特殊人群高血压的处理策略
高血压危险分层(两篇)2024
引言概述:高血压是一种常见的慢性疾病，全球范围内都广泛存在。
根据不同的研究机构和临床实践，高血压可以分为不同的危险分层。
本文将深入探讨高血压危险分层（二），着重讨论其中的五个关键点。
每个关键点都将包含五至九个小点的详细阐述，以帮助读者更好地了解和管理高血压。
正文内容:关键点1: 高血压的定义和诊断标准1.1 高血压的定义：根据世界卫生组织的标准，高血压被定义为收缩压（SBP）≥140 mmHg和/或舒张压（DBP）≥90 mmHg。
1.2 高血压的分级: 根据临床指南，高血压分为三个级别：轻度高血压（SBP 140-159 mmHg和/或DBP 90-99 mmHg）、中度高血压（SBP 160-179 mmHg和/或DBP 100-109 mmHg）和重度高血压（SBP≥180 mmHg和/或DBP≥110 mmHg）。
1.3 高血压的诊断标准：多次测量和平均值确认法是确立高血压诊断的常规方法。
关键点2: 高血压的危险分层2.1 高血压的危险分层的目的：将高血压患者根据危险性分层，以制定个体化的治疗和管理策略。
2.2 危险分层的指标：危险分层通常包括年龄、性别、血压水平、并发症（如糖尿病、心脏病等）和靶器官损害。
2.3 危险分层的分类标准：根据不同的指标和分层方法，高血压患者可以被分为低危、中危和高危等级。
2.4 危险分层的意义：危险分层有助于确定患者的预后和选择最合适的治疗策略，以减少不良事件的发生。
关键点3: 高血压患者的治疗策略3.1 非药物治疗：包括饮食改变、体育锻炼、减轻体重、戒烟和限制饮酒等。
3.2 药物治疗：根据危险分层和具体情况，可以选择单一药物或联合用药，常用的药物包括ACEI/ARB、钙通道阻滞剂、利尿剂等。
3.3 特殊人群的治疗策略：对于孕妇、儿童、老年人和合并其他疾病的患者，需要根据其特殊情况制定个体化的治疗方案。
3.4 随访和监测：监测血压、评估疗效和不良反应，以及定期随访是高血压患者管理的重要方面。
特殊人群高血压的治疗原则
下 含 服 短 效 硝 苯 吡 啶 在 临 床 上 被 广 泛 用 于 高血 压 危
象 分 为 急 症 （ ｍ ｒｅｃ ） 次 急 症 （ ｒｅｃ ） ① 高血 ｅ ｅｇｎ ｙ 和 ｕｇｎ ｙ 。 压 急症 ： 指 需 要 立 即 降 低 血 压 （ 是 １小 时 以 内 ， 不 但 必 达 到 正 常 范 围 ） 高 血 压 危 象 ， 采 用 静 脉 途 径 给 的 多
时处理。
或 脑 血 流 （ Ｂ ） 作 用 快 、 效 而 不 良反 应 少 的 降 压 ＣＦ 、 有
药 ， 硝 普 钠 、 拉 地 尔 、 拮 抗 剂 、 酸 酯 类 药 物 如 乌 钙 硝
１ １ 高血 压 急 症 和 次 急 症 从 治 疗 角 度 高 血 压 危 ．
等 。⑧ 关 于 硝 苯 吡 啶 （ 痛 定 ） 应 用 ： 然 目前 舌 心 的 虽
３ １ 妊 娠 与 高血 压 国 内有 资 料 报 道 ： 龄 妇 女 中 ． 育 发 病 率 约 为 ６ ～８ ％ ％。 妊 娠 期 发 生 的 高 血 压 ， 致 大
（ 血 平 ） 避 免 。长 效 钙 拮 抗 剂 对 单 纯 收 缩 期 高 血 利 应 压疗效较 好。
３ 妊 娠 高 血 压
压 仍 ＞１ ０ １ ０ Ｈ ， 可 选 用 发 挥 作 用 较 快 的 口 ８ ／ ２ ｍｍ ｇ 则
高血压危象的处理原则
高血压危象的处理原则高血压危象是指由于血压的急剧升高而导致的急性高血压并发症，如果不及时处理，可能导致严重的并发症，甚至危及生命。
因此，处理高血压危象的原则包括：迅速降低血压、纠正病因、监测并处理相关并发症，并进行全面的支持治疗。
首先，迅速降低血压是处理高血压危象的关键。
应该采取以下措施来迅速降低血压：1.给予快速有效的降压药物，如静脉用硝酸甘油、硝酸异山桥酯、利尿剂等。
这些药物可通过扩血管和促进尿液排出来降低血压。
2.若使用硝酸甘油不能控制血压，可考虑给予其他降压药物，如硝酸肼苯妥英、氯磺丙氨酸钠等。
3.监测血压，根据患者的血压水平和临床症状，适时调整降压治疗方案。
其次，纠正病因是处理高血压危象的另一个重要环节。
高血压危象通常与多种疾病和因素有关，包括高血压危象的病因，如高血压急性发作、糖尿病等。
因此，应该针对具体的病因采取相应的措施进行治疗。
例如，对于高血压急性发作，可以使用快速降压药物作为短期控制措施，同时也需要进一步控制高血压的慢性治疗。
此外，监测并处理相关并发症也是处理高血压危象的重要环节。
高血压危象常常伴随着多种并发症，如脑卒中、心肌梗死、肾功能损害等。
这些并发症可能严重威胁患者的生命和健康，因此，应该密切监测患者的病情，并及时处理并发症。
例如，对于怀疑脑卒中的患者，应该及时进行头部影像学检查，并给予相应的抗凝治疗和神经保护治疗。
最后，进行全面的支持治疗也是处理高血压危象的重要内容。
这包括提供足够的液体支持，纠正电解质紊乱，控制血糖和血脂的水平，保证患者的生命体征稳定等。
全面的支持治疗可以帮助患者尽快恢复稳定的生理状态，并最大程度地降低并发症的发生。
综上所述，处理高血压危象的原则包括迅速降低血压、纠正病因、监测并处理相关并发症，并进行全面的支持治疗。
在实际操作中，应该根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，并密切监测患者的病情变化，及时调整治疗措施，以提高治疗效果和降低并发症的发生率。
高血压处理
苯磺酸左旋氨氯地平和苯磺酸氨氯 地平是同样的药物吗？
市面除了苯磺酸左旋氨氯地平（比如：施慧达）， 另外还有一种苯磺酸氨氯地平（比如：络活喜）。 名字非常相似，区别在于有没有“左旋”这两个字。 那么，这两者是同样的药吗？答案是否定的。
实际上同样剂量下，苯磺酸左旋氨氯地平的降压作 用是苯磺酸氨氯地平的两倍，换句话说，服用2.5mg 苯磺酸左旋氨氯地平，其降压作用相当于服用5mg 苯磺酸氨氯地平，大家可千万要注意。
特殊人群高血压治疗方法
执业中药师：孙敬原
1、老年高血压患者的降压处理
对于老年患者的降压治疗应强调收缩压达标，同 时应避免过度降低血压；在能耐受降压治疗前提下， 逐步降压达标，应避免过快降压；对于降压耐受性 良好的患者应积极进行降压治疗。
老年高血压患者的血压应降至150/90 mmHg以下，如能耐受 可降至140/90 mmHg以下。对于80岁以上的高龄老年人的降压 的目标值为<150/90 mmHg。但目前尚不清楚老年高血压降至 140/90 mmHg以下是否有更大获益。
请您对症选药1、肝火：
症状：头晕头痛、口苦、尿黄、眼干、烧心泛酸。
应用饮片：茵陈，炒决明子，夏枯草，罗布麻，牛 膝。 饮片在清肝火的功能：清热泻火凉血，去肝热，使 血液温度下降，缓解由于肝火引起的症状，牛膝引 血下行使血压下降。
2、肝肾阴虚：
症状：腰酸、足跟痛、腰痛、眼干、眼涩、潮热、 夜间出汗。 中药饮片:生地黄、菊花，枸杞，女贞子。
4、自行选择用药时间
有些高血压患者喜欢睡前服用降压药，认为这种治 疗效果会好些，其实这是一个误解。人在睡眠后， 全身神经、肌肉、血管和心脏后处于放松状态，血 压比白天下降20%左右。如果睡前服药，两小时后血 药浓度到达峰值，导致血压大幅度下降，心、脏、 肾等重要器官供血不足，从而使血液中的血小板、 纤维蛋白等凝血物质在血管内积聚成块，阻塞脑血 管，易引发缺血性脑中风。
高血压糖尿病知识讲座
高血压糖尿病知识讲座高血压是全球最常见的慢性病之一，与心脑血管疾病的发生和死亡有着密切的关系。
因此，控制高血压是预防心脑血管病的重要手段。
高血压的定义是指在未使用抗高血压药的情况下，非同日三次测量的收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
即使患者正在服用抗高血压药，只要血压低于140/90mmHg，也应该被诊断为高血压。
一、特殊人群高血压处理一)老年人：对于年龄较大的患者，降压药物应该从小剂量开始，根据耐受性逐步降压。
特别是对于身体较弱的患者，更应该谨慎处理。
老年人常常存在多种危险因素、靶器官损害、心血管疾病和糖尿病等情况，因此通常需要使用多种药物进行治疗。
二)冠心病：对于稳定性心绞痛，首选的药物是β受体阻滞剂或长效钙拮抗剂及长效ACEI。
对于急性冠状动脉综合征，应该选用β受体阻滞剂或ACEI。
对于心肌梗死后的患者，应该使用ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。
三)高血压合并心力衰竭：对于症状较轻的患者，应该使用ACEI和β受体阻滞剂。
对于症状较重的患者，可以使用ACEI或ARB、β受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂，或与袢利尿剂合用。
对于左心衰竭的患者，血压目标应该低于120/80mmHg。
四)高血压合并糖尿病：对于高血压伴糖尿病的患者，需要严格控制血压，将血压目标降至130/80mmHg以下。
因此，常常使用ACEI、ARB联合用钙拮抗剂、小剂量噻嗪类利尿剂或β受体阻滞剂进行治疗。
降压治疗也可以减少血管疾病的发生。
五)慢性肾脏疾病：对于患有慢性肾脏疾病的患者，血压应该严格控制在130/80mmHg以下。
对于尿白蛋白>1g/d的患者，血压应该控制在125/75mmHg以下。
首选的药物是ACEI、ARB，可以有效地防止肾病进展。
对于重度患者，需要合用袢利尿剂。
六)脑血管病后：对于急性脑卒中，降压治疗存在争议。
如果血压>220/120mmHg，可以考虑适度降压治疗，但应缓慢降压并密切观察患者的反应。
新版《中国高血压防治指南》来了精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版新版《中国高血压防治指南》来了近日，《中国高血压防治指南（2018年修订版）》发布（中国心血管杂志.2019,24:1），从我国人群高血压流行特点、高血压与心血管风险的关联、诊断评估、治疗手段、防治策略、社区规范化管理等多个方面进行了详细而科学的阐述，为我国高血压规范化管理指明方向。
领衔者说“2018版中国高血压防治指南并未改变高血压定义，建议按危险分层进行管理，初始即可使用联合治疗与单片复方制剂。
希望能够以简单路径实现指南落实的最后一公里，助力实现健康中国2030！”新指南制定领衔者、中国医学科学院阜外医院刘力生教授表示。
要点1：我国人群高血压患病率民族、地区间存差异我国人群高血压患病率仍呈升高趋势，且具有2个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在差异。
我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率近年来有明显提高，但总体仍处于较低水平。
高钠、低钾膳食，超重和肥胖是我国人群重要的高血压危险因素。
要点2：卒中仍是最主要并发症血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。
卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症，冠心病事件也有明显上升，其他并发症包括心衰、左心室肥厚、房颤、终末期肾病。
要点3：诊室血压为常用诊断方法诊室血压是我国目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。
有条件者应进行诊室外血压测量，用于诊断白大衣高血压及隐蔽性高血压，评估降压治疗的疗效，辅助难治性高血压的诊治。
动态血压监测可评估24 h血压昼夜节律、体位性低血压、餐后低血压等。
家庭血压监测可辅助调整治疗方案。
基于互联网的远程实时血压监测是血压管理的新模式。
精神高度焦虑的患者，不建议频繁自测血压。
要点4：高血压定义不变按危险分层管理高血压定义：在未使用降压药物的情况下，诊室收缩压（SBP）≥140 mmHg 和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg。
根据血压升高水平，将高血压分为1级、2级和3级。
高血压基层合理用药指南全文
高血压基层合理用药指南全文引言：高血压是全球最常见的慢性疾病之一，也是心脑血管疾病的主要危险因素之一。
合理的用药对于控制高血压和降低心脑血管疾病的风险至关重要。
本文将重点介绍基层合理用药的指南，旨在帮助临床医生更好地治疗高血压患者。
一、分类及判断高血压分为原发性高血压和继发性高血压，其中原发性高血压占总数的90%以上。
诊断高血压需要符合以下条件：1. 在静息状态下，至少连续测量三次血压超过140/90 mmHg；2. 结果在不同的时间和环境下测量；3. 排除继发性高血压的可能性。
二、治疗原则1. 非药物治疗：对于轻度高血压患者，非药物治疗是首选。
包括饮食控制、体重管理、减少钠摄入、戒烟限酒、增加体力活动等。
2. 药物治疗：对于血压达到一定程度的患者，药物治疗是必要的。
药物治疗需要个体化，根据不同的情况选择合适的药物。
3. 目标控制：血压的控制目标取决于患者的整体风险，包括心脏、脑血管等事件的风险。
三、药物选择1. 钙离子拮抗剂：主要用于中老年患者和黑人高血压患者，如硝苯地平、氨氯地平等。
2. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：主要用于年轻患者和有并发症的患者，如卡托普利、依那普利等。
3. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：主要用于不能耐受ACEI的患者，如氯沙坦、缬沙坦等。
4. 利尿剂：主要用于老年患者和伴有心力衰竭的患者，如氢氯噻嗪、螺内酯等。
四、联合治疗单一药物往往不能很好地控制高血压，需要联合用药。
联合用药的原则是选择不同机理的药物联合使用，以增加降压效果，并减少不良反应的发生。
五、监测与随访治疗高血压需要进行定期监测与随访。
包括测量血压、检查心脏、血液等指标，以及评估药物的治疗效果和不良反应。
同时，要咨询患者的生活方式及用药情况，帮助他们合理管理高血压。
六、特殊人群的治疗1. 孕妇高血压：孕妇患有高血压需要特殊的治疗，选择安全的药物进行降压。
2. 年轻患者高血压：年轻患者的高血压常常伴有遗传因素和代谢异常，治疗需要个体化。
高血压的分型与临床分层管理指南
高血压的分型与临床分层管理指南高血压是一种常见的慢性疾病，世界各地的许多人都受到其影响。
为了更好地管理高血压病患者，医学界制定了一套基于分型与临床分层管理的指南，旨在提供个体化的治疗和管理方案。
本文将详细介绍高血压的分型和临床分层管理指南。
一、高血压的分型高血压可以根据病因、病理生理学改变以及合并症等因素进行分类。
下面是常见的几种高血压分型：1.原发性高血压原发性高血压是最常见的高血压类型，约占所有高血压患者的90-95%。
它没有明确的病因，可能与遗传、环境和生活方式相关。
2.继发性高血压继发性高血压是由一些明确的病因引起的高血压。
这些病因可以是肾脏疾病、内分泌激素异常、血管疾病等。
3.妊娠期高血压妊娠期高血压是妊娠期间出现的高血压疾病。
它可以进一步分为妊娠期高血压、妊娠期蛋白尿和子痫前期等类型。
二、高血压的临床分层管理指南为了更好地管理高血压病患者，临床医生采用了分层管理的策略，根据血压水平和合并症的严重程度，将患者分为不同的层级，并采取相应的治疗措施。
以下是高血压的临床分层管理指南的一般原则：1.一般人群对于一般人群来说，血压控制在130/80mmHg以下是非常重要的。
生活方式干预如合理膳食、适量运动、戒烟限酒等，是首选的治疗方法。
如果生活方式干预无法达到理想的血压控制，药物治疗可以考虑。
2.合并症患者对于合并糖尿病、肾脏疾病、心脑血管疾病等的高血压患者，血压控制要更加严格。
针对不同的合并症，医生会选择相应的药物进行治疗，并注意可能的药物相互作用。
3.老年患者老年患者的高血压治疗需考虑到患者的年龄、生活质量等因素。
对于有心血管疾病的老年患者，血压控制的目标可以放宽到140/90mmHg 以下。
4.孕妇对于妊娠期高血压的管理，首要目标是保护母亲和胎儿的健康。
监测血压、蛋白尿以及胎儿状况对于及时发现并处理并发症非常重要。
5.其他特殊人群对于儿童、青少年、体育运动员等特殊人群，高血压的管理需要更加慎重。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
老年单纯收缩期高血压的诊治流程
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老年体位性低血压的处理
Ø 直立性低血压的诊断标准： 从卧位转为立位后3分钟内出现收缩压下降>=20mmHg和/ 或舒张压下降>= 10mmHg，可伴有或不伴有低灌注症状。
Ø 低灌注临床症状：是指在体位改变如由卧位、蹲位或久坐 位突然立起时出现头晕、黑蒙、乏力、恶心、视物模糊、 苍白、冷汗等，持续时间多在5-10min，也有的长达20min， 严重者可发生晕厥、癫痫样发作、TIA及心绞痛发作。
Ø 对于>=80岁合并靶器官损害的高龄患者，建议<140/90 mmHg作为血压控制目标。
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老年高血压的治疗策略
要点：
Ø 小剂量开始，平稳降压； Ø 慎重选药，严密观察； Ø 多药联合，逐步达标； Ø 因人而异，个体化治疗； Ø 监测立位血压，避免低血压； Ø 重视家庭自测血压及24小时血压测量。
中国老年高血压治疗专家共识
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儿童高血压的药物治疗
Ø 儿童高血压药物治疗原则是从单一用药、小剂量开始。 Ø ACEI/ARB和CCB在标准剂量下较少发生副作用，通常作
为首选的儿科抗高血压药物；
Ø 利尿剂通常作为二线抗高血压药物或与其他类型药物联 合使用，解决水钠潴留及用于肾脏疾病引起的继发性高 血压；
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老年高血压的药物选择
Ø 治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件： (1) 平稳、有效； (2) 安全性好，不良反应少； (3) 服用简便，依从性好。
Ø 老年人使用利尿剂和长效CCB降压疗效好、副作用较少， 推荐用于无明显并发症的老年高血压患者的初始治疗。
Ø 若患者已存在靶器官损害，或并存其他疾病和(或)心血 管危险因素，则应根据具体情况选择降压药物。
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老年人降压治疗的目标
Ø 若患者血压≥150/90mmHg，应在指导患者改善生活方式 的基础上使用降压药物治疗。
Ø 老年患者降压治疗应强调收缩压达标，不应过分关注或 强调舒张压变化的意义，同时应避免过快、过度降低血 压。强调在患者能耐受降压治疗的前提下，逐步降压达 标。
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老年人降压治疗的目标
特殊人群高血压的处理策略
阳泉二院 翟翠红
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一.初次血压升高者的处理
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2
u 初次血压升高指第1次发现血压达到高血压诊断标准。 u 如重度升高（即≥180/110 mmHg）,排除其他干扰因素，
并安静休息后，复测仍重度升高，可诊断为高血压。
u 如轻、中度升高（即≥140/90mmHg而<180/110mmHg）者， 建议4周内再复测血压2次，均达到高血压诊断标准，则 诊断为高血压；复测血压未达到高血压诊断标准者，则 增加血压测量次数（每3-6个月至少测1次）;对有条件 者，进行动态血压或家庭血压测量。
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老年体位性低血压的处理
Ø 体位性低血压的病因治疗； Ø 合理饮食，补足营养，避免饮食过饱或饥饿，不饮酒； Ø 坚持适当的体育锻炼，增强体质，保证充分的睡眠时间，
避免劳累和长时间站立； Ø 症状明显者，可穿弹力长袜，用紧身腰带。
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老年体位性低血压的处理
Ø 为预防体位性低血压的发生，长期卧床的患者在站立时 动作应缓慢，站立前先做轻微的四肢活动后再站立；
中国高血压基层管理指南2014. 中华高血压杂志2015, 23（1）：21-38.
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二. 老年高血压的治疗要点
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老年高血压的临床特点
Ø 收缩压增高为主 Ø 脉压增大 Ø 血压波动大 Ø 容易发生体位性低血压 Ø 常见血压昼夜节律异常 Ø 常与多种疾病并存、并发症多 Ø 诊室高血压更为多见 Ø 容易漏诊的高血压：继发性高血压和隐匿性高血压
使机体有时间调节自主神经 这些动作可以减少静脉回心血量，降低心输出量 将加剧直立时低血压 减少周围血液灌注，增加静脉回心血量 可时卧位血压略高以维持直立位时的血压 减少外周血量（下肢和内脏循环） 降低卧位高血压，减少压力性利尿
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老 年 高 血 压 合诊 并治 直流 立程 性 血 压 变 异 的
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老年晨峰高血压的处理
Ø 清晨高血压的定义： 清晨醒后1小时内家庭自测血压或起床后2小时动态血压 记录>=135/85mmHg，或早晨6:00-10:00的诊室血压>= 140/90mmHg。
Ø 血压晨峰的定义： 起床后2小时内收缩压平均值-夜间睡眠时收缩压最低值 （包括最低值在内1小时的平均值），>=35mmHg晨峰血 压增高。
Ø 对于高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者， 建议采取个体化治疗、分级达标的治疗策略;
Ø 首先将血压降低至<150/90mmHg，如果患者能够良好的耐 受，可继续降低到<140/90mmHg。
Ø 对于年龄<80岁且一般状况良好、能耐受降压的老年患者， 可在密切观察下将血压进一步降低到130/80mmHg。
Ø 睡眠者醒后几分钟再坐起，随后在床边坐几分钟，并做 轻微的四肢活动后再站立，这有助于促进静脉血向心脏 回流，升高血压，避免体位性低血压的发生。
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老年高血压合并直立性血压变异患者的非药物治疗
方法
评价
逐渐变换体位 避免增加胸膜腔内压的动作如过度用力、咳嗽等 避免卧位过久 做物理对抗动作如腿交叉、弯腰及紧绷肌肉等 停用或减量降压药物 穿弹力袜和用腹带 抬高床头10o~20o，白天坐斜靠椅
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老年人降压治疗的目标
Ø 老年患者血压的最佳目标值尚有待于更多临床研究确定。 Ø 共识推荐：收缩压<150/90mmHg作为老年高血压患者的血
压控制目标值，若患者能够耐受可将血压进一步降低至 140/90 mmHg以下。
Ø 对于收缩压水平介于140-149mmHg之间的老年患者，首先 推荐患者积极改善生活方式，其次再考虑使用降压药物治 疗，但在治疗过程中需要密切监测血压变化以及有无心、 脑、肾灌注不足的临床表现。
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老年晨峰高血压的处理
Ø 选择长效降压药物，有效控制晨峰高血压，减少心脑 血管事件的发生；
Ø 调整给药时间：研究显示，清晨服药（8:00）或睡前 （22:00）服药降压效果略有差异，2种给药方法昼间 降压效果相似，但睡前给药则使夜间收缩压降低幅度 显著增大，舒张压降低幅度相对较小。
Ø 对于晨峰血压显著升高的患者，建议在原来服用长效 制剂的基础上，晨醒后加服一次中效制剂（如尼群地 平），可能效果更佳。