉唑嗪
四、降 血 压 药 物
注 意 要 点
应避免血压大起大落，维持血压的平稳与将血压降低到目标值同样重要。因此， 使用长效降压药物取得的长远效益更大
2、追加剂量为5~10mg/h
3、依据凝血状态调整剂量 4、透析结束前30~60min停用 5、需要追加
低分子量肝素：
1、治疗开始前静脉给药 2、选择剂量为60~80u/kg 3、不需要追加
一、抗 凝 药 物
肝素钠液配制方法：
透析患者用药指导
日期：2022年05月日
分类：5年以上护士记录者：参加人员：来自培训主题：透析患者用药指导
培训内容：
药物管理
1.慢性肾衰竭患者因肾功能减退，药物排泄受阻，药物血浓度增高，半衰期延长，用药需调整剂量及用药间隔时间，尽量避免实用对肾脏有毒性作用的药物，如庆大霉素等。
2.透析可丢失水溶性维生素，故需补充叶酸、B族维生素、维生素C，但不能过量。补钙药应含服或嚼服，同时适当补充维生素D，并监测血钙浓度。
4.有贫血患者定期注射促红细胞生成素，并注意药物副作用的观察，每月复查血常规，口服铁剂如硫酸亚铁等，宜饭后30分钟，以减少胃肠道反应。同时忌饮浓茶，以免影响药物吸收。服药过程中如出现不良反应状况，及时通知医生及时处理，避免不良反应发生。
5.从肾脏排泄的药物（如H2受体阻断剂等抗溃疡药物等），因在体内停留时间较长，为防止药效过量，应减少药量。
6.易被透析清除的药物（如头孢类药物），原则上应该在透析后服用或注射。
7.患者应了解目前口服或注射药物的用途，作用，服用方法，副作用以及注意事项等。
血液透析病人常规使用的药物
血液透析病人常规使用的药物对于血液透析病人来说，维系生命除了要规律透析，药物也是维系生命必不可少的，那么血液透析病人常规使用的药物有哪些呢？1.铁剂：血液透析病人每次透析时都要有少量的血液丢失，同时尿毒症病人许多有出凝血异常，常有皮下出血、隐性胃肠道出血等，出血造成人体内铁丢失，而铁是造血所需的主要原料之一，因此要补充铁剂。
常用的铁剂，如多糖铁、蔗糖铁。
2.叶酸、维生素B12：虽然长期血透患者叶酸缺乏者并不多见，但仍给予叶酸，以防止产生大细胞贫血。
维生素B12不仅有利于铁吸收，还补充了其他的造血所需的原料，预防恶性贫血。
3.碳酸氢钠：肾功能竭后酸性产物在体内存留，造成酸中毒，由于血液透析是间断进行的，但身体内酸性物质的产生却是经常不断的，因此在透析后就要服用碱性药物碳酸氢钠，以不断中和体内产生的酸性物质，纠正酸中毒。
4.红细胞生成素：主要是由肾脏产生，肾功衰竭后人体内红细胞生成素明显不足，造成贫血。
目前使用的都是通过基因工程生产的人重组红细胞生成素，常用的有济脉欣、罗可曼、益比奥、宁红欣等。
5.钙剂：尿毒症透析患者普遍都有缺钙现象，因血中钙低磷高而导致钙磷比例失衡，引发肾性骨病的发生，所以平时要注意补钙。
常用的有碳酸钙、醋酸钙。
如：钙尔奇D6.活性维生素D：正常人服用普通维生素D进入体内后需要在肝脏和肾脏酶的作用下完成活化过程才能发挥生理作用，尿毒症患者进入体内的维生素D不能在肾脏完成活化过程，所以只能补充已经在体外活化的具备了生理活性的维生素D。
目前使用的有：骨化三醇、阿法D37.欣康（单硝酸异山梨酯缓释片）：心力衰竭是尿毒症人死亡的重要原因之，水钠潴留、高血压、贫血、代谢产物积蓄都是造成心力衰竭的原因之一。
尿毒症心包炎和心肌内转移性钙化则会严重损害心脏功能。
预防心衰除了透析，可口服欣康，保护心脏，预防心衰。
8.左卡尼汀：慢性肾衰长期血透病人因发性肉碱缺乏产生的一系列并发症状，临床表现如心肌病、骨胳肌病、心律失常、高脂血症，以及低血压和透析中肌痉挛等，可在透析时注射左卡尼汀预防治疗。
血液透析常用药物
血液透析常用药物对于血液透析病人来说，维系生命除了要规律透析，药物也是维系生命必不可少的，那么血液透析病人常规使用的药物有哪些呢?下面是店铺为你整理的血液透析常用药物的相关内容，希望对你有用!血液透析常用药物铁剂：血液透析病人每次透析时都要有少量的血液丢失，同时尿毒症病人许多有出凝血异常，常有皮下出血、隐性胃肠道出血等，出血造成人体内铁丢失，而铁是造血所需的主要原料之一，因此要补充铁剂。
常用的铁剂，如多糖铁、蔗糖铁。
叶酸、维生素B12：虽然长期血透患者叶酸缺乏者并不多见，但仍给予叶酸，以防止产生大细胞贫血。
维生素B12不仅有利于铁吸收，还补充了其他的造血所需的原料，预防恶性贫血。
碳酸氢钠：肾功能竭后酸性产物在体内存留，造成酸中毒，由于血液透析是间断进行的，但身体内酸性物质的产生却是经常不断的，因此在透析后就要服用碱性药物碳酸氢钠，以不断中和体内产生的酸性物质，纠正酸中毒。
红细胞生成素：主要是由肾脏产生，肾功衰竭后人体内红细胞生成素明显不足，造成贫血。
目前使用的都是通过基因工程生产的人重组红细胞生成素，常用的有济脉欣、罗可曼、益比奥、宁红欣等。
钙剂：尿毒症透析患者普遍都有缺钙现象，因血中钙低磷高而导致钙磷比例失衡，引发肾性骨病的发生，所以平时要注意补钙。
常用的有碳酸钙、醋酸钙。
如：钙尔奇D活性维生素D：正常人服用普通维生素D进入体内后需要在肝脏和肾脏酶的作用下完成活化过程才能发挥生理作用，尿毒症患者进入体内的维生素D不能在肾脏完成活化过程，所以只能补充已经在体外活化的具备了生理活性的维生素D。
目前使用的有：骨化三醇、阿法D3欣康：心力衰竭是尿毒症人死亡的重要原因之，水钠潴留、高血压、贫血、代谢产物积蓄都是造成心力衰竭的原因之一。
尿毒症心包炎和心肌内转移性钙化则会严重损害心脏功能。
预防心衰除了透析，可口服欣康，保护心脏，预防心衰。
左卡尼汀：慢性肾衰长期血透病人因发性肉碱缺乏产生的一系列并发症状，临床表现如心肌病、骨胳肌病、心律失常、高脂血症，以及低血压和透析中肌痉挛等，可在透析时注射左卡尼汀预防治疗。
血液透析患者的用药指导ppt课件
弥散 对流
吸附
HD对药物代谢（清除）的影响
分子量<500道尔顿
易
与蛋白结合率低的 水溶性药物
体内分布容积小的
透析后给药
分子量>10000道尔顿
与蛋白结合率>90% 脂溶性药物难体 Nhomakorabea分布容积大的
透析前给药
HD对药物代谢（清除）的影响
分子量小、分布容积小和水溶性药物易经透析清除 如果药物的透析清除率＞30%，则必须考虑在透析
中给予补给剂量以保证其有效的药理学效应
药物本身 分子量 电荷
脂/水溶性 分布容积 蛋白结合 位阻现象 膜结合
其他排泄途径
影响HD对药物清除的因素
血透因素 血流量 膜面积 膜通透性 膜孔径
透析液因素 流量
溶质浓度 pH值 温度
其他因素 超滤时的对流
转运
PART 02
第二部分
透析患者药物使用特点
药物相关不良反应发生率高达10%
毒性大的药物建议减半应用）
HD患者的用药策略
一些特殊药物必须
治疗药物 监 测 药 物 浓 度
如地高辛、环孢素、FK506、
有条件者应进行 药物浓度监测
监测
某些精神类药物等
抗生素
HD患者的用药策略
需要补充者
如阿米卡星、妥布霉素、头孢克洛、头孢拉定、头孢 他啶、呋喃妥因、SMZ、青霉素、[阿莫西林和氨苄 西林PD时无需补充] 阿昔洛韦、阿糖腺苷、氟胞嘧啶等HD时需补充
正确服用降压药
上午透析的高血压患者，停服早上一次的高血压药 下午透析的患者，停服中午一次高血压药 停用降压药后发生严重的血压上升，则不能停药 多数患者随着充分透析和水分清除，血压会逐渐恢复正常，
血透科常规急救用药
血透科常规急救用药一、背景介绍血透科是一个为慢性肾脏病患者提供血液透析治疗的专科，该科室负责处理各种与透析相关的急救情况。
在急救过程中，常规急救用药是非常重要的一环，它们可以迅速缓解患者的症状，保证其生命安全。
本文将详细介绍血透科常规急救用药的标准格式。
二、常规急救用药的种类1. 抗高血压药物：常见的抗高血压药物有硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。
这些药物可以迅速扩张血管，降低血压，减轻患者头痛、胸闷等不适症状。
2. 心脏抑制剂：如阿托品、心得安等，用于急性心律失常、心绞痛等病情。
这些药物可以减慢心率，稳定心律，保护心脏功能。
3. 呼吸道扩张剂：如沙丁胺醇、茶碱等，用于急性哮喘、支气管痉挛等病情。
这些药物可以舒张呼吸道，促进气体交换，缓解呼吸难点。
4. 血液凝固剂：如肝素、华法林等，用于急性血栓性疾病、血液高凝状态等病情。
这些药物可以抑制血液凝固，预防血栓形成，降低血栓风险。
5. 镇痛药物：如吗啡、芬太尼等，用于急性剧痛、术后疼痛等病情。
这些药物可以缓解患者的疼痛，提高其舒适度。
三、常规急救用药的使用方法和注意事项1. 使用方法：a. 药物剂型：根据患者病情和急救需要，可以选择口服药物、注射剂、吸入剂等不同剂型的药物。
b. 给药途径：根据药物的特点和患者情况，可以选择口服、静脉注射、皮下注射、吸入等不同的给药途径。
c. 剂量和频率：根据患者的年龄、体重、病情等因素，合理确定药物的剂量和使用频率。
2. 注意事项：a. 药物过敏史：在使用常规急救用药之前，要了解患者是否有药物过敏史，如果有，则需避免使用相关药物。
b. 药物相互作用：在赋予常规急救用药时，要注意是否存在药物相互作用的风险，避免不良反应的发生。
c. 不良反应监测：在使用常规急救用药期间，要密切观察患者的症状和体征变化，及时发现和处理不良反应。
d. 药物保存和处置：常规急救用药应储存在干燥、阴凉、通风的地方，避免阳光直射，过期药物应及时处置。
四、常规急救用药的效果评估在赋予常规急救用药后，需要对患者的症状和体征进行评估，以确定药物的疗效和调整治疗方案。
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血液透析患者如何选择降压药
作者：鲁丽莎
来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第08期
【中图分类号】R459.5;;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）08-0006-01
血液透析是临床中对于急慢性肾功能衰竭病人进行肾脏替代治疗的重要方式。
然而临床中许多接受血液透析治疗的患者均同时合并高血压疾病，并且有部分患者单一应用一种降压药物的降压效果并不理想，多数患者长期通过联合应用β受体阻滞剂来试图提升降压效果。
然而也有临床医生指出接受血液透析治疗的患者最好避免应用此类药物，这又是为什么呢？那么对于接受血液透析且并发高血压疾病的患者来说需要怎样选择降压药物呢？
终末期肾病且并发高血压疾病的病因机制较为复杂，尤其是容量依赖性的高血压患者以及具有肾素血管紧张素醛固酮，系统异常活化和内皮细胞功能异常以及交感神经功能亢进和尿毒症毒素等相关因素的共同参与，因而在终末期肾病患者接受血液透析治疗过程中，如若合并高血压疾病在治疗中药物的选择还需考虑上述潜在影响因素。
β受体阻滞剂是临床中常用的抗心律失常及心绞痛类药物，其药理作用机制在于可改善肾盂释放，并对中枢肾上腺素能活性进行有效调节。
除此之外，还可帮助改善外周肾上腺素能力，进而在在抗高血压方面发挥着显著的临床价值。
同时还被应用于各类心律失常及心绞痛患者治疗中，也是血液透析患者治疗过程中比较常用的一类抗血压治疗药物尤其适合应用在合并心绞痛患者治疗中。
现阶段尚无明确证据提示，此类药物将会影响血液透析患者的治疗效果及预后，该类药物当中包含水溶性药物，常见的有阿替洛尔以及纳多洛尔等，且均属于长效制剂，能够经由肾脏排出或经由透析得以清除，通常可用于患者血液透析之后。
而脂溶性类药物主要有美多洛尔和萘普洛尔等，此类药物属于肝脏代谢，且作用时间相对较短，在患者血液透析之后避免继续追加用量。
醋丁酰心安具备药理活性的代谢产物能够透析清除，因此在血液透析之后需要继续追加用量。
患者应用β受体阻滞剂期间可能出现胰岛素抵抗情况，进一步加重患者质代谢异常，进而对于患者心血管系统可能产生一定风险。
患者服药期间的其他不良反应主要有高钾血症、心功能衰竭、失眠多梦、心动过缓、雷诺氏现象、哮喘、幻觉、乏力以及抑郁和阳痿等，对于合并糖尿病的患者来说还可能掩盖其低血糖症状。
合并高血压疾病的患者在接受血液透析期间在降压治疗方面，首先就需要考虑到体液平衡问题。
因此在降压中需要维持患者适当的干体重，若能够在有效控制患者干体重的基础上其血压水平仍未达标，则需要采取药物治疗。
1 血液透析期间的降压药物选择。