2018年版欧洲高血压管理指南解读
中国高血压防治指南(2018年修订版)
要点 2 高血压与心血管风险 血压水平 与 心 血 管 风 险 呈 连 续、独 立、直 接 的 正 相 关 关系。 脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症，冠心 病事件也有明显上升，其他并发症包括心力衰竭、左心室肥 厚、心房颤动、终末期肾病。 2. 1 血压与心血管风险的关系 血压水平与心脑血管病发病和死亡风险之间存在密切 的因果关系。在对全球 61 个人群（ 约 100 万人，40 ～ 89 岁） 的前瞻性观察研究中［29］，基线血压从 115 /75 mmHg 到 185 / 115 mmHg，平均随访 12 年，结果发现诊室 SBP 或 DBP 与脑 卒中、冠心病事件、心血管病死亡的风险呈连续、独立、直接 的正 相 关 关 系。 SBP 每 升 高 20 mmHg 或 DBP 每 升 高 10 mmHg，心、脑血管病发生的风险倍增。 在包括中国 13 个人群在内的亚太队列研究 （ APCSC）
为临界高血压 ≥140 /90 mmHg 和（ 或） 2 周内服用降压药者 ≥140 /90 mmHg 和（ 或） 2 周内服用降压药者
950 356 272 023
≥140 /90 mmHg 和（ 或） 2 周内服用降压药者
—
≥140 /90 mmHg 和（ 或） 2 周内服用降压药者
451 755
13. 8 16. 8
不同人口学特征比较，知晓率、治疗率和控制率均为女 性高于男性，城市高血压治疗率显著高于农村［6］； 与我国北 方地区相比，南方地区居民高血压患者的知晓率、治疗率和 控制率较高［7-8］； 不同民族比较，少数民族居民的高血压治疗 率和控制率低于汉族［1，9］。 1. 3 我国人群高血压发病重要危险因素
【Key words】 Hypertension； Drug therapy； Disease management； Guidelines
中国高血压防治指南(2018年修订版)
中国高血压防治指南(2018年修订版)中国高血压防治指南(2018年修订版)引言：高血压是一种常见的心血管疾病，严重影响人们的身体健康。
根据世界卫生组织的数据，全球有超过10亿人患有高血压，其中中国的高血压患病率居高不下。
为了制定更加有效的防治高血压的措施，中国心血管病学会于2018年对高血压防治指南进行了修订，本文将对修订版指南的重要内容进行介绍，以期提高高血压的防治水平，保障人民群众的身体健康。
一、诊断标准的修订根据最新的研究成果，修订版指南对高血压的诊断标准进行了一系列修改。
与之前的标准相比，修订版在血压水平、测量方法、诊断时间等方面做出了调整。
血压水平上，修订版将正常血压的上限由之前的≤120/80mmHg修改为≤130/80mmHg，进一步降低了高血压的阈值，以更早地发现和干预高血压患者。
测量方法上，修订版强调使用标准化的血压计进行测量，并规定血压测量应在静息状态下进行，以提高测量的准确性。
诊断时间上，修订版强调确认高血压的诊断需要在至少2次不同时间点进行，以避免偶然性的血压偏高对诊断结果的影响。
二、高血压的分级与危险分层修订版指南将高血压分为3个级别：I级高血压（130-139/80-89mmHg）、II级高血压（140-159/90-99mmHg）和III 级高血压（≥160/≥100mmHg）。
在危险分层上，指南根据降低心血管病风险的重要因素，将高血压患者分为无危险因素、低危、中危和高危四个等级。
通过准确的分级与危险分层，可以更好地评估患者的疾病严重程度和危险程度，进行针对性的治疗和管理。
三、高血压的非药物治疗修订版指南强调，非药物治疗是高血压防治的首选方法。
具体措施包括：1.饮食调整：推荐低盐饮食，减少高盐食物的摄入量，同时增加蔬菜水果的摄入。
2.减轻体重：适度减轻体重有助于降低血压水平，减少心脑血管病风险。
3.适量运动：有氧运动如快步走、游泳等有助于降低血压，提高心血管功能。
2018+ESC-ESH动脉高血压管理指南(中文翻译版)
2
ESC/ESH Guidelines
4.10 诊室外血压测量的临床指征 ........................................................................................................... 20 4.11 运动过程中的血压和高海拔血压 ................................................................................................... 20 4.12 中心主动脉压 ................................................................................................................................... 21 5 高血压患者的临床评估和高血压介导的器官损害（HMOD）的评估...................................................... 22 5.1 临床评估 ............................................................................................................................................. 22 5.2 病史 ............................................................................
2018esc高血压指南解读
2018esc高血压指南解读一、指南更新的背景与目的。
随着高血压领域研究的不断进展，2018 ESC高血压指南旨在综合最新证据，为临床医生提供更精准、更全面的高血压管理策略。
这有助于改善高血压患者的血压控制水平，减少心血管疾病等并发症的发生风险。
二、高血压的诊断标准。
1. 血压分级。
- 高血压的定义仍为诊室血压≥140/90 mmHg。
指南更强调了准确测量血压的重要性，包括测量前患者的准备（如安静休息5分钟以上等）、测量设备的规范使用等。
- 血压分级方面，继续沿用之前的分级系统：- 1级高血压：收缩压140 - 159 mmHg或舒张压90 - 99 mmHg。
- 2级高血压：收缩压160 - 179 mmHg或舒张压100 - 109 mmHg。
- 3级高血压：收缩压≥180 mmHg或舒张压≥110 mmHg。
2. 家庭血压监测和动态血压监测的意义。
- 家庭血压监测（HBPM）受到更多重视。
HBPM的正常参考值为<135/85 mmHg。
它有助于发现隐匿性高血压（诊室血压正常但家庭血压升高）和白大衣高血压（诊室血压高但家庭血压正常）。
- 动态血压监测（ABPM）对于评估血压的昼夜节律、诊断夜间高血压等特殊类型高血压有重要价值。
其正常参考值为白天<135/85 mmHg，夜间<120/70 mmHg。
三、高血压的风险评估。
1. 心血管风险分层。
- 指南采用了新的心血管风险分层系统，综合考虑了血压水平、危险因素（如年龄、吸烟、血脂异常、糖尿病等）、靶器官损害（如左心室肥厚、肾功能损害等）和临床并发症（如冠心病、脑血管疾病等）。
- 与以往相比，更加细化和准确地评估了患者未来发生心血管事件的风险，以便制定个体化的治疗策略。
例如，对于高危患者，需要更积极的血压控制和心血管危险因素的综合管理。
2. 特殊人群的风险评估。
- 在老年人高血压方面，考虑到老年人常伴有多种合并症，指南强调了综合评估的重要性，不仅关注血压数值，还要考虑到血压降低的速度和幅度对老年人身体机能的影响。
高龄妇女妊娠前须多方评估——《高龄妇女妊娠前、妊娠期和分娩期管理的专家共识(2019)》解读
如果细胞学检查异常，再检查宫颈HPV或 阴道镜评估。单纯HPV感染可以正常备 孕，须知道，HPV不容易短期内转阴，高 危HPV并不影响胎儿。宫颈上皮内瘤样 病变宫颈中、轻度不典型增生（CIN1～2 级）一年内病情稳定可备孕。给大家举个 例子：
甲亢的评估 妊娠合并甲亢容易在孕期发生甲亢危 象，危及母儿生命，怀孕前查个甲状腺功 能或单查一下促甲状腺激素（TSH）。就 在年内，一位第四胎的孕妇来我们医院产 检，一查发现居然是甲状腺功能亢进，可 能影响胎儿的智力发育，经过与孕妇和其 家属商议后，给予该孕妇口服2周丙硫氧嘧 啶待甲亢控制后，予以引产处理。 另外，对于慢性肾功能不全的高 龄孕妇，如果血压控制正常，24小时尿 蛋白小于1g，还是可以考虑妊娠，否则 不宜妊娠；心脏病心功能不全的高龄孕 妇，均慎重妊娠，特别是心功能3～4级 的，不宜妊娠。
高血压的评估 二孩政策刚放开的时候，我接诊了 一个孕妇，也算是一个有文化的人，职业 是会计，她丈夫还是我们当地的名人， 丈夫连续两年带女儿骑行西藏线，丈夫 女儿身体都很棒，她丈夫也有很多铁杆 医生朋友。所以她也认为自己很健康， 二孩放开没几个月就成功怀孕。停经80 天去医院建档案的时候发现血压爆表： 270/160mmHg，只好做了引产手术。 如果这位孕妇在孕前提前做好血压 的评估，查清原因，就不会这么折腾，但 她还是幸运的，假若在建档案的时候又 错过评估，那很可能会发生孕期脑血管意 外。所以，怀孕前血液评估很重要，评 估血压和心功能情况，必要时请心内科 医生一起参与计划制定，轻度高血压孕 期可控制后怀孕，孕期做好预备方案。 血压太高该放弃还是建议放弃，二孩很 重要，但产妇生命更重要。《2018年欧洲 心脏病学会和欧洲高血压学会高血压管 理指南》沿用了2013年版的指南降压目标 值，建议所有高血压患者的初始治疗目标
欧洲高血压指南2018解读
欧洲高血压指南2018解读英文版Interpretation of the European Guidelines for the Management of Hypertension 2018Hypertension, often referred to as the "silent killer," remains a significant health burden worldwide, especially in Europe. Recognizing its impact, the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH) jointly released the "European Guidelines for the Management of Hypertension 2018" to provide updated recommendations for the prevention, diagnosis, and treatment of hypertension.1. Updates in Definitions and Classification:The 2018 guidelines introduce revised definitions and classification of hypertension. Normal blood pressure is defined as systolic blood pressure (SBP) < 120 mmHg and diastolic blood pressure (DBP) < 80 mmHg. Prehypertension is SBP 120-139 mmHg or DBP 80-89 mmHg. Stage 1 hypertension is SBP140-159 mmHg or DBP 90-99 mmHg, while Stage 2 hypertension is SBP ≥ 160 mmHg or DBP ≥ 100 mmHg.2. Emphasis on Lifestyle Modifications:The guidelines strongly emphasize lifestyle modifications as the first-line treatment for hypertension. This includes weight reduction, regular physical activity, limited salt intake, a balanced diet, and the reduction of alcohol consumption.3. New Therapeutic Targets:The guidelines recommend a SBP target of < 140 mmHg for most hypertensive patients. However, for patients with diabetes or chronic kidney disease, a more stringent target of < 130 mmHg is advised.4. Role of Home Blood Pressure Monitoring:The guidelines highlight the importance of home blood pressure monitoring, which provides a more accurate assessment of blood pressure control and reduces the need for office visits.5. Updated Drug Therapy Guidelines:The guidelines provide updated recommendations for drug therapy, emphasizing the use of renin-angiotensin system inhibitors (RAS inhibitors) as first-line agents. Calcium channel blockers and thiazide-like diuretics are also recommended as alternative first-line options.In conclusion, the European Guidelines for the Management of Hypertension 2018 provide updated and evidence-based recommendations for the prevention, diagnosis, and treatment of hypertension. The guidelines emphasize the importance of lifestyle modifications and home blood pressure monitoring and recommend RAS inhibitors as first-line agents for drug therapy. By following these guidelines, healthcare providers can effectively manage hypertension and reduce its associated cardiovascular risks.中文版《欧洲高血压指南2018》解读“高血压”，这一被喻为“沉默的杀手”的疾病，在全球范围内，特别是在欧洲，仍然是一个重大的健康负担。
1.浅谈中外高血压指南差异
广东省中医院 邓华
目录
1
欧美指南
2
中国指南
3
中外指南差异探析
4
总结
1
欧美指南
• 2017 AHA/ACC新指南
• 2018 ESC指南
2017 AHA/ACC新指南，一鸣惊人
2017年11月13日，2017美国心脏协会（AHA）年会上，AHA联合美 国心脏病学学会（ACC）等多家组织联合制定的《美国成人高血压预防、 检测、评估和管理指南》的发布吸引了全世界的目光。
研究结论：SPRINT研究结果证实，心血管事件高危且无糖尿病的高血压患者，
收缩压控制在120 mmHg 以下较140 mmHg 以下可带来更显著的临获益，尽 管强化降压治疗引起部分严重不良反应发生率增高。
2017 ACC/AHA指南重要依据：SPRINT 研究
SPRINT研究
9361名受试者均来自全美和波多黎。
2018 ESC/ESH高血压管理指南的新改变
比较类别
降压目标
2013
建议SBP<140
65-80岁的老年患者 建议SBP降至140-150
2018
• 所有患者初步降压目标<140/90， 能耐受的话，绝大多数患者应降至 130/80或更低
• <65岁的大部分患者SBP推荐降至 120-129
建议SBP降至130-139
2017 ACC/AHA指南重要依据：SPRINT 研究
发表在ASH，2012-2015
SPRINT
研究
受试者
全美和波多黎102个中心，9361名年龄 ≥ 50岁、收缩压130～180 mmHg 且至少 具有一项心血管疾病危险因素的高血压患者，并排除合并糖尿病、既往卒中史或终末 期肾脏病患者
中国高血压防治指南2018-精简
状性亚临床靶器官损害。
• 早期检出并及时治疗，亚临床 靶器官损害是可以逆转的。
• 提倡因地因人制宜，采用相对
简便、费效比适当、易于推广 的检查手段，开展亚临床靶器 官损害的筛查和防治。
或
血清肌酐轻度升高：男性115～133umol/L(1.3～1.5mg/dl）, 女性107~124 umol/L(1.2～1.4mg/dl) •微量白蛋白尿：30~300mg/24h 或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g(3.5 mg/mmol）
. 《中国高血压防治指南》2018年修订版
指南更新要点
关于中国高血压和血压控制的流行病学数据
诊室血压推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计，水银柱血压计将逐步被淘汰
更新了影响心血管预后的重要因素(总胆固醇水平，高同型半胱氨酸血症阈值，房颤等) 更新了高血压患者心血管风险分层的方法 更新了高血压患者的降压目标 修改了初诊高血压患者的评估及监测程序 修改了降压药应用基本原则 修改了联合用药的适应证
. 《中国高血压防治指南》2018年修订版
评估靶器官损害
• 在高血压患者中，评估是否有
靶器官损害是高血压诊断评估 的重要内容，特别是检出无症
·左心室肥厚
心电图：Sokolow-Lyon电压>3.8mV或Cornell乘积>244mV·ms
超声心动图LVMI：男≥115g/m2，女≥95g/m2 •颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样斑块 •颈-股动脉脉搏波速度≥12m/s（*选择使用） •踝/臂血压指数<0.9（*选择使用） •估算的肾小球滤过率降低[eGFR30～59ml/(min-1.73m2)]
● ·我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率(粗率)近年来有明显提高，但总体仍处于
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
在某些特定条件下优先选择的药物
临床症状 无症状性靶器官损害
左心室肥厚 无症状性动脉硬化 微量白蛋白尿 肾功能不全
临床心血管事件
既往卒中 既往心肌梗死 心绞痛 心衰 主动脉瘤 预防房颤 房颤的心室率控制 ESRD/蛋白尿 外周动脉疾病 其他 ISH (老年人) 代谢综合征 糖尿病 妊娠 黑人
2018年第28届欧洲高血压会议（ESH） 在西班牙巴塞罗那举行
西班牙当地时间6月9日下午，在心血管领域的万众期待之 下，由欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲高血压学会（ESH） 联合推出的2018 ESC-ESH高血压管理指南正式发布（全 文8.25日在其官网发布）。
新版指南在高血压的定义、监测手段、治疗目标及药物治 疗方案等多各方面作出更新和修订。
2018版ESH高血压管理指南解读
总体风险分层
分级 很高危
高危 中危 低危
10年SCORE评分 ≥10%
5%-10% 1%-5% ＜1%
2018版ESH高血压管理指南解读
高血压的诊断
根据多次就诊、重复测量的诊室血压诊断高血压（除重度高血压外， 如3级高血压或高危患者），或根据ABPM和（或）HBPM等诊室外血压诊 断高血压，特别推荐使用后两者鉴别白大衣性高血压和隐匿性高血压。
2018版ESH高血压管理指南解读
高血压的筛查
理想血压人群至少每5年筛查一次，正常血压人群至少每3年筛查一次， 正常高值血压人群至少每年筛查一次。
2018版ESH高血压管理指南解读
2018欧洲指南并未改变高血压的定义及其分类方法； 保持了总体心血管风险评估的基本框架与上一版指南
一致； 启动降压治疗的时机和降压目标值总体上趋向于积极； 更为积极的药物治疗策略，以提高血压控制率。
2018版ESH高血压管理指南解读
高血压的定义
波兰格丹斯克医科大学Krzysztof Narkiewicz教授介绍了高血压的定义
Diuretic, CCB ACEI, ARB, CCB ACEI, ARB Methyldopa, BB, CCB Diuretic, CCB
Journal of Hypertension 20Байду номын сангаас3, 31:1281–1357
2017年第27届欧洲高血压会议（ESH） 在意大利米兰如期进行
欧洲高血压指南核心专家组成员Mancia 教授在今年2月份的Journal of Hypertension 杂志发表文章称，联合治疗相比单药治疗具有诸多优势，尤其是初 始联合治疗对于高危心血管患者可尽早产生保护作用。因此，他建议针对高血压
2018版ESH高血压管理指南解读
目录
01 2013版ESH高血压防治指南回顾 02 2018版ESH指南高血压定义、诊断及治疗 03 盐酸乐卡地平片简介 04 乐卡地平处方资料
2013版ESH高血压指南
基于新证据，对高血压诊断和治疗都有修订，以下是其中最重要的更新
1 欧洲高血压和血压控制的流行病学数据 2 家庭血压监测（HBPM）的预后价值得到强化，其诊断和管理作用仅次于动态血压监测（ABPM） 3 更新夜间血压、白大衣性高血压和隐匿性高血压的预后意义 4 进一步强调整合血压、危险因素、无症状性靶器官损害和临床并发症对评估总体心血管风危险的意义 5 更新无症状性靶器官损害，包括心脏、血管、肾脏、眼、脑的预后意义 6 重新考虑超重和高血压患者体重指数目标 7 年轻患者的高血压 8 降压治疗的启动：1级高血压高危患者推荐进行进行药物治疗，正常高值血压不推荐药物治疗 9 血压目标值：更多循证医学标准，心血管高危和低危患者统一收缩压目标值即140mmHg 10 起始单药治疗所用药物可自由选择，无优先级排序 11 修正优选的两种药物联合治疗方案；优选A+C，C+D，A+D；不推荐两种RAS联合； 12 为达到血压目标值的新的治疗步骤 13 详细论述特殊情况下的治疗策略：老年患者，糖尿病患者，左心室肥厚患者，房颤患者等有更新 14 修正老年患者高血压治疗推荐 15 80岁以上老人的药物治疗 16 特别关注难治性高血压和新治疗方法 17 更加重视以靶器官损害为导向的治疗方法 18 高血压疾病长期管理的新方法
优先选择的药物
ACEI, CCB, ARB CCB, ACEI ACEI, ARB ACEI, ARB
任何可有效降压的药物 BB, ACEI, ARB BB, CCB Diuretic, BB, ACEI, ARB,盐皮质激素受体拮抗剂 BB ARB, ACEI, BB or盐皮质激素受体拮抗剂 BB, 非二氢吡啶类CCB ACEI, ARB ACEI, CCB
Mancia, G. et al. EARLY CARDIOVASCULAR PROTECTION BY COMBINATION VS Monotherapy IN HYpertensionSeptember 2017 - Volume 35 - e-Supplement 2 - ESH 2017 Abstract Book
控制联的现合状可用以药适当降扩大压联合可治显疗在著高血减压一少线治心疗血中的管应用事。 件发生
该研究通过意大利伦巴第地区行政管理数据库（Italian Lombardy administrative database），对2010年44534位40~80岁刚开始服用降压药的居民在其开始治疗 后随访1年，比较患者在联合治疗期间和单药治疗期间的心血管终点事件的差异。 采用联合治疗使缺血性心脏病减少59%、脑血管疾病减少34%，心衰减少了71%， 任何心血管事件减少了56%，所有的差异均有统计学意义（P < 0.01）。
2018版ESH高血压管理指南解读
血压的测量
诊室血压和诊室外血压
1、ABPM和HBPM优点突出，推荐使用； 2、ABPM和HBPM适应症： 在1级高血压和诊室血压显著升高但无靶器官损害的患者中发现白大衣 性高血压； 在诊室血压正常或正常高值，但有靶器官损害或总体心血管风险高的 患者中发现隐匿性高血压； 发现体位性及餐后低血压，评价夜间血压及杓型状态等