美国成人高血压指南解读
由来自专业和公共组织以及联邦机构的专家完成
内容提要
JNC简介 JNC-8与JNC-7的区别 JNC-8内容 JNC-8三大重要问题解读 JNC-8起始治疗方案 JNC-8基于证据的降压药物剂量表 JNC-8高血压管理流程 客观认识JNC-8
2014美国成人高血压指南（JNC8）
崇州市人民医院
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内容提要
JNC简介 JNC-8与JNC-7的区别 JNC-8内容 JNC-8三大重要问题解读 JNC-8起始治疗方案 JNC-8基于证据的降压药物剂量表 JNC-8高血压管理流程 客观认识JNC-8
内容提要
JNC简介 JNC-8与JNC-7的区别 JNC-8内容 JNC-8三大重要问题解读 JNC-8起始治疗方案 JNC-8基于证据的降压药物剂量表 JNC-8高血压管理流程 客观认识JNC-8
•JNC-8： •The Eighth Joint National Committee •（美国高血压联合委员会第8次报告） •14页 •引用45篇文献
姗姗来迟的JNC8
➢ 经过漫长的等待，《2014美国成人高血压管理指南（JNC8）》于12月18
日在《美国医学会杂志》（JAMA）成功在线发布。 ➢ “千呼万唤始出来，犹抱琵琶半遮面”，美国预防、检测、评估和治疗高 ➢ 血压委员会（JNC）第8次报告也曾被业界称为“JNC Late”。距离2003 年JNC7发布已过去了十年，真可谓十年磨一剑！ ➢ 新指南包含9条推荐和一种治疗流程图来帮助医生治疗高血压患者，推荐 的起始治疗血压水平、治疗目标以及治疗用药均有严格的证据支持。
基于生活方式工作组的循证推荐提出修改建议
◎推荐5类药物用于起始治疗，但是推荐噻嗪类利尿 剂作为多数患者的起始治疗药物并没有令人信服的 证据◎对合并有强适应症的患者（如糖尿病、CKD、 心力衰竭、心肌梗死、卒中和心血管疾病高危患 者），规定了特定类别的降压药物◎给出了完整的 口服降压药表格，包括药物名称和常规剂量范围
没有对高血压和高血压前期进行定义，但定义了药物治疗的界值
治疗目标 生活方式推 荐
药物治疗
涉及领域 指南发表前 的文献回顾 过程
对单纯高血压患者和有复杂合并症（和CKD）的高 对所有高血压患者制定相似的降压目标，除非是有证据支持对特
血压患者分别制定降压目标
定人群采用不同目标值
基于文献回顾和专家意见提出修改建议
JNC-8内容
推荐1 在≥60岁的一般人群中，在收缩压（SBP）
≥150mmHg或舒张压（DBP）全90mmHg时起 始药物治疗，将血压降至SBP <150mmHg和 DBP<90mmHg的目标值。（强烈推荐——A级）
JNC-8内容
推荐2 在<60岁的一般人群中，在DBP≥90mmHg 时起始药物治疗，将血压降DBP<90mmHg 的目标值。（ 30～59岁，强烈推荐——A级 18~29岁，专家意见——E级）
心血管疾病研究相关权威组织
ANA：美国心脏协会 ACC：美国心脏病学学会 ASH：美国高血压学会 ISH：国际高血压学会 ESH：欧洲高血压学会 ESC：欧洲心脏病学会
内容提要
JNC简介 JNC-8与JNC-7的区别 JNC-8内容 JNC-8三大重要问题解读 JNC-8起始治疗方案 JNC-8基于证据的降压药物剂量表 JNC-8高血压管理流程 客观认识JNC-8
JNC-8内容
推荐7 对一般黑人（包括糖尿病患者），初始降压治 疗包括噻嗪类利尿剂或CCB。（一般黑人：中 等推荐——B级；黑人糖尿病患者：轻度推 荐——C级）
JNC-8内容
推荐8 在≥18岁的CKD患者中，初始（或增加）
降压治疗应包括ACEI或ARB，以改善肾脏预后。 该推荐适用于所有伴高血压的CKD患者，无论 其人种以及是否伴糖尿病。（中等推荐——B级）
JNC-8内容
推荐5 在≥18岁糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg 或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压 降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目 标值。（专家意见——E级）
JNC-8内容
推荐6 对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患
者）；初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙 拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶印制剂 （ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。 （中等推荐——B级）
基于文献回顾和专家观点解决了多个问题（血压测 量方法、患者评估、继发性高血压、治疗依从性、 难治性高血压、特殊人群高血压）
由美国国家高血压教育计划协作委员会（NHBPEP） 联合39个主要专业、公共和志愿组织及7家联邦机构 共同完成
◎基于RCT证据推荐4类药物（ACEI、ARB、CCB和噻嗪类利尿剂） 及其剂量◎基于相应证据，对不同人种、合并CKD和糖尿病人群 推荐特定类别的降压药物◎专家组采用预后试验中的剂量制定出 降压药物表格
主题 方法 定义
JNC7
◎由专家委员会进行非系统性文献回顾，包括一系 列研究设计◎推荐意见基于共识
明确了高血压和高血压前期
JNC8（2014高血压指南）
◎由专家小组在方法学团队的支持下，确定要解决的关键问题和 文献回顾标准◎由方法学家进行最初的系统回顾，内容限定为随 机对照试验（RCT）◎接下来对RCT证据进行回顾分析，专家组根 据标准草案拟定推荐意见
JNC-8内容
推荐9 降压治疗主要目标是达到并维持目标血压。如治疗1个月仍未达目标
血压，应增大初始药物剂量，或加用推荐意见6中另一种药物。医生应继 续评估血压并调整治疗策略，直至血压达标。 如应用2种药物血压仍未 达标，自推荐药物列表中选择加用第3种药物并调整剂量。患者不能同时 应用ACEI和ARB。如患者由于有禁忌证仅用推荐意见6中的药物不能使 血压达标，或者是须应用超过3种药物使血压达标，可选择其他类降压药。 对经上述策略治疗血压仍不能达标的患者，或者是需要临床会诊的病情 复杂者，可转诊至高血压专科医生。（专家意见——E级）
JNC-8内容
推荐3 在<60岁的一般人群中，在SBP≥140mmHg时 起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg的 目标值。（专家意见——E级）
JNC-8内容
推荐4 在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，
在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药 物治疗，将血压降至SBP<140mmHg和 DBP<90mmHg的目标值。（专家意见——E 级）
美国成人高血压指南解读(JNC)
荐1
在≥60岁的一般人群中，在收缩压（SBP） ≥150mmHg或舒张压（DBP）全90mmHg时起 始药物治疗，将血压降至SBP <150mmHg和 DBP<90mmHg的目标值。（强烈推荐——A级）
JNC-8内容
推荐2
在<60岁的一般人群中，在DBP≥90mmHg
时起始药物治疗，将血压降DBP<90mmHg 的目标值。（ 30～59岁，强烈推荐——A级 18~29岁，专家意见——E级）
•JNC-8： •The Eighth Joint National
Committee
•（美国高血压联合委员会第8次报告） •14页 •引用45篇文献
姗姗来迟的JNC8
经过漫长的等待，《2014美国成人高血压管理指南（JNC8）》于12月18 日在《美国医学会杂志》（JAMA）成功在线发布。
“千呼万唤始出来，犹抱琵琶半遮面”，美国预防、检测、评估和治疗高
内容提要
JNC简介 JNC-8与JNC-7的区别 JNC-8内容 JNC-8三大重要问题解读 JNC-8起始治疗方案 JNC-8基于证据的降压药物剂量表 JNC-8高血压管理流程 客观认识JNC-8
内容提要
JNC简介 JNC-8与JNC-7的区别 JNC-8内容 JNC-8三大重要问题解读 JNC-8起始治疗方案 JNC-8基于证据的降压药物剂量表 JNC-8高血压管理流程 客观认识JNC-8
JNC-8内容
推荐5 在≥18岁糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg 或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压 降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目 标值。（专家意见——E级）
JNC-8内容
推荐6 对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患 者）；初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙 拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶印制剂
美国成人高血压指南(JNC)概述
2014美国成人高血压指南（JNC8）概述美国JNC8委员会于2013年12月发布了2014美国高血压管理指南，12月17日晚北京阜外心血管病医院心内科张宇清教授率先通过微信发布这一消息，指南“全文14页，45篇文献；回答了3个问题，做了9个推荐。
”【新指南内容简介】（1）60岁以上人群的目标血压为150/90mmHg，60岁以下人群目标值为140/90mmHg，包括糖尿病和肾脏病患者。
（2）噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI和ARB四大类药物作为初始治疗药物（一线治疗药物，黑人仅利尿剂与CCB），可单独或联合使用；β受体阻滞剂退出一线，降至四线，与螺内酯同等地位。
（3）新指南强调了达标和维持目标（长期达标）[The main objective of hypertension treatment is toattain and maintain goal BP]。
（4）新指南不是那么强烈推荐起始联合了[Some committee members recommend]，而是“起始单药再单药加量”、“起始单药再加第二种”、“起始两种联合”三种策略都可以。
（5）肾病患者首选RAS阻断剂；糖尿病患者没有优先推荐RAS阻断剂，而是四种都可以；CCB减少卒中优于ACEI（中国的主要问题是卒中）。
【新指南的变化】河北省人民医院的郭艺芳教授对备受关注的2014年美国高血压治疗指南与旧版指南（JNC7）进行了相比（见图1），新指南的主要变化包括以下几个方面：1．降压治疗目标值在JNC7指南中，分别为无合并症的高血压患者（目标血压<140/90mmHg）与糖尿病和慢性肾病等心血管高危人群（目标血压＜130/80 mmHg）推荐了不同的目标值。
但JNC8指南认为，旧版指南中的上述建议缺乏充分依据，为心血管风险水平增高的高血压患者进行更为严格的血压控制可能不会使患者更多获益。
JNC7指南中建议将老年高血压患者控制在＜140/90 mmHg同样存在此问题。
JNC-7高血压指南
美国高血压治疗指南美国高血压预防、监测、评估和治疗委员会（JNC）于2003年第7次报告时公布了美国的高血压治疗指南（以下简称JNC 7）这一指南是世界最权威的有关高血压的指导性文件，下面介绍一下有关此指南的情况。
背景JNC 7指南为美国高血压预防、检测、评估和治疗联合委员会第七份报告(简要版本),2003年5月在美国《Journal of AmericanMedical Association》第289卷2560至2572页上发表。
自从1997年JNC 6公布以来的6年间,全球已经有30多个大规模高血压治疗临床试验获得结果。
这些研究结果几乎一致地证实,不论年龄、性别、种族与社会经济状况如何,降低血压具有决定意义的重要性,这些研究结果为制定新的较简易的治疗方案提供了更充分的依据。
美国高血压的知晓率、治疗率和控制率在近年来略有改善,分别从10年前的68%、54%、27%增长到目前的70%、59%、34%。
虽然有所改善,但是治疗率和控制率仍然较低,控制率与2010年预定达到的50%目标相差还较大,其中一个重要原因是患者未得到有效的治疗,过去较复杂的评估与治疗方案相当程度上妨碍了临床医师对人数众多高血压患者实施治疗。
为了加速血压控制率提高的步伐,治疗指南应该与时俱进,汲取科学研究的新成果,因此美国心、肺、血液研究院(NHLBI)的全国高血压教育项目(NHBPEP)协调委员会组织了专门的JNC 7起草组,制定一份简明、可操作性强的新指南。
要点1 调整血压分类新分类将血压水平分为正常、高血压前期、高血压1级、高血压2级。
而过去的JNC 6将血压分为理想、正常、正常高值、高血压1级、高血压2级和高血压3级。
JNC 7的正常血压等同于过去的理想血压[收缩压<120mmHg(1mmHg=0.133kPa)和舒张压<80mmHg];将过去的正常血压(收缩压<130mmHg和舒张压<85mmHg)和正常高值(收缩压130～139mmHg或舒张压85～89mmHg)合并为现在的“高血压前期”,即:收缩压120～139mmHg或舒张压80～89mmHg。
2024高血压美国临床的指南要点说明
2024高血压美国临床的指南要点说明2024年，美国心脏病学会（American Heart Association）和美国高血压学会（American College of Cardiology）联合发布了一份高血压的临床指南。
这里将详细介绍该指南的要点。
1.高血压的定义和分类：- 正常血压：收缩压（SBP）< 120 mmHg，舒张压（DBP）< 80 mmHg 2.高血压的评估：-血压测量：推荐使用自动式血压计，至少在两个以上的访视中进行测量，每次测量应取均值。
- 血压控制目标：对非老年人（< 65岁）应将血压控制在SBP < 130 mmHg 和 DBP < 80 mmHg；对老年人（≥ 65岁）、有糖尿病或肾脏疾病的患者应将血压控制在SBP < 130 mmHg 和 DBP < 80 mmHg。
3.非药物治疗：-生活方式干预：包括限制钠摄入、增加膳食中的钾、钙和镁、限制饮酒量、体重管理、增加体力活动等。
-钠摄入限制：推荐将钠摄入限制在每日小于2.4克。
4.药物治疗：-药物治疗适应症：在非药物治疗未能达到目标血压控制时，药物治疗可用于降低心血管事件的风险。
-药物选择：首选的药物包括硝苯地平类钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）或他汀类。
其他可选药物包括利尿剂（如氢氯噻嗪）、β受体阻滞剂或α受体阻滞剂等。
-药物剂量调整：根据患者的具体情况和需要，可适当调整药物的剂量和种类，以达到目标血压控制。
5.合并疾病治疗：-糖尿病和高血压：对有糖尿病的高血压患者，降低血压和血糖水平可显著降低心血管事件的风险。
-慢性肾脏病和高血压：对伴有慢性肾脏病的高血压患者，推荐使用ACEI或ARB以减慢肾功能衰竭的进展。
6.微循环和血压管理：-中度至重度心衰、心血管疾病和高血压并存：推荐使用ACEI或ARB、β受体阻滞剂和他汀类等进行治疗，以减少心脏事件的风险。
2017-高血压美国临床指南要点说明
高血压的定义血压应被分类为:血压正常、血压升高、1期或2期高血压，用以预防和治疗高血压。
高血压的测量1.诊室血压的准确测量为了高血压的诊断和管理，推荐合适的方法来准确测量和记录血压。
(测量血压的关键步骤清单详见原文的下表)2.诊室外血压测量以及自我监测推荐进行诊室外血压测量以确认高血压的诊断，并可用于调整降压药的使用。
3.隐匿性高血压和白大衣高血压对于未经治疗、SBP超过130mm Hg但低于160mm Hg，或者DBP超过80mmHg但低于100mm Hg的成人，在下高血压诊断前通过日间ABPM(动态血压监测)或HBPM(家庭自测血压)来筛查是否存在白大衣高血压，是合理的。
针对有白大衣高血压的成人，定期通过ABPM或HBPM进行监测，以检测是否转为持续性高血压，是合理的。
对于正在治疗的高血压患者，诊室血压读数未达标，HBPM读数提示存在明显的白大衣效应，使用ABPM可有助于确认。
诊室血压测量中，未经治疗的SBP始终在120-129mm Hg，或者DBP 始终在75-79mm Hg的成人，使用HBPM或ABPM来筛查隐匿性高血压是合理的。
对于使用多种药物治疗高血压的患者，诊室血压超过目标值10mm Hg 以，通过HBPM(或ABPM)来筛查是否存在白大衣效应，可能是合理的。
正在接受高血压治疗的患者，诊室血压读数达标，如果患者存在靶器官损害或者整体CVD风险增加，使用HBPM来筛查是否存在隐匿性未治愈高血压，可能是合理的。
正在接受高血压治疗的患者，HBPM读数升高，提示存在隐匿性未治愈高血压的可能，在强化降压药物治疗之前，使用ABPM进行确诊可能是合理的。
高血压的原因1.继发性高血压当患者存在原文中表13中所列的临床表现和体格检查发现，或者患者存在难治性高血压，推荐进行继发性高血压的筛查。
(表13容较多，这里不再具体列出，感兴趣的伙伴请看原文)如果持续性高血压患者的某种继发性高血压筛查结果为阳性，将该患者转诊至治疗此类继发性高血压有经验的医生处，以进行确诊和治疗，可能是合理的。
最新美国高血压指南JNC8_中文版
JAMA：2014年美国成人高血压治疗指南(JNC8)【完整版】JAMA杂志今天发布了2014年成人高血压治疗指南（2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults），新指南包含9条推荐和一种治疗流程图来帮助医生治疗高血压患者。
JNC8九条推荐：表1 2014年美国高血压指南（JNC8）推荐意见表JNC8高血压管理流程图：图1. JNC8推荐管理流程图高血压是一种常见疾病，如果不能早期发现和治疗，容易引发心血管事件、中风、肾衰甚至死亡。
新指南中推荐的起始治疗血压水平、治疗目标、以及治疗用药均有严格的证据支持。
该指南制定专家组成员来自于Eighth Joint National Committee协会。
新旧指南有何不同？该指南制定专家组指出，与旧指南相比，新指南的证据级别更高。
新指南的证据均来自于随机对照研究，所有证据级别和推荐均根据它们对于人体健康的影响程度进行了评分。
专家组指出，新指南旨在为高血压人群建立一个相同的治疗目标。
不过，专家小组强调，尽管新指南提供了高血压开始治疗的时间点、治疗用药以及治疗目标等。
但是，指南并不能作为临床决策的替代品，临床医生在具体治疗时仍需考虑患者的个体差异。
表2，高血压新旧指南对比新指南回答了三个常见问题：•何时开始降压治疗专家组对需要开始治疗的血压水平进行明确。
指南推荐，60岁以上老年人，血压达到150/90即应开始降压治疗；治疗目标值如上述。
但是，专家组强调，新指南规定的这一血压界值并不是重新定义高血压，此前由Joint National Committee 7定义的高血压水平（>=140/90 mm Hg ）仍然有效。
血压处于这一范围的人群，均应通过生活方式进行干预。
•血压治疗目标值新指南对以上三个问题的回答总体概括如下：60岁以上老年高血压患者的高血压治疗目标值应为150/90 mm Hg；30-59岁高血压患者舒张压应低于90mmHg。
美国JNC8高血压指南简介
• 指南与临床•美国JNC8高血压指南简介刘立新，刘立敏，武云涛，冬兰【中图分类号】R544.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1674-4055(2014)04-0379-03高血压是致死、致残性疾病的重要危险因素之一，随机对照试验（RCT）证实降压能够有效改善患者的预后。
美国JNC8高血压指南[1]系统回顾了RCT文献，制定出高血压管理的相关证据声明和推荐，并对降压起点、目标和药物进行了重大更新，明显不同于其他高血压指南。
1 指南制定方法JNC8首先确定关键问题和文献回顾的标准，由方法学家完成最初的系统回顾，再按标准化草案回顾分析RCT证据，制定证据声明和临床推荐；其中三个最重要的关键问题是：①特定血压值启动降压治疗能否改善预后？②降压至特定目标血压能否改善预后？③不同降压药物或种类对特定预后的利弊是否不同？文献限定为年龄≥18岁高血压患者的RCT，随访均超过1年且样本量超过100例。
初始文献检索范围是1966年11月~2009年12月31日。
对2009年12月~2013年8月PubMed和CINAHL进行二次独立检索，限定为大型高血压研究、至少入选2000例患者、多中心研究；仅入选评价为高、中等质量的研究。
2 指南推荐推荐1：对年龄≥60岁的一般人群，收缩压（SBP）≥150 mmHg或舒张压（DBP）≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）起始治疗，目标血压＜150/90 mmHg（强烈推荐）。
如降压至更低SBP（如＜140 mmHg）且没有影响健康或生活质量的不良反应时，无需调整治疗（专家意见）。
中、高质量的RCT证据表明对年龄≥60岁患者将血压降至150/90 mmHg以下，能够降低卒中、心力衰竭、冠心病风险。
SBP目标值＜140 mmHg并未带来更多临床获益。
回顾符合入选标准、对比特定目标值与不治疗、安慰剂或对比不同血压目标值的RCT，如HYVET、Syst-Eur、SHEP、JATOS、VALISH和CARDIO-SIS，均支持SBP＜150 mmHg的临床获益。
JNC新的高血压指南
JNC新的高血压指南最新的JNC高血压指南（第八版）于2024年发布，该指南是由美国高血压协会（American Society of Hypertension）和心脏病学会（American Heart Association）共同制定的。
这一指南是全球范围内最具影响力的高血压诊断和治疗指南之一，为医生和患者提供了最新的研究结果和治疗建议。
以下是对该指南的详细解析。
首先，新的高血压指南调整了诊断高血压的标准。
按照以前的定义，高血压的诊断标准是收缩压（SBP）大于或等于140毫米汞柱（mmHg），舒张压（DBP）大于或等于90 mmHg。
而根据新的指南，高血压的定义是SBP大于或等于130 mmHg，DBP大于或等于80 mmHg。
这意味着更多的人将被诊断为高血压患者。
在治疗方面，新的指南提出了一系列的建议。
对于1级高血压的患者，除了药物治疗外，还应采取非药物治疗措施，如改变饮食习惯、减少钠摄入、限制酒精和咖啡因的摄入量，以及增加体育锻炼等。
对于2级和3级高血压的患者，药物治疗是必要的。
根据新的指南，首选的药物治疗是针对肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS）的药物，如血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。
其他的药物包括钙通道阻滞剂、利尿剂和β受体阻滞剂等。
此外，新的指南还特别强调了个体化治疗的重要性。
根据患者的年龄、性别、种族、合并疾病等因素，选择最适合的治疗方案。
同时，建议医生与患者进行充分的沟通和共同决策，以确保治疗方案的可接受性和执行力。
总结起来，JNC最新的高血压指南提供了更严格的诊断标准和分级，对药物治疗提出了明确的建议，并强调了个体化治疗的重要性。
这一指南为医生和患者在高血压的预防和治疗方面提供了重要的依据。
然而，需要注意的是，每个患者的情况是独特的，治疗方案应根据实际情况进行调整和修改。
美国最新高血压治疗指南
美国最新高血压治疗指南美国高血压预防、监测、评估和治疗委员会（ JNC ）于 2003 年第 7 次报告时公布了美国的高血压治疗指南（以下简称 JNC 7 ）这一指南是世界最权威的有关高血压的指导性文件，下面介绍一下有关此指南的情况。
背景JNC 7 指南为美国高血压预防、检测、评估和治疗联合委员会第七份报告 ( 简要版本 ),2003 年 5 月在美国《 Journal of AmericanMedical Association 》第 289 卷 2560 至 2572 页上发表。
自从 1997 年JNC 6 公布以来的 6 年间 , 全球已经有 30 多个大规模高血压治疗临床试验获得结果。
这些研究结果几乎一致地证实 , 不论年龄、性别、种族与社会经济状况如何 , 降低血压具有决定意义的重要性 , 这些研究结果为制定新的较简易的治疗方案提供了更充分的依据。
美国高血压的知晓率、治疗率和控制率在近年来略有改善 , 分别从 10 年前的 68% 、 54% 、 27% 增长到目前的70% 、 59% 、 34% 。
虽然有所改善 , 但是治疗率和控制率仍然较低 , 控制率与 2010 年预定达到的 50% 目标相差还较大 , 其中一个重要原因是患者未得到有效的治疗 , 过去较复杂的评估与治疗方案相当程度上妨碍了临床医师对人数众多高血压患者实施治疗。
为了加速血压控制率提高的步伐 , 治疗指南应该与时俱进 , 汲取科学研究的新成果 , 因此美国心、肺、血液研究院 (NHLBI) 的全国高血压教育项目 (NHBPEP) 协调委员会组织了专门的 JNC 7 起草组 , 制定一份简明、可操作性强的新指南。
要点1 调整血压分类新分类将血压水平分为正常、高血压前期、高血压 1 级、高血压 2 级。
而过去的 JNC 6 将血压分为理想、正常、正常高值、高血压 1 级、高血压 2 级和高血压 3 级。
JNC 7 的正常血压等同于过去的理想血压[ 收缩压 <120mmHg(1mmHg=0.133kPa) 和舒张压 <80mmHg]; 将过去的正常血压 ( 收缩压 <130mmHg 和舒张压 <85mmHg) 和正常高值 ( 收缩压 130 ～ 139mmHg 或舒张压 85 ～ 89mmHg) 合并为现在的“ 高血压前期”, 即 : 收缩压 120 ～ 139mmHg 或舒张压 80 ～ 89mmHg 。
美国成人高血压指南(JNC)
方法
定义
明确了高血压和高血压前期 对单纯高血压患者和有复杂合并症（和 CKD）的高血压患者分别制定降压目标 基于文献回顾和专家意见提出修改建议 1、推荐5类药物用于起始治疗，但是推荐 噻嗪类利尿剂作为多数患者的起始治疗药 物并没有令人信服的证据 2、对合并有强适应症的患者（如糖尿病、 CKD、心力衰竭、心肌梗死、卒中和心血管 疾病高危患者），规定了特定类别的降压 药物 3、给出了完整的口服降压药表格，包括 药物名称和常规剂量范围
（二） JNC8与JNC7 新旧指南对比表
主题
JNC7
1、由专家委员会进行非系统性文献回顾， 包括一系列研究设计 2、推荐意见基于共识学团队的支持下，确定要解决的关键问 题和文献回顾标准 2、由方法学家进行最初的系统回顾，内容限定为随机对照试 验（RCT） 3、接下来对RCT证据进行回顾分析，专家组根据标准草案拟 定推荐意见 没有对高血压和高血压前期进行定义，但定义了药物治疗的 界值 对所有高血压患者制定相似的降压目标，除非是有证据支持 对特 定人群采用不同目标值 基于生活方式工作组的循证推荐提出修改建议
推荐九
内容 推荐等级 在≥60岁的一般人群中，在收缩压（SBP）≥150mmHg或舒张压（DBP） 全90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP <150mmHg和DBP<90mmHg 强烈推荐——A级 的目标值。 在<60岁的一般人群中，在DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降 30～59岁，强烈推荐——A级 至DBP<90mmHg的目标值。 18~29岁，专家意见——E级 在<60岁的一般人群中，在SBP≥140mmHg时起始药物治疗，将血压降 专家意见——E级 至SBP<140mmHg的目标值。 在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在SBP≥140mmHg或 DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg和 专家意见——E级 DBP<90mmHg的目标值。 在≥18岁糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物 专家意见——E级 治疗，将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目标值。 对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；初始降压治疗应包括 噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶印制剂（ACEI） 中等推荐——B级 或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。 一般黑人：中等推荐——B级； 对一般黑人（包括糖尿病患者），初始降压治疗包括噻嗪类利尿剂 黑人糖尿病患者：轻度推荐——C 或CCB。 级 在≥18岁的CKD患者中，初始（或增加）降压治疗应包括ACEI或ARB， 以改善肾脏预后。该推荐适用于所有伴高血压的CKD患者，无论其人 中等推荐——B级 种以及是否伴糖尿病。 降压治疗主要目标是达到并维持目标血压。如治疗1个月仍未达目标 血压，应增大初始药物剂量，或加用推荐意见6中另一种药物。医生 应继续评估血压并调整治疗策略，直至血压达标。如应用2种药物血 压仍未达标，自推荐药物列表中选择加用第3种药物并调整剂量。患 专家意见——E级 者不能同时应用ACEI和ARB。如患者由于有禁忌证仅用推荐意见6中 的药物不能使血压达标，或者是须应用超过3种药物使血压达标，可 选择其他类降压药。对经上述策略治疗血压仍不能达标的患者，或 者是需要临床会诊的病情复杂者，可转诊至高血压专科医生。