2017版高血压防治指南解读
2017年AHA高血压指南
2017年AHA成人高血压指南十大热点(1 ) 高血压新定义：血压 > 130/80 mmHg 。
收缩压舒张压JNC7 2017 ACC/AHA> 160 或> 100 2级高血压2级高血压(2 )成人高血压患者应筛查其他CVD危险因素：吸烟、糖尿病、血脂异常、超重、体质差、不健康饮食、精神紧张和睡眠呼吸暂停。
(3 )成人出现下列特征的新发高血压或不能控制的高血压，应筛查继发因素：药物抵抗(》3 种药物)，突然发生，年龄V 30岁，靶器官损伤，老年患者岀现DBP升高或低钾血症。
(4)非药物降压治疗方法包括：减重，健康饮食，限钠补钾，增加体力活动等。
低钠低脂以及多果蔬和谷类可以降低收缩压约11mmHg 。
(5)启动降压药物治疗时机：由血压水平和10年ASCVD风险共同决定二级预防SBP > 130mmHg 或DBP > 80 mmHg ;一级预防10-year ASCVD 风险》10%者，SBP > 130mmHg DBP > 80 mmHg一级预防10-year ASCVD 风险<10% 者，SBP > 140 mmHg 或DBP > 90mmHg(6 )降压治疗新目标高血压，已知CVD或10年ASCVD风险》10%，降压目标值为V 130/80mmHg高血压，没有CVD风险，降压目标值为V 130/80mmHg 为合理推荐。
7）随访：1 级高血压低ASCVD 风险者，非药物治疗3-6 个月复诊1级高血压高ASCVD风险（》10% ）者，药物和非药物治疗1月复诊2 级高血压，非药物治疗联合2 种不同机制药物治疗，1 月复诊血压非常高者（》160 mm Hg DBP > 100 mm Hg ,）立即药物治疗并认真随访。
（8 ）非药物降压治疗方法包括：减重，健康饮食，限钠补钾，增加体力活动等。
低钠低脂以及多果蔬和谷类可以降低收缩压约11mmHg 。
2017 年中国高血压防治指南
2017年中国高血压防治指南降压目标值应低于140/90mmHg。
我国约有2.9～3 亿高血压患者，1/3 成人患有高血压。
高血压是心脑血管病发病的第一危险因素，我国71% 的脑卒中和54%的心梗死亡与高血压有关。
在第二十八届长城国际心脏病学会议上，中国高血压联盟副主席兼秘书长、中国医学科学院阜外医院王文教授介绍了即将发布的《中国高血压防治指南（2017 年修订版）》的更新要点。
本文将分别就新指南的降压目标值、血压测量、药物治疗原则等更新内容进行介绍。
降压目标值本次指南修订最主要的关注点在于血压目标。
新指南经过20 余场专题研讨会，其中大部分是围绕高血压相关疾病的血压目标展开讨论，最终达成共识。
（1）一般高血压：＜140 /＜90mmHg;（部分130/80mmHg 上下）王教授提到，我国血压达标率低的原因之一，在于部分医生认为降压目标即是140/90 mmHg ，新指南建议一般高血压患者的降压目标应小于140/90 mmHg ，部分可降至130/80mmHg 上下，这样即使出现波动也能维持血压在140/90 mmHg 以下。
（2）老年（65～79 岁）：＜150 /＜90 mmHg。
如患者可耐受，则可降至＜140 /＜90mmHg；（3）80 岁以上：＜150 /＜90 mmHg；（SBP140～150mmHg）另外，新指南对合并糖尿病、慢性肾脏病、蛋白尿、冠心病、脑血管病、心力衰竭等疾病的高血压患者的降压目标作出了建议。
血压测量王教授提到，新指南在血压测量方面进行了重要推荐，尤其是推荐使用国际标准（BHS，ESH，AAMI）认证合格的上臂式自动血压计, 目前仍可使用水银柱血压计，但由于汞的环境污染，水银柱血压计将逐步被医用电子血压计取代。
药物治疗原则旧指南推荐高血压药物治疗应从小剂量开始，但为提高控制率，实现血压达标，新指南修改为一般高血压患者应从常规剂量开始，而老年人仍从低剂量开始用药。
具体的药物治疗原则包括：（1）常规剂量开始（老年人小剂量开始）：不达标者加量至足量；（2）合理联合用药：不同作用机制的联合处方，复方制剂；（3）尽量用长效降压药：每天口服一次，维持24 小时；（4）个体化。
国家基层高血压防治管理指南
（ 2）仍≥ 180/110mmHg， 或症状明显， 建议转诊；
（ 3）24~48h 降至 160/100mmHg 以下， 之后调整长期
治疗方案；
（ 4）注意： 严禁舌下含服硝苯地平等短效药物快速降压。
高血压的药物治疗
高血压合并疾病/情况 冠心病、缺血性脑卒中 外周动脉粥样硬化、慢性肾脏疾病 LDL-C目标值 <1.8mmol/L
禁忌症：痛风患者一般禁用噻嗪类利尿剂
高血压的药物治疗
BP<160/100mmHg 单药治疗 C或A或D或B BP≥ 160/100mmHg
两药联合
2到4周未达标，原药加量或更换药物或两药联合 C+A， A+D， C+ D 或 C+B 药物治疗方案原药加量或更换药物或三药联合 C+A+D 或 C+A+B
<2.6mmol/L
< 3.4mmol/L
高血压急症的处理
• 血压≥ 180/110mmHg， 伴有心、 脑、 肾
急性并发症 2 的临床症状：
（ 1） 立即转诊；
（ 2） 等待转诊过程中，注意保护患者安
全
高血压病的转诊
• 1） 血压显著升高≥ 180/110mmHg， 经短期处理仍无法控制； （ 2） 怀疑新出现心脑肾并发症或其他严重临床情况； （ 3） 妊娠和哺乳期女性；
糖尿病 TC≥7.2mmol/L或LDL-C≥4.9mmol/L 吸烟+≥45岁男性或≥55岁女性； 吸烟 + HDL ＜ 1mmol/L HDL-C ＜ 1mmol/L（ 40mg/dl） + ≥ 45 岁男性或 ≥ 55 岁女性
LDL-C ≥ 3.4mmol/L（ 130mg/dl） (不符合上述情况）
2017 国 家基层高血压防治管理指南解读
2017 国家基层高血压防治管理指南解读高血压是一种常见的慢性疾病，也是心脑血管疾病最主要的危险因素之一。
为了提高基层医疗卫生机构对高血压的防治管理水平，国家制定了相关的指南。
接下来，让我们一起对 2017 国家基层高血压防治管理指南进行深入解读。
首先，指南明确了基层医疗卫生机构在高血压防治管理中的重要地位。
基层医疗机构是居民健康的“守门人”，与居民联系密切，能够提供长期、连续的医疗服务。
指南强调了基层医疗机构应承担起高血压的筛查、诊断、治疗和随访等工作，为患者提供全方位的健康管理。
在诊断方面，指南给出了清晰的标准。
血压测量是诊断高血压的重要手段，指南提倡使用经过验证的电子血压计或水银血压计进行测量。
对于首次测量血压升高的患者，应在不同日多次测量，以确认是否患有高血压。
同时，指南还强调了要排除白大衣高血压等特殊情况。
诊断时，不仅要考虑血压水平，还要综合评估患者的心血管危险因素、靶器官损害以及并存的临床疾病等情况，以确定患者的危险分层。
治疗方面，指南提出了个体化的治疗原则。
根据患者的血压水平、危险分层以及其他相关因素，选择合适的治疗方案。
一般来说，对于血压轻度升高（140-159/90-99mmHg）且无其他危险因素的患者，可以先进行生活方式干预，观察 3 个月。
如果血压仍未达标，则开始药物治疗。
对于血压≥160/100mmHg 或伴有心血管疾病、糖尿病等高危因素的患者，应立即启动药物治疗。
在药物选择上，指南推荐了五大类常用的降压药物，包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂。
医生会根据患者的具体情况，如年龄、合并疾病等，选择合适的药物。
例如，对于老年患者，CCB 或利尿剂可能更为适用；而对于合并糖尿病、蛋白尿的患者，ACEI 或 ARB 则可能是较好的选择。
同时，指南还强调了单片复方制剂在基层高血压治疗中的应用价值，因其可以提高患者的依从性。
高血压防治与管理2017
高血压长期随访管理
1. 未达标患者 随访频率：每 2-4 周，直至血压达标。
随访内容：查体（血压、心率、心律），生活方式评估及 建议，服药情况，调整治疗。
高血压长期随访管理
2. 已达标患者
随访频率：每 3 个月 1 次。
内容：有无再住院的新发合并症，查体（血压、心率、心律， 超重或肥胖者应监测体重及腰围）生活方式评估及建议,了 解服药情况，必要时调整治疗。
转诊
1. 初诊转诊 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ 血压显著升高≥ 180/110 mmHg，经短期处理仍无法控制； 怀疑新出现心脑肾并发症或其他严重临床情况； 妊娠和哺乳期女性； 发病年龄＜ 30 岁； 伴蛋白尿或血尿； 非利尿剂引起的低血钾； 阵发性血压升高，伴头痛、心慌、多汗； 双上肢收缩压差异＞20 mmHg； 因诊断需要到上级医院进一步检查。
高血压诊断标准
1.以诊室血压测量结果为主要诊断依据。 首诊发现收缩压≥ 140 mmHg和或舒张压≥ 90 mmHg，建 议在 4 周内 复查两次，非同日3次测量均达到上述诊断 界值，即可确诊； 若首诊收缩压≥ 180 mmHg 和或舒张压≥ 110 mmHg，伴 有急性症状者建议立即转诊； 无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复 测仍达此标准，即可确诊，建议立即给予药物治疗。
2-8mmHg
减轻体重
5-20mmHg 减重10kg
规律运动
4-9mmHg
戒烟 限制饮酒
/ 2-4mmHg
心理平衡
高血压治疗
药物治疗 所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立 即启动药物治疗。
尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物，即 ACEI、ARB、β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和利尿剂。
2017国家基层高血压防治管理指南
钙离子拮抗剂：禁忌证
无绝对禁忌证
相对禁忌
- 快速型心律失常（C易引起心率加快，特别是短效药物） - 充血性心力衰竭
钙离子拮抗剂：不良反应
胫前、踝部水肿
- 为常见副作用 - 与ACEI/ARB合用可以减轻或消除水肿症状
头痛
二氢吡啶类降压药物用法
药物名称
氨氯地平 左旋氨氯地平 硝苯地平 硝苯地平缓释片 硝苯地平控释片 尼群地平 非洛地平缓释片 拉西地平 贝尼地平 乐卡地平 西尼地平
评估内容：
− 病史：现病史、既往史、用药史等 − 体格检查：血压、心率（每次），身高、体重、腰围（年度） − 辅助检查（建议）：血、尿常规、生化（肝肾功、电解质、血
糖、血脂）、心电图
13
高血压治疗
− 治疗原则 − 降压目标 − 生活方式干预 − 药物治疗
高血压治疗原则
达标
− 降压达标为根本，考虑当地条件及患者承受能力
高血压诊断标准
诊室血压：主要诊断依据
诊断标准：非同日3次收缩压≥140和/或舒张压≥90mmHg 建议在4周内完成非同日3次测量
诊室首次收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110 mmHg − 伴有急性症状者建议立即转诊 − 无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复测仍 达此标准，即可确诊，建议根据需要给予药物治疗
17
常用降压药物
尽量选择证据明确、可改善预后的五大类降压药物
− A– ACEI，ARBs：血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素II受体 拮抗剂
− B – β-blockers：β受体阻滞剂 − C – CCBs：钙拮抗剂（二氢吡啶类常用于降压） − D – Diuretics：利尿剂 （噻嗪类利尿剂常用于降压）
《国家基层高血压防治管理指南》2017版解读-1270-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-1270-《国家基层高血压防治管理指南》2017版解读
(一)国家基层高血压防治管理指南解读（2017）
1、采用上臂式电子血压计或符合标准的台式水银柱血压计测量血压时，袖带下缘应在肘窝上（）cm
A、0.5
B、1.0
C、4.0
D、2.5[正确答案]
E、4.5
2、高血压合并糖尿病的患者，降压药物首选（）
A、ACEI[正确答案]
B、β受体阻滞剂
C、钙通道阻滞剂
D、利尿剂
E、α受体阻滞剂
3、冠心病、缺血性卒中、外周动脉粥样硬化病的高血压患者，应长期服用他汀类药物，使LDL-C降至mmol/L以下（）
A、3.5
B、4.1
C、7.5
D、1.8[正确答案]
E、5.2
4、单纯性收缩期高血压是指（）
A、收缩压≥150mmHg和舒张压＜80mmHg
B、收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg[正确答案]
C、收缩压≥150mmHg和舒张压＜90mmHg
D、收缩压≥145mmHg和舒张压＜80mmHg
E、收缩压≥145mmHg和舒张压＜85mmHg
5、ACEI降压药物易引起（），若无法耐受，可换用ARB。
2017版国家基层高血压管理指南(可修改)
血压≥ 180/110 mmHg 的紧急处理
1. 血压≥ 180/110mmHg，不伴心、脑、肾急性并发症的临 床症状： ① 口服短效降压药物，如卡托普利 12.5~25 mg，或硝苯地 平 10 mg或美托洛尔 25 mg 口服，1 小时后可重复给药， 门诊观察，直至降至 180/110 mmHg 以下； ② 仍≥ 180/110mmHg，或症状明显，建议转诊； ③ 24~48 h 降至 160/100 mmHg 以下，之后调整长期治疗 方案； ④ 注意：严禁舌下含服硝苯地平等短效药物快速降压。
同ACEI
血管神经性 水肿
高血压治疗
氨氯地平 左旋 氨氯地平 硝苯地平 硝苯地平 缓释片 硝苯地平 控释片 尼群地平 非洛地平 缓释片 拉西地平 贝尼地平 乐卡地平 西尼地平 2.5-10mg 2.5-5mg 10-20mg 10-20mg 30-60mg 10-20mg 2.5-10mg 2-8mg 2-8mg 10-20mg 5-10mg 1 1 2-3 1-2 1 2 1 1 1 1 1
（常用降压药物、适应症、禁忌症及不良反应）
1片 Qd 1片 Qd 老年单纯收缩期高 血压； 心力衰竭 绝对禁忌：痛风 相对禁忌：妊娠
血钾低
1片
1片 1-2片 1片 1片
1
1 2-3 1 1
1片 Qd
1片 Qd 1片 Tid 1片 Qd 1片 Qd 单药未达标或需两 相应成分的 种及以上药物治疗 相应成分的禁忌证 不良反应 的高血压
2017年版：国家基层高血压防治 管理指南
背景
当前，估计我国高血压患病人数已达 2.7 亿，已成为我国 家庭和社会的沉重负担。预防和控制高血压，是遏制我国心 脑血管疾病流行的核心策略。 基层医疗卫生机构是高血压管理的“主战场”，其管理水平 的高低将直接影响我国未来心脑血管疾病发展趋势。为满足 广大基层医务工作者的需要，有效支持基层高血压管理，国 家高血压办公室特组织相关专家制定了《国家基层高血压防 治管理指南》。
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高血压与心血管风险
• 不论采用哪种测量方法，诊室血压、动态血压或 家庭血压，血压水平与脑卒中、冠心病事件的风 险均呈连续、独立、直接的正相关关系。
• 与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为 密切。
• 家庭血压≥１３５／８５ｍｍＨｇ。
• 动态血压白天平均值≥１３５／８５ｍｍＨｇ，或 ２４ｈ平均值≥１３０／８０ｍｍＨｇ诊断为高血 压。
家庭自测血压
•了解患者生活常态下的血压情况 •鉴别白大衣性高血压 •改善治疗依从性
高血压与哪些因素有关?
高钠低钾膳食是中国人群高血压发病 最主要的危险因素
我国居民膳食结构不尽合 理，盐摄入量比较高，每 日每人盐摄入量平均达到 12克水平
g/d
农村
城市 推荐* *《中国居民膳食指南( 2007 版)》 推荐
全国居民营养与健康状况调查2002年
超重和肥胖
• 体重： BMI＝体重（公斤）身高2（米2）。 18.5≤BMI<24为体重正常； 24≤BMI<28为超重； BMI≥28为肥胖。 BMI≥24 高血压的风险增加3-4倍！
糖尿病
肥胖
3 7 6 20
20
CHD
5 4 4
411
3
9
54 39
缺血性卒中
出血性卒中
424 4 13
35
CVD
我国多省市心血管病危险因素队列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 结果
纳入30121名年龄35-64岁的受试者
JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9
2.5 2.4 2.4
高血压III级
卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告 2007
中国高血压人群的特点
l 绝大多数是轻、中度血压升高(90%) l 轻度血压升高占60%以上 l 正常血压(<120mmHg)人群比例不到1/2 l 正常高值血压人群比例为34% l 老年人占的比例较高： ≥ 60岁：49% l 合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高 l 高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素 l 最主要的心血管风险是脑卒中
高血压是卒中的首要可控危险因素
1.JNC-7。 2.2010中国高血压指南 3. O'Donnell MJ,et al. Lancet. 2010;376(9735):112-23.
高血压是我国心脑血管疾病 首要危险因素
(%) 70 60 50 40 30 20 10
0
高血压
吸烟
高 TC 低 HDL
(岁)
高血压患病率 (%)
卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告 2007
中国成年人群血压水平分类(2002)
构成比例 (%)
60
48.4
45
43.0
36.1
30
38.6 34.0
30.4
男性 女性 合计
15 0
正常血压
正常高值
15.6 12.3 13.7
高血压I级
5.8 5.1 5.4
高血压II级
5.11%
0 1959年
2002年
2012年
中国居民营养与慢性病状况报告（2015）
中国高血压流行病学变化趋势
近20年来，我国高血压患者的 检出，治疗和控制都取得了显著的进步
我国2次高血压患者 知晓率、治疗率和控制率调查
40%
30% 26.3%
30.2% 24.7%
20%
12.1% 10%
2.8%
高血压的诊断性评估
➢ 确定血压水平及其它心血管危险因素 ➢ 判断高血压的原因，明确有无继发性高血压 ➢ 寻找靶器官损害以及相关临床情况
高血压定义及测量方法
• 高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险 ，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干 预
• 血压测量目前主要有三种方式
2010中国高血压防治指南
• 腹型肥胖：高血压的风险增加4倍 以上！ 成年男性腰围大于90厘米， 成年女性腰围大于85厘米。
中国人群不同年龄高血压患病率
2002年
70 60 50 40 430 20
10 0 15~ 20~ 25~ 30~ 35~ 40~ 45~ 50~ 55~ 60~ 65~ 70~ ≥75
男性 女性 合计
• 诊室血压不能代表整体血压状况
• 反应不同时段血压的总体水平，诊断晨 峰高血压和夜间高血压，评价短时血压 变异
• 观察数日、数周甚至数月、数年血压 长期变异情况，评价长时血压变异
高血压的定义
• 诊室血压：在未用抗高血压药的情况下，非同日３ 次测量，收缩压≥１４０和（或）舒张压≥９０ｍｍ Ｈｇ，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，现 正在服抗高血压药，虽血压＜１４０／９０ｍｍＨ ｇ，仍诊断为高血压。
中国高血压指南
《中国高血压防治指南2010》 中华心血管病杂志 2011年7期
《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识2011 》 《清晨血压临床管理中国专家指导建议》
中华心血管病杂志 2014年9期 《中国高血压基层管理指南》
中华高血压杂志 2015年1期 《高血压合理用药指南》
中国医学前沿杂志 2015 年6期
• 目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国 高血压人群最主要的并发症。
脑卒中风险随血压上升迅速升高
(95%CI) (95%CI)
收缩压
脑 卒 中 死 亡 率
舒张压
脑 卒 中 死 亡 率
我国脑卒中高 发，发病率为
250/10 万 ，
是冠心病事件
发病率的5倍
收缩压(mmHg)
舒张压(mmHg)
80-89岁 70-79岁 60-69岁 50-59岁
0%
1991
n=950356 15岁
6.1%
2002
n=272023
18岁
我国15组人群 知晓率、治疗率和控制率变化
50%
48.4%
40% 32.4%
30% 22.6%
20%
10% 2.8%
0% 1992-1994
知晓率
治疗率
38.5%
9.5% 2004-2005
控制率
血压控制率（%）
我国高血压控制率落后于发达国家
《2014年中国心血管病报告数据》
全国有心血管病患者2.9 亿：
• 高血压2.7 亿 • 脑卒中至少700 万 • 肺原性心脏病500 万 • 心力衰竭450 万 • 心肌梗死250 万 • 风湿性心脏病250 万 • 先天性心脏病200 万
中国高血压患病率不断升高
40
25.2 %
20
17.65%